Парша: симптомы, лечение, диагностика, фото

Этиология

Под именем парши издавна известно заболевание преимущественно волосистого покрова головы и значительно реже гладкой кожи и ногтей, вызываемое особыми грибками — Achorion.

Парша в СССР эндемична в Поволжье (в Татарской республике), в Казахстане. Довольно сильно распространена на Кавказе и в Среднеазиатских республиках, например, в Узбекистане. Останавливает на себе внимание резкое преобладание распространения парши среди народностей, в обычае которых постоянное, непрерывное ношение головных уборов—фесок, тюбетеек, чалмы. Обусловливаемая этим постоянная влажность кожи головы и в силу этого рыхлость рогового слоя благоприятствуют инфекции.

Источником,  но не единственным, заражения в подавляющем большинстве случаев является больной паршой человек. Иногда парша может быть получена человеком и от животных. Известно, что паршой болеют мыши, крысы, кошки, собаки, кролики, лошади (редко), куры.

Заразительность парши во много раз слабее, чем микроспории или трихофитии.

Особенно предрасположены к парше дети, даже грудные, сравнительно редко заболевание начинается в зрелом возрасте. Мужской пол поражается паршой гораздо чаще женского.

Микроскопическая картина

В препаратах, изготовленных из фавозных масс (техника та же, что при трихофитии), видны многочисленные короткие, изогнутые грубые нити мицелия различной толщины, не гладкие, ровные, как у трихофитонов, а узловатые, они часто раздваиваются и на концах утолщены, вздуты. В них и между ними располагаются многочисленные споры очень различной величины и формы — круглые, овальные, угловатые, прямоугольные; иногда они сопоставляются в цепочки.

В волосе не бывает обычно такого обильного количества спор, как при трихофитии. Мицелий негусто заполняет волос, лежит на расстоянии друг от друга и распадается на различной величины и формы споры, часто располагающиеся в виде сочленений. В волосе встречаются пузырьки воздуха и мелкие кучки спор в виде мозаики.

Клинические формы парши:

• Парша волосистого покрова головы (favus capillitfi).

Симптомы

Основной эффлоресценцией парши является так называемый фавозный щиток, scutulum favosum. Это оригинальное образование представляет собой чистую культуру грибка, в виде компактной массы окружающую волос и заложенную в роговом слое эпидермиса. По форме своей щиток напоминает маленькую репу с возвышенными округлыми краями и блюдцеобразно вдавленным центром, пробуравленным волосом, нижняя поверхность щитка выпукла. Размеры ее различны в зависимости от возраста: вначале они не превышают точки, булавочной головки, затем достигают величины чечевицы, нередко 1,5X1.5 см и больше. Соседние скутулы подчас сливаются вместе и образуют крупные полициклические бляшки. Они отчетливо выдаются над общим уровнем кожи, иногда на 2-5 мм и выше. Характерен их цвет — желтый, цвет серы. Скутула отличается сухостью, плотностью. Она напоминает собой пустулу, однако, проколов ее булавкой, легко убедиться, что в ней нет полости и жидкого содержимого. Достигнув известной величины, скутула лишается покрывающего ее рогового слоя, растрескивается, грибковые массы под влиянием воздуха быстро становятся серовато-белыми и разрыхляются, крошатся, принимают вид массы чешуи беловато-серого цвета. Такая лопнувшая скутула некоторое время сохраняет характерный желтый венчик по периферии там, где роговой слой еще уцелел. Если приподнять вполне сформированную скутулу пинцетом, то под ней обнаруживается воронкообразное вдавление, вполне соответствующее нижней ее поверхности, слегка влажное, розово-красного цвета. Располагаются скутулы группами или изолированными элементами. Число их может быть очень велико — вплоть до того, что весь кожный покров волосистый части головы может оказаться усеянным ими сплошь. Кожа между скутулами в большинстве случаев слегка воспалена. При распространенной парше, особенно у нечистоплотных субъектов, обращает на себя внимание своеобразный «мышиный» запах от пораженной головы.

Характерным изменениям подвергаются и волосы. Они теряют свой блеск, представляются как бы сильно запыленными, напоминают волосы старых париков. Сравнительно с волосами при трихофитии они менее ломки, поэтому обломанных волос обычно мало. На участках с долго существовавшими скутулами волосы выпадают, причем выпадение их не носит сплошного характера, прогалины чередуются с гнездами измененных, поредевших и сохранивших нормальный вид и густоту волос. Получается картина меха, потравленного молью. В запущенных случаях парши дело доходит до сплошного облысения.

Третьим своеобразным штрихом в картине парши является атрофия кожи: чем дольше длится заболевание, тем она сильнее. Вначале гнездная, на месте исчезнувших скутул, она постепенно становится диффузной и может оказаться сплошной: кожа становится блестящей, гладкой, тонкой, весь покров головы, кроме обычно узкой краевой зоны, превращается в атрофический рубец. Причина исхода в атрофию не вполне выяснена. Одни считают ее результатом механического давления скутул, другие думают, что воспалительный процесс в оболочках волоса ведет к атрофии фолликулов, третьи полагают, что атрофия зависит от токсического действия продуктов обмена грибков, обладавших, невидимому, способностью растворять коллагенную ткань.

Субъективно—небольшой зуд. При наличии более или менее острых воспалительных явлений может быть болезненность, подчас интенсивная, с припуханием затылочных желез. От расчесов может присоединиться пиодермия.

Общее состояние здоровья расстраивается мало.

Течение парши исключительно хроническое; предоставленная самой себе парша может существовать многие десятки лет.

• Атипические формы.

Под именем favus pityroides разумеют случаи парши, при которых типичных скутул либо совершенно нет, либо они единичны и рудиментарны. На первый план выступает обильное шелушение беловато-желтоватыми, довольно плотно приставшими чешуйками, сплошь покрывающими гиперемирсванную кожу. Волосы теряют свой блеск, становятся матовыми, запыленными, редеют, выпадают; в исходе—более или менее отчетливая атрофия кожи. На пораженных участках видны немногочисленные, но подчас массивные желтого цвета слоистые корки, очень похожие на корки импетиго, но более сухие. О фавусе в таких случаях заставляет думать очень длительное течение и исход в атрофический рубец, микроскопическое исследование волос, особенно взятых с нижней поверхности корок, быстро решает задачу.

• Парша кожи, покрытой лишь пушковыми волосами (Favus cutis glabrae).

Парша кожи, покрытой лишь пушковыми волосами, встречается значительно реже. Favus cutis glabrae может развиться путем переноса инфекции с пораженного паршой волосистого покрова, но может быть и совершенно самостоятельным заболеванием. Грибки животного происхождения здесь играют несравненно большую роль, чем при favus capillitii. Пути заражения человека различны: по-видимому, наиболее обычный — инфекция от кошек и собак, получивших грибок от зараженных мышей. Сравнительно редко, болезнь передается птицами – куры, индюки, утки, канарейки, гораздо реже наблюдается она у рогатого скота и лошадей.

Симптомы

Вначале появляется одна или несколько красных дисковидных бляшек, не так резко, как при трихофитии, очерченных. На периферическом венчике тагане дисков скапливаются маленькие узелки и пузырьки, центральная же их часть быстро подвергается обратному развитию—получается картина, весьма сходная с везикулезной трихофитией, favus hcrpeticus. В других случаях сначала появляются плоские, покрасневшие, слегка шелушащиеся диски, по внешнему виду очень напоминающие иногда псориатические бляшки — favus erythemato-squamosus. И в том, и в другом случае скоро картина меняется: в центре и на периферическом ободке диска появляются типичные миниатюрные фавозные щитки, часто связанные с пушковыми волосами. В таком виде процесс принимает хроническое течение. Локализация — самая разнообразная, чаще всего поражается кожа лица и конечностей, нередко — веки.

Парша гладкой кожи разрешается чаще всего без образования рубцов.

Наряду с этой легкой формой парши гладкой кожи изредка встречаются случаи тяжелого генерализованного фавуса, главным образом у детей или у сильно истощенных неопрятных субъектов. Количество скутул в таких случаях может исчисляться сотнями. Процесс распространяется по всему кожному покрову, сливающиеся друг с другом скутулы достигают подчас колоссальных размеров, нередко под ними образуются глубокие изъязвления. Общее состояние больных в общем мало страдает, но иногда и сильно нарушается. Стуковенков видел больную с универсальной паршой, страдавшую одновременно изнурительными поносами, причем в экскрементах были найдены грибки.

Патолого-гистологическая картина

Характерная для парши скутула представляет чешуйкокорочку, образующуюся вокруг волоса.

Развитая скутула состоит из бесструктурной массы, содержащей большое количество фавозных грибков (в глубине скутулы преобладает мицелий, в поверхностной ее части — споры). Сверху скутула покрыта тонкой пластинкой рогового слоя, снизу окаймлена зоной из полиморфноядерных лейкоцитов, мало измененных или сильно дегенерированных, превращающихся в ядерный детрит.

В начале заболевания эпидермис, находящийся под скутулой, утолщен, лишен зернистого слоя, в нем обнаруживается спонгиоз, наличие полиморфноядерных лейкоцитов в межклеточных промежутках, гнойнички. Позже происходит, наоборот, истончение эпидермиса под скутулой, лишь по периферии ее обнаруживается умеренный акантоз.

В собственно коже обнаруживается сильный воспалительный процесс и развитие грануляционной ткани, в области пораженных волос замечается перифолликулит, иногда сопровождающийся разрушением стенки фолликула и образованием грануломы с гигантскими клетками.

В области инфильтрата коллагенная и эластическая ткань гибнут, нервы исчезают. Более крупные нервы, находящиеся в глубоких частях собственно кожи, сохраняются, некоторые подвергаются дегенерации. Фавозный процесс заканчивается рубцеванием.

Диагноз

Для диагноза парши волосистого покрова в типичной форме важны:

• характерный вид скутулы;

• запыленные, поредевшие необломанные волосы;

• атрофические рубчики.

В случаях парши без щитков — favus pityroides—распознавание труднее. Относительное значение имеют запыленные, необломанные волосы, сухость чешуек, длительность процесса и исход в атрофию. Решает диагноз положительный результат исследований волос на грибки.

При нескутулярных формах парши гладкой кожи диагноз устанавливается по результатам микологического анализа.

Прогноз

Парша волосистого покрова—упорное, не склонное к самопроизвольному исчезновению заболевание, постоянно ведущее к атрофии кожи со стойким облысением. Предсказание о конечном исходе болезни стоит в прямой зависимости от степени запущенности ее. Рациональное лечение может устранить грибок, но не вернуть к норме уже атрофированную кожу и потерянные волосы. Парша гладкой кожи уступает терапии легко и в большинстве случаев не оставляет после себя рубцов. Onychomycosis favosa труднее поддается лечению.

Лечение

Лечение парши волосистого покрова распадается на три этапа. Прежде всего, нужно удалить с кожи основную массу грибка—скутулярные массы. Это прекрасно достигается накладыванием на всю пораженную поверхность согревающего компресса из 2-3% салицилового оливкового масла, затем утром при мытье головы с мылом механически удаляют все наслоения. Затем производят рентгеноэпиляцию. До получения полного выпадения волос голову следует ежедневно мыть с мылом и держать постоянно закрытой туго повязанным чепчиком (во избежание разноса инфекции). Как только волосы выпали, приступают к систематическому лечению кожи отшелушивающими противопаразитарными средствами. Отлично подходит метод Арцта – после выпадения волос голову в течение 5 дней подряд 3 раза в сутки смазывают йодной настойкой. Затем в течение 2-3 дней, отставшие пласты рогового слоя удаляют механически мытьем головы с мылом. Далее, вновь в течение 2 суток — троекратные в день смазывания йодной настойкой и перерыв на 2 дня. Такое лечение проводится в течение 2 месяцев. Оно завершается повторным микологическим контролем.

Хорошие результаты получаются от применения после эпиляции вилькинсоновской мази. Можно пользоваться с успехом самыми разнообразными отшелушивающими и дезинфицирующими мазями с серой, салициловой пастой, резорцином.

В некоторых случаях, при единичных очагах парши, эпиляцию можно произвести вручную эпиляционным пинцетом с плотно пригнанными друг к другу брашнами, волосы при парше легко удаляются и не обламываются. При эпилировании захватывают по одному волосу и удаляют по направлению его роста. Вокруг очага необходимо на 0,5 см захватить здоровую зону волос.

Лечение парши гладкой кожи несравненно проще: по удалении скутулярных масс на пораженную кожу применяют одну из перечисленных мазей или йодную настойку.

• Поражение ногтей (Onychomycosis favosa).

Ногти вовлекаются в процесс сравнительно редко. По-видимому, они заболевают вследствие аутоинфекции. Число пораженных ногтей в отдельных случаях неодинаково. Преимущественная локализация — пальцы рук. Парша ногтей может наблюдаться и без поражения кожного покрова.

Симптомы

Процесс начинается обыкновенно с появления под свободным краем ногтя или под боковым краем ногтевой пластинки желтых ограниченных пятен величиной с булавочную головку, постепенно увеличивающихся в размерах. Это — начальная колония грибка.

Под раздражающим влиянием продуктов обмена грибков развивается все прогрессирующий гиперкератоз ногтевого ложа, ведущий к накоплению роговых масс под ногтевой пластинкой.

Это ведет к деформации последней, она выпячивается, ноготь в целом утолщается. Вновь образовавшиеся роговые массы отличаются сухостью, легко крошатся и выпадают из-под свободного края ногтя. В результате этого под ногтевой пластинкой возникают ниши, подчас на далекое расстояние отслаивающие ее от ногтевого ложа. Самая пластинка при этом истончается, позже и она делается тусклой, непрозрачной, приобретает грязную, серовато-бурую, желтоватую, зеленовато-бурую окраску.

Onychomycosis favosa обычно не вызывает никаких субъективных расстройств. Течение заболевания исключительно торпидное. Лечение проводится по тем же принципам, что и трихофитии ногтей.