Ретенция абатмента: основные характеристики

Принципы ретенции и резистентности можно использовать и для абатментов имплантатов. Ретенционные элементы цементированной несъемной реставрации препятствуют перемещению ретейнера по пути введения. Силы, прикладываемые для удаления коронки в этом направлении, являются поперечно-сдвигающими или растягивающими силами для цемента. Резистентность препятствует смещению абатмента под окклюзионными нагрузками и предотвращает снятие реставрации под действием сил, прилагаемых в апикальном или косом направлении. Эти силы являются компрессионными для цемента. Как и большинство материалов, цементы имеют низкую ретенционную прочность в сравнении с резистентной прочностью (например, цинк-фосфат может противодействовать компрессионной силе величиной 100 МПа, а растягивающей – только 5-9 МПа). Специфические особенности геометрической конфигурации абатмента для цементной ретенции или препарированного зуба являются параметрами, позволяющими избежать расцементирования. Постулаты ретенции и резистентности несъемного протезирования напрямую применимы к абатментам имплантатов и включают геометрию препарированной области абатмента, конусность, высоту, площадь и шероховатость поверхности, цементирующие агенты.

Конусность абатмента

Ретенция коронки резко уменьшается при возрастании степени конусности от 6 до 25°. Степень конусности является суммой конусности двух сторон отпрепарированной стенки. Типичный конусовидный алмазный бор имеет конусность примерно 3° на каждой стороне или 6° в целом. Параллельность аксиальных стенок признана единственным эффективным фактором ретенции88-. Первоначально в качестве идеальной была рекомендована конусность 2-5° от линии параллельной пути введения, что создавало минимальный стресс, действующий на отпрепарированный абатмент. Однако Eater и соавт. обнаружили, что общая конусность до 20° при препарировании находится в клинически приемлемой области. Производители абатментов имплантатов для цементной ретенции часто выпускают их с общей конусностью больше 25°. Как результат, ретенционные поверхности непрепарированных абатментов имплантатов обеспечивают ретенцию меньшую, чем естественные абатменты, и часто показано их препарирование для уменьшения конусности, даже когда путь введения является удовлетворительным.

Площадь поверхности абатмента

Поверхность коронки или абатмента имплантата влияет на величину ретенции. Наблюдается линейное увеличение ретенции при увеличении диаметра области препарирования при одинаковой высоте абатмента. Абатмент моляра имеет большую ретенцию, чем премоляра. Диаметр абатмента имплантата для цементной ретенции часто меньше 5 мм, что сравнимо с диаметром отпрепарированного бокового резца. Следовательно, уменьшение поверхности ухудшает ретенцию по сравнению с большинством естественных абатментов. Кроме того, цементы не связываются так же хорошо с титаном, как с отпрепарированным дентином. Как результат, должны быть созданы дополнительные ретенционные опции. Более широкий абатмент обычно получают двумя способами. Во-первых, у имплантата с большим диаметром тела более широкий абатмент для цемента, чем у имплантата меньшего диаметра. Во- вторых, предварительно изготовленный абатмент может иметь более широкое появление, спроектированное так, чтобы быть больше диаметра крестального модуля имплантата. Абатмент большего диаметра имеет преимущество, потому что обеспечивает большую конусность, более толстую наружную стенку и большую площадь поверхности для ретенции. Однако существует сомнение, приводит ли увеличение площади поверхности к росту ретенции, или большее значение имеет соотношение «высота-ширина».

Высота абатмента

Чем больше высота области препарирования абатмента, тем больше ретенция. Дополнительная высота абатмента не только увеличивает поверхность, но также приводит к тому, что на него в условиях растягивающего стресса действуют в большей степени аксиально направленные силы, а не поперечно-сдвигающие. Также высота области препарирования влияет на величину резистентности. Увеличение высоты и соотношение высоты и ширины являются определяющими параметрами для ретенции. Увеличение высоты с 4 до 7 мм приводит к 67% росту ретенции. Чем выше абатмент, тем больше сопротивляемость поперечно-сдвигающим силам. Высота абатмента должна быть больше, чем дуга, сформированная коронкой, вращающейся вокруг точки опоры рычага у противолежащей стороны реставрации. Это важно не только для одиночной коронки, но также для несъемного протеза. Например, при рассмотрении полнодугового несъемного протеза верхней челюсти окклюзионные силы, действующие на передние зубы, толкают реставрацию апикально в передней области и коронарно – в задней, формируя дугу смещения с радиусом равным расстоянию между самым передним и самым задним имплантатами реставрации. Наиболее дистальный абатмент должен быть выше, чем смещение дуги. Консольная реставрация также формирует дугу смещения, если сила действует на консоль. Высота абатмента имплантата, расположенного дальше всего от точки опоры рычага или консоли, является главным элементом резистентности. Дополнительные 2 мм высоты могут увеличить ретенцию на 40%, особенно если абатмент имеет диаметр только 4 мм. Изготовленные в заводских условиях абатменты имплантатов имеют диапазон высот от 4 до 10 мм, и часто их высота равна 5, 7 и 9 мм. Некоторые производители выпускают абатменты высотой только 5 мм, чтобы сэкономить время препарирования для стоматолога. Хотя это может быть достаточным в некоторых ситуациях, консоль несъемного протеза 3-го типа (НП-3) в передней области полости рта может часто нуждаться в более длинных абатментах имплантатов, чтобы сопротивляться дуговому смещению или латеральным силам.

Поперечно-сдвигающие силы

Прочность цементной поверхности наименьшая под воздействием поперечно-сдвигающего компонента сил. Площадь поверхности абатмента, на которую действуют поперечно-сдвигающие силы, более важна, чем площадь всей поверхности, на которую действуют растягивающие силы. Следовательно, крайне важно ограничить поперечно-сдвигающий стресс путем уменьшения, насколько это возможно, тех направлений воздействия, в которых коронку можно сместить по отношению к абатменту. Конусовидный штифт абатмента имплантата может обеспечить множественность возможных путей введения или удаления. Нанесение борозд на одну или более параллельных сторон абатмента ограничивает возможные пути удаления коронки до одного направления. Следовательно, когда только возможно, ретенционные элементы, такие как бороздки, параллельные пути введения, должны быть добавлены к узкому конусовидному абатменту имплантата при использовании цементной ретенции.

Наружная стенка некоторых двухсекционных абатментов может быть тонкой. Поэтому бороздка может перфорировать или ослабить этот компонент. Односекционный абатмент имеет большую толщину стенок для нанесения таких бороздок. Кроме того, бороздка помогает противодействовать вращению односекционного абатмента. Ротационная устойчивость дает преимущества, поскольку односекционные абатменты для цементной ретенции не прикрепляются к антиротационному шестиграннику тела имплантата.

Предварительно изготовленные абатменты имплантатов для цементной ретенции часто имеют гладкую поверхность, они имеют круглое поперечное сечение и оказывают очень маленькое сопротивление поперечно-сдвигающим силам, особенно при установке одиночных, не соединенных между собой коронок. Плоская сторона препарированной области абатмента имплантата уменьшает поперечно-сдвигающие силы, действующие на поверхность цемента. 2 плоские стороны абатмента протеза с цементной ретенцией должны быть отпрепарированы, когда только возможно. Дополнительные бороздки, параллельные пути введения, механически сопротивляются ротационным силам, создают компрессионные силы, действующие на цемент в этих областях, и значительно улучшают цементирование.

С момента появления консольных протезов с опорой на имплантаты для полностью адентичной дуги (например, метод Brânemark) консоль стала более приемлемым видом лечения в стоматологии и для частично беззубых пациентов. Кроме того, имплантаты часто устанавливаются более медиально, чем окклюзионные или резцовые контакты вышележащих протезов. Оба этих состояния приводят к развитию офсетных нагрузок, действующих на абатменты имплантата, и к большим растягивающим и поперечно-сдвигающим силам, действующим на цемент или фиксирующий винт.

Моментные силы создают ротацию или изгибание. Момент определяется как вектор (М), чья величина равна произведению силы (f), умноженной на длину перпендикуляра (d; также называется плечо момента), проведенного отточки приложения силы до линии действия силы (М = fd). Моментная нагрузка также называется вращающей, или торсионной, нагрузкой и может быть довольно разрушительной по отношению к имплантату. Вращающие или изгибающие моменты сил, действующие на имплантаты вследствие наличия, например, консольных мостов или балочных частей, могут привести к:

• разлому поверхности;

• резорбции кости;

• ослаблению протезных винтов;

• перелому супраструктуры.

Правильные дизайны должны включать элементы для сопротивления таким силам. Растягивающие и поперечно-сдвигающие силы на абатменте для цементной ретенции, обусловленные наличием задних консольных балок и промежуточных звеньев, могут быть уменьшены путем создания плоских сторон на абатменте имплантата или вертикальных бороздок на щечной и язычной стороне задних абатментов. Как результат, дуга смещения и момент силы для реставрации механически нейтрализуется.

Резистентность и абатменты

Резистентность к расцементированию протеза обеспечивается противодействием силам, направленным в апикальном, наклонном или горизонтальном направлениях. Резистентность, обеспечиваемая абатментами имплантатов, обычно больше, чем ретенция, поскольку на цемент обычно действуют компрессионные или растягивающие силы. Несостоятельность цемента реже наблюдается при действии компрессионных сил, чем поперечно-сдвигающих, потому что цемент в 5-20 раз прочнее при сжатии. Что касается резистентности, то силы, которые вероятнее всего вызывают расцементирование реставрации при ее недостаточности, ассоциируются с:

• парафункцией;

• длинными беззубыми промежутками;

• консолями;

• подвижными естественными зубами, соединенными с имплантатами;

• отклоняющимися от оси нагрузками;

• а также с горизонтальными нагрузками, связанными с окклюзионным дизайном.

Когда сила направлена в пределах краев коронок абатмента, рычажные или наклоняющие силы ограничены. Однако действующие на протезы с опорой на имплантаты силы часто направлены в сторону от абатмента и обычно – фациально. Кроме того, экскурсионные движения создают рычажную силу, особенно на верхних передних абатментах. Силы влияют не только на зону контакта «кость-имплантат», но также на цементированную коронку абатмента. На дугу вращения коронки влияет направление сил. Дизайн поверхности и условия препарирования наиболее отдаленных от точки опоры рычага или точки вращения областей обеспечивают резистентность к расцементированию. Наиболее важными факторами резистентности абатмента для цементной ретенции к моменту силы являются его минимальная конусность и максимальная высота.

Офсетные нагрузки, действующие в щечно-язычном направлении, создают на цементе растяжение, которое может увеличить риск расцементирования. Этот эффект может быть уменьшен на цементированном протезе путем нанесения вертикальных борозд на мезиальной и дистальной сторонах реставрации. Такие же особенности полезны, когда горизонтальные силы возникают при взаимозащищенной окклюзии или бруксизме. Бороздки для сопротивления эффекту консоли с мезиальной или дистальной стороны наносят на щечную и язычную поверхности абатментов.

Более широкий абатмент дает большую ретенцию, но может иметь меньшую резистентность к рычажной силе, чем узкий штифт той же высоты и степени конусности. Более широкий абатмент для цемента имеет более длинную ось вращения и обеспечивает меньшую область резистентности на противоположной препарированной области стороне. Наименьшая резистентность присуща коротким широким абатментам, например, в области моляров. Линейное взаимоотношение существует между углами конвергенции и резистентностью коронки к смещению. Чем больше угол конвергенции и окружность абатмента, тем больше высота, необходимая для обеспечения резистентности к смещению. Следовательно, с одной стороны, более широкие абатменты имеют большую поверхность для цементной ретенции, но с другой стороны, когда латеральные или моментные силы приводят к развитию наклоняющих сил, воздействующих на коронку, более широкая дуга наклоняющих сил делает высоту широкого абатмента крайне важной для противодействия таким наклоняющим силам. Эти условия улучшаются, если траектория вращения изменяется посредством создания выемок и бороздок перпендикулярно дуге вращения при сохраненном пути введения. Следовательно, короткий, широкий штифт абатмента имплантата в задней области полости рта дает улучшенные результаты при наличии мезиальных и дистальных бороздок, если на противолежащей зубной дуге используется двусторонняя сбалансированная окклюзия.

Текстура поверхности абатмента

Текстура поверхности увеличивает ретенцию реставрации путем создания микроретенционных неровностей, в которые попадает цементирующее вещество. Ретенция зависит от текстуры поверхности, типов боров, используемых для препарирования, типа цементирующего вещества и толщины его слоя. Чтобы уменьшить высоту и провести значительное обтачивание металлического штифта абатмента, стоматолог использует крупный поперечно-секущий фиссурный бор (например. Brassier №702) и обильное орошение водой. Затем врач обрабатывает поверхность абатмента имплантата грубым алмазным бором, чтобы увеличить объем и глубину микроскопических царапин на поверхности до размера более чем 40 мкм. Ряд производителей выпускают абатменты для цементной ретенции с ретенционными линиями, нанесенными с интервалом 1 мм, что увеличивает механическую ретенцию и также помогает определить правильную высоту абатмента. Однако восковые модели труднее удалить в лаборатории, если эти линии присутствуют. Кроме того, внутренняя сторона отливки должна быть обработана воздухом, смешанным с кусочками алюминия размером 50 мкм, что улучшает ее ретенцию для цементирования на 64%.

В идеале аналогичные путь введения имплантатов и направление окклюзии позволяют использовать прямые абатменты и спроектировать в лабораторных условиях протез, который направляет силы вдоль продольной оси тела имплантата, наиболее желательной с точки зрения сохранения крестальной кости. Однако при идеальных условиях путь введения имплантата должен слегка отличаться от направления нагрузки во время жевания. Если путь введения имплантатов несъемного частичного протеза идентичен направлению окклюзионных сил, большие растягивающие силы действуют на цемент при жевании липкой пищи. В идеале рекомендуется, чтобы расхождение между путем введения и направлением аксиальной нагрузки, действующей на имплантат во время окклюзии, составляло примерно 10°, чтобы повысить устойчивость к расцементированию. Прямой абатмент все еще используется, но направление препарирования и путь введения имплантата, плоские стороны и бороздки абатмента находятся под углом 10° к продольной оси тела имплантата, обеспечивая при этом все еще аксиальную нагрузку. Абатмент для цементной ретенции (не тело имплантата) в задних областях полости рта должен быть изогнут мезиально к направлению аксиальной нагрузки подобно коронке с легким мезиальным смещением. Передний путь введения позволяет более легкое препарирование, удаление слепка и посадку протеза в соответствии с подходом врача к манипуляциям в полости рта. Нагрузки остаются направленными вдоль тела имплантата, хотя путь введения (и удаления) протеза является более медиальным по отношению к ним.