Почесуха Гебры: симптомы, диагностика, лечение, фото

Чаще всего в период прорезывания молочных зубов у ребенка появляются симптомы уртикарного заболевания либо в форме рецидивирующей острой крапивницы, либо в виде крапивницы или детской почесухи.

Симптомы

Сыпь рассеяна беспорядочно по коже туловища и конечностей. К концу второго или в начале третьего года жизни ребенка заболевание приобретает постепенно характерные для пруриго особенности. Во-первых, бессистемное распределение сыпи сменяется выраженной склонностью к локализации на разгибательных поверхностях конечностей, особенно нижних. Во-вторых, эффлоресценции сыпи принимают своеобразный вид: пруригинозные узелки представляют собой папулы величиной от булавочной головки до конопляного зерна, очень плотной консистенции, по цвету они мало отличаются от окраски нормальной кожи или представляются бледно-розовыми или беловатыми. Они почти не выдаются над нормальным уровнем кожи, а скорее как бы вкраплены в толщу ее: их легче прощупать, чем увидеть. Сильный зуд, особенно обостряющийся по ночам, побуждает больных к постоянному расчесыванию узелков, что влечет за собой образование на верхушках их экскориаций, покрывающихся скоро черновато-бурой корочкой. На более или менее старых узелках, не подвергшихся расчесам, можно иногда заметить пузырек с толстыми стенками, наполненный то прозрачной серозной, то мутноватой жидкостью. Пруригинозные эффлоресценции недолговечны — существуют несколько дней, и оставляют после себя либо пигментные пятна, либо, при глубоких экскориациях, маленький блестящий белый рубчик.

Высыпание происходит повторными вспышками, постепенно становится все более и более густым.

Локализация

Излюбленной локализацией являются разгибательные поверхности конечностей, причем максимум сыпи приходится на голени, и затем предплечья. Всегда остаются непораженными коленные впадины, сгибы локтевых суставов, подмышечная и паховая области, ладони и подошвы. Кожа туловища, лица и волосистого покрова вовлекается в процесс, по крайней мере, в сколько-нибудь значительной степени, лишь в тяжело протекающих случаях. Кожа пруригинозных больных отличается сухостью, потоотделение у них всегда уменьшено, иногда почти отсутствует. Дермографизм в подавляющем большинстве случаев резко выраженный, белый.

Течение

Общее течение болезни отличается исключительной хроничностью, тянется годами, иногда и всю жизнь. По временам, обычно летом, бывают ремиссии, в легких случаях — почти или полное исчезновение сыпи, сменяющееся затем обострениями.

По степени распространенности сыпи и тяжести заболевания принято различать две формы почесухи:

• легкая;

• тяжелая (упорная).

При легкой – сыпь обычно ограничивается, главным образом, областью излюбленной локализации — разгибательными поверхностями голеней и предплечий. Состоит из сравнительно умеренного количества эффлоресценций, склонна к довольно частым, и даже по временам к полным ремиссиям. Общее состояние больных затронуто не резко или остается вполне хорошим. Нередко легкая форма почесухи на 7-10-м году жизни ребенка или с наступлением половой зрелости исчезает.

Тяжелая форма протекает всегда тяжелее. Сыпь носит более распространенный характер, занимает, почти весь кожный покров, оставляя, однако, свободными от поражения перечисленные выше области кожи. Промежутки между отдельными вспышками высыпания сокращаются до минимума, непрестанное расчесывание ведет к разлитой лихенификации кожи на больших участках. Она становится утолщенной, инфильтрированной, сухой, нормальные складки и бороздки углубляются, ромбоидальные поля обрисовываются резче, весь рельеф кожного рисунка подчеркивается. Часто пораженная кожа экзематизируется, образуются сухие, шелушащиеся или мокнущие бляшки. Сплошь и рядом в результате вторичной гноеродной инфекции развивается пиодермит. Общий цвет кожного покрова резко меняется, он получает пеструю синюшно-бурую или темно-бурую окраску с многочисленными беловатыми пятнами рубчиков и рубцов.

При сколько-нибудь сильно выраженной форме почесухи развиваются так называемые пруригинозные бубоны: чаще всего поражаются бедренные и паховые лимфатические железы. Они увеличиваются до размеров ореха, голубиного яйца, даже яблока, представляются плотными, мало или совершенно безболезненными, не спаянными с кожей, не склонными к нагноению. Обычно увеличение желез бывает множественным, образуются целые пакеты их. Кроме бедренно-паховых, увеличиваются подмышечные, локтевые и шейные железы. В результате поражения волосистого покрова может развиться значительное поредение волос.

Течение упорной почесухи весьма длительное, и при этой форме почесухи бывают иногда ремиссии, особенно в летние месяцы и при соблюдении надлежащего режима и проведении лечения, но обыкновенно они сменяются обострениями высыпи через более или менее короткие промежутки времени. Наступление зимних холодов обычно приносит с собой и ухудшение в состоянии больных.

Общее состояние здоровья при тяжелой форме часто сильно нарушено: малокровие, слабость, исхудание, более или менее тяжелые расстройства нервной системы, психическая депрессия, пониженное умственное развитие — обычные спутники почесухи вообще, при высших степенях развития болезни могут быть резко выраженными. У многих больных отмечаются разнообразные признаки вырождения: дистрофия зубов, асимметрия лица, инфантилизм и др.

Гистопатологические изменения

При почесухе в узелках, не осложненных пиогенной инфекцией, обнаруживают отек сосочков и верхних слоев кожи, расширение лимфатических и кровеносных сосудов этих областей и периваскулярный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарного характера. В расчесанных узелках среди клеток инфильтрата попадаются в большем или меньшем количестве полиморфноядерные лейкоциты и часто довольно многочисленные эозинофильные клетки, в эпидермисе замечается лишь ограниченный гиперкератоз и акантоз.

Этиология

Из многочисленных гипотез относительно этиологии почесухи наибольшей популярностью пользуется гипотеза об интоксикации. В пользу ее говорит многое:

• начало заболевания с уртикарных явлений;

• частое совпадение его с нарушениями желудочно-кишечного пищеварения, особенно в смысле повышения процессов брожения, гниения;

• благотворное влияние на почесуху лечения, направленного на восстановление нормальной деятельности кишечного аппарата, нередко рациональное изменение пищевого режима быстро ведет к исчезновению сыпи;

• разрешение почесухи после удаления кишечных глистов.

Далее, есть указания на известное значение наследственности. За это говорят неоднократно наблюдавшиеся случаи семейной почесухи: в некоторых семьях почесухой заболевают многие дети. Кожа пруригинозных больных отличается повышенной чувствительностью по отношению к самым разнообразным внешним и внутренним раздражающим факторам (сенсибилизация). Это состояние сенсибилизации может быть вызвано самыми разнообразными агентами, здесь дело обстоит так же, как и при других аллергических заболеваниях, и прежде всего при экземе и крапивнице. В частности, пробудить аллергическое состояние организма, кожи, могут и расстройства функции эндокринных желез, и нарушения в вегетативной нервной системе.

Нужно особенно подчеркнуть значение в развитии почесухи бытовых факторов: почесуха издавна считалась болезнью преимущественно «детей подвалов». Сырое, полутемное жилище, нерациональное, недостаточное питание — условия, особенно благоприятствующие ее развитию. У нас в СНГ мероприятия по улучшению жилищных условий широких масс населения, по охране материнства, младенчества и детей (детские консультации, ясли, детские площадки, горячие завтраки в школах, физкультура и т. д.), по организации общественного питания привели к резкому снижению заболеваемости.

Диагноз

От чесотки отличить почесуху в большинстве случаев легко, при чесотке острое развитие, характерные чесоточные ходы, предпочтительная локализация сыпи на сгибательных поверхностях, особенно в межпальцевых складках, боковых поверхностях пальцев, на сгибах суставов, нахождение чесоточных клещей, частое осложнение пиодермитом.

Прогноз

При рациональном режиме и надлежащем лечении легкие и даже средние по тяжести случаи почесухи могут совершенно пройти, это нередко наблюдается на 3-5 м году жизни ребенка. И при упорной форме можно добиться если не излечения в полном смысле этого слова, то во всяком случае значительного облегчения в состоянии больных.

Лечение

Особое внимание необходимо уделить общему лечению. В новейшее время все больше и настойчивее рекомендуют прибегать к десенсибилизирующей терапии. На первом месте стоит применение аутосеротерапии и аутогемотерапии. Применяют с успехом аутосеротерапию: сыворотка из крови больного инактивируется и вводится интравенозно по 10-25 см3. Известны прекрасные результаты от аутогемотерапии (6-8-10 см3 крови внутримышечно с 2-3-дневными интервалами между впрыскиваниями). Рекомендуют назначение пептона в повышаемых дозах от 0,2 до 0,75 три раза в день. При указаниях на интоксикацию со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо соответствующее изменение диеты. Мы неоднократно убеждались в большой целесообразности назначения при повышенных процессах гниения и брожения в кишечнике регулярного употребления простокваши, особенно лактобациллина: два раза в день по стакану. Наиболее подходящей является диета с ограниченным употреблением мяса, яиц, пряностей, сладких и острых блюд. Рекомендуется овощная, нераздражающая пища. Совершенно необходимо позаботиться об ежедневном опорожнении кишечника — клизмы, легкие слабительные, послабляющие минеральные воды (баталинская). Вполне целесообразно применение кишечных обеззараживающих—салола, бензонафтола и т. п.

Следует создать для больного ребенка гигиеническую обстановку, прежде всего хорошие жилищные условия, много свежего воздуха, света, хорошее, сытное и нераздражающее питание. Затем применять различные гидротерапевтические процедуры, общие ванны на первом плане, гелиотерапию, освещения горным солнцем. Ванны рекомендуются регулярные, лучше серные (их делают сначала через 2-3 дня, затем ежедневно, длительность ванны от 15 минут до ½-1 часа, смотря по индивидуальной выносливости, температура 35-37°). Хорошие результаты иногда дают дегтярные ванны. Кожа больного густо смазывается дегтем, затем он 20-40 минут остается в теплой ванне, где деготь постепенно смывается. В тяжелых случаях распространенной почесухи очень эффективно потогонное лечение в форме горячих воздушных ванн, общих обертываний, паровых ванн и т. п. Иногда прекрасные результаты дает назначение климатического лечения. Особенно подходящим является мягкий морской климат без сильных ветров. Очень полезно лечение мышьяком, железом, фитином, рыбьим жиром и т. п. При выраженном нарушении обмена веществ назначается соответствующая диета и минеральные воды.

Из наружных средств рекомендуется употребление мазей. Наилучшие результаты дает применение 5-10% серных мазей, при экзематизации хороша вначале туменоло-висмутовая мазь или туменоловая в 2-10% концентрации. При инфильтратах и сильном зуде рекомендуют дегтярные мази. При назначении нужен постоянный контроль за деятельностью почек.