Рак желудка: симптомы, лечение, 1,2,3,4 стадии

Сегодня для каждого человека слово «онкология» является страшным выражением. В особенности, если речь идет о наличии опухоли в желудке. Рак желудка является очень тяжелым и неуклонно прогрессирующим при условии, что терапия отсутствует заболеванием, которое способно привести не только к развитию тяжелых осложнений, но и к смерти больного.

Согласно данным Всемирной Организации Здоровья, рак желудка располагается на третьем месте, уступая только раку легких и кожи, а в структуре смертности рак желудка уступает только раку легких. Заболеваемость значительно повышается для мужчин в возрасте старше 60 лет и для женщин после 50 лет, при этом встречаемость рака желудка для мужчин и женщин находится на одном уровне. 

Причины

Онкологические заболевания  возникают вследствие воздействия на организм совокупности факторов. С началом мутаций ДНК патологически измененные клетки устраняются при помощи специальных иммунных клеток (NK-клетки, естественные киллеры). Если подобный противоопухолевый иммунитет не в состоянии справиться с удалением патологически измененных клеток, то начинается процесс бесконтрольного деления.

Начинает формироваться первоначальный опухолевый узел, который разрушает орган изнутри, а затем начинает прорастать в близлежащие ткани. После этого происходит распространение метастазов в другие более отдаленные органы. Подобная ситуация присутствует и при раке желудка. Онкологические процессы на клеточном уровне могут развиваться длительное время, поэтому довольно часто бессимптомная стадия может длиться несколько лет. 

Провоцирующие факторы внешней среды:

• неблагоприятная экологическая обстановка – отходы производства, задымленность населенных пунктов выхлопными газами, большое количество бытовой химии (игрушки из токсичных материалов, бытовая техника, некачественная мебель, косметика) – снижает иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в органах;

• ассоциированные заболевания – болезни, спровоцированные бактериями Хеликобактер, которые обитают на внутренней стенке желудка и различаются на виды, способные вызывать хронический гастрит и язву желудка. При хроническом гастрите повышенная кислотность в желудке может стать причиной развития язвы, которая способна озлокачествляться;

• продукты – рафинированное масло, сахар, белая мука, излишнее злоупотребление жирными, жаренными, острыми блюдами, остатки удобрений в тепличных фруктах и овощах, пищевые добавки приводят к повреждению стенки желудка и снижению ее защитных свойств;

• лекарства – антибиотики, кортикостероидные гормональные препараты, обезболивающие;

• злоупотребление алкоголем, курение – раздражение слизистой оболочки;

• радиация (ионизирующее излучение) – вызывает мутацию клетки путем влияния на ядро, содержащее ДНК.

Внутренние факторы:

• нарушение обмена веществ – нарушения обмена витаминов, иммунные и гормональные нарушения;

• возраст – риск развития онкологических процессов в организме возрастает после 50-60 лет;

• предрасполагающие заболевания – образования в желудке доброкачественного характера (аденомы, полипы), которые могут переродиться в злокачественные, а также дефицит фолиевой кислоты и В12, которые участвуют в процессе размножения клеток и их делении без мутации ДНК;

• генетическая предрасположенность – специалистами доказано, что большинство заболеваний имеет наследственный характер. Не исключение и онкологические поражения организма, включая рак желудка.

Проявления и симптомы рака желудка

Клинические проявления рака желудка зависят от того, на какой стадии присутствует процесс.

Карцинома «рак на месте» - клинические проявления полностью отсутствуют, а выявление патологии в большинстве случаев является совершенно случайной находкой во время биопсии слизистой на наличии других патологий.

Первая стадия рака желудка: опухоль локализируется преимущественно в самой слизистой оболочке, при этом прорастание в мышечный слой желудка отсутствует. Вероятно поражение лимфатических узлов (1-2), которые располагаются по всему протяжению органа (T1 N1 M0 или T1 N0 M0). Начиная с этой стадии, присутствуют первые симптомы наличия заболевания:

• депрессивный эмоциональный фон;

• вероятно длительное повышение температуры тела (субфебрилитет);

• отвращение к животным белкам в пище (рыбным и мясным продуктам питания или к одному из сортов мяса);

• выраженное снижение массы тела;

• анемия (падение уровня гемоглобина);

• отсутствие аппетита;

• повышенная утомляемость;

• немотивированная слабость организма.

Вторая стадия: опухоль может продолжать находиться в пределах слизистой оболочки желудка, однако поражается больше лимфоузлов 3-6, или же происходит прорастание в мышечный слой с повреждением 1-2 лимфоузлов (T2 N1 M0 или T1 N2 M0). Начинают появляться первые признаки, которые говорят  о нарушении работы желудочно-кишечного тракта:

• нарушение дефекации;

• повышенное газообразование (метеоризм) в кишечнике;

• прогрессирующее снижение массы тела;

• отрыжка воздухом;

• рвота, которая приносит лишь кратковременное облегчение;

• тошнота;

• чувство дискомфорта в области живота;

• изжога.

Подобные жалобы не имеет постоянного выраженного характера, поэтому достаточно часто пациенты не придают этому особого значения и затягивают визит к врачу.

Третья стадия: опухоль прорастает не только в мышечный слой, но и сквозь наружную оболочку желудка, из-за чего повреждаются соседние ткани и органы, также происходит поражение более семи лимфоузлов. Метастазы отсутствуют  (T2 -4 N1-3 M0). 

• при раке выходящего «пилорического» отдела желудка пища может застревать в органе на несколько дней, что проявляется отрыжкой с запахом тухлых яиц, рвотой застойным содержимым, ощущение переполненности в эпигастрии (постоянное), чувство быстрого насыщения;

• при наличии опухоли в кардинальном (начальном) отделе появляются дисфагические явления – срыгивания, частые поперхивания, поэтому пищу приходится запивать водой или принимать только в жидком виде;

• пациент практически неспособен употреблять пищу, поскольку она не проходит в желудок;

• болевые ощущения в эпигастральной области усиливаются и принимают постоянный характер;

• жалобы, характерные для второй стадии, становятся более выраженными.

Четвертая стадия: происходит полное прорастание опухоли в стенке желудка, разрушаются соседние органы и ткани, поражается более 15 лимфоузлов, появляются метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах – в лимфоузел надключичной ямки, лимфоузлы параректальной жировой клетчатки (вокруг прямой кишки), яичники у женщин:

• организм отравляется изнутри продуктами распада и обмена в опухоли, не поступает достаточное количество питательных веществ, клетки новообразования поглощают питательные продукты из крови, происходят дистрофические изменения во всех системах и органах, которые ведут к смерти;

• появляются постоянные мучительные боли, которые на короткое время купируются приемом наркотических анальгетиков;

• больной истощается настолько, что способен принимать пищу только при помощи зонда;

• более ранние симптомы становятся постоянными.  

Именно на 3 и 4 стадии, которые относятся к поздним, больные обращаются к врачу (80% случаев). В таких случаях диагноз рак желудка уже не поддается сомнению и имеет утяжеленный прогноз.

Диагностика рака желудка

В последнее время особенно остро стоит вопрос ранней диагностики рака желудка. К примеру, ведутся исследования в области фотофлюороскопического скрининга и электроимпедансной спектроскопии, благодаря этому может возрасти процент больных с выявленной онкологией на ранних стадиях. 

Обращаясь к врачу, пациент, у которого имеется подозрение на наличие рака желудка, может получить назначение на такие исследования:

• общий анализ мочи и крови. При их помощи можно определить нарушение функций почек (которые определяются наличием белка и крови в моче), ускоренное СОЭ крови, пониженный уровень гемоглобина;

• биохимический анализ крови, при помощи которого можно  определить нарушение функций поджелудочной железы и печени, если присутствует метастазирование или прорастание опухоли;

• иммунологический анализ крови – исследование титров антител к хеликобактер пилори;

• анализ кала на наличие скрытой крови – если подозревают наличие кровотечений из опухоли;

• опухолевые маркеры – позволяют оценить ответ опухоли на проводимую терапию после подтверждения диагноза;

• ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) – наиболее часто используемый метод диагностики злокачественных образований в желудке. При помощи оптического инструмента, который вводится через пищевод в двенадцатиперстную кишку или желудок можно осмотреть кишечник и желудок на предмет наличия опухолей, оценить ее локализацию, форму и размеры, взять материал для дальнейшего микроскопического исследования с целью определения гормональных, иммунных, химических и прочих свойств. Для профилактики населения подобное обследование можно проводить для лиц старше 40 лет ежегодно;

• Рентгенографическое исследование грудной клетки позволяет установить наличие метастаз в лимфоузлах средостения, костях грудной клетки, легких;

• МРТ и КТ – путем послойного сканирования органов брюшной полости можно определить точное место расположения опухоли, что очень важно, если предполагается хирургическое лечение;

• МРТ для более точной диагностики опухолевого процесса;

• УЗИ лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости дает возможность выявить присутствие самой опухоли и степень поражения лимфоузлов, которые прилегают к поджелудочной железе;

• рентгенография конечностей и костей черепа – проводится в случае подозрения на наличие метастаз.

Лечение рака желудка

Сегодня ученые всего мира объединили свои усилия в поисках эффективного средства лечения рака. И уже есть некоторые достижения в этой области. Например, в западных клиниках уже практикуют использование таргетной терапии, при которой больного лечат препаратами, которые способны определять и атаковать отдельные патологически измененные клетки. Среди таких препаратов:

• ингибиторы ферментов – способны проникать в раковую клетку и нарушать ее функции, что вызывает гибель этой клетки. Применяют такие препараты: «Бортезомиб», «Пенитумумаб», «Алемтузмаб»;

• иммуноглобулины – действуют подобно антителам, распознают чужеродные клетки и блокируют их, при этом происходит передача информации настоящим иммунным клеткам, которые и уничтожают патогенные клетки.

На территории России подобные методики пока находятся в состоянии исследований и изучения, а лечение рака желудка проводится при помощи таких методик и их сочетаний:

Хирургическое лечение

Операция относится к радикальным методам лечения рака, поскольку в процессе удаляется часть желудка или весь орган полностью (тотальная или субтотальная гастроэктомия). Также иссекаются лимфоузлы и другие органы, которые подверглись опухолевому процессу.

Если у пациента диагностирована четвертая стадия рака желудка, при которой происходит метастазирование в другие органы, а выполнить резекцию желудка невозможно, поскольку присутствует выраженное распространение опухоли, то применяют технику наложения гастростомы – отверстия, которое располагается на передней брюшной стенке и служит для того, чтобы в желудок доставлять пищу.

Химиотерапия

Является методом, при котором в организм пациента вводятся химиотерапевтические препараты, которые оказывают губительное влияние не только на опухолевые клетки, но и на здоровые (именно поэтому метод имеет массу побочных эффектов – геморрагические циститы, похудение, рвота, постоянная тошнота, выпадение волос). К таким препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитотоксины и цитостатики («Метотрексал», «Эпирубицин», «Ломустин», «Топотекан», «5-фторурацил»). Химиотерапию проводят курсами, которые повторяют на тридцатый день, а после этого каждые восемь недель. Химиотерапию можно проводить как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Подразумевает облучение проекции пораженного опухолью органа при помощи небольших доз рентгеновского излучения. При наличии рака желудка применяют прицельное облучение органа в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Применяют витамины, обезболивающие препараты, средства против метеоризма, рвоты, тошноты, нормализаторы кишечной микрофлоры и иммуностимуляторы.

Образ жизни пациента, который имеет новообразование в желудке

Пациент, который подвергается терапии опухоли, должен придерживаться таких рекомендаций:

• правильная организация режима – больше отдыха, достаточный сон, выработка приемлемого режима отдыха и труда;

• соблюдение диеты – первые 3-6 дней (отрезок времени зависит от объемов оперативного вмешательства). Запрещено употреблять пищу. Разрешается только прием воды. После истечения срока необходимо начинать с жидкой пищи, постепенно переходить на перетертую и расширение рациона. Еда должно приниматься дробно и достаточно часто (6-8 приемов). Разрешены такие продукты: хлеб, кисломолочные продукты, овощи, фрукты (которые не вызывают брожения), рыба и мясо нежирных сортов, супы, каши. Нужно ограничить употребление сладостей и цельного молока. Исключается алкоголь, соленые, жирные, жаренные, острые блюда, кофе, курение и другие продукты, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;

• ограничение выраженных физических нагрузок, особенно после операции;

• частые прогулки на свежем воздухе;

• ограничить влияние негативных эмоций;

• проходить периодическое санаторно-курортное лечение, однако физиотерапевтические процедуры должны быть исключены;

• регулярные осмотры у лечащего врача с проведением необходимых исследований.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы – рвота содержимым с примесями крови, черный дегтеобразный стул, потеря сознания, тошнота, резкая слабость;

• диагностика: фиброгастродуоденоскопия;

• лечение: хирургическое при помощи лапароскопа, эндоскопическое (прижигание раны при помощи эндоскопа).

Рубцовый стеноз привратника пилорического отдела в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Отличается частичной или полной непроходимостью пищи из желудка в кишечник.

• симптомы – частая рвота застойным содержимым, после которой наступает облегчение, отрыжка с тухлым запахом, ощущение переполненности в эпигстральной области, быстрая насыщаемость, постоянная тошнота, слабость;

• диагностика – ФЭГДС и рентгеноскопическое исследование желудка после приема бариевой взвеси;

• лечение – оперативное вмешательство.

Прогноз заболевания

Однозначного ответа на вопрос о продолжительности жизни с раком желудка нет. Все зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за медицинской помощью. При раке желудка прогноз определяется пятилетней выживаемостью. Выживаемость значительно отличается в зависимости от стадии, на которой был установлен диагноз.

• Первая стадия – наиболее благоприятный прогноз: из ста выживает восемьдесят человек, а полного излечения достигает 70% больных.

• Вторая стадия – прогноз не настолько благоприятный, поскольку пятилетняя выживаемость составляет 56%.

• Третья стадия – прогноз неблагоприятный, поскольку выживает только тридцать восемь человек из ста, все остальные погибают от осложнений и дальнейшего распространения рака.

• Четвертая стадия – выживаемость составляет всего 5%.

Стоит отметить, что сегодня в силу значительного прогресса в развитии медицины диагноз «злокачественное образование» и в частности «рак желудка» не следует принимать, как приговор. Отечественная и зарубежная онкология сегодня в силах диагностировать заболевание на ранних стадиях и провести качественное, целенаправленное противоопухолевое лечение, которое способно не только улучшить качество жизни больного, но и существенно ее продлить.

Пациенты должны помнить, что самолечение и самодиагностика являются угрозой для здоровья и жизни, поскольку только врач может с точностью определить диагноз и назначить адекватное лечение при наличии опухолевого процесса в желудке.