Заболевания печени: признаки, симптомы, анализы

Печень является важным человеческим органом, который выполняет достаточно сложную работу сразу в нескольких направлениях.

• Во-первых – это выработка желчи, способной собираться в желчном пузыре, после чего выбрасывается в двенадцатиперстную кишку через специальные сфинктеры. Желчь принимает участие в перетравливании еды, обеспечивая расщепление жиров. Помимо этого, желчные кислоты стимулируют перистальтику кишечника и оказывают послабляющее действие.

• Во-вторых, печень человека является лабораторией, которая занимается нейтрализацией токсических веществ и ядов. Кровь при прохождении через печень подвергается очищению от кетоновых тел, этанола, ацетона, фенолов, аммиака. Также в органе разрушаются некоторые гормоны и витамины.

• В-третьих, печень – это своеобразный склад для кобальта, меди, железа, гликогена и витаминов Д, А и В12.

Также в печени синтезируются жирные кислоты и холестерин. Орган может депонировать некоторый объем крови, который в случае необходимости может дополнительно выбрасываться в кровяное русло.

Наименьшей структурной единицей печени является долька, которая имеет размер около 2 миллиметров и форму призмы. Она состоит из ряда сдвоенных клеток, между которыми располагаются внутридольковые желчные протоки. По центру дольки расположен капилляр и вена.

Сегодня около 200 миллионов человек во всем мире страдает от заболеваний печени, которые находятся в десятке наиболее распространенных причин смерти. Чаще всего печень подвергается атаке со стороны токсических веществ и вирусов. Наиболее популярным исходом хронических патологий печени является тяжелое заболевание, которое называется цирроз печени. При этом стоит отметить, что рак встречается намного реже, однако метастазы из других, пораженных раком органов, проникают в печень в тридцать раз чаще, чем конкретно рак печени.   

Какие из симптомов при заболеваниях печени требуют повышенного внимания, решает врач. Поэтому, если появились хотя бы малейшие подозрения на патологию печени, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.  

Список болезней печени

• Сосудистые патологии: артериовенозные свищи, тромбоз печеночных вен, кардиальный цирроз печени, застойная печени на фоне сердечной недостаточности.

• Поражения внутрипеченочных желчных проток: воспаление желчного протока или холангит, закупорка желчного протока (твердым конкрементом).

• Функциональные расстройства, сопровождающиеся желтухой: синдром Дубина-Джонсона, синдром Криглера-Найяра, холестаз беременных, синдром Жильбера.

• Инфильтративные поражения печени: гранулематоз (туберкулез, саркоидоз), лимфомы, жировая дистрофия печени, гликогеноз, амилоидоз.

• Новообразования в печени: абсцесс, киста (поликистоз, эхинококкоз), метастазы в печень, печеночноклеточный рак.

• Цирроз: редкие виды (на фоне галактоземии, муковисцидоза, болезни Вильсона-Коновалова).

• Гепатит: хроническое или острое воспаление печени – ишемический (на фоне недостатка кровоснабжения), токсический, лекарственный, вирусный.

Общие симптомы печеночных патологий

Астенические проявления

Первыми признаками заболевания печени являются пониженная работоспособность, утомляемость, вялость, слабость, сонливость – на фоне нарушения обезвреживания печенью продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Боль в надчревье или правом подреберье появляется, в большинстве случаев, в результате застойного или воспалительного отека печени. При этом капсула органа, которая снабжена болевыми рецепторами, растягивается. Таким образом, чем сильнее натяжение, тем интенсивнее боль. Болевой синдром может дифференцироваться от тупой, давящей (новообразования, цирроз, гепатит) до ноющей:

• В некоторых случаях на первое место выходит чувство тяжести и распирания в области правого подреберья (кардиальный цирроз, застойная сердечная недостаточность).

• Боль является ранним признаком цирроза и появляется с момента развития заболевания.

• При наличии новообразований боль имеет нарастающий характер, что зависит от степени роста кисты или опухоли.

• Гепатит сопровождается постоянной, более выраженной болью.

• Наиболее яркая и интенсивная боль давящего или колющего характера наблюдается вследствие поражения внутрипеченочных желчных протоков.

• При растяжении желчью и низком тонусе протоков боль провоцируется физическими нагрузками, острой или жирной пищей, употреблением алкоголя.

• Закупорка одного из протоков приводит к развитию острых болей, которые называются печеночной коликой.

Диспепсия

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта не имеют характерных проявлений при наличии печеночной патологии. Они проявляются неустойчивостью стула, эпизодами рвоты, нарушениями аппетита, привкусом горечи в ротовой полости, тошнотой.

Желтуха

Это симптом, который проявляется в виде изменения оттенка слизистых оболочек, белков глаз и кожи в сторону желтого цвета. Подобное проявление имеет прямую связь с нарушениями обмена билирубина или транспорта желчи. В биохимии крови норма уровня билирубина составляет: прямой или не связанный – от 2 до 5,1 мкмоль/л, непрямой или связанный – до 15,4 мкмоль/л, общий – 8,5-20,5 мкмоль/л.

• При повреждении клеток печени желтуха называется паренхиматозной и присутствует при синдроме Дубина-Джонсона, гепатитах и других функциональных расстройствах. Такой вид желтухи развивается на фоне нарушения процесса превращения не связанного билирубина в связанный. Желтуха отличается лимонным оттенком. Параллельно этому процессу, вследствие нарушения пигментного обмена желчи, моча окрашивается в цвет пива, а кал приобретает светлый цвет. Биохимический анализ крови, в таких случаях показывает повышенный уровень прямого и общего билирубина.

• Холестатическая желтуха присутствует при  нарушении проходимости протоков, расположенных в печени и за ее пределами. В таких случаях желчный застой провоцирует окрашивание слизистых, склер, кожи в желтовато-зеленоватые тона. Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень связанного билирубина и высокий уровень общего билирубина.

• Гемолитическая желтуха – это симптом, при котором в крови поднимается уровень прямого билирубина. Такой признак наблюдается при наличии синдрома Кригера-Найяра, Жильбера.

Прочие симптомы

Остальные проявления патологий печени связаны с токсическим влиянием некоторых веществ, которые в здоровом организме нейтрализуются печенью.

• В таком случае может возникать нарушение памяти, бессонница, кожный зуд.

• Среди других «кожных» симптомов – мелкие кровоизлияния под кожу, телеангиоэктазии на теле.

• Также для некоторых печеночных заболеваний характерны:

  • малиновый лакированный язык, который проявляется на фоне дефицита витамина В12;

  • жировые бляшки на коже век;

  • плантарная эритема – красные ладони.

Печеночные синдромы

В процессе описания заболеваний печени многие проявления можно объединить в группы, которые называют синдромами. Из этих синдромов можно сложить полную картину печеночной патологии.

Цитолитический синдром

Развивается на фоне повреждения гепатоцитов (клеток печени), а именно – их мембран и стенок клеточных структур. Это приводит к проникновению в клетки печени различных веществ, способных привести к отмиранию клеток. Цитолиз может возникнуть вследствие голодания, токсического, лекарственного, вирусного  повреждения. Опухоли, циррозы, гепатиты печени сопровождаются этим синдромом.

В биохимии крови при этом синдроме наблюдается повышение трансаминаз:

• высокий уровень железа в кровяной сыворотке (28,3 мкмоль/л для мужчин и 26 мкмоль/л для женщин);

• билирубина (прямого);

• АсАТ, АлАТ (более 41г/л для мужчин и 31 г /л для женщин), ЛДГ – более 250Ед/л.

Активность цитолиза описывается по коэффициенту Де Ритиса (АлАТ:АсАТ). В норме она составляет 1.2-1.4., если коэффициент превышает показатель в 1,4, то это значит, что присутствуют тяжелые поражения клеток печени (цирроз, опухоль, хронический гепатит).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Этот синдром позволяет оценить активность иммунного воспаления печени. Клинические проявления синдрома заключаются в поражении сосудов легких и кожи, увеличении селезенки, увеличении лимфатических узлов и развитии их болезненности, боли в суставах, повышении температуры тела.

Лабораторные показатели изменяются таким образом:

• неспецифические маркеры воспаления (С-реактивный белок – больше 6 мг/л, серомукоид – больше 0,24 ед.);

• тимоловая проба – выше 4 ед.;

• увеличиваются гаммаглобулины сыворотки крови свыше 20%;

• снижается показатель общего белка в крови (менее 65 г/л);

• повышается уровень специфических антител к ДНК и фракции иммуноглобулинов:

  • IgG – при активном хроническом гепатите;

  • IgM – при первичном билиарном циррозе;

  • IgA – при алкогольных поражениях печени;

• общий анализ крови показывает ускорение СОЭ (выше 10 мм/час у мужчин и выше 20 мм/час у женщин).

Синдром холестаза

Свидетельствует о том, что во внепеченочных или внутрипеченочных ходах присутствует застой желчи. Развивается синдром желтухи, которая имеет зеленоватый оттенок, присутствует пигментация кожи, осветление кала, потемнение мочи, образование ксантелазм на веках, кожный зуд. Биохимическое исследование крови показывает повышение билирубина (за счет непрямого), холестерина (выше 5,8 ммоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы, щелочной фосфатазы (более 830 нмоль/л). В моче присутствует повышенное количество уробилиногена (желчных пигментов), а в кале исчезает или значительно падает уровень стректобилина.

Синдром портальной гипертензии

Характерен при наличии опухолей или цирроза печени, как проявление нарушения кровотока воротной вены печени. Также к развитию синдрома может привести сосудистая патология, паразитарные поражения, хронические гепатиты, токсические поражения печени. Портальная гипертензия развивается в 4 стадии.

• На начальной стадии появляются расстройства аппетита, неустойчивость стула, боль в правом подреберье и надчревье, вздутие живота.

• Умеренная гипертензия проявляется начальными проявлениями варикозного расширения вен пищевода и увеличением селезенки.

• Выраженная гипертензия приводит к синякам на коже, отекам и скоплению жидкости в брюшной полости.

• Осложненная гипертензия утяжеляется нарушением работы почек, кишечника, желудка и кровотечениями из желудка и пищевода.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Характеризуется замещением соединительной тканью и дистрофией печеночных клеток, а также падением всех функций печени. Клиническая картина синдрома выглядит таким образом:

• сосудистые звездочки на животе и груди;

• красные ладони;

• синяки на коже;

• желтуха;

• похудание;

• повышение температуры;

• на фоне изменения обмена половых гормонов женщины страдают от инволюции матки, атрофии молочных желез, нарушения менструального цикла, избыточного оволосения;

• у мужчин развивается расстройство либидо, атрофия яичек, гинекомастия.

В крови уменьшается уровень белка за счет падения протромбина и альбуминов, также снижается уровень холестерина, факторов свертываемости, растут печеночные ферменты, АсАТ, АлАТ, билирубин.

Хроническая и острая печеночная недостаточность

Под этим термином, в большинстве случаев, подразумевают большую недостаточность, при которой, помимо синдрома печеночно-клеточной недостаточности, присутствует поражение центральной нервной системы фенолами, аммиаком, которое называют печеночной энцефалопатией. При этом отмечают неточность движений, дрожание рук, расстройства памяти и сна (дневная сонливость и бессонница по ночам).

Причиной острой печеночной недостаточности  является поражение печени  на фоне острой жировой болезни печени (характерно для беременных), болезни Вильсона-Коновалова, аутоиммунных и вирусных гепатитов, при отравлении токсинами бледной поганки, парацетамолом. Хроническая печеночная недостаточность является исходом сосудистых патологий, опухолей и цирроза печени. Принято выделять четыре стадии этого заболевания:

• компенсированная недостаточность – среди симптомов снижение двигательной активности, неустойчивое настроение, нарушения ритма сна. Присутствуют спонтанные кровоизлияния в кожу, желтуха, лихорадка;

• декомпенсированная или выраженная недостаточность – нарастание всех проявлений, характерных для первой стадии. Отмечают выраженный тремор, замедленность речи, агрессию, которая сменяется дезориентацией и сонливостью, неадекватность. Присутствует печеночный запах изо рта;

• дистрофическая или терминальная фаза – угнетение сознания, сонливость, трудность с пробуждением, сопровождающимся спутанностью сознания и беспокойством. Нарушается контакт пациента с окружающими, однако болевая чувствительность присутствует;

• печеночная кома – потеря сознания, реакции на боль и отдельных движений, которые исчезают последовательно развитию комы. Присутствуют судороги, расходящееся косоглазие, отсутствие реакции на свет (сужения зрачков). Может закончиться летальным исходом.

Относительно активности некоторых ферментов

Ферменты, которые определяются при помощи биохимического анализа крови, могут прояснить ситуацию относительно направления поисков печеночных патологий. Таким образом, АсАТ существенно повышается при алкогольных поражениях, АлАТ – при хроническом гепатите (вирусной природы), гаммаглутаминтранспептидаза – при стеатогепатите.

Щелочной фосфатазе характерны такие изменения:

Проявления патологий печени