Признаки внематочной беременности

Понятие «внематочная беременность» свидетельствует об имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне пределов полости матки. Также такое явление называют эктопическая беременность, то есть расположенная необычно.

В норме имплантация плодного яйца осуществляется в области верхнего отдела передней или задней стенки полости матки. Другие варианты локализации принято считать атипичными, такое расположение встречается в 1,5-2% случаев беременности.

Различные причины развития внематочные беременности выступают способствующим фактором, в результате которого в роли атипичных мест прикрепления плодного яйца могут являться:

• брюшная полость – 0,3-0,4%;

• внутрисвязочный (интралигаментарный) промежуток широкой маточной связки – 0,1-2%;

• яичники – 0,1-0,7%;

• шейка матки – 0,4-0,5%;

• маточные трубы – в отношении всех случаев развития беременности вне матки составляют 95-98%.

Также довольно часто развиваются крайние последствия внематочной беременности, среди которых на долю летальных исходов припадает 3-4% (данные для России), что выводит нашу страну на 3 место в мире.

Способствующие факторы и причины

Причины развития внематочной беременности являются одной из наиболее спорных проблем. На данный момент нет окончательной причины, которая влияет на нехарактерное прикрепление плодного яйца, вследствие отсутствия прямых фактов, которые обоснованы методологически и подтверждены в ходе клинических исследований. Для удобства профилактики и лечения данной патологии в качестве ее причин условно за факторы риска принимают те моменты, которые способствуют патологии в первом триместре беременности.

Соответственно, эктопическая беременность является многопричинной патологией. К ней могут привести изменения и заболевания, в результате которых наблюдаются анатомо-физиологические нарушения органов, в свою очередь приводящие к процессам перемещения и имплантации оплодотворенного плодного яйца.

На основании групповых признаков принято условно различать такие факторы:

• сомнительные, по поводу которых не существует единого мнения;

• гормональные;

• анатомические, негативно влияющие на транспортные способности фаллопиевых труб.

Рост числа зарегистрированных случаев внематочной беременности в последние годы вызван сразу несколькими причинами. Главными из них являются повышение количества женщин, имеющих воспалительные заболевания органов половой сферы, и широкая доступность выполнения искусственного прерывания беременности, операции на придатках с целью регулировки процесса зачатия и родов, также существенно возросло число проведения экстракорпорального оплодотворения, что не может не влиять на функционирование матки и придатков. Также не стоит списывать и влияние внутриматочных и гормональных средств контрацепции.

Анатомические изменения

Могут быть обусловлены:

• перенесенными или существующими воспалительными процессами в трубах, яичниках, матке (около 47-55% случаев), чему способствует раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров (повышается риск передачи ИППП), переохлаждение;

• в 3-4% случаев – внутриматочные средства контрацепции, при использовании внутриматочных средств контрацепции вероятность развития внематочной беременности повышается в 20 раз;

• хирургические вмешательства по поводу кесарева сечения, миомы матки (высока вероятность прикрепления хориона к послеоперационному рубцу), апоплексии яичника, а также после операций по устранению воспаления брюшины, предыдущей внутриматочной беременности;

• злокачественные или доброкачественные опухоли половых органов, которые провоцируют деформацию маточной полости;

• диагностические манипуляции (лечебные выскабливания, зондирование шейки матки), осложнения абортов;

• операции на органах брюшной полости при лечении других патологий;

• реконструктивные операции на фаллопиевых трубах по причине бесплодия.

Чаще всего при наличии перечисленных выше случаев и осложнений начинают формироваться спайки вне и внутри фаллопиевых труб, которые нарушают проходимость, расположение и анатомическую форму, изменяют сократительные способности трубных мышц, повреждают участки труб, которые прилегают к яичникам фимбриями, создавая помехи при захвате трубой яйцеклетки. При продолжительном использовании внутриматочной контрацепции наблюдается атрофия клеток слизистой оболочки, а именно реснитчатого эпителия.

Основная роль в развитии внутриматочной беременности и прочих воспалительных патологий отводится хронической форме сальпингита (воспаление придатков матки и самих маточных труб), при наличии которого вероятность развития внематочной беременности повышается в 6-7 раз. На фоне данного заболевания происходят такие процессы:

• нарушение секреции гликогена, гликопротеидов и рибонуклеиновых кислот, которые требуются для обеспечения жизнедеятельности яйцеклетки;

• нарушение выработки стероидов яичниками;

• функциональное и анатомическое повреждение труб.

Гормональные факторы

К ним относят:

• эндокринные патологии, которые связаны в основном с корой надпочечников и гипоталамическими центрами, инфантилизм;

• гормональные препараты, прием которых требуется для стимуляции овуляторного цикла при терапии некоторых видов бесплодия гормонального происхождения – риск развития внематочной беременности повышается в три раза;

• нарушение процессов секреции простагландинов, которые призваны регулировать продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе;

• применение гормональных средств при проведении ЭКО – внематочная беременность развивается у каждой 20 забеременевшей посредством ЭКО, в таких случаях важную роль играют не только физиологические и анатомические нарушения структуры маточной трубы, но и нарушение перистальтики.

Продолжительный прием оральных контрацептивов также нежелателен, поскольку это провоцирует снижение перистальтики маточных труб, также такие препараты оказывают негативное воздействие на реснитчатый эпителий, клетками которого покрыта маточная оболочка. При сохранении нормальной овуляции такие негативные воздействия оральных контрацептивов могут стать причиной развития внематочной беременности.

• высокая (чрезмерно) биологическая активность оплодотворенной яйцеклетки – оболочки последней начинают выделять ферменты, которые растворяют клетки эндометрия в месте имплантации плодного яйца, их чрезмерное выделение провоцирует преждевременное прикрепление эмбриона в трубе, не доходя до места физиологической имплантации;

• разнообразные виды миграции мужских или женских половых клеток в полость матки через брюшную полости и оплодотворенной яйцеклетки из маточной полости обратно в трубу.

Спорные факторы

Разногласия специалистов по поводу факторов, которые способны стать причиной развития эктопической беременности:

• проведение пластических операций на фаллопиевых трубах по причине бесплодия, развития трубной беременности – главную роль играют тип и техника проведения операции;

• наличие эндометриоза;

• некоторые аномалии врожденного характера, вследствие которых матка имеет анатомические изменения, к примеру, возникновение беременности в остаточном (рудиментарном) роге, который представляет собой недоразвитый отдел двурогой матки и сообщен с трубой при помощи канала, однако не имеет выхода во влагалище;

• наличие в маточных трубах множественных дивертикулов;

• влияние в сперме простагландинов;

• изменение некоторых качественных показателей спермы.

 В большинстве случаев при развитии внематочной беременности выявляют сразу несколько из вышеперечисленных факторов. Также стоит отметить, что довольно часто причины такого отклонения беременности остаются неуточненными.

Последствия внематочной беременности

Прогрессирование внематочной беременности довольно легко разрушает подлежащие ткани с помощью ворсин хориона вследствие отсутствия специфической защиты слизистой оболочки, которая свойственна для анатомического места прикрепления плодного яйца в полости матки. Этот процесс затрагивает и кровеносные сосуды, приводя к их разрушению.

Патология может развиваться с различной скоростью и сопровождается кровотечением различной степени выраженности. Признаки нарушения внематочной беременности развиваются обычно на 4-8 неделях, в некоторых случаях на 10-12. В дальнейшем существует риск развития ранних и поздних вариантов последствий эктопической беременности:

Если плодное яйцо прикрепилось к маточной трубе, то разрушение тканей ворсинами хориона и ростом эмбриона провоцирует разрыв трубы и развитие массивного кровотечения, что чаще всего и становится причиной летального исхода в случае отсутствия своевременной медицинской помощи.

Заглохшая (регрессирующая) трубная беременность

Может закончиться трубным абортом или формированием гидро- или гемосальпинкса (скопление в трубе жидкости или крови) с последующим (в случае присоединения инфекции) пиосальпинксом (гнойное воспаление фаллопиевой трубы).

Трубный аборт

Ситуация, при которой усиленная перистальтика маточной трубы становится причиной отслоения плодного яйца и его продвижения в маточную полость, также довольно часто сопровождается кровотечением. В некоторых случаях изгнание может развиваться в обратном направлении, а именно в брюшную полость, тогда вероятны два варианта исхода:

• гибель плодного яйца;

• прикрепление яйца к одному из элементов брюшины или органов с последующим развитием беременности вплоть до значительных сроков.

В некоторых случаях возможно развитие беременности в яичнике, что приводит к его разрыву с обильным кровоизлиянием.

При раннем диагностировании трубной беременности без разрыва фаллопиевой трубы может быть проведена эндоскопическая операция. Она заключается в удалении эмбриона с сохранением маточной трубы, но такие операции советуют выполнять только при условии минимальных повреждений. Во всех других случаях требуется радикальная резекция яичника или маточной трубы.

При наличии серьезных кровотечений с геморрагическим шоком в итоге может присутствовать нарушение функций других органов. После перенесенной внематочной беременности ее повторные случаи развиваются в 15%.