Гидросальпинкс: симптомы, лечение, операция

Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Понятие гидросальпинкс

Гидросальпинкс – это заболевание маточных труб, которое приводит к нарушению их проходимости. Само название патологии происходит от латинских слов, где «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Словосочетание, которое довольно часто можно услышать от женщин – гидросальпинкс труб – неверно, поскольку, выходя из вышесказанного, получается масло масляное. Особенностью этого заболевания является то, что происходит скопление транссудата (жидкости) в маточных трубах, вследствие закупорки наружного и внутреннего отверстия яйцевода. Таким образом, труба превращается в образование, похожее на мешочек.   

Различают:

• двухсторонний гиросальпинкс;

• гидросальпинкс слева;

• правосторонний гидросальпинкс.

Также некорректно употреблять сочетания по типу хронический и острый гидросальпинкс. Эта патология относится к осложнениям воспалительного процесса труб матки – сальпингита, вот он может быть хроническим или острым.

Пример формулировки диагноза: Хронический двухсторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс двухсторонний.

Анатомия и физиология

Маточная труба (яйцевод, фаллопиева труба) – это парный орган, которые представляют собой полую трубку с двумя просветами. В длину яйцевод имеет 10-12 сантиметров, при этом правая труба немного длиннее, чем левая. Один из концов фаллопиевой трубы открывается в полость матки, в то время как другой оканчивается ворсинками (фимбриями) и открывается недалеко от яичника в брюшную полость. Посредством этих отверстий брюшная полость сообщается с наружными и внутренними половыми органами, что только увеличивает риск развития восходящей инфекции, к примеру, при вагините.  

Стенка яйцевода состоит из 3 слоев:

• внутренний – он покрыт мерцательным эпителием, его реснички совершают волнообразные движения, которые способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Помимо этого, железы на слизистой трубе секретируют вещество, которое поддерживает жизнеспособность зиготы, спермиев и яйцеклетки, а также постоянство внутренней среды яйцевода;

• мышечный – выполнен из мышечных волокон, за счет которых происходят сократительные движения, направленные к маточной полости;

• наружный – представлен брюшиной, он выполняет функцию защиты трубы от негативного воздействия. 

Роль фаллопиевых труб

Маточные трубы требуются для обеспечения успешного зачатия, а также имплантации яйцеклетки (оплодотворенной) в полости матки. Функции яйцеводов включают:

• транспортировку зиготы к полости матки, посредством перистальтических движений яйцевода, а также возросшей активности мерцательного эпителия (его ресничек, в частности);

• поддержание жизнедеятельности зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в трубе, до того как она попадет в полость матки;

• поддержание жизнеспособности спермиев и яйцеклетки (половых клеток), а также их подготовку к соединению, то есть оплодотворению;

• яйцеклетка доставляется к ампулярному отделу маточной трубы, куда также направляются сперматозоиды из полости матки;

• при помощи фимбрий созревшая яйцеклетка после своего выхода из фолликула захватывается и подводится к воронке трубы.

Механизм развития патологии

Функционирование маточных труб может нарушаться вследствие воспаления, к примеру, на фоне сальпингоофорита или сальпингита. Начинается патологическое разрастание соединительной ткани, формируются спайки и рубцы. Воспалительный процесс, а также спайкообразования внедряются во все слои фаллопиевой трубы, отличается только степень выраженности процесса.

Ворсинки мерцательного эпителия погибают, а мышечный слой прекращает сокращаться. В просвете фаллопиевой трубы разрастаются спайки, нарушается проходимость яйцевода, фимбрии воронки склеиваются между собой. Когда спайками закрываются оба просвета маточной трубы, в образовавшейся закупоренной полости начинает скапливаться жидкость, возникающая вследствие усиленной секреции слизи железами эпителия в ответ на воспаление.  Это приводит к расширению трубы и формированию сактосальпинкса, или гидросальпинкса. Если происходит нагноение серозно-слизистого содержимого в трубе, появляется пиосальпинкс.

Иногда происходит неполное спаивание фимбрий трубы. В таких случаях говорят о «вентильном гидросальпинксе», которому свойственно периодически прорываться под давлением скопившейся в полости трубы жидкости. Увеличение давления возникает вследствие перемены положения тела, в процессе гистеросальпингографии, натуживания. Происходит излитие транссудата в малый таз. При «вентильном гидросальпинксе» опорожнение яйцевода выполняется систематически. Воспалительная жидкость, которая изливается в малый таз, провоцирует возникновение спаек – таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который поддерживает гидросальпинкс.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний. Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

• диагностические выскабливания полости матки и аборты;

• частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);

• ношение внутриматочного средства контрацепции;

• беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);

• эндометрит (воспаление матки);

• воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);

• повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;

• половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);

• миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;

• аденомиоз;

• наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);

• воспаление цервикального канала и шейки матки;

• дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

• эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма);

• эмоциональные нагрузки, стрессы;

• пренебрежение правилами личной интимной гигиены.

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного  лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от того, какое заболевание к ней привело. Если гидросальпинкс возник на фоне острого воспаления фаллопиевых труб, его симптомы являются более выраженными. Больная страдает от признаков интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, распирающая боль в паху (справа или слева), фебрильная температура. Если транссудат быстро накопляется в среднем отделе маточной трубы, то боль можно охарактеризовать как пульсирующую и распирающую.

Если гидросальпинкс возникает на фоне наличия хронической формы сальпингита, довольно часто пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта. Чаще всего единственной жалобой является невозможность забеременеть, а сама патология обнаруживается уже в процессе исследований по поводу бесплодия. Однако возможны также жалобы на дискомфорт в подвздошной области, болезненности при половом акте, ощущение  инородного тела в области паха. При вентильном гидросальпинксе женщина отмечает появление периодических водянистых выделений из влагалища (при условии, что прорыв образований произошел в полость матки).  

При  излитии жидкости в полость малого таза происходит усиление процессов спайкообразования, это проявляется в виде синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях образование с жидкостью в фаллопиевой трубе может вести себя как острая хирургическая патология (кишечная или почечная колика, аппендицит). 

Типичными признаками наличия хронического сальпингита с присоединившимся гидросальпинксом являются:

• отсутствие беременности;

• выделения из половых путей патологического характера;

• расстройства менструального цикла;

• незначительная ноющая боль или дискомфорт в подвздошной области.

Беременность при наличии гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса беременность может наступить, но только если труба поражена только с одной стороны. Таким образом, несложно подсчитать, что шансы на беременность сокращаются на 50%. В тоже время существенно возрастает риск возникновения трубной беременности и последующего самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность возникает вследствие повреждения мерцательного эпителия и нарушения перистальтики трубы. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка задерживается в фаллопиевой трубе до 4 и более суток, затем имплантируется, начинает расти и развиваться.

Самопроизвольный аборт на фоне гидросальпинкса можно объяснить при помощи нескольких моментов:

• снижение чувствительности рецепторов эндометрия к воздействию женских половых гормонов. Это приводит к нарушению гормонального фона слизистой оболочки матки и процесса имплантации яйцеклетки;

• возможно токсическое влияние транссудата на зародыш, с его повреждением и последующей гибелью;

• воспалительная жидкость гидросальпинкса воздействует на слизистую оболочку матки, что приводит к развитию эндометрита, и, соответственно, невозможности имплантации зародыша;

• механическое воздействие: периодические излияния жидкости при вентильном гидросальпинксе просто смывает зиготу с эндометрия, препятствуя ее имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс обеих труб, то естественная беременность невозможна.  При таком раскладе требуются вспомогательные репродуктивные технологии, по типу ЭКО. Стоит отметить, что эффективность экстракорпорального оплодотворения и вынашивания снижается в 2-5 раз.

Если же беременность при мешотчатом расширении трубы все же наступила, то ее самопроизвольное прерывание может произойти на позднем или раннем сроке. Поэтому всех беременных с диагнозом гидросальпинкс относят к группе очень высокого риска прерывания беременности. Лечение  при беременности откладывают на послеродовой период. 

Диагностика

Обычно диагностика такого осложнения начинается гинекологическим осмотром. В ходе выполнения бимануальной пальпации гидросальпинкс прощупывается в виде продолговатого туго эластичного образования с одной или с обеих сторон. Могут появляться незначительные боли во время пальпации придатков, в тоже время болезненность может отсутствовать. Если расширение фаллопиевой трубы незначительно, то врач может и не выявить осложнения во время пальпации, в таких случаях назначают дополнительные исследования:

• УЗИ трансвагинальным датчиком.

Позволяет определить мешотчатое образование с обеих или только с одной стороны, установить его локализацию (между яичником и маткой), форму и размер. Также возможна визуализация перегородок (фолликулярный гидросальпинкс). Образование имеет собственную толстую капсулу, которая заполнена гипоэхогенной жидкостью.

• Гистеросальпингография.

Этот метод заключается в введении контрастного вещества в полость матки посредством цервикального канала (под давлением). После этого проводят серию рентгенографических снимков. Этот метод позволяет определить проходимость маточных труб – контраст определяется в малом тазу, визуализируя гидросальпинкс. Если имеется осложнение, маточная труба отображается в виде утолщенной и извитой, в расширенном среднем отделе просматривается скопившийся контраст.

• Лапароскопия.

Проводится с целью диагностики и лечения. В ходе выполнения лапароскопии обнаруживают утолщение фаллопиевой трубы, гиперемированные и отечные фимбрии на концах, в тоже время сама стенка яйцевода полупрозрачная и истонченная, а ее полость заполнена жидкостью.

Кроме инструментальных методов диагностики, также нужно сдать анализы на наличие половых инфекций (вируса герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, мико-и уреаплазмы, хламидий).

Лечение

При диагностировании гидросальпинкса женщина должна пройти лечение, ведь от времени существования такого осложнения зависит запущенность процесса спайкообразования в малом тазу, что в свою очередь является фактором, повышающим риск возникновения эктопической беременности, невынашивания и снижает возможность зачатия.

К огромному сожалению, некоторые пациентки несерьезно относятся к этой патологии, мысля примитивно – не болит, значит и не опасно. Такое отношение приводит к затягиванию с визитом к гинекологу, и в некоторых случаях промедление приводит к необратимым изменениям: абсолютной невозможности забеременеть естественным путем, что решается только при помощи ЭКО.

Лечение гидросальпинкса выполняется в два этапа. На первом этапе проводят консервативную терапию. При наличии острого воспалительного процесса в придатках, или при обострении хронического процесса необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Продолжительность курса, а также дозировка препарата подбирается в сугубо индивидуальном порядке, при этом учитывается чувствительность к лекарственным средствам и характер возбудителя (при позитивном результате на ИППП). 

Основная линия этапа консервативной терапии заключается в стимуляции иммунитета. Для этого назначают иммуномодулирующие препараты:

• аутогемотерапия (введений собственной венозной крови внутримышечно);

• «Иммунал»;

• «Инъекции алоэ»;

• «Тактивин»;

• «Тималин»;

• «Имудон»;

• «Ликопид»;

• «Иммунофан».

Также с целью стимуляции иммунитета рекомендуют прием витаминов или их парентеральное введение. Широко используют физиотерапевтические процедуры, которые хоть и не позволяют полностью излечиться от гидросальпинкса, но оказывают благоприятные условия для излечения:

• эндовагинальный вибромассаж;

• УВЧ;

• электростимуляция фаллопиевых труб;

• электрофорез электролитов (магний, кальций);

• УФО;

• магниторез.

Гирудотерапевты утверждают, что от этой патологии можно избавиться при помощи пиявок. Однако подобное заявление не имеет не только научных доказательств, но и подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Множество пациенток с гидросальпинксом считают, что излечиться им помогут народные средства. Врачи также допускают применение народных методов, но лишь в качестве дополнительного лечения к основному консервативному этапу терапии. Препараты народной медицины не избавляют от осложнения, а выступают в качестве ликвидаторов симптомов: слегка нормализируют менструальный цикл, тормозят процесс образования спаек в малом тазу, снимают боль. Из рекомендованных народных препаратов можно использовать:

• настой сбора трав (зверобой, шалфей, смородиновый лист, ромашка аптечная);

• настой горицвета;

• прием можжевеловых ванн (в воду вливается настой из веток и ягод можжевельника, вода в ванной должна быть теплой);

• прием овсяного настоя;

• прием смеси меда, сливочного масла и листьев алоэ;

• микроклизмы с лекарственными травами (кора дуба, календула, аптечная ромашка);

• прием крапивного, картофельного и тыквенного сока (смешивая, или по отдельности).

Хирургическое лечение

Вторая ступень лечения заключается в хирургическом устранении данного осложнения в ходе операции. Лечение гидросальпинкса, которое не заканчивается операцией, бессмысленно. Пока не устранен очаг воспаления, в малом тазу будут продолжать образовываться спайки, соответственно, боль сохраняется, а шансы на естественное оплодотворение снижаются.

Сегодня в качестве метода хирургического устранения гидросальпинкса применяют лапароскопию. Лапароскопическая терапия образования в яйцеводе является эффективным и наиболее щадящим методом хирургического вмешательства. В ходе операции проводят различные виды хирургического вмешательства в строение фаллопиевой трубы, техника определяется в зависимости от состояния пациентки, состояния труб и наличия желания забеременеть.  

• Тубэктомия – резекция одной или обеих труб (выполняют при отсутствии возможности по-другому ликвидировать патологию, а также женщинам, которые старше 35 лет).

• Сальпингонеостомия и сальпингостомия – формирование нового отверстия в среднем отделе яйцевода, или освобождение анатомического отверстия от спаек (минусом сальпингонеостомии является то, что новое отверстие быстро зарастает).

• Фимбриопластика и фимбриолизис – освобождение от спаек фимбрий  конечного отдела яйцевода в месте их примыкания к яичнику, также удаляется жидкость из трубы. Если есть необходимость – проводят пластику фимбрий.

• Сальпингоовариолизис – спайки вокруг яичника и яйцевода рассекаются, восстанавливается их нормальное положение, проводится разделение спаек в просвете фаллопиевой трубы. 

Стоит отметить, что даже если операция закончилась успешно, труба сохранена и успешно восстановила свою проходимость, яйцевод не сможет функционировать в нормальном режиме. Реснички мерцательного эпителия могут потерять свою подвижность, или же сам эпителий атрофируется, мышечный слой перестает нормально сокращаться, нарушается перистальтика, поэтому пациентки после операции по устранению гидросальпинкса входят в группу риска внематочной беременности. В таких случаях рекомендовано оплодотворение при помощи ЭКО.

Часто задаваемые вопросы относительно гидросальпинкса

• В чем опасность этой патологии?

Наличие у женщины гидросальпинкса значительно увеличивает риск возникновения внематочной беременности. Помимо этого, патология может стать причиной бесплодия. Увеличение мешотчатого образования при отсутствии лечения заканчивается разрывом трубы и нагноением.

• Нужно ли вводить какие-либо ограничения при наличии диагноза «гидросальпинкс»?

Да. Во-первых, нужно избегать тяжелых физических нагрузок (прыжки, наклоны, кувырки, натуживание, вибрация). Во-вторых, следует избегать чрезмерной активности во время занятия сексом, особенно если присутствуют болевые ощущения. Помимо этого, необходимо исключить перегрев организма, запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны. Бани, солярии, а также загорать. Дело в том, что нагревание ведет к обострению воспалительного процесса. Также нежелательно купаться в открытых водоемах и бассейнах, поскольку переохлаждение также может стать причиной обострения. Запрещено употреблять алкоголь, включая слабоалкогольные напитки, ведь спиртное подавляет иммунитет.

• Какой прогноз при планировании беременности после лапароскопии по поводу такого осложнения?

Если восстановлена проходимость трубы и гидросальпинкс полностью удален, то зачатие естественным путем с последующим вынашиванием происходит в 60-75% случаев, а риск развития трубной беременности менее 5%. Если труба была удалена, то эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет 30-35%.

• Какие рекомендации нужно соблюдать после хирургического устранения патологии?

На протяжении 3-4 недель следует избегать физических нагрузок и соблюдать полный половой покой. Также нужно сесть на диету, которая подразумевает ограничение консерв, фаст-фуда, жирных и жареных блюд, соленых и маринованных продуктов, острых продуктов и блюд.