Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, диета, фото

Язва двенадцатиперстной кишки довольно часто начинается с сосущей боли под ложечкой, легкой тошноты и обостренного чувства голода в утреннее время.

Однако достаточно часто такие сигналы нашего организма остаются незамеченными или им не придают особого значения. Человек просто не осознает масштабов надвигающейся проблемы. Дело в том, что такие грозные проявления, как болевой сидром и осложнения, проявляются гораздо позже.

Если имеются хотя бы малейшие опасения в отношении присутствия этого заболевания, следует немедленно обращаться за помощью к врачу (гастроэнтерологу или терапевту), чтобы уберечь свой организм от попадания на хирургический стол.

Анатомия язвы

Стенка двенадцатиперстной кишки на латыни звучит как «дуоденум» и состоит из мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Язва – это дефект в стенке кишки, дно которого располагается в мышечном слое, а подслизистый и слизистый слои разрушены.

Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего располагается в начальных отделах (луковице или бульбусе), поскольку здесь имеются наиболее благоприятные условия для заброса в кишку желудочного сока. Бактерии, провоцирующие язвенную болезнь, также «отлично» себя чувствуют в начальных отделах. В некоторых случаях может образовываться не одна язва, а сразу несколько. Чаще всего такие язвы располагаются друг напротив друга.

Язвенная болезнь – это периодическое образование язвенных дефектов в стенке 12-перстной кишки, которое протекает с периодами обострений (язва присутствует) и ремиссии (открытые дефекты слизистой отсутствуют). Поскольку язва при заживании оставляет рубец, то даже ремиссия патологии весьма относительна, ведь дефект слизистой остается. При наличии частых обострений может формироваться много рубцов, что грозит сужением просвета кишки.

От язвенной болезни двенадцатиперстной кишки страдает около 10% жителей нашей планеты. Преимущественно это люди среднего и молодого возраста.

Причины образования язвенной болезни

Одной точки зрения на причины развития язвы двенадцатиперстной кишки нет. Есть несколько теорий, объясняющих процесс возникновения язвы:

• Несколько лет назад особой популярностью пользовалась теория относительно того, что язвенная болезнь – это результат заселения кишки и желудка микроорганизмом который называется Хеликобактер пилори. Этот паразит атакует клетки, которые секретируют слизь. При наличии благоприятных условий эта бактерия стремительно размножается в двенадцатиперстной кишке и желудке и стимулирует выброс гастрина, а сама при этом продуцирует цитокины (вещество, повреждающее клетки слизистой). В дальнейшем было установлено, что не все виды этих микроорганизмов могут вызывать болезнь, поэтому сваливать все на влияние бактерий тоже нельзя.

• Ранее существовало предположение, что во всем виноват дисбаланс между агрессивными факторами (пепсином и желудочной кислотой) и способностью слизистой защищать себя. Эти ферменты могут проникать в кишку из желудка вследствие недостаточности запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также отмечалось, что кишка повреждается вследствие прохождения грубой пищи. Сегодня такие предположения дополнены тем, что у больных язвенной болезнью наблюдается снижение защитных функций простогландидов.  

• Также обнаружена связь между частотой развития патологии и группой крови. Согласно такому исследованию было установлено, что люди с 1 группой и резус-положительным фактором, более подвержены заболеванию.

• Советские физиологи придерживались мнения, что патология слизистой кишки развивается у людей с повышенным раздражением коры головного мозга на фоне нервных переживаний и хронического стресса. В таких случаях вегетативный отдел нервной системы стимулирует выброс медиаторов воспаления и желудочного сока.

• С гастрином  также связывают интересное мнение о том, что продолжительное пребывание на открытом солнце стимулирует выброс гормона, что провоцирует обострение заболевания или ухудшает его течение.

• Прием медикаментозных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов) может стать причиной возникновения дефекта слизистой.

• Никотин и алкоголь также в значительной степени ухудшают состояние слизистой оболочки и нарушают процесс секреции пепсина и соляной кислоты в желудке, оказывают влияние на уровень соматостатина и гастрина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой оболочки. 

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки во многом совпадают с симптомами язвы желудка. Это: расстройство аппетита, боль, рвота, тошнота, изжога.

• Боли

Боль при язве 12-перстной кишки называется поздней. Она возникает через 1-1,5 часа после употребления пищи. Характерны также и голодные боли, которые развиваются при условии отсутствия поступления пищи в течение 4 часов. Такая боль отличается по времени суток и является раннеутренней или ночной. Проявляется в виде сосущей боли в правом подреберье и чувством острого голода. Характер боли может быть разным. Со слов пациентов можно выделить  спастические, сосущие, режущие, ноющие, колющие боли разной степени интенсивности и различные по длительности. При этом боль локализируется в области правой половины под ложечкой. Боль может отдавать в спину или правое подреберье. Если язва находится в конечных отделах кишки, то боль сдвигается в среднюю линию надчревья или в левую половину. Основа боли – это нарушение целостности кишки, накопление недоокисленных продуктов и воспаление.

• Изжога

Присутствует примерно у трети больных, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что в пищевод забрасывается кислое содержимое желудка. Это происходит вследствие нарушения двигательной активности желудка и наличия воспалительных изменений в слизистой.

• Рвота и тошнота

Рвота съеденной пищей или содержимым желудка характерна при наличии большого количества язв двенадцатиперстной кишки. При развитии вторичного воспалительного процесса в желчном пузыре или поджелудочной железе может возникать рвота с примесями желчи. 

• Расстройство аппетита

Может проявляться в двух направлениях, как отвращением к еде (боязнь развития болей после еды), так и повышением аппетита (сосущие ощущения слегка унимаются после приема пищи).

Осложнения язвенной болезни

При отсутствии своевременной диагностики и терапии язвы двенадцатиперстной кишки она может самостоятельно зарубцеваться. Но при этом сохраняется риск развития целого ряда осложнений, способных не только утяжелить болезнь, но и  значительно ухудшить прогноз для пациента. Все осложнения делятся на такие категории:

Деструктивные – которые приводят к разрушению кишки:

• пенетрация – проникновение в соседний орган;

• прободение – перфорация стенки;

• кровотечение.

Дисморфические осложнения, которые приводят к изменению строения органа:

• рубцовая деформация – изменение строения клеток стенки и постепенное сужение просвета кишки, которое может привести к полному закрытию просвета рубцами;

• малигнизация – развитие злокачественного процесса на месте расположения язвы.

Перфорация присуща язвам, располагающимся на передней стенке кишки. Язвам задней стенки присуща пенетрация в поджелудочную железу.

Кровотечения из двенадцатиперстной кишки

Спровоцировать возникновение кровотечения может подъем тяжестей, тяжелая физическая работа. Однако чаще всего причиной развития такого осложнения является неадекватное лечение лекарственными препаратами и прием алкоголя. Поэтому около 80% осложнений возникают у мужского пола. Кровопотеря в таком случае может иметь различные масштабы.

При кровотечении появляется рвота «кофейной гущей» или дегтеобразный стул. Незначительные кровотечения проявляются кашицеобразным стулом темного цвета и поносом. При обильном кровотечении к рвоте присоединяется головокружение, стремительно нарастающая слабость, а в некоторых случаях и потеря сознания. Кровотечение – это неотложное состояние, которое требует немедленного обращения в стационар или вызова скорой помощи.

Симптомы прободения двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы ограничивается не только кровотечением, но и проникновением содержимого двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Учитывая, что в кишке находятся желчь и ферменты поджелудочной железы (весьма агрессивные вещества) – раздражение брюшины развивается стремительно и приводит в конечном итоге к перитониту.

При возникновении кинжальных острых болей на фоне язвы двенадцатиперстной кишки необходимо оперативно вызвать скорую помощь. Подобная боль чаще всего развивается в надчревной области справа и может отдавать в лопатку или плечо. Боль настолько ярко выражена, что больной занимает вынужденное положение, на спине или боку с приведенными ногами к животу. Кожа сильно бледнеет. Человек избегает движений, мышцы живота напрягаются. 

Наиболее опасным является период ложного благополучия, который развивается через несколько часов после прободения стенки. Боли постепенно стихают, а больной может двигаться и считает, что опасность позади. В этот период достаточно часто пациенты отказываются от проведения операции, способной спасти им жизнь. Однако если в течение 6-12 часов не выполнить операцию, то состояние больного резко ухудшается:

• появляется рвота;

• повышение температуры тела;

• учащается сердцебиение и пульс;

• появляется вздутие живота;

• возобновляются боли;

• развивается перитонит, требующий операции.

В таком случае прогноз для пациента значительно ухудшается.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

При наличии постоянных обострений язвы 12-перстной кишки и их последовательности или же дефекты стенки глубокие и большие, рубцевание язв может в значительной степени деформировать или сузить просвет кишки. На фоне этого осложнения появляются проблемы с прохождением пищи, появляется стеноз (сужение), которое требует хирургического вмешательства. Декомпенсированный стеноз проявляется в виде растяжения желудка, нарушения прохождения пищи, возникновением рвоты. Также присутствует нарушение содержания воды и солей в организме, что приводит к развитию сонливости, повышения тонуса мышц, слабости, вялости, ощущения мурашек на коже ног и рук.

Диагностика

Наиболее информативным и, соответственно, главным методом диагностики на сегодняшний день является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В процессе исследования пациенту в ЖКТ вводят эндоскоп, который передает изображение язвы, проводится оценка ее размеров и локализации. В ходе диагностики можно провести забор материала для биопсии и выполнить уреазный тест на наличие в кишке бактерий Хелтикобактер пилори.  

Рентгенодиагностика имеет вспомогательное значение, однако незаменима в процессе уточнения осложнений.

Также пациенту выполняют клинический общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ кала на предмет присутствия скрытой крови (реакция Грегерсена).

Лечение язвы 12-перстной кишки

При своевременной диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на стадии обострения терапия сводится к консервативному лечению (назначение препаратов в форме таблеток, реже капельных или инъекционных препаратов). Время, когда лечение язвенной болезни в неосложненной форме сводилось только к хирургии, ушло в прошлое. Однако при осложнении язвенной болезни госпитализация в хирургическое отделение обязательна, а отказ от такой госпитализации может закончиться плачевно. Конечно, это не значит, что при любом кровотечении из кишечника врачи тут же назначат операцию, однако своевременное наблюдение необходимо в случае с наличием осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.  

Ранее существовала практика сезонной (осень, весна) профилактики при помощи медикаментозных средств, однако сегодня такой подход не поддерживается, поскольку нужных результатов такая тактика не дает. Лечение назначается исключительно в период обострения патологии.

Диета при язве ДПК

При наличии язвы двенадцатиперстной кишки на время обострения патологии назначается диета, которая предполагает температурное, химическое и механическое щажение. Рекомендуется проводить прием пищи в 5-6 подходов, небольшими порциями. Еду необходимо подогревать до температуры 36-37 градусов, исключить питание всухомятку, холодную, горячую еду. Также запрещается курить натощак и употреблять алкоголь.

• Предпочтение следует отдавать протертой, вареной пище. Рекомендовано употреблять рис и гречку, макароны, наваристые супы-пюре, слизистые каши. Паровые котлеты, отварное мясо в виде суфле. Из фруктов разрешены бананы и арбузы.

• Следует отказаться от дрожжевой выпечки, кофе, крепкого чая, газировки, маринадов, наваристых костных и мясных бульонов, острого, жареного. Самый большой вред слизистой кишки наносят овощи и фрукты, богатые на клетчатку, поэтому о редьке, моркови, капусте, грушах, яблоках, огурцах, помидорах и других садово-огородных «радостях» придется забыть, пока язвенный дефект не зарубцуется.

• Категорически запрещено употреблять жвачки, которые стимулируют секрецию желудка.

• Молоко в таких случаях является неоднозначным продуктом. Одни могут пить его с удовольствием, поскольку оно в значительной степени уменьшает изжогу, для других оно становится раздражителем, за счет содержащихся ионов кальция.

Медикаментозная терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Сегодня язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лечится при помощи таких групп препаратов.

Средства, понижающие секрецию желудочного сока

Ведущими средствами этой группы являются блокаторы протонной помпы, которые снижают выработку соляной кислоты:

• Препараты на базе омепразола – «Хелол», «Цисагаст», «Хелицид», «Ультоп», «Сопрал», «Ромсек», «Ортанол», «Рисек», «Пептикум», «Промез»», «Омипикс», «Желкизол», «Омепар», «Омитокс», «Омезол», «Лосек», «Омегаст», «Золсер», «Крисмел», «Зероцид», «Ломак», «Демепразол», «Юиопразол», «Гастрозол», Омез».

• Лекарственные препараты на основе пантопразола – «Пептазол», «Нольпаза», «Санпраз», «Контролок».

• Препараты лансопразола – «Ланцид», «Эпикур», «Ланзотоп», «Лансофед», «Ланзап», «Геликол».

• Препараты на основе рабепразола – «Рабелок», «Хайрабезол», «Онтайм», «Париет», «Золиспан», «Зульбекс».

• Эзомепразол – «Нексиум».

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов практически не используются в наше время, поскольку они вызывают синдром отмены.

• Это «Ранитидин» («Раннисан», «Гистак»), «Циметидин» («Беломет»), «Фамотидин» («Гастрсидин», «Ульфамид», «Квамател»).

Селективные блокаторы М-хлоринорецепторов («Пиренципин», «Гастроцепин») – снижают  секрецию соляной кислоты и пепсина. Используются только в качестве вспомогательной терапии при наличии выраженных болей. Могут провоцировать сухость во рту и учащение сердцебиения.

Средства, которые повышают защитные способности слизистой оболочки кишки

• Синтетические простогландины («Энпростил») стимулируют восстановление клеток и слизиобразование.

• Коллоидный субцитрат висмута («Де-нол») создает пленку на язве.

• Натрия карбеноксолон («Кавед-с», «Биогастрон», «Вентроксол») ускоряет регенерацию эпителия слизистой оболочки.

• Сукральфат («Вентер») создает на дне язвы защитную пленку.

Прочие препараты

• Блокаторы центральных рецепторов дофамина («Церукал», «Реглан», «Метоклопрамид») – нормализируют перистальтику кишечника.

• Препараты, успокаивающие нервную систему. Седатики (препарат валерианы, «Тенотен»), антидепрессанты («Амитриптилин»), транквилизаторы («Тазепам», «Элениум», «Седуксен»).

Курс лечения язвенной болезни может составить от 2 до 6 недель. Продолжительность терапии зависит от общего состояния организма и размеров дефекта.

Стоит отметить, что разработкой тактики лечения, подбором препаратов и схемой их приема должен заниматься высококвалифицированный врач, который сможет контролировать весь процесс лечения и сделать оценку его результатов.

Лечение язвы 12-перстной кишки при помощи антибиотиков

Лечение язвенной болезни с помощью антибиотиков появилось в то время, когда было доказано непосредственное влияние на процесс бактерии Хеликобактер пилори. На ранних этапах использования антибиотиков врачи считали, что лечение должно продолжаться до полного уничтожения микроба, что подтверждалось анализом крови на антитела к бактерии или ФГДС. Позже было установлено, что язвенная болезнь вызывается не всеми видами бактерии Хеликобактер, при этом уничтожить микроорганизмы полностью невозможно. При наличии губительных условий в двенадцатиперстной кишке или желудке патогенные организмы перемещаются ниже в кишечник, что приводит к сильнейшему дисбактериозу и воспалению кишечника.

Повторное заражение бактерией также имеет место быть при условии, что используется общая или чужая посуда, а также в процессе ФГДС, потому эта процедура проводится только при наличии строгих показаний.

Однако в наше время целесообразно выполнять 1 или 2 курса антибактериальной терапии (тетрациклином, кларитромицином, амоксициллином), при условии, что наличие патогенного вида Хеликобактерпилори доказано лабораторно. Если бактерия не погибла вследствие проведения первого курса терапии, повторять курс этого препарата не нужно, следует подобрать другую схему лечения. 

Схемы лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Стандартная схема лечения имеет такой вид:

• блокаторы протонной помпы (20 мг «Омепразола»);

• с «Кларитромицином» (500 мг);

• или с «Метронидазолом» (500 мг) или «Амоксициллином» (1000 мг);

• каждый из препаратов принимается в течение 7 дней по 2 раза в сутки.

Если рубцевание язвы не происходит (отсутствует уменьшение размеров по данным контрольного ФГДС), то применяют схему лечения второго порядка:

• блокатор протонной помпы два раза в сутки («Омепразол» 20 мг);

• четыре раза в сутки «Де-нол» (120 мг);

• «Метронидазол» трижды в сутки (500 мг);

• «Тетрациклин» четыре раза в сутки (200 мг).

Если связь язвенной болезни с бактерией Хелтикобактер пилори не установлена, то терапия проводится при помощи препаратов, снижающих секрецию желудочного сока. После одной-двух недель комбинированного лечения терапию назначают еще на 5 недель.

Народные методы лечения язвы 12-перстной кишки

Частичное или полное недоверие к традиционным методикам лечения в большинстве случаев не сулит ничего хорошего. Имеются препараты для терапии язвы, эффект которых доказан повседневной врачебной практикой и серьезными выборочными исследованиями. Ежедневно клиницистами оттачиваются схемы лечения язвы, однако никто не отменял возможности бороться с проблемой при помощи народных средств.

Одним из наиболее эффективных и распространенных способов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является свежевыжатый картофельный сок. Он имеет неприятный вкус, однако привыкнуть к нему не сложно. Лучше всего добывать сок из сортов Американка и Утренняя роза, также не стоит использовать порченые плоды. Приготовление сока является трудоемким процессом, поскольку употреблять это средство нужно трижды в сутки, однако для восстановления здоровья можно и постараться.

Плоды картофеля очищаются от кожуры и натираются на терке, после чего полученную массу отжимают через несколько слоев марли. Сок следует пить сразу, поскольку он быстро теряет лечебные свойства. В первые 3 дня нужно принимать по столовой ложке сока за полчаса до еды, 3 раза в день. Далее прием осуществляют по 2 столовые ложки и постепенно доводят количество сока до полстакана. Длительность курса составляет 21-28 дней. В это же время необходимо придерживаться диеты. Спустя 2-3 недели после завершения приема, курс можно повторить.

Также народная медицина предлагает использовать в качестве лечения травы (зверобой, подорожник, календулу), прополис, мед, оливковое или облепиховое масло (одна десертная ложка натощак на протяжении 3 месяцев). При этом следует соблюдать щадящую диету и принимать по 20 мг «Омепразола» дважды в сутки.