Повышенное внутричерепное давление: симптомы, лечение

Многие не придают значения таким симптомам, как незначительная головная боль, небольшое головокружение, нарушение четкости зрения. Но это все является проявлением повышения внутричерепного давления (ВЧД) и может свидетельствовать о наличии тяжелого структурного поражения мозговых тканей, при том чаще всего у детей (гидроцефалия, гематома, кровоизлияние, опухоль). Вот почему неврологи уделяют огромное внимание проблеме внутричерепной гипертензии.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это количественный показатель, который отражает силу воздействия спинномозговой жидкости (ликвора) на ткани мозга. Нормальное значение находится  в диапазоне от 100 до 151 мм. вод.ст., что соответствует показателю в 10-17 мм. рт.ст.

Методы диагностики и определения уровня внутричерепного давления

Оценка значения внутричерепного давления может быть произведена такими способами:

• введение катетера в просвет желудочков головного мозга или спинномозгового канала с последующим применением манометра, который работает по принципу, аналогичному ртутному термометру;

• использование методик магнитно-резонансной и компьютерной томографии;

• нейросонография – ультразвуковое исследование мозга, которое выполняется детям до 1 года;

• осмотр глазного дна с определением характерных клинических признаков – бледность, нечеткость контуров, отек диска зрительного нерва;

• эхоэнцефалоскопия.

 Перед измерением внутричерепного давления важно определить метод исследования. Для детей грудного возраста предпочтительной является нейросонография или эхоэнцефалоскопия. Пациентам, которые перенесли острые нарушения кровообращения мозга, назначают томографию или оценку глазного дна окулистом.

Причины, по которым происходит повышение внутричерепного давления

К подобным состояниям относят:

• увеличение количества содержания крови в резко расширенных сосудах мозга вследствие интоксикации организма (при отравлениях);

• наличие объемных образований (инородное тело, гематома, опухоль) в полости черепа;

• образование избыточного количества спинномозговой жидкости на фоне гидроцефалии;

• увеличение объема головного мозга вследствие воспаления или отека.

Основные заболевания, для которых характерным симптомом является нарастание внутричерепного давления:

• гидроцефалия;

• доброкачественная внутричерепная гипертензия;

• аномалии развития (Денди-Уокера, Арнольда-Киари);

• опухоли не только мозгового вещества, но и оболочек головного мозга, эпидуральные и субэпидуральные гематомы;

• интоксикация солями тяжелых металлов, парами ядовитых газов, этиловым спиртом и метанолом;

• воспалительные изменения в оболочке мозга при вентрикулите, энцефалите, менингите;

• травматическое поражение мозговой ткани (ушиб и сотрясение головного мозга);

• нарушение мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты).

Необходимо отметить, что повышение внутричерепного давления у грудничков в 90% случаев является результатом родовой травмы.

Общие признаки, которые характерны для внутричерепной гипертензии

В случае повышения давления симптоматика характеризуется разнообразием и полиморфизмом. У детей клиническая картина отличается от таковой у взрослых. Ведущими признаками, которые характерны для ВЧД, являются:

• потливость;

• редкий пульс – брадикардия;

• падение или повышение артериального давления;

• головокружение;

• нарушение мышления, внимания, памяти;

• сонливость;

• рвота и тошнота;

• головная боль, которая возникает преимущественно в утреннее время после пробуждения и локализируется в затылочной, височной и лобной частях, имеющая распирающий и давящий характер;

• расстройство зрения в результате отека сосочка зрительного нерва, патология может стать причиной полной слепоты.

Симптоматика повышенного ВЧД у детей

Повышение внутричерепного давления у ребенка может проявляться симптоматически в первые минуты и часы сразу после рождения и нередко приводит к развитию серьезных патологий. Зная о ключевых признаках патологии, можно на ранней стадии поставить правильный диагноз и назначить ребенку адекватное лечение. К симптомам, которые указывают на наличие повышенного внутричерепного давления, у детей относят:

• пульсация и выбухание малого и большого родничка;

• расхождение костей черепа и увеличение размеров швов;

• срыгивание пищи при ее приеме;

• снижение силы в конечностях вплоть до полной обездвиженности;

• увеличение окружности головы;

• судорожный синдром;

• нарушение уровня сознания, в тяжелых случаях может наблюдаться коматозное состояние;

• глазодвигательные расстройства в виде ограничения подвижности глазных яблок, косоглазия;

• нарушение зрения;

• многократная рвота, которая не приносит облегчения;

• тремор подбородка;

• изменения в поведении малыша: плаксивость, раздражительность, или наоборот – заторможенность, сонливость.

Возможно два варианта развития клиники внутричерепной гипертензии:

• постепенное появление и нарастание симптомов;

• резкое возникновение симптомов патологии с нарушением сознания вплоть до глубокой комы, вероятность смерти ребенка составляет 92%.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепной коробки, которое сопровождается повышением внутричерепного давления. Развитие гидроцефалии происходит при таких состояниях:

• воспалительный процесс в мозговых тканях;

• образование препятствий на пути естественного оттока спинномозговой жидкости;

• повышенное образование ликвора (окружающая мозг жидкость) при опухолях в сосудистых сплетениях.

Симптомы гидроцефалии у детей

Ключевым признаком гидроцефалии у ребенка является прогрессирующее увеличение размеров головы в возрасте до 2 лет. Среди основных симптомов гидроцефалии у новорожденных, которые обусловлены повышенным внутричерепным давлением, относят:

• прогрессирующее снижение уровня зрения на фоне развивающейся атрофии зрительного нерва;

• экзофтальм или выпячивание глазных яблок;

• непропорционально большой размер лба;

• редкий волосяной покров;

• интенсивный рост головы в конце первого месяца жизни.

Гидроцефалия у ребенка другого возрастного периода сопровождается развитием нейроэндокринных нарушений, подергиваниями головы с частотой 2-4 подергивания в секунду, задержкой психомоторного развития.

Признаки повышения внутричерепного давления у взрослого человека

При повышении ВЧД у взрослых клиническая картина нарастает постепенно. На первый план выходят головная боль с такими параметрами:

• не купируется приемом анальгетических средств;

• сопутствующие симптомы – шум в голове, рвота и тошнота;

• провоцирующие факторы – переразгибание головы, натуживание, чихание, кашель, горизонтальное положение туловища;

• время возникновения – после пробуждения в утреннее время, связано с повышением внутричерепного давления;

• характер боли – сжимающая, распирающая, давящая, изредка – пульсирующая.

На втором месте в плане частоты повышения внутричерепного давления располагается синдром вегетативной дисфункции. Для него характерно:

• боли в области живота, сердца;

• чувство тревоги, страха, сонливости, раздражительность, апатия;

• головокружение;

• приступы удушья;

• влажность кожных покровов, особенно областей подошв и ладоней;

• гиперсаливация – повышенное слюноотделение;

• нарушение перистальтики кишечника с характерными запорами или диареями;

• колебания пульса и артериального давления на протяжении суток.

Значительно реже повышенное внутричерепное давление способно сопровождаться развитием состояний, подобных инсульту, которые также серьезно угрожают жизни пациента. В таких случаях нужно мониторить такие симптомы:

• дисфункция дыхательной и сердечнососудистой систем;

• нарушение функционирования органов таза в виде задержки или недержания кала и мочи;

• неукротимая рвота;

• снижение речевой функции;

• снижение силы конечностей;

• неустойчивость при ходьбе и выраженное головокружение;

• нарушение сознания вплоть до развития коматозных состояний и комы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия является одним из малоизученных патологических состояний в современной нейрохирургии и неврологии. Это заболевание характерно для женщин с избыточным весом и детей. Многочисленные исследования так и не смогли установить точную причину возникновения патологии.

При наличии внутричерепной гипертензии доброкачественного характера присутствуют симптомы, которые характерны для повышения внутричерепного давления. Нужно отметить, что в случае данного заболевания наблюдается внезапное выздоровление спустя несколько месяцев после возникновения первых признаков патологии.

Осложнения, которые могут стать результатом повышенного внутричерепного давления

Внезапное повышение давления внутри черепа является состоянием, которое несет угрозу жизни больного и может стать причиной смертельного исхода в случае отсутствия адекватного и своевременного лечения. Среди других осложнений, которые характерны для повышения ВЧД, относят:

• геморрагический или ишемический инсульт;

• нарушение психических функций;

• снижение остроты зрения вплоть до развития полной слепоты;

• эпилептический синдром;

• ущемление в большом затылочном отверстии мозжечка, соответственно появляется нарушение дыхания, расстройство сознания и снижение силы конечностей.

Современные методики лечения повышенного внутричерепного давления

Терапию начинают после определения причины, которая и привела к развитию патологии.    Первый этап – устранение причины патологии.

• Если причиной повышения внутричерепного давления является образование внутри мозга – аневризма, гематома, опухоль, после соответствующего дообследования выполняют хирургическое вмешательство в срочном порядке (удаление образования).

• В случае избыточной выработки спинномозговой жидкости при наличии гидроцефалии выполняют шунтирующие операции, которые необходимы для создания дополнительных путей оттока ликвора, что в итоге приводит к снижению уровня внутричерепного давления.

Второй этап – медикаментозная коррекция уровня ВЧД. Для этих целей применяют ряд препаратов следующих групп:

• осмодиуретики (глицерол, маннитол), которые оказывают направленное действие на снижение количества спинномозговой жидкости;

• нейропротекторы;

• диакарб;

• гормональные средства («Дексаметазон»);

• петлевые диуретики («Фуросемид»).

Третий этап – медикаментозные манипуляции. Декомпресионная краниотомия, вентрикулярная пункция показаны для снижения объема ликвора в полости черепной коробки.

Четвертый этап – диетотерапия. Уменьшают или ограничивают потребление соли и жидкости, что соответствует диете № 10а и 10.

Пятый этап – использование методик мануальной терапии, контролируемой гипервентиляции, артериальной гипотензии, гипербарической оксигенации.

Крайне редко в процессе усиленной терапии может возникать понижение артериального давления, которое проявляется такими симптомами:

• тошнота и рвота;

• головокружение;

• головные боли, которые усиливаются при выполнении движений головой;

• слабость;

• сонливость.

Лечение повышенного внутричерепного давления должно иметь комплексный характер.

Что делать при появлении симптомов повышения внутричерепного давления?

Ниже представлен план действий, которого нужно придерживаться всем пациентам с наличием симптомов повышения внутричерепного давления.

• Успокоиться. Нужно помнить о существовании множества методов, которые позволят нормализовать уровень ВЧД без угрозы жизни пациента.

• Обратиться на прием к врачу-неврологу, который назначит обследование (осмотр офтальмолога, рентгенографию, УЗИ, МРТ).

• Четко выполнять все предписания врача (прием медикаментозных средств, соблюдение диеты, при необходимости операция). Несоблюдение назначенных мер может стать причиной смертельного исхода.

Пять мифов о влиянии повышенного ВЧД 

• Пациенты с повышенным внутричерепным давлением с возрастом выздоравливают, поэтому необходимости в лечении состояния нет.

Это одно из ключевых заблуждений. Длительное и стойкое воздействие спинномозговой жидкости на ткани головного мозга приводит к формированию перечисленных выше осложнений.

• Внутричерепная гипертензия – это неизлечимое заболевание.

Наличие большого разнообразия препаратов и методов оперативного лечения опровергает этот факт. Устранение причины, спровоцировавшей ВЧД, приводит к выздоровлению больного.

• Склонность к возрастанию внутричерепного давления является наследственной (обусловлена генетически).

На сегодняшний день не существует ни одного исследования, которое бы подтвердило такое предположение.

• Дети, которые страдают от повышения ВЧД, являются умственно отсталыми и показывают низкий уровень при определении коэффициента интеллекта.

Ошибочное предположение.

• Нормализовать уровень давления можно с помощью специальных лекарственных препаратов и только.

Это не так, в некоторых случаях нормализация возможна только путем выполнения оперативного вмешательства.