Дермальные филлеры. Результат, цена, фото, отзывы, последствия

Рынок дермальных филлеров быстро расширяется во всем мире. Согласно данным American Academy of Aesthetic Plastic Surgeons, в 2007 г. инъекция гиалуроновой кислоты была выполнена пластическими хирургами 1448716 пациентам.

Если учитывать аналогичные манипуляции, выполняемые косметологами и другими специалистами, специализирующимися на коррекции возрастных изменении внешности пациентов, то фактическое число данных процедур, вероятно, окажется намного больше. Хотя первыми выпущенными и широкодоступными дермальными филлерами стали препараты из коллагена (Zyplast и Zyderm), затем их место заняли филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Конечной целью введения дермальных филлеров является разглаживание морщин и складок, и даже рубцов, заполнение глубоких морщин и впалых участков кожи, конкурирование неровностей и дряблых зон и полное изменение внешнего вида кожи, благодаря которому пациент сможет выглядеть молодым. За последнюю четверть века появилось несколько видов препаратов, соответствующих требованиям проведения контурной пластики мягких тканей; при этом компании, занимающиеся производством данной продукции, стали активно проводить научные исследования, благодаря чему увеличилась частота появления филлеров. Из-за существующих регуляторных механизмов на введение в эксплуатацию новых препаратов в США уходит на несколько месяцев или лет больше, чем в других развитых странах.

Исторические данные

В 1893 г. F.Neuber трансплантировал жировую ткань из руки в область дефекта лица и, таким образом, стал первым врачом, начавшим выполнять аугментационную пластику мягких тканей. В середине XX в. аугментация мягких тканей выполнялась в основном с помощью силикона. Хотя силикон широко использовался в 1940-х и 1950-х годах, его применение приводило к развитию инородных гранулем, из-за чего в 1992 г. вещество филлеров было внесено в список запрещенных препаратов. Однако в конце 1990-х годов была разработана новая форма силикона (предназначенная для использования в офтальмологии), которая была одобрена FDA. Тем временем аугментационная пластика мягких тканей стала отдельным направлением медицины, при этом исследователи Стэнфордского университета разработали и представили общественности коллагеновые имплантаты, полученные из животных образцов. К 1980-м годам коллагеновые инъекции для устранения морщин стали активно выполняться врачами. В то время как американцы приостановили исследования и пользовались бычьими коллагеновыми филлерами (например, Zyderm и Zyplast), другие страны с середины и до конца 1990-х годов проводили научные работы по изучению дермальных филлеров, изготовленных из гиалуроновой кислоты, таких как Hylaform и позднее выпущенный Restylane. Начало XIX в. ознаменовалось поступлением на рынок косметических препаратов США новых не бычьих коллагеновых филлеров, CosmoDenn и CosmoPlast, гиалуроновых филлеров, таких как Captique и Juve derm, и других филлеров, таких как Sculptra, adiesse и Artefill. В США существуют различные виды веществ для аугментации из их мягких тканей, многие вещества также доставляются из других стран, поэтому выбор подходящего филлера является затруднительной задачей как для врача, так и для пациента. Для достижения оптимальных результатов косметической коррекции врачу необходимо получить исчерпывающие данные о характеристиках, имеющихся в наличии филлеров, показаниях к их использованию, противопоказаниях, положительных свойствах, недостатках и способах устранения возможных осложнений.

Нормативные аспекты

В США дермальные филлеры относятся к медицинским изделиям. Для получения разрешения на изготовление и продажу дермального филлера фирма должна доказать, что наполнитель является абсолютно безопасным и его применение эффективно. Критериями безопасности и эффективности изделия являются отсутствие тератогенных свойств, перемещения вещества в тканях, канцерогенных свойств, наличие биологической совместимости, чистоты изделия. Также эффект от имплантации вещества с целью коррекции кожных дефектов должен быть повторяемым и длительным. К сожалению, некоторые врачи используют дермальные филлеры, которые не были одобрены FDA и показания для применения которых отсутствуют. Этого не рекомендуется делать по нескольким причинам:

• данные действия незаконны;

• безопасность изделия не установлена.

Учитывая то, что в продаже имеется огромное количество филлеров, безопасность, эффективность и длительность эффекта которых установлены, нет никакой необходимости и уважительных причин применять не одобренные FDA филлеры.

Консультация пациентов и оценка их состояния

Перед проведением аугментации мягких тканей необходимо провести подготовительные мероприятия. Первичное консультирование должно включать общую и детальную оценку лица пациента и обсуждение косметической коррекции. Для выявления противопоказаний использования дермальных наполнителей, к которым относятся аллергические реакции на компоненты филлера, герпетическая инфекция лица, беременность/лактация, предрасположенность к возникновению келоидных рубцов и аутоиммунные заболевания. Поэтому перед проведением коррекции необходимо собрать анамнез. Кроме того, необходимо уточнить, принимает ли пациент препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как аспирин или ибупрофен. Превосходного эффекта, возникающего при создании равномерного цвета, гладкой текстуры кожи и должного объема и формы лица, можно добиться только в случае сочетания разнообразных методов косметического лечения. Предоставление информации о программе антивозрастной коррекции, особенностях проведения, стоимости, рисках и пользе манипуляций, альтернативных методах и периоде реабилитации позволяет пациенту реально оценить эффективность лечения и сделать осознанный выбор. При этом результаты коррекции будут совпадать с ожиданиями больного. После выбора программы лечения, получения и информированного согласия со стороны пациента, с целью протоколирования данных необходимо сделать фотографии больного до проведения манипуляций. Фотография после проведенной коррекции выполняется непосредственно после выполнения процедур и во время приема пациента в период наблюдения за его состоянием. Следует учитывать пожелания больного, уровень комфорта и состояние кожи пациента при выборе филлера.

Наилучшим методом снижения частоты побочных эффектов после аугментации мягких тканей является профилактика их возникновения. Для профилактики появления синяков и кровоизлияний больные должны избегать применения антикоагулянтов или добавок, снижающих свертываемость крови (например, аспирин, витамин Е и т.д.) за 10 дней до проведения манипуляции и в течение нескольких дней после нее. Положительный эффект от геля местного действия, пероральных таблеток, содержащих экстракт Arnica montana, или пероральных добавок с бромелаином, используемых после процедур, отмечается достаточно редко, однако эти препараты часто применяются в практической деятельности авторов данной книги. Снижения болевого ощущения, возникающего при инъекциях, можно добиться за счет выполнения местной (например, применение крема с лидокаином, льда), проводниковой (блокада подглазничного, альвеолярного нервов) или интрапроцедурной анестезии (использование филлеров, содержащих лидокаин). Пациентам с предрасположенностью местной герпетической инфекции необходимо назначать противовирусную профилактику с помощью препаратов системного действия (например, валацикловира в дозе 1г 2 раза в сутки за 3 дня до проведения процедуры). Инъекция должна выполняться с соблюдением правил асептики и антисептики, в хорошо освещенном помещении. Она должна являться безопасной, при этом врач должен быть готов к незамедлительному лечению возможных осложнений. У больных часто отмечаются парасимпатические сосудистые реакции, поэтому под рукой всегда должен быть нашатырный спирт на случай появления головокружения или признаков того, что пациент может потерять сознание. При появлении контактного аллергического дерматита на лидокаин, содержащийся в креме, могут понадобиться стероидные препараты местного действия. Важно знать, что в случае появления багряного оттенка после инъекции, свидетельствующего в пользу артериальной окклюзии, необходимо немедленно использовать нитропасту. Некоторые врачи предпочитают, чтобы на случай появления артериальной окклюзии после использования гиалуроновой кислоты под рукой всегда была гиалуронидаза.

Классификация дермальных филлеров может производиться с учетом различных параметров:

• глубины имплантации (поверхностный и средний слой дермы, глубокий слой дермы, подкожные структуры);

• длительности коррекции (временные, полу перманентные и постоянные филлеры);

• аллергенного потенциала (необходимость проведения теста на возможность развития аллергической реакции);

• состава филлера (ксенотрансплантаты, аллотрансплантаты, аутотрансплантат, полу- или полностью синтетический трансплантат);

• стимулирующего влияния (способность вызывать эндогенную пролиферацию тканей) в сравнении с другими параметрами замещающих наполнителей (эффект замещения тканей и заполнения свободного пространства).

Используемые филлеры должны соответствовать нормам безопасности и эффективности, установленным FDA. Однако исследования продолжительности действия филлера не являются обязательными, из-за чего часто возникают спорные ситуации и могут предоставляться неподтвержденные сведения. Длительность эффекта после применения филлера зависит от его состава, использованного количества, глубины введения и транспортной среды для действующего вещества. При предоставлении информации о существующих филлерах мы будем пользоваться классификациями, учитывающими состав наполнителей: вначале мы обсудим коллагеновые филлеры, затем филлеры, содержащие гиалуроновую кислоту, а после этого другие виды филлеров.

Временные филлеры

Инъекционно вводимые филлеры, такие как коллаген и гиалуроновая кислота, являются биоразлагаемыми, и длительность их действия составляет от 4 до 9 мес. Эти филлеры чаще всего используются на начальном этапе ведения пациентов, которые желают, чтобы им была выполнена аугментация мягких тканей. В случае недовольства пациента результатом или появления побочных эффектов необходимо объяснить пациенту, что эффект от данных типов дермальных филлеров является временным. Таким образом, филлеры на основе гиалуроновой кислоты следует использовать как терапию первой линии, а филлеры с более длительным временем действия следует применять при последующем лечении.

Коллаген является наиболее распространенным белком  в организме человека в целом, так и в коже в частности. Он обеспечивает прочность кожи и является ее поддерживающей структурой. Коллаген является одним из наиболее устойчивых естественных белков, благодаря чему кожа обладает прочностью  упругостью. Коллаген составляет 70% от сухой массы кожи. Понятие – «коллаген» включает сетчатые, лежащие ластами структуры. Выделяют 18 типов тайных структур, 11 из которых присутствуют в дерме. В коже взрослого человека в основном имеется коллаген I (80-85%) и III типа (10-15%). Фибробласты дермы синтезируют предшественники коллагена т-проколлагеновые волокна, из которых формируются коллагеновые волокна как I, так и III типа. Каждое из этих волокон состоит из 3 цепей коллагена.

Снижение прочности кожи и появление морщин является результатом уменьшения содержания коллагена, которое возникает при старении, воздействии солнечных лучей и при воздействии повреждающих факторов. УФ-излучение, свободные радикалы я другие факторы стимулируют синтез коллагеназы - белка, разрушающего коллаген. Введение различных форм коллагена в кожу приводит к ее омоложению, однако при этой процедуре отмечается временный эффект. В последние годы производители фармацевтических препаратов пытаются разработать препараты с длительным эффектом, поэтому популярность филлеров, содержащих коллаген, снижается.