Гастроэнтерология

Гастроэнтерология – раздел медицины, который занимается изучением желудочно-кишечного тракта человека, его функционирования и строения, заболеваний и способов их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий желчные пути, желчный пузырь, печень, их функции и строение, заболевания и способы их лечения, имеет название «гепатология».

Раздел гастроэнтерологии, изучающий задний проход и прямую кишку, их функции и строение, их возможные заболевания и способы лечения, называется «проктология». Если проходит изучение всех разделов толстой кишки, то такая дисциплина называется «колопроктология».

Полезные ссылки:

	Гастродуоденит
	Грязелечение
	Дивертикулез кишечника
	Диета при геморрое и запорах
	Диета при камнях в желчном пузыре
	Дизентерия
	Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение
	Энтероколит у детей
	Рак прямой кишки
	Колит кишечника
	Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение
	Гастрит: симптомы, виды, лечение поверхностного гастрита
	Язва желудка
	Язвенный колит
	Заболевания печени
	Полип в желчном пузыре
	Заболевания поджелудочной железы
	Синдром раздраженного кишечника
	Проктит прямой кишки
	Панкреатит
	Киста поджелудочной железы
	Язва двенадцатиперстной кишки
	Печеночная недостаточность
	Энтероколит
	Жировой гепатоз печени
	Острый и хронический холецистит
	Метеоризм у взрослых
	Хронический гепатит
	УЗИ печени и желчного пузыря
	Механическая желтуха
	Протокол лечения острого панкреатита
	Ложная киста поджелудочной железы
	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
	Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
	Панкреонекроз: причины, симптомы
	Желтый налет на языке
	Кал черного цвета
	Интоксикация печени
	Непроходимость толстой кишки
	Дивертикул Меккеля

Область исследования гастроэнтерологии:

• Клиническая и экспериментальная (аутопсийная и прижизненная) морфология.

• Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.

• Этиологические факторы – микробные, вирусные, паразитарные, простейшие, токсические, психические, лекарственные – заболеваний органов пищеварения.

• Состояния пищеварительной системы при других заболеваниях.

• Регуляторные механизмы органов пищеварения, способы их повреждений при патологии.

• Профилактические и лечебные методы при гастроэнтерологических заболеваниях.

• Состояние остальных систем при заболеваниях органов пищеварения.

• Диагностические методики при заболеваниях пищеварительных органов.

• Заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

• Заболевания прямой кишки.

• Заболевания толстого и тонкого отделов кишечника.

• Заболевания билиарной системы и печени.

• Заболевания поджелудочной железы.

• Моторика и секреция органов пищеварения.

Инструментальные методы исследования

Современные методы исследования ЖКТ включают:

• Ультразвуковые исследования.
• Эндоскопию ЖКТ.
• Внутрижелудочную pH-метрию.
• Электрогастроэнтерографию.
• Манометрию органов ЖКТ.
• Лучевую диагностику.
• Биопсию и другие.

Когда стоит обращаться к гастроэнтерологу?

Стремительный ритм жизни приводит к тому, что практически у всех людей питание организовано неправильно. Жители больших мегаполисов подвергаются регулярным стрессам, что негативно сказывается на состояние ЖКТ и общее состояние организма.

К гастроэнтерологу обращаются с жалобами на:

• вздутие живота;

• боли за грудиной и животе;

• частую отрыжку;

• изжогу;

• хронический кашель;

• горький привкус во рту;

• метеоризм;

• тяжесть в правом подреберье;

• примеси в стуле;

• склонность к послаблению стула или запоры;

• проблемы с кожей.

Гастроинтестинальная эндоскопия

Эндоскопические исследования проходят посредством специальных аппаратов-эндоскопов, которые вводятся больному через естественные отверстия (задний проход или рот) и передают изображение на монитор или окуляр эндоскопа. Сегодня используются 2 типа эндоскопов: видеоэндоскопы и волоконно-оптические фиброэндоскопы, оцифровывающие видимую картинку в объектив и передавающие ее в таком виде на окуляр или монитор. Дуодео-, гастро-, эзофаго- или эндоскопию назначают при подозрении на язву или воспаление, а также прочие заболевания желудка, пищевода, фатерова сосочка, тонкой кишки. Колоноскопия – исследование толстой кишки – показана при клинических признаках, говорящих о поражении толстой кишки, наблюдении за пациентом во время лечения, при осмотрах, нацеленных на выявление онкологических и прочих заболеваний на ранней стадии.

Исследование кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Внутрижелудочная PH-метрия отыгрывает важную роль при выявлении и лечении кислотозависимых заболеваний, во время исследований фаринголарингеальных, дуоденогастральных, гастроэзофагеальных рефлюксов. В клинической практики используется несколько способов внутрижелудочной pH-метрии:

• длительная (от 24 часов);

• кратковременная стимулированная (до двух-трех часов);

• экспресс-pH-метрия (около тридцати минут);

• эндоскопическая (около пяти минут).

Также pH-метрия применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Все измерения производятся с помощью pH-метрических зондов, которые вводятся пациенту перорально (кратковременная), трансназально (суточная), через инструментальный канал эндоскопа (эндоскопическая) или с помощью прикрепляемых к пищеводу pH-метрических капсул. Исследования некислых рефлюксов производятся с помощью импедас-pH-метрии пищевода. Гастрокардиомониторинг применяется для дифференциальной диагностики загрудинных болей неопределенной этиологии. Это одновременное исследование электрокардиограммы и кислотности ЖКТ.

Гастроинтестинальная манометрия

Для регистрации моторной активности ЖКТ используется манометрия, которая выполняется с использованием многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют такие виды манометрии:

• антродуоденальную манометрию;

• манометрию пищевода;

• манометрию сфинктера Одди;

• аноректальную манометрию;

• толстокишечную манометрию.

Манометрия сфинктера Одди назначается при холангите, постхолецистэктомическом синдроме, закупорке желчного протока, спазме сфинктера Одди.

Манометрия пищевода проводится перед операционными вмешательствами в сфере гастроэзофагеального перехода, исследовании давления НПС (нижнего пищевого сфинктера), аномалии ВПС (верхнего пищевого сфинктера), первичных расстройствах (дискинезия пищевода, ахалазия кардии, гипертонус НПС, диффузный спазм пищевода), оценке дефектов перистальтики.

Лучевая диагностика

Во время исследования поджелудочной железы, печени и желчных протоков основную роль занимает компьютерная томография, ультразвуковые исследования и магнитно-резонансная томография. При обследовании состояния пищевода используется рентгеновское исследование с барием. Рентгенография пищевода применяется для обнаружения опухолей, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, стриктур, дивертикулов, инородных тел, варикозного расширения вен. Рентгеноскопия, или рентгенография с двойным контрастированием, применяется при обследовании двенадцатиперстной кишки и желудка с целью выявления стриктур, обтураций, опухолей, язв, контроля оперативных вмешательств. Для диагностики воспалительных заболеваний, опухолей кишечника, стриктур, причин непроходимости кишки, обструкции используется магнитно-резонансная или компьютерная томография, контрастная рентгенография.

Электрогастроэнтерография

В основе электрогастроэнтерографии лежит принцип записи электрических потенциалов гладкомышечных органов желудочно-кишечного тракта. Применяется два варианта электрогастроэнтерографии:

• электрогастрография (запись ведется с поверхности живота и оценивается сократительная активность желудка);

• периферическая электрогастроэнтерография (используется моторика желудка и кишечника, а запись ведется непосредственно с конечностей пациента).

Последняя применяется во время диагностики функциональной дисперсии, спаечной болезни брюшной полости, пилоробульбарного стеноза, мезентериального тромбоза. Для коррекции и диагностики моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных, находящихся в реанимации в послеоперационный период, применяется длительная электрогастроэнтерография с применением парентеральных стимуляторов (дистигмина бромид, прозерин, прокинетики) вместо пищевого.

Хороший гастроэнтеролог подбирает индивидуальную схему лечения, учитывая течение заболевания, определенные особенности природы и организм конкретного пациента. 

История гастроэнтерологии

Несмотря на то что гастроэнтерология сформировалась как отдельная дисциплина относительно недавно, в начале 19 века, лечение органов пищеварения практиковали еще наши предки.

В ассирийских и вавилонских медицинских сочинениях на обожженных плитках (клинопись) встречаются симптомы заболеваний: изжога, боль в животе, рвота желчью, рвота, разные типы желтухи, понос, метеоризм, потеря аппетита, изменение цвета языка.

Ранняя история

• До 3 века до нашей эры Эрасистрат занимался изучением органов пищеварения на животных и наблюдал перистальтику желудка. Он говорил, что пищеварение происходит посредством перетирания пищи желудком. Он вскрывал трупы людей, описывал желчные протоки и печень. Эрасистрат основной причиной болезней считал несварения и излишества в пище, которая засоряет сосуды, в результате чего возникают язвы, воспаления и прочие заболевания.

• Клавдий Гален в 1 веке нашей эры в своих трудах представил примерные описания язвы желудка и рекомендовал лечить ее посредством диеты.

XVII век

• Ян Баптиста ванн Гельмонт в 1648 году в книге «Ortus Medicinae» предположил, что пищеварение является химическим процессом, происходящим с участием химических реагентов, которые он называл ферментами.

XVIII век

• Максимиллиан Столл в 1777 году описал рак желчного пузыря.

• Ладзаро Спалланцани в 1780 году смог доказать экспериментально, что пищевые продукты способны перевариваться желудочным соком.

XIX век

• Филипп Боццини в 1806 году изобрел первый эндоскоп «Lichtleiter» (пер. «проводник света»), который он предлагал применять для исследования прямой кишки и мочевыделительных органов.

• Фридрих Уден в 1816 году в своем труде «Академические чтения о хронических болезнях» детально описал симптомы и методы эффективного лечения язвы желудка.

• Уильм Праут в 1824 году доказал, что в желудке человека секретируется соляная кислота.

• В 1868 году Адольф Куссмауль ввел в практику гастроскопию посредством металлической трубки с обтуратором (гибким), а в 1869 году предложил аспирацию желудочного содержимого посредством желудочных зондов ради подробного исследования состояния желудка.

• Карл Штёрк в 1871 году продемонстрировал эндоскоп, состоящий из двух металлических трубок, сделанный в 1870 году на основе высказанной Луисом Валенбургом идеи.

• Карл Вильгельм фон Купфер в 1876 году описал свойства клеток печени, которые впоследствии получили название «клетки Купфера».

• Генрих Квинке в 1879 году впервые описал гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и гастроэзофагеальный рефлекс.

• Самуэль Мельцер и Гуго Кронекер в 1884 году провели манометрические исследования пищевода.

XX век

• Джесси Макклендон в 1915 году исследовал кислотность желудочного сока in vivo, сделав внутрижелудочную pH-метрию.

• Уолтер К. Альварес в 1922 году сделал электрогастрографию человека и животных.

• Рудольф Шиндлер в 1932 году создал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа и детально описал эндоскопическую картину слизистой при некоторых заболеваниях желудка.

• Баррил Бернард Крон в 1932 году описал болезнь, которая была названа его именем.

• Бэзил Хиршовиц в 1958 году с сотрудником провел исследования посредством сделанного ими фиброгастроскопа.

• Джэймс Блэк в 1972 году открыл H₂-блокаторы – новый класс противоязвенных препаратов.

• Первый ингибитор протонного насоса (назывался омепразол) был синтезирован в 1979 году.

• Робин Уоррен и Барри Маршалл в 1984 году доказали, что Helicobacter pylori могут выступать причиной многих заболеваний ЖКТ.