Полип в желчном пузыре: симптомы, лечение, что делать?

Статистика гласит, что по данным УЗИ около 6% населения получает диагноз полипы в желчном пузыре, при этом у женщин после 35 лет такой диагноз присутствует в 80% случаев. Но не всем известно, что ультразвуковая диагностика не всегда может безошибочно определить характер ткани, из которой состоит новообразование, и описано очень много случаев в медицинской практике, когда за полипы в желчном принимали рыхлые холестериновые камни, динамику которых необходимо отслеживать.

Диагностика полипов в желчном пузыре

Наиболее дешевым и доступным методом является ультразвуковая диагностика. При этом врач видит на мониторе множественные или единичные образования без акустической тени, которые связаны со стенкой желчного пузыря. Другим более эффективным и перспективным методом является эндоскопическая ультрасонография.

Для ее проведения используют эндоскоп, оборудованный ультразвуковым датчиком. Для того чтобы обследование состоялось, пациент должен проглотить прибор. Эндоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку, которая находится по соседству с желчным пузырем. Прибор отличается частотой в 2 раза выше, чем у обычного УЗИ-аппарата, поэтому изображение получается более качественное  и можно послойно осмотреть стенки желчного пузыря.

Виды полипов

Причины развития полипов в желчном пузыре не известны, на сегодняшний день существуют только догадки относительно их происхождения. Многие специалисты считают, поллипоз протекает бессимптомно, а при появлении признаков заболевания необходимо рассматривать его как желчнокаменную болезнь, которая сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта, по типу реактивного панкреатита. На сегодняшний день принято выделять подобные новообразования желчного пузыря в такие группы:

• Псевдоопухоли – холестериновые полипы.

Именно образования из холестериновых бляшек чаще всего принимают на УЗИ за полипы. Это отложения холестерина на слизистой оболочке желчного пузыря. Их скопление происходит на фоне нарушения липидного обмена, и достаточно часто такие скопления содержат кальцинированные включения, которые и создают ложное ощущение присутствия камней, которые фиксируются к стенкам.

• Воспалительные полипы – псевдоопухоли.

Новообразования являются ничем иным, как реакцией слизистой оболочки желчного пузыря на воспаление, которое проявляется разрастанием внутренних тканей пузыря.

• Аденома желчного пузыря, сосочковые новообразования, папилломы – истинные полипы.

Эти доброкачественные образования, которые в 10-30% случаев могут переродиться в злокачественные. Стоит отметить, что очень часто этот процесс протекает совершенно бессимптомно или сочетается с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью. Причины появления таких образований  и перерождение их в злокачественные опухоли на сегодняшний день не установлены.

Холестериновые полипы являются наиболее частыми, а их лечение можно проводить консервативным путем

Мнения специалистов относительно того, что именно считать холестериновыми полипами желчного пузыря, разделились. Одни придерживаются мнения, что полипы могут быть в виде включений, создающих диффузную сетку не более 2-4 мм, которые выглядят в виде выростов подслизистого слоя, которые на ультрасонографическом исследовании имеют широкое основание и ровные контуры. Также могут обнаруживаться образования более крупных размеров и на тонкой ножке, не дающие акустической тени и имеющие ровные контуры. Образования свыше 10 мм отличаются фестончатым контуром, такие полипы гипоэхогенны.

Другие специалисты придерживаются мнения, что 95% случаев из обнаруженных УЗИ полипов на самом деле представляют собой холестериновые камни. При этом они могут быть как единичными, так и множественными. Если в таком случае пациент испытывает недомагание и сильные боли – то это желчнокаменная болезнь.

 Если имеется хотя бы минимальный шанс на то, что орган можно сохранить, его нужно использовать. Лечение не должно подразумевать удаление пузыря. Все органы в человеческом организме имеют определенное значение, поэтому, если удалить желчный пузырь, из которого в процессе пищеварения поступает желчь в двенадцатиперстную кишку, произойдут нарушения и  изменения во всем пищеварительном процессе.

При обнаружении холестериновых полипов врачи советуют пройти медикаментозное лечение, с целью растворить камни при помощи хенодезоксихолевой или урсодезоксихолиевой кислот («Урсосан», «Урсофальк»). Препараты следует принимать на протяжении 2-3 месяцев, после чего выполняется контрольное ультразвуковое исследование. На основании динамики процесса можно сделать выводы относительно дальнейшего лечения, и если она отсутствует – решается вопрос относительно хирургического лечения патологии.

При согласовании с лечащим врачом можно проводить прием препаратов, разжижающих желчь («Урсосан», «Урсофальк») и улучшающих реологию желчи. Продолжительность курса и дозировка препарата определяется врачом на основании данных о состоянии  пациента. Кроме того, лечение может дополняться использованием растений, имеющих желчегонное действие: репейник, бессмертник, шиповник. Также необходимо соблюдать диету №5 и придерживаться дробного питания.

Не стоит забывать о возможном озлокачествлении сосочкового новообразования, папилломы или аденоматозного полипа. Поэтому следует раз в 6 месяцев проходить контрольное УЗИ, при этом лучше всего делать это у одного специалиста. Если образование отличается ростом свыше 2 мм в год – необходимо выполнить операцию, поскольку высок риск перерождения такого полипа. В каждом конкретном случае только лечащий врач определяет целесообразность удаления желчного пузыря, как варианта лечения полипов этого органа.

Симптомы полипов в желчном пузыре

Как уже было сказано выше, течение полипов в желчном пузыре бессимптомно и не вызывает у пациентов каких-либо жалоб. В исключительных случаях может наблюдаться боль в правом подреберье или эпигастральной области, непереносимость некоторых продуктов питания. Обнаружения таких новообразований в желчном пузыре обычно происходит случайно, в ходе планового УЗИ.

Лечение полипов

Большинство специалистов, в случае обнаружения полипов в желчном пузыре, предлагает хирургический путь лечения этой патологии. При этом стопроцентными показаниями к проведению такой операции является:

• полип, который имеет размер менее 10 мм, контролируется пожизненно раз в год и на протяжении 2 лет после обнаружения раз в полгода. Если присутствует рост образования, его необходимо удалять. Однако некоторые специалисты настаивают на немедленном удалении полипа после его обнаружения, если он имеет крупные размеры;

• если развиваются клинические симптомы полипов, образование удаляется независимо от  его вида и размеров;

• любой полип свыше 10 мм в диаметре может переродиться в рак, поэтому его лучше удалить.

Учитывая онкологическую напряженность, разработана тактика ведения сомнительных случаев, которая основывается на постоянном мониторинге процесса роста даже самых маленьких полипов.

Современная медицина обладает несколькими методами. Которые пригодны для выполнения удаления полипа из желчного пузыря или же для полной резекции органа:

• Эндоскопическая полипэктомия – используется пока не очень часто, поскольку отдаленные результаты такой процедуры до конца не известны.

• Традиционная холецистэктомия, или ТХЭ – выполняется из срединного или косого лапаротомного доступа.

• ОЛХЭ, или открытая лапароскопическая холецистэктомия – выполняется при помощи инструментов «Мини-ассистент».

• ЛХЭ, или видео-лапароскопическая холецистэктомия – это современная эндоскопическая технология, которая является наиболее щадящей операцией, но выполняется только при наличии показаний.

Справка:

• Среди всех видов рак желчного пузыря встречается в 0,27-0,41%.

• У женщин эта патология развивается в два раза чаще, чем у мужчин.

• Среди злокачественных образований в желудочно-кишечном тракте рак желчного пузыря находится на пятом месте (после рака прямой и ободочной кишки, рака поджелудочной и рака желудка).

• Среди онкологии в органах гепато-панкреато-дуоденальной зоны – второе место (первое – рак поджелудочной железы).

• Риск развития рака желчного пузыря увеличивается после 50 лет, а пик заболеваемости приходится на  56-70 лет.

При операциях на желчевыводящих путях рак желчного пузыря встречается в 1-5% случаев.