Рак поджелудочной железы: симптомы, проявления, лечение

Рак поджелудочной железы – это онкологическое заболевание, которое достаточно часто развивается на фоне наличия хронических патологий этого органа (сахарный диабет, хронический панкреатит), или вследствие снижения общего иммунитета.

Заболевание длительное время не проявляется симптомами, при этом поздние проявления могут быть расплывчатыми или маскироваться под основную патологию, что в значительной степени затрудняет диагностику. Еще одной из особенностей рака поджелудочной железы является быстрое прогрессирование патологии, в ходе которого злокачественный процесс увеличивает площадь поражения и дает метастазы в легкие, кости, печень, лимфоузлы. Именно эти свойства рака поджелудочной железы определили еще одно название патологии – «тихий убийца».

Онкологи во всем мире рекомендуют каждому здоровому человеку хотя бы раз в год проходить ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и органов брюшной полости. Если же Вы обнаружите у себя два и более фактора риска из описанных ниже, к ежегодному УЗИ следует добавить еще и МРТ брюшной полости, а также анализ крови на маркер СА-19-9.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой железистый орган, длинна которого составляет 16-22 см. По своей форме орган напоминает лежащую на боку грушу, которая внутри состоит из долек, которые в свою очередь состоят из клеток, вырабатывающих специальные пищеварительные ферменты. У каждой из долек есть собственный выводной проток, который впадает в большой вирсунгов проток и далее открывается в двенадцатиперстную кишку. Внутри каждой дольки имеется скопление клеток, которое называется островок Лангергенса. Эти островки не соединяются с протоком, их функция состоит в продуцировании особых секретов, которые выделяются прямо в кровь – это гормоны соматостатин, глюкагон, инсулин.

Локализируется железа на уровне поясничного отдела позвоночника. Спереди орган покрывает брюшина, поэтому получается, что поджелудочная железа располагается не в брюшной полости, а в пространстве за брюшиной, по соседству с надпочечниками и почками. Кроме того, частично орган прикрывает желудок и малый сальник, а окончание железы упирается в селезенку. Таким образом, в силу особенностей расположения поджелудочная железа не настолько доступна для исследований, как, к примеру, печень.

Однако опытные операторы аппарата УЗИ способны провести первичную скрининговую диагностику, для определения необходимости дополнительных исследований. 

Вес поджелудочной железы составляет около 100 гр. Условно она разделяется на хвост, тело, шейку и головку. В хвосте содержится наибольшее количество островков Лангерганса, которые составляют эндокринную часть органа.

Снаружи орган покрыт капсулой, состоящей из соединительной ткани. Из такого же материала состоят и перегородки между дольками. Нарушение целостности капсулы опасно для жизни, поскольку, если ферменты, которые вырабатывают эндокринные клетки, попадут в незащищенное место, а не в проток, то они способны переваривать собственный клетки. Их функция заключается в расщеплении на элементарные составляющие углеводов, жиров и белков. 

Статистика

По данным Министерства Здравоохранения США, рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин летального исхода, при том, что патология является относительно редкой (развивается в 2-3 случаях на сто злокачественных опухолей). Этот злокачественный процесс чаще других онкопатологий приводит к смерти пациента. Это можно объяснить тем, что на ранних стадиях заболевание может вообще не проявляться, а поздние симптомы могут навести на ложный след, и больной будет считать, что у него абсолютно другая патология.

В 1,5 раза чаще раком поджелудочной железы болеют мужчины. Риск вероятности развития патологии повышается после тридцати лет, существенно возрастает после пятидесяти и выходит на свой пик после семидесяти лет (более 60% случаев патологии фиксируется у людей старше 70 лет).

Чаще всего злокачественный процесс появляется в головке поджелудочной железы (около 3/4 случаев), реже всего поражается хвост и тело органа. Мутация экзокринных клеток является причиной развития рака в 95% случаев. При таком раскладе образуется аденокарцинома. В таких случаях довольно часто опухоль имеет серйозное строение, при котором в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной.

Онкология поджелудочной железы имеет свойство метастазировать в легкие, кости, печень и регионарные лимфоузлы. Также опухоль способна разрастаться, при этом нарушая целостность толстого кишечника, желудка и стенок двенадцатиперстной кишки.

Причины развития рака поджелудочной железы

В процессе деления клеток в каждом органе периодически возникают клетки, имеющие неправильную структуру ДНК и несущие угрозу организму. В таких случаях иммунитет распознает клетки с нарушением белков-антигенов, появляющихся на поверхности мембраны. Ежедневно клетки Т-лимфоциты сверяют антигены всех клеток, которые не отгорожены специальным барьером, с имеющимися данными о нормальном строении каждого из типов клеток.

Если данные клетки не соответствуют норме, то ее ждет уничтожение. При нарушении этого механизма патологически мутировавшие клетки начинают делиться на подобных себе и накапливаются в органе, формируя раковую опухоль. До тех пор, пока они не достигли определенного критического числа, включается механизм, скрывающий их от иммунной системы организма. По достижению определенного объема защитные силы начинают распознавать опухоль, однако самостоятельно справиться с ней не в силе. Именно эта борьба и является причиной возникновения ранних симптомов.

Конкретной причины развития рака поджелудочной железы не обнаружено. В медицине существуют только описанные факторы риска, которые особенно при комплексном воздействии могут привести к раку поджелудочной железы. К ним относится:

• Хронический панкреатит. Клетки органа, которые находятся в постоянно воспаленном состоянии, представляют собой прекрасный субстрат для возникновения в них мутаций. Снизить вероятность развития рака можно при условии поддержании заболевания в состоянии ремиссии. Это достигается путем соблюдения определенной диеты.

• Наследственный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое развивается на фоне неправильной информации от дефектного гена.

• Сахарный диабет. Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови, который возникает на фоне недостаточности инсулина (особенно при 2 типе заболевания, с относительной недостаточностью инсулина) может стать причиной развития рака поджелудочной железы. 

• Курение является обратимым фактором риска, то есть, если человек бросает курить – сосуды освобождаются от  никотина и смол, соответственно, поджелудочная железа избавляется от ишемии. Эти изменения приводят к снижению риска развития рака.

• Ожирение также является фактором риска. Рак может развиться вследствие изменений в соотношении половых гормонов, которое нарушается при скоплении адипоцитарной или жировой ткани.

• Цирроз печени – является патологией, способной привести к раку поджелудочной железы.

• Наличие в желудке язвенной болезни. Заболевание приводит к нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта, вследствие чего в системе пищеварения образуются токсичные соединения. Стоит отметить, что при наличии хирургического лечения язвенной болезни риск развития рака поджелудочной существенно возрастает. 

• Питание. Некоторые исследователи утверждают, что риск развития рака поджелудочной железы зависит от особенностей питания, однако пока нет точных доказательств. Среди вероятных факторов:

  • наличие большого количества жирных кислот в продуктах питания;

  • мясо, которое было приготовлено на гриле, особенно красные сорта, поскольку они содержат гетероиклические амины, увеличивающие риск развития рака поджелудочной на 60%;

• преизбыток простых углеводов, которые содержатся в газированных безалкогольных напитках, при этом еще и имеют соду в составе;

• кофе;

• копченый окорок, бекон, колбаса, ветчина увеличивает вероятность развития рака на 20% с каждыми 50 граммами подобных изделий.

• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Присутствуя на протяжении многих лет, эти заболевания подвергают поджелудочную железу воздействию химических веществ, появляющихся при воспалении.

• Хронические аллергические заболевания: атопический дерматит, экзема.

• Низкая физическая активность.

• Заболевания ротовой полости. Необъяснимый, однако доказанный факт, что пародонтит, пульпит, кариес увеличивают риск развития рака поджелудочной железы.

• Проникновение в организм различных химических веществ и красителей, которые применяются в металлургии.

• Наличие рака другой локализации, а особенно: рак мочевого пузыря, почек, яичников, молочной железы, легких, кишечника, желудка, шейки матки, глотки.

• Принадлежность к африканской расе.

• Возрастной фактор – старше 60 лет.

• Наличие мутаций в собственной ДНК, к примеру, в ответственном за подавление опухолевого роста BRCA2 – гене. Также причиной развития рака поджелудочной железы может стать повышенная активность гена протеинкиназы Р1 (PKD 1). Относительно воздействия на ген Р1, как способ борьбы с раком, сейчас ведутся активные исследования.

• Наличие онкологических патологий у родственников. Особенно высокий риск  для людей, чьи родственники по 1 линии получили  диагноз «рак поджелудочной железы» до 60 лет. Если же таких случаев насчитывается 2 и больше, то и вероятность развития рака возрастает в геометрической прогрессии.

• Принадлежность к сильному полу. Этот фактор, наряду с четырьмя последними является необратимым, поскольку повлиять на него человек не может. Однако соблюдая профилактические меры можно существенно снизить риск. 

К предраковым заболеваниям поджелудочной железы принято относить:

• аденому железы;

• кисту поджелудочной железы;

• хронический панкреатит.

Классификация заболевания по строению

Учитывая то, из какой клетки начала развиваться злокачественная опухоль (от этого зависят ее свойства) принято выделять несколько типов рака:

• Протоковая аденокарцинома – злокачественный процесс, который развивается из клеток, которые выстилают выводные протоки. Такой тип рака поджелудочной железы встречается чаще всего.

• Железисто-плоскоклеточный рак развивается из клеток двух типов – формирующих выводные протоки и вырабатывающих ферменты.

• Гигантоклеточная аденокарцинома являет собой скопление кистозных полостей, которые заполнены кровью.

• Плоскоклеточный рак. Встречается крайне редко и состоит из клеток проток.

• Муцинозная аденокарцинома составляет 1-3% от всех случаев рака поджелудочной железы. Протекает в значительной степени менее агрессивно от предыдущей.

• Муцинозная цистаденокарцинома появляется вследствие озлокачествления кисты. В большинстве случаев эта форма встречается у женщин.

• Ацинарный рак. Клетки опухоли располагаются груздьеподобно, за счет чего рак и имеет такое название.

• Недифференцированнный рак. Наиболее злокачественный вид рака поджелудочной железы.

Если развитие рака происходит из эндокринной части поджелудочной железы, то выделяют следующие типы:

• Гастринома – опухоль, которая вырабатывает гастрин или гормон, который стимулирует работу желудка.

• Инсулинома – синтезирует переизбыток инсулина, который понижает уровень глюкозы в крови.

• Глюкагонома – происходит выработка глюкагона, гормона, повышающего уровень глюкозы в крови.

Классификация заболевания относительно локализации

В зависимости от размещения опухоли выделяют:

• Рак хвоста поджелудочной железы.

• Карцинома тела железы.

• Рак головки поджелудочной. Встречается наиболее часто.

При совмещении двух описанных выше классификаций ученые вывели следующую статистику:

• в 18% случаев локализация протоковой карциномы приходится на тело, в 21% - хвост, в 61% - головку;

• гигантоклеточная аденокарцинома в более чем 50% случаев локализируется в головке железы;

• 60% и более случаев железисто-плоскоклеточного рака локализируется в головке органа, гораздо реже очаги злокачественного процесса локализируются в хвосте или являются множественными;

• в головке локализируется более 78% муцинозных аденокарцином;

• ацинарноклеточная карцинома локализируется следующим образом: 8% - располагается в хвосте, 36% - в теле, 56% - в головке;

• однако муцинозная цистаденокарцинома может располагаться в головке только в 1/5 от всех случаев, на хвост приходится около 20%, а тело затрагивается в 60% случаев.

Из этого можно сделать вывод, именно головка поджелудочной железы является наиболее частым местом локализации злокачественных опухолей.

Симптомы рака поджелудочной железы

Появившийся на головке поджелудочной рак изначально не имеет никаких внешних проявлений. Впоследствии появляются первые симптомы в виде:

• снижением массы тела, при сохранении привычного режима питания;

• периодическая болезненность и покраснение различных вен. В венах могут формироваться тромбы, что приводит к частичной синюшности конечности;

• боли в животе:

  • в подреберье и области «под ложечкой» одновременно;

  • облегчение наступает при прижатии ноги к животу;

  • боль усиливается при наклоне вперед;

  • боль становится интенсивнее в ночное время;

  • иррадиирует в спину;

• на ранних стадиях рака поджелудочной железы присутствует тяжесть после еды, потеря трудоспособности, общая слабость пациента.

Дальнейшие признаки рака поджелудочной железы зависят от степени увеличения опухоли и приводят к:

• Желтухе, которая начинается постепенно, поэтому человек практически не замечает ее, единственное, что может быть заметно – это пожелтение глаз. Через некоторое время при сдавливании образования выводного протока поджелудочной железы и основного желчного пути идущего от печени происходит резкое нарастание желтухи. Кожа приобретает не просто желтый цвет, а становится зеленовато-бурой.

• Сильный зуд кожи по всему телу. Он развивается на фоне застоя желчи в протоках, вследствие которого происходит отложение секрета в коже.

• Моча становится темной, а кал, наоборот, приобретает светлый оттенок.

• Происходит полная потеря аппетита.

• Развивается непереносимость жиров и мяса.

• Появляются расстройства пищеварения: понос (жирный, зловонный, жидкий стул, который изменяется из-за нарушения процесса всасывания жиров, на фоне снижения продукции ферментов), рвота, тошнота.

• Снижается масса тела, человек выглядит сильно истощенным.

Рак поджелудочной железы, локализирующийся в хвосте или теле, имеет другие проявления. Это связанно с тем, что подобная локализация удалена от желчевыводящих путей, а именно механическое сдавливание вызывает желтуху, как основной симптом, заставляющий обращаться за медицинской помощью. Кроме того, хвост и тело располагает большим количеством  островков Лангерганса, которые состоят из эндокринных клеток. В связи с этой особенностью, признаки рака поджелудочной железы в теле или хвосте могут быть:

• Симптомы сахарного диабета:

  • позывы к мочеиспусканию в ночное время;

  • большой объем выделяемой мочи;

  • сухость во рту;

  • жажда.

• Симптомы, характерные для хронического панкреатита:

  • похудение;

  • снижение аппетита;

  • тошнота;

  • понос (иногда);

  • жидкий и жирный стул, который сложно отмыть от унитаза;

  • боли в верхних отделах живота.

• При развитии глюкагонома появляется:

  • кожная сыпь, локализирующая в большинстве случаев на коленях;

  • бледность кожи;

  • язык становится ярко-красным, а сама поверхность становится более гладкой. При этом наблюдается, что-то наподобие отека языка, он становится больше;

  • появляются заеды в уголках рта;

  • пациент теряет вес;

• периодически возникает дерматит, который является некролитической миграционной эритемой. Он характеризируется возникновением одного или множества пятен, которые постепенно превращаются в пузырьки, а затем в язвочки. После вскрытия язвочек на коже образуются корочки, которые после отпадения оставляют темные пятнышка. На одном участке кожи может локализироваться сразу несколько разных элементов. Процесс протекает обычно в течение 1-2 недель, а затем проходит. Вероятно возвращение дерматита. Располагаются элементы обычно вокруг ануса, на коже промежности, паха, нижней части живота. При обработке мазями результат отсутствует, поскольку поражение имеет не микробный и не аллергический характер, а развивается вследствие нарушения обмена аминокислот и белков в коже. 

• Могут появиться симптомы гастриномы:

  • при осложнении язвы желудка, возникающей при избытке гастрина, может присутствовать: коричневый жидкий стул, рвота коричневым содержимым, ощущение остановки работы желудка;

  • появляется боль под ложечкой после приема пищи, которая способна купироваться препаратами: «Ранитидин», «Рабепразол», «Омепразол», которые назначаются при язве желудка;

• кал становится блестящим, зловонным, жирным и плохо отмывается от унитаза;

• появляется постоянный понос.

• Отеки.

• Понос.

• Нарушения менструального цикла.

• Снижение уровня либидо.

• Медленное заживление ран.

• Появление гнойничков и акне на лице.

• Трофические язвы на ногах.

• На коже возникают пятна, которые подобны аллергическим.

• Появляются приступы приливов, во время которых краснеет кожа лица, появляется ощущение жара в теле и голове. Приливы могут появляться после стресса, обильного приема пищи, алкоголя, горячих напитков. При этом кожа также может становиться бледнее или, наоборот, покраснеть, вплоть до фиолетового оттенка.

• Потеря при поносе калия  магния может привести к судорогам в конечностях и лице. Потеря сознания отсутствует.

• Появляется чувство переполненности или тяжести в области левого подреберья. Такой симптом говорит об увеличении селезенки.

• Может появляться разлитая острая боль по всему животу и выраженная бледность кожи и слабость. Подобный симптом является признаком наличия внутреннего кровотечения, которое происходит из расширенных вен желудка и пищевода (расширение происходит вследствие повышения давления в воротной вене, которая обеспечивает кровоснабжение печени). 

Соответственно, жирный стул, боли в верхней части живота, потеря веса являются характерными симптомами для рака поджелудочной железы любой локализации. Также они присутствуют и при хроническом панкреатите. Если же диагноз хронический панкреатит не бал поставлен ранее, то следует пройти обследование, как на предмет наличия панкреатита, так и на рак поджелудочной железы. Если хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе был установлен ранее, то ежегодно следует проходить обследование на предмет наличия рака, однако, при присоединении какого-либо нового симптома следует немедленно пройти такое обследование.

Выше были рассмотрены симптомы, которые характерны для первой и второй стадии рака поджелудочной железы, однако всего выделяют четыре стадии  онкопроцесса. Последняя стадия, помимо поноса с практически полным отсутствием усвояемости продуктов и опоясывающих болей, дополняются симптомами со стороны органов, подвергшихся метастазированию. К симптомам четвертой стадии лучше вернуться после ознакомления с путями распространения метастаз из поджелудочной железы.

Пути метастазирования рака поджелудочной

Злокачественное новообразование в поджелудочной железе может распространять свои клетки по трем путям:

• Через лимфу. Происходит в четыре этапа:

  • изначально поражаются лимфоузлы, которые располагаются вокруг головки органа;

  • патологические клетки проникают в лимфоузлы, которые расположены сзади места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, а также в месте локализации гепатодуоденальной связки (листок соединительной ткани имеет общие артерии и желчный проток, которые далее направляются к желудку и его лимфоузлам);

• далее поражаются лимфоузлы, которые располагаются в верхнем отделе брыжейки (представленной соединительной тканью, через которую проходят сосуды, питающие тонкий кишечник);

• последним местом поражения лимфой является скопление лимфоузлов в забрюшинном пространстве, с двух сторон от аорты;

• через кровоток. Таким образом, патологически измененные клетки из поджелудочной железы проникают в кости, почки, мозг, легкие, печень;

• Также рак поджелудочной железы распространяет свои клетки по брюшине. Вследствие этого происходит образование метастаз в самой брюшине и в органах кишечника и малого таза.   

• Кроме того, опухоль в поджелудочной железе может прорастать в соседние с железой органы: селезенку – при локализации опухоли в хвосте, в крупные сосуды – при расположении опухоли в теле органа, в желчные протоки, желудок  – если опухоль располагается в головке железы. Этот процесс не относится к метастазированию, а является пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной железы

Выделяют четыре стадии рака поджелудочной железы:

Если четвертая стадия протекает с проникновением метастаз в печень, появляется:

• неприятный запах изо рта;

• увеличение живота, вследствие скопления жидкости;

• повышение кровоточивости десен и слизистых. Можно обнаружить синяки, возникающие спонтанно;

• кал становится светлее, а моча – темнее;

• присутствует пожелтение белков глаз и кожи.

При этом на МРТ, КТ и УЗИ в печени обнаруживается метастаз, который довольно часто принимают за первичную опухоль в печени, скорее всего это происходит вследствие схожести симптомов. Уточнить, какое из образований является первичным, можно только посредством проведения биопсии материала.

Если метастаз проникает в легкие, отмечается:

• крвохарканье, при условии, что метастаз разрушил сосуд;

• сухой кашель;

• одышка: сначала после физических нагрузок, после и в состоянии покоя.

Метастазы в костях проявляются ограниченной болью в кости, которая усиливается при пальпации или перкуссии кожного участка, отвечающего месту поражения.

Если метастаз проник в почки, то появляются изменения в анализе мочи (присутствует белок и кровь, что делает урину мутной).

Метастатическое поражение мозга может иметь одно или несколько различных проявлений:

• нарушение понимания собственной речи;

• непонятность речи для всех окружающих;

• невозможность выполнять сложную, но заученную работу и простые действия;

• гнусавость голоса;

• поперхивание при глотании;

• дрожь;

• шаткость походки;

• нарушение (изменение, усиление, ослабление) зрения, обоняния, вкуса;

• изменение тонуса мышц конечностей (преимущественно с одной стороны);

• асимметрия лица;

• изменение личности;

• неадекватность поведения.

Подтверждение окончательного диагноза

Для постановки точного диагноза могут потребоваться такие исследования:

• уровень глюкагона, гастрина, С-пептида, инсулина в крови;

• щелочная фосфатаза крови;

• альфа-амилаза в моче и крови;

• панкреатическая эластаза1 в кале;

• панкреатическая амилаза в моче и крови;

• определение в крови карбогидратного антигена СА-19-9 и онкомаркера СА-242.

Эти анализы помогают только заподозрить наличие злокачественного образования в поджелудочной железе. При помощи других лабораторных тестов, к примеру, общих анализов кала, мочи, крови, коагулограммы, печеночной пробы, уровня глюкозы в крови можно узнать о степени нарушения гомеостаза.

Точный диагноз ставится на основании инструментальных методов исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости является лишь скриннинговым исследованием, позволяющим установить локализацию процесса и подтвердить необходимость дополнительных исследований.

• Компьютерная томография – эффективный метод, который основан на рентгеновском излучении, методика подробного исследования поджелудочной.

• Магнитно-резонансная томография – метод, который по своим особенностям подобный КТ, однако использует магнитное излучение. Он дает лучшую информацию о состоянии тканей печени, почек, поджелудочной и лимфоузлов, которые расположены в брюшной полости.

• Иногда опухоль может располагаться в головке поджелудочной,  и степень поражения фатерового сосочка двенадцатиперстной кишки, а также взаимоотношение опухоли с желчными протоками можно увидеть только при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Этот метод основывается на введении в двенадцатиперстную кишку эндоскопа, в которую через фатеров сосочек открываются желчевыводящие протоки и поджелудочный проток. В эту область впрыскивают контрастное вещество, после чего сканируют этот участок при помощи рентгена.

• Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ). Относится к современным методам диагностики. Для проведения сканирования требуется предварительное введение контрастного вещества в вену, которое в отличии от других методов является не йодом, а меченным изотопом сахара. Осмотр проводится по его скоплению в отдельных органах.

• Эндоскопическая ретроградная холангиография. Выполняется в случаях, когда предыдущий метод является недоступным. Под контролем УЗИ производится прокол печени и в желчный проток вводится контрастное вещество. Далее контраст стекает по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

• Лапароскопия. Подобно предыдущему методу является инвазивным методом, который требует выполнения проколов. В передней брюшной стенке под местной анестезией делается отверстие, через которое в брюшную полость нагнетается газ. При помощи повышения давления происходит разделение органов и отодвигание стенки живота. Это необходимо, чтобы не повредить кишечник при введении приборов. Внутренние органы осматриваются при помощи эндоскопа и при визуализации образования можно сразу провести забор материала для биопсии.

• Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для осуществления дальнейших исследований под микроскопом. Именно этот метод позволяет установить точный диагноз. Без проведения биопсии говорить о наличии рака поджелудочной железы нецелесообразно. Поэтому врачи в ходе проведения операции, эндоскопического исследования или лапароскопии в обязательном порядке делают забор материала для гистологических исследований.

Для выявления метастаз проводят КТ лимфоузлов брюшной полости, головного мозга, почек, легких, печени, позвоночника.

Указанные выше исследования позволяют поставить точный диагноз, определить гистологический тип опухоли, выяснить стадию рака, основываясь на системе TNM, где M – это отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы, N – поражение лимфоузлов, T – размер опухоли. При этом «1» указывает размер для Т-показателя, а «0» или «1» говорит о присутствии метастаз в отдаленные органы. 

Лечение рака поджелудочной железы

Тактика лечения рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания, а именно от того, насколько велика опухоль, что она успела нарушить и куда прорасти. Идеальным вариантом является удаление новообразования вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами, после чего проводится облучение места операции гамма-лучами. Однако это возможно только на нулевой и первой стадии. При наличии других стадий требуется использование иных методов и их сочетаний. Далее подробнее о них.

Хирургическое лечение

Подразумевает выполнение таких операций:

• Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной железы совместно с опухолью, близлежащих лимфоузлов, части желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки. Такая операция возможна только на начальных стадиях и не позволяет длительных отлагательств, поскольку время может быть упущено.

• Полное удаление (резекция) поджелудочной железы. Применяется в случае развития опухоли в пределах органа.

• Дистальная резекция поджелудочной. Применяется при условии, что рак развивается только в хвосте и теле. В таких случаях головку органа оставляют.

• Сегментарное удаление. Удаляется только часть железы, которая является центральной, а остальные участки органа сшиваются при помощи кишечной петли.

• Паллиативные операции. Проводятся при нерезектабельности опухоли  с целью облегчения жизни пациента. Это может быть:

  • устранение непроходимости кишечника или желчевыводящих путей, устранение перфорации органа или уплотнения стенки желудка;

  • удаление метастазов;

  • частичное удаление опухоли с целью снижения давления на нервные окончания и другие органы, ослабления опухолевой нагрузки.

• Эндоскопический стент. Устанавливается при наличии блокировки опухолью желчного протока. В таком случае в последний вставляют трубку, через которую желчь или выходит наружу и собирается в пластиковый мешок, или выводится в двенадцатиперстную кишку.

• Шунтирование желудка применяется в случаях, когда опухоль препятствует прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В ходе операции эти органы подшиваются таким образом, чтобы обойти опухоль.

Выполнять операции можно как скальпелем, так и Гамма-ножом, с помощью которого проводится одновременное иссечение опухоли и облучение лежащей рядом ткани (если все злокачественные клетки не удалены полностью, они гибнут от облучения). Выполняются такие операции с помощью специализированного робота, который работает без опасности облучения. После операции необходимо провести химиолучевую или лучевую терапию.

Химиотерапия

Применяются препараты, которые способны блокировать размножение молодых и незрелых раковых клеток. Параллельно с этим оказывается воздействие на нормальные клетки. Этим объясняется множество побочных эффектов от лечения: подверженность инфекционным патологиям, неврозы, бледность и выраженная слабость, выпадение волос, тошнота.

Химиотерапия может проводиться  двумя способами:

• полихимиотерапия – сочетаются средства с различными механизмами действия. Опухоль регрессирует частично. Метод имеет эффективность 40%;

• монохимиотерапия – поводится с использованием одного препарата, курсами. Эффективна в 15-30% случаев.

Улучшить переносимость такого лечения можно при помощи обильного питья, включения кисломолочных продуктов в диету, исключением алкоголя. Пациенту приписывают средства от тошноты – «Осетрон» или «Церукал», рекомендуют обратиться к психологу.

Таргетная терапия

Является современной отраслью химиотерапии, при которой применяют препараты, которые воздействуют только на раковые клетки и не затрагивают живые структуры. Подобное лечение значительно легче переносится больными, однако имеет высокую стоимость. В качестве препарата для таргетного лечения рака поджелудчной железы используют «Эрлотиниб», котрый блокирует путь передачи сигнала готовности клетки к делению ядру этой же клетки.

Лучевая терапия

Так называют облучение опухоли:

• при неоперабельности – для торможения роста опухоли и снижения ее активности;

• после или во время операции – профилактика рецидивов;

• перед операцией – уменьшение объемов злокачественного новообразования.

Лучевую терапию могут проводить 3 способами:

• быстрыми электронами;

• в виде дистанционной гамма-терапии;

• тормозным излучением.

Новые методы лечения

Сегодня ученые из США работают над разработкой современного метода, который предполагает введение в организм вакцины. Препарат состоит из радиоактивных частиц и ослабленной бактерии Listeria monocytogenes. Экспериментально подтверждено, что эта бактерия атакует исключительно раковые клетки и поражает метастазы, не влияя на здоровые ткани. Если бактерия станет носителем радиочастиц, то сможет достигнуть раковой ткани и убить ее.

Также проводят разработку препаратов, которые могут воздействовать на иммунную систему и заставляют ее побороть рак. Среди таких препаратов можно выделить «Ипилимумаб», который относится к группе моноклональных антител.

Лечение заболевания относительно стадии

Лечение в зависимости от стадии рака поджелудочной железы

Прогноз

Общий прогноз при наличии рака поджелудочной железы является неблагоприятным: опухоль стремительно растет и метатстазирует, при этом симптоматика практически отсутствует.

Четкого ответа на вопрос о продолжительности жизни с раком поджелудочной нет. Это зависит от таких факторов, как:

• тип лечения;

• исходное состояние организма;

• стадия, на которой состоялось обнаружение опухоли.

Исходя из этого, можно получить такие статистические данные:

• при наличии прорастания опухоли за пределы железы, пять и более лет живет только 20% пациентов, при условии, что проводится активное лечение;

• химиотерапия способна продлить жизнь только на 6-9 месяцев;

• при отсутствии операции пациент может прожить около 6 месяцев;

• лучевая терапия без применения операции может продлить жизнь на 12-13 месяцев;

• пациенты после проведения радикальной операции могут прожить 1,5-2 года. Пятилетняя выживаемость наблюдается у 8-45% больных;

• при проведении паллиативной операции больной может жить 6-12 месяцев. К примеру, после наложения анастомоза между пищеварительной трубкой и желчными путями пациент может жить еще около 6 месяцев;

• при комбинировании лучевой терапии и паллиативной операции пациенты живут около 16 месяцев;

• на четвертой стадии рака свыше года живет только 4-5% пациентов, а пятилетняя выживаемость составляет всего 2%. При этом, чем интенсивнее отравление раковыми токсинами и боль – тем короче продолжительность жизни.

По гистологическому типу:

Причиной смерти при раке поджелудочной является почечная, сердечная, печеночная недостаточность, которая возникает вследствие метастазирования опухоли совместно с истощением организма на фоне раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной железы

Для того чтобы избежать этого опасного заболевания, ученые рекомендуют следующее:

• бросить курить, поскольку изменения в организме, которые возникают при курении, имеют обратимый характер для каждого органа;

• отдавать предпочтение простым углеводам, фруктам, не крахмалистым овощам, бобовым. Употреблять продукты, имеющие низкий гликемический индекс (показатель сладости, который влияет на работу поджелудочной);

• не употреблять белок в больших количествах, прибегать к методике безбелковых разгрузочных дней;

• увеличить процент капусты в рационе: брокколи, цветной, брюссельской;

• из специй отдавать предпочтение куркуме. Эта специя содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8. Это медиатор, который оказывает прямое влияние на развитие рака поджелудочной железы;

• ввести в рацион больше продуктов, содержащих эллаговую кислоту: красные ягоды и фрукты, земляника, малина, гранат;

• избегать употребления продуктов, содержащих нитраты;

• ежедневно употреблять суточную норму витаминов Е и С, которые являются естественными антиоксидантами;

• следить за свежестью бобовых и орехов. Подозрительные на вид и давние орехи могут содержать афлотоксин;

• рацион должен в обязательном порядке содержать свежую зелень, богатую на хлорофиллин;

• следует употреблять обогащенное молоко и рыбу, которые содержат витамин Д, способный блокировать распространение раковых клеток;

• жиров, особенно животного происхождения, нужно употреблять минимальное количество, не более 20% от общего количества калорий. Опасность для поджелудочной железы представляют субпродукты, желток, красное мясо;

• употреблять достаточное количество продуктов с витамином А, витаминами группы В и каротиноидами.