Гастродуоденит: симптомы, лечение у взрослых

Гастродуоденит – это общий термин, который означает воспалительные процессы, развивающиеся в слизистых оболочках двенадцатиперстной кишки и желудка. Они всегда в меньшей или большей степени присутствуют при язвенной болезни. Патология обусловлена:

• нарушением процессов восстановления слизистой оболочки, вследствие ее повреждения и систем регуляции (иммунной, нервной, эндокринной) в организме;

• дисбалансом между защитными  агрессивными факторами.

Это заболевание присутствует у 50% всего взрослого населения нашей страны. За последние 20 лет сильно возросла заболеваемость среди детей дошкольного возраста (практически в 2 раза) и школьного возраста – в 1,5 раза. У детей начало болезни в большинстве случаев носит стертый характер, из-за чего часто переходит в хроническую форму, при которой в воспалительный процесс начинают вовлекаться и другие органы.

Механизм и причины развития патологии

 Различают хроническую (с периодическими обострениями) и острую формы болезни. Причиной острого гастродуоденита в большинстве случаев является:

• стрессовые состояния и нарушение режима питания, что приводит к гиперсекреции в желудке соляной кислоты на фоне снижения ее иммунных функций;

• острые желудочно-кишечные инфекционные и некоторые общие заболевания хронического характера;

• воздействие пестицидов, которые присутствуют в продуктах и очень острой пищи;

• отравления пищевыми продуктами и химическими раздражающими веществами.

Значительная часть случаев заболевания (60-70%) припадает на хронические формы гастродуоденита. Основными причинами, которые вызывают хронический гастродуоденит, являются:

• алкоголизм и курение;

• длительный прием глюкокортикоидных и неспецифических противовоспалительных препаратов;

• хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (поджелудочная железа, желчный пузырь, кишечник), печеночная и сердечно-легочная недостаточность, болезни крови, эндокринные и аутоиммунные заболевания;

• неполноценное питание (недостаток витаминов, железа, белка) и нерегулярный режим питания;

• постоянные нервно-психические нагрузки;

• острый гастродуоденит в анамнезе;

• генетическая предрасположенность;

• хеликобактерная инфекция.

Выделить одну основную причину развития патологии достаточно сложно. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне совокупности причин и является многофакторной патологией. Однако, после того как в 1983 году в слизистой оболочке была обнаружена бактерия (Хеликобактер пилори), подход к лечению гастродуоденита и представление о причине его появления сильно изменилось. 

Активные штаммы бактерии могут повреждать эпителиальный слой слизистой оболочки, а также проникать сквозь этот слой. Это возможно благодаря наличию жгутиков и ферментов, способных расщеплять белки. Вследствие таких процессов соляная кислота, точнее ее ионы, начинает повреждать сосуды, также к процессу разрушения подключается выделяемая бактериями уреаза, что впоследствии приводит к формированию воспалительных реакций, на фоне нарушений микроциркуляции.   

Роль и значение этой бактерии пока до конца не выяснены. Однако принято считать, что в 65-85% случаев именно эта бактерия является причиной гастродуоденита. Эта бактерия имеется в организме большинства людей с детского возраста и оказывает повреждающее воздействие лишь при наличии предрасполагающих факторов, действие которых заключается в:

• нарушении регенерации слизистой;

• дисбалансе взаимодействия системы клеток, которые расположены в органах, продуцирующих гормоны и биологически активные вещества;

• увеличении кислотности и нарушении продукции защитной слизи;

• расстройстве гормональной и нервной регуляции деятельности двенадцатиперстной кишки и желудка.

Формы гастродуоденита

В зависимости от степени выраженности воспаления в слизистой различают такие формы гастродуоденита:

• эрозивный – характерно наличие множественных эрозий, которые покрыты слизью беловатым фиброзным налетом. Форма является предшественником язвы;

• гипертрофический – характеризуется беловатым налетом, покраснением, мелкими кровоизлияниями на фоне отечности и утолщения складок слизистой;

• смешанный гастродуоденит – картина практически не отличается от гипертрофического гастрита, однако имеет более выраженное проявление. Также отмечается очаговая атрофия слизистой (ухудшение питания, неразвитость), которая выражается утолщением складок;

• поверхностный гастродуоденит – чаще всего присутствует при острой форме и проявляется утолщением и отечностью складок слизистой оболочки. 

В зависимости от типа кислотности гастродуоденит бывает:

• с пониженной секрецией, которая в большинстве случаев сопровождает злокачественные процессы в желудке;

• с нормальной секреторной функцией;

• с повышенной секреторной функцией желудка (встречается чаще всего).

Также существуют нетипичные формы гастродуоденита и бессимптомно протекающие формы, на которые припадает 40% случаев. Стоит отметить, что величина изменений в двенадцатиперстной кишке и желудке может не соответствовать выраженности симптоматики.

Симптомы гастродуоденита

Начало острого гастродуоденита характеризуется возникновением острых болей и чувства тяжести в околопупочной и подложечной областях, отрыжкой жидкой кислой субстанцией или воздухом, рвотой, тошнотой. В исключительных случаях может появляться головокружение, сильная изжога. Также могут присутствовать симптомы заболевания, которое стало причиной развития гастродуоденита. Вся симптоматика имеет кратковременный ярко выраженный характер.

Хроническое течение заболевания отличается от острой формы цикличным характером, при этом выраженность симптомов напрямую зависит от площади и глубины воспаления луковицы двенадцатиперстной кишки и слизистой желудка, общего состояния организма и кислотности, в частности.

В моменты обострения хронической формы заболевания присутствуют такие симптомы:

• запоры при повышенной кислотности, или запор, сменяющийся поносом, при пониженной кислотности желудка;

• ощущение горечи во рту, обложенность языка налетом белого цвета;

• нарушение сна, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, потеря в весе при том, что сохраняется хороший аппетит;

• неинтенсивная болезненность при пальпации желудка, даже если ощупывание проводится именно в той точке;

• характерной особенностью являются боли спустя 2-2,5 часа после приема пищи, которые сопровождаются тошнотой. Тошнота проходит после вызванной искусственным путем рвоты;

• ночные ноющие боли, которые исчезают после употребления пищи;

• постоянные ноющие боли, носящие постоянный характер, или изжога в подложечной области за 1,5-2 часа до приема пищи. После еды симптомы исчезают, однако появляются вновь спустя 2 часа;

• ощущение переполненности и тяжести в подложечной области.

Наибольшей интенсивности и выраженности симптоматика приобретает во время обострений. Боли могут быть очень сильными и сопровождаться рвотой, тошнотой, изжогой и зачастую устраняются только посредством применения медикаментозных препаратов.

Симптомы гастродуоденита у детей

Довольно часто наблюдается вовлечение других органов (кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы) в процесс, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику. Выраженность симптомов заболевания у детей находится на гораздо низшем уровне. Все остальные аспекты соответствуют таковым у взрослых. 

Боли у детей в большинстве случаев имеют схваткообразный характер. Довольно часто наблюдается неустойчивость стула (поносы, сменяющие запоры), выпадение волос и ломкость костей (признаки гиповитаминоза), отставание в развитии (физическом), быстрая утомляемость, неустойчивость психики, потеря в весе, нарушение аппетита, синюшность под глазами, бледность кожных покровов, расстройство сна. У детей, страдающих от гастродуоденита, часто наблюдаются вегетативные расстройства:

• вегетативные кризы, которые протекают по типу демпинг-синдрома, провоцирующего сонливость после еды;

• тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений);

• сосудистая неустойчивость;

• повышенная потливость;

• при большом промежутке между приемами пищи могут появляться признаки гипогликемии, головокружение, потливость, слабость, дрожь в мышцах, в исключительных случаях возможна потеря сознания.

Обострение у детей и взрослых носит сезонный характер (весна и осень). Начало этих обострений обычно провоцируют погрешности в питании, физические или нервно-психические нагрузки.

Диагностика и лечение

Основные принципы лечения гастродуоденита у взрослых и детей идентичны. Основными диагностическими методами (70%) являются осмотр пациента, сбор и анализ жалоб. В качестве дополнительных диагностических методов используется:

• общий анализ крови;

• РН-метрия, которая позволяет оценить состояние секреторной функции;

• эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой производится оценка степени выраженности и локализации воспалительного процесса на слизистой оболочке. Также проводится забор материала для биопсии, которая позволяет установить наличие в поврежденном участке бактерий Helicobacter pylori. Присутствие этой бактерии также можно определить путем дыхательного уреазного теста.

Основные принципы лечения острого периода заболевания направлены на создание состояния психологического и физического покоя. Пищу необходимо принимать в малых объемах, но увеличить количество приемов до 5-6 в сутки. Из рациона необходимо убрать продукты, которые способны вызвать усиленную выработку желудочного сока: жареные, копченые, острые, жирные, а также продукты, которые содержат большое количество клетчатки, специи, эстраактивные вещества. Принципы диеты между острыми периодами хронической формы примерно такие же, однако менее строги и более расширены.

Из медикаментозных препаратов применяют:

• легкие седативные препараты и витамины;

• спазмолитики – «Сукрафальт», «Но-шпа», которые, кроме прочего, оказывают противовоспалительное и противокислотное действие;

• антацидные препараты (в случае нормальной или повышенной кислотности) –  способствуют повышению защитных свойств слизистой и создают защиту от воздействия на слизистую пепсина и соляной кислоты – «Денол», «Гастал», «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель»;

• блокаторы Н2-рецепторов (для снижения кислотообразующей и секреторной активности) – «Омепразол», «Ранитидин», «Циметидин».

Если хронический гастродуоденит отличается низкой кислотностью, то необходимо принимать препараты-заместители – «Ацидин-пепсин», «Бетацин», желудочный сок.

Схема терапии при обнаружении хеликобактерной инфекции:

• препараты висмута;

• ингибиторы протонного насоса (например, «Омепразол»);

• блокаторы Н2-рецепторов;

• противопротозойные средства (например, «Метранидазол»);

• антибиотики («Амоксициллин», «Сумамед»).

В периодах между обострениями рекомендовано проходить физиотерапевтическое, курортное и бальнеологическое лечение. Также при согласовании с врачом можно использовать настои из некоторых лекарственных растений.