Глаукома: причины и проявления

Существуют заболевания глаз, которые имеют скрытое, незаметное течение, но в результате приводят к полной потере возможности видеть. Классическим примером такой патологии является глаукома.

Глаукома – это хроническая патология глаз, при наличии которой повышается уровень внутриглазного давления. Если своевременно не привести глазное давление к нормальным показателям, происходит отмирание зрительного нерва, что в результате приводит к развитию необратимой слепоты. Глаукома является довольно распространенной патологией, которая по статистике является причиной потери зрения в 14-15% от количества всех слепых жителей земного шара. В основном глаукома поражает людей, которые перешагнули возрастную отметку в 40 лет, но от этого коварного заболевания также не застрахованы и более молодые люди (юношеская глаукома) и даже новорожденные (врожденная глаукома).

Причины

Внутриглазное давление способно повышаться тогда, когда присутствует нарушение отведения внутриглазной жидкости. Принято различать три основных типа заболевания – это первичная глаукома, вторичная и, соответственно, третичная.

Чаще всего в медицинской практике встречается именно первичная глаукома. Она появляется в до этого здоровых (по ощущениям) глазах без видимых на то причин, обычно у людей старше сорока лет. Существуют также определенные факторы риска, которые способны влиять как на возникновение, так и на дальнейший прогресс заболевания.

Выделяют местные провоцирующие факторы – близорукость, или миопическая рефракция – и общие факторы – заболевания нервной системы, щитовидки, гипотония, сахарный диабет, наследственность, возраст старше 60-65 лет.

Врожденная глаукома может быть спровоцирована аномалиями во время внутриутробного развития глаз – дисгенезом угла передней камеры, и результатом других глазных патологий (травмы, воспаления, опухоли), которые были перенесены до или в процессе родовой деятельности.

Вторичная глаукома является результатом воздействия конкретной предшествующей патологии глаз. Причинами могут являться:

• опухоль глаза;

• катаракта;

• хирургические манипуляции на глазах;

• травмы, ранения, ожоги, а также контузии глаза;

• дистрофические заболевания органов зрения: последствия гемофтальма, прогрессирующая атрофия радужки;

• сдвиг (дислокация) хрусталика;

• болезни глаз воспалительной природы: склерит, увеит, кератит.

Также присутствует такое понятие, как гипертензия глаза – повышение внутриглазного давления, которое имеет неглаукомный характер. От глаукомы гипертензия глаза отличается доброкачественным течением и отсутствием поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть спровоцирована различными патологиями общего и местного характера, длительным приемом гормональных препаратов в значительных дозах, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, продукцией водянистой влаги и возрастным дисбалансом ее оттока.

Что происходит?

В глазах человека постоянно образуется специальная жидкость, которая именуется среди врачей водянистой влагой. Она локализируется в задней (между хрусталиком и радужкой) и передней (между радужкой и роговицей) камерах глаза. В уголке передней камеры присутствует сложная система дренажа, которая занимается выведением водянистой влаги из глаза в кровяное русло. Баланс между оттоком влаги и ее образованием и формирует показатель внутриглазного давления – давления, которое оказывает содержимое яблока на стенки глаза.

У большинства здоровых людей показатель глазного давления колеблется в пределах 16-22 мм ртутного столбика.

При наличии глаукомы у больного в глазу нарушается процесс циркуляции водянистой жидкости, что приводит к ее скоплению в камерах глаза и, соответственно, росту внутриглазного давления. Это приводит к тому, что глазное яблоко начинает оказывать избыточное давление на зрительный нерв, провоцируя его деструкцию. Это сопровождается ухудшением зрения. Далее начинает нарушаться периферическое зрение, как результат, существенно ограничивается зона видимости. Если в процессе заболевания зрительный нерв гибнет, развивается полная слепота, которая необратима. Также при глаукоме может быть и резкая (внезапная) потеря зрения, которая возникает вследствие острого приступа заболевания.

Офтальмологи выделяют 2 основные формы глаукомы: закрытоугольную и открытоугольную. При наличии закрытоугольной формы глазная жидкость начинает скапливаться на фоне перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, в результате таких изменений доступ к естественной системе дренажа перекрывается.

При наличии открытоугольной формы доступ сохраняется, однако нарушаются функции самой системы дренажа жидкости. Также существует и смешанная форма глаукомы, а также глаукома с нормальным уровнем внутриглазного давления (в таких случаях резко ухудшается кровообращение в глазном нерве).

Проявления глаукомы

Открытоугольная глаукома чаще всего возникает и начинает прогрессировать незаметно для больного, пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Происходит постепенное сужение поля зрения (процесс может растягиваться на годы), иногда человек замечает абсолютно случайно, что у него видит только один глаз, в то время как другой ослеп. Около 15-20% пациентов отмечают возникновение радужных кругов при взгляде на источники света, к примеру, на лампу накаливания, периодически возникает затуманивание зрения. Такие симптомы чаще всего проявляются при наличии повышенного внутриглазного давления и могут сопровождаться болевым синдромом в надбровной области головы.

Чаще всего открытоугольная форма глаукомы поражает сразу два глаза, течение заболевания в большинстве случаев идет асимметрично. Основным признаком патологии является сужение периферического поля зрения, как правило, начиная от носовой стороны глаза, затем процесс концентрически охватывает поэтапно периферические отделы, в конечном итоге приводя к полной потере зрения. Также больные могут жаловаться на ухудшение зрения в период сумерек. Резкое падение остроты зрения свидетельствует о наличии тяжелой запущенной стадии заболевания, когда практически полностью атрофировался зрительный нерв.

Закрытоугольная глаукома составляет около 20-25% от всех случаев развития первичной глаукомы. Данная форма патологии довольно часто сопровождается болью и ощущением дискомфорта, напряжения и тяжести в глазах, также присутствуют и характерные зрительные нарушения – возникновение ореолов при направлении взгляда на источники света, периодическое затуманивание зрения. Чаще всего боль локализируется в одной из половин головы, в височной области, надбровье. Именно для закрытоугольной формы глаукомы характерно развитие острого приступа – резкого повышения уровня внутриглазного давления. Чаще всего приступу предшествуют провоцирующие факторы, среди которых прием большого количества жидкости, длительная работа с наклоненной головой, медикаментозное расширение зрачка, продолжительное пребывание в темном помещении, переутомление, нервное перенапряжение. Острый приступ глаукомы сопровождается возникновением радужных ореолов при направлении взора на источники света, резким снижением или затуманиванием зрения, болью в голове и глазу. Резко выраженные приступы сопровождаются общим ухудшением состояния, слабостью, рвотой, тошнотой, в некоторых случаях могут возникать боли, иррадиирущие в область живота и сердца. Именно такая симптоматика является причиной частого ее обобщения с другими патологиями, что в итоге приводит к затягиванию времени. Медицинская помощь должна оказываться в течение первых суток, в противном случае существует риск наступления безвозвратной слепоты.