Russian English French German Italian Spanish
Прочие
Заболевания желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение

 

 

Желчный пузырь, несмотря на свои скромные размеры, является очень важным органом человеческого организма,  особенно пищеварительной системы. Он служит вместилищем для вырабатываемой организмом желчи и обеспечивает ее подачу в кишечник.

 

Также этот орган выполняет функцию обратного всасывания (резобции) аминокислот, важных солей и бела в кровь, выделяет слизь с особым гормоном  - антихолецистокинином. В желчном пузыре может вместиться около 50 мл вещества.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение1

 

Желчь образуется клетками печени, после чего по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает уже в желчный пузырь. Здесь она сохраняется до момента приема пищи. После этого с попаданием еды в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь сокращается, и его содержимое проталкивается в кишечник, где совмещается с желудочным соком. 

За сутки в печени здорового человека может вырабатываться 500-1000 мл. желчи. Состав этого секрета весьма разнообразен: протеины, билирубин, холестерин, фосфолипиды, аминокислоты, витамины Д, С, В, А, неорганические вещества, желчные кислоты, вода, а также остатки лекарственных препаратов и слизь.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение2

 

Функции желчи разнообразны:

  • вывод токсинов и остатков лекарственных препаратов;

  • улучшение перистальтики кишечника;

  • угнетение роста вредных бактерий в кишечнике;

  • активация поджелудочных и кишечных ферментов;

  • нейтрализация желудочного сока.

 

Характеристика основных заболеваний желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это патология желчевыводящей системы, которая связана с нарушением билирубинового обмена. При этом внутри печени образовываются камни, которые распространяются на желчные протоки и желчный пузырь. Существует классификация 5F критериев людей, которые имеют самый высокий риск развития желчекаменной болезни:

  • Fertile – рожавшие женщины.

  • Forties – старше сорока лет.

  • Fair – светловолосые.

  • Fat – с наличием избыточного веса.

  • Female – женщины.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение3

 

В зависимости от механизма образования заболевания выделяют три типа камней: черные, пигментные билирубиновые коричневые, холестериновые.

Желчекаменная болезнь способна длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клиническая картина может заключаться в виде приступов «печеночной колики» - ситуация при которой камень попадает в узкий просвет протока.

 

Хронический безкаменный холецистит

Продолжительный воспалительный процесс, при котором поражается внутренняя оболочка желчного пузыря, но образования камней не происходит. Основными причинами заболевания являются:

  • застой желчи;

  • воспалительные заболевания органов ЖКТ – особенно отрицательное воздействие имеют панкреатиты и гепатиты;

  • аллергии – аэрогенные и пищевые аллергены;

  • обратный заброс желчи в пузырь из кишечника – ситуация опасна тем, что поджелудочные ферменты при попадании в желчный пузырь начинают расщеплять его стенку. Эта патология имеет другое название – химический холецистит;

  • паразитарная инвазия – аскариды, лямблии, кошачий сосальщик;

  • бактериальная инфекция – анаэробная микрофлора, палочки паратифа и брюшного тифа, протей, стрептококки, стафилококки, кишечная микрофлора (энтерококк, кишечная палочка).

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение4

 

Дискинезия желчевыводящих проток

Это функциональная патология желчевыводящих путей, которая связана с изменением тонуса желчных протоков и самого пузыря и сопровождается диспепсическими расстройствами и периодическими болями в области правого подреберья.

Данное заболевание возникает в случае неврозов, психоэмоциональных нагрузок и стрессов, имеющих постоянный характер. В зависимости от степени изменения тонуса желчного пузыря принято выделять гипокинетический (диспепсический) и гиперкинетический (болевой) типы патологии.

 

Острый холангит

Воспалительный острый процесс, при котором поражаются желчевыводящие протоки. Возникает в виде осложнения ЖКБ, хронического холецистита и на фоне удаления желчного пузыря. Развитие инфекции усугубляется сдавливанием протоков камнями и опухолями, застоем желчи. Выделяют вторичный склерозирующий, бактериальный, рецидивирующий, обструктивный холангит.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение5

 

 Рак желчного пузыря

Чаще всего злокачественный процесс зарождается на фоне хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Выделяют: плоскоклеточный, солидный, слизистый рак, аденокарциному. Рак желчного пузыря отличается высокой злокачественностью, ранним метастазированием и прорастанием в близлежащие органы.

 

Основные симптомы

Симптом

Рак желчного пузыря

Острый холангит

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит

Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)

Описание боли

Длительное время болевые ощущения отсутствуют, после этого появляются тупые боли, которые плохо купируются анальгетиками.

Острая, нестерпимая, приступообразная  боль, иногда до снижения артериального давления.

Гиперкинетический тип: кратковременные острые приступообразные боли, которые длятся до 20 минут.
Гипокинетический тип: распирающие, ноющие, тупые боли, ощущение тяжести в области правого подреберья.

В основном пациентов беспокоит чувство тяжести, постоянные боли, ноющего характера, которые усиливаются после употребления острой, жирной, пищи, алкоголя, газированных напитков.

Приступообразная острая боль после нарушений в программе диеты; больной находится в вынужденной позе на правом боку с поджатыми ногами к груди, любые движения усиливают боль.

Локализация боли

В боку справа

В боку справа

В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.

В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.

В боку справа

Иррадиация боли

В правую ключицу, лопатку, плечо.

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

В правую ключицу, лопатку, плечо

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

Диспепсия

Быстрое снижение веса, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота.

Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Гиперкинетический тип: рвота, тошнота. Гипокинетический тип: рвота, нарушение стула, тошнота..

Может присутствовать тошнота, рвота с желчью, ощущение горечи во рту, метиоризм, диарея, потеря аппетита, изжога, отрыжка горьким

Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Кожный зуд

Отсутствует

Присутствует

Отсутствует

Присутствует

Присутствует

Лихорадка, озноб

Незначительная лихорадка

Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом

Невысокая лихорадка

Непостоянный симптом, присутствует у 40% больных

Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом

Признаки раздражения брюшины

Незначительное напряжение мышц живота справа

Резко выражены в правом подреберье

Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья

Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья

Резко выражены в боку справа

 

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы при патологиях желчного пузыря:

  • симптом Ортнера-Грекова – появление болезненности в правом боку при выполнении поколачивания реберной дуги краем ладони;

  • симптом Георгиевского-Мюсси – болевые ощущения при надавливании в области между ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны;

  • точка Кера – точка проекции желчного пузыря на переднюю стенку брюха – располагается в месте пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота.

 

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение6

 

Изменения в анализах при наличии болезней желчевыводящей системы

 

Показатель

Норма

О чем свидетельствует

На какую патологию указывает

Появление С-реактивного белка

Не выявляется

Наличие острого воспалительного процесса

Острый холангит, желчекаменная болезнь, острый холецистит

Повышение активности щелочной фосфатазы

0,5-1,3 ммоль/ч*л

Присутствие застоя в протоках печени и пузыря

Хронический холецистит, желчекаменная болезнь

Снижение уровня холестерина в крови

3,3-5,5 ммоль/л

Указывает на повышенный уровень жиров

Рак желчного пузыря и печени, острый гепатит, цирроз печени, острый холецистит, острый холангит

Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ

  • АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л

  • АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л

 

Свидетельствует о разрушении клеток печени и воспалительном процессе

Рак желчного пузыря, гепатит, хронический холецистит, желчекаменная болезнь

Повышение уровня холестерина в крови

3,3-5,5 ммоль/л

Повышенный обмен жиров

Хронический холецистит, желчекаменная болезнь, ожирение, атеросклероз сосудов

Увеличение общего показателя билирубина за счет связанного

  • прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л

  • общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л

 

Пониженная конъюгация билирубина

синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, болезнь Минковского-Шоффара, гемолитическая анемия

Повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного

  • непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л

  • норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л

 

Нарушение оттока желчи

Хронический холецистит, острый холангит, рак Фатерового сосочка, общего желчного протока, желчного пузыря, желчекаменная болезнь

 

Инструментальные методы диагностирования заболеваний желчной системы

 

Метод диагностики

Рак желчного пузыря

Острый холангит

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит

Желчекаменная болезнь

Фиброгастродуоденоскопия

Поверхностный гастрит

ЭКГ

Для исключения наличия инфаркта миокарда задней нижней стенки

Компьютерная томография

Для определения наличия метастазов и диффузии опухоли в соседние ткани

Дополнительный метод для постановки диагноза

Рентгенография

С использованием контрастного вещества определяется дефект с неровными контурами

Не используется

Изменения отсутствуют

Признаки воспаления, утолщение стенки желчного пузыря

Определяются содержащие кальций камни

Фракционное дуоденальное зондирование

В желчи выявляет присутствие раковых клеток

Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение объема пузырной желчи

Гипокинетический тип – опорожнение пузыря замедлено;

Гипркинетический тип – количество желчи уменьшено, эвакуация ускорена

Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение количества пузырной

УЗИ органов в брюшной полости

Увеличение плотности пузыря

Расширение желчевыводящих проток и признаки их гипертензии

Гипокинетический тип – опущение и увеличение пузыря;

Гиперкинетический тип – размеры пузыря уменьшены, интенсивная тень

Признаки воспаления, деформация и утолщение стенки пузыря

Присутствуют конкременты: «фарфоровый» желчный пузырь, песок

 

Принципы терапии

Диета №5

  • растительные жиры;

  • молочные продукты: сливочное масло, ряженка, сметана, творог;

  • нежирные сорта мяса и рыбы;

  • овощные супы;

  • каши: рисовая, овсяная, манная;

  • теплое питье: отвар шиповника, соки из ягод и фруктов, разведенные водой, некрепкий чай от трех до шести стаканов за день;

  • пища должна приниматься небольшими порциями и не менее чем четыре-шесть раз за день.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение7

 

Желчекаменная болезнь

  • ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

  • гепатопротекторы – профилактика реактивного гепатита («Гептрал», «Эссенциале»);

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим», «Фортум»);

  • препараты для улучшения оттока желчи – урсодезоксихолиева кислота: «Холудексан», «Урсолизин», «Урсосан», «Урсофальк»;

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение8

 

  • нормализация массы тела;

  • диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

  • постельный режим.

При частых проявлениях приступов печеночной колики может быть применено хирургическое вмешательство с целью холецистэктомии – резекции желчного пузыря.

 

Хронический холецистит

  • постельный режим 7-10 дней;

  • диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

  • антисекреторные препараты – «Квамател», «Ринит», «Контролок», «Омез», «Маалокс», «Алмагель»;

  • ферментные препараты – «Пангрол», «Микрозим», «Гастенорм», «Мезим», «Эрмиталь», «Пензитал», «Энзистал», «Панзинорм», «Фестал», «Панкреатин», «Креон»;

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение9

 

Дискинезия желчевыводящих путей

  • исключение стрессовых ситуаций при помощи седативных средств и антидепресантов;

  • физиотерапевтические процедуры – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия;

  • желчегонные препараты – «Дигестал», «Аллохол», «Холагол», «Сорбит магния сульфат»;

  • растительные препараты: аир, бессмертник, душица, девясил, арника;

  • перепараты спазмолитики, устраняющие спазм мышц пузыря – «Мебевердин», «Дротаверин», «Папаверин», «Но-шпа»;

  • диета №5.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение10

 

Острый холангит

  • ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

  • жаропонижающие средства – «Инфулган», «Ацелизин», «Парацетамол»;

  • ферменты – «Креон», «Мезим», «Фестал»;

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

Заболевания желчного пузыря: симптомы, лечение11

 

Рак желчного пузыря

Методика лечения рака напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса. Применяется частичное удаление и полное удаление желчного пузыря с регионарными лимфатическими узлами. Терапия в обязательном порядке должна быть комбинированной, а именно включать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение (при возможности).



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх