Механизмы психологической защиты у женщин. Предменструальный синдром в психиатрии

Предменструальный синдром в ряде современных исследованиях рассматривается в качестве психосоматического расстройства. Основанием для этого является комплекс пограничных нервно-психических расстройств в эмоциональной и личностной сфере больных, укладывающихся преимущественно в рубрики F43.2 и F45.8 по МКБ-10.

Для лиц, страдающих ПМС, характерны:

• эмоциональная лабильность;

• тревога;

• снижение настроения;

• астенические проявления;

• раздражительность и др.

Эти расстройства, как показывают исследования, связаны как с биологическими, так и психосоциальными факторами. В психосоциальном плане главным, по-видимому, является фрустрирующее значение болевого синдрома, дискомфорт, снижение работоспособности и появление возможной угрозы созданию семьи и репродуктивной функции. Последнее обстоятельство, вероятно, следует рассматривать как важный фактор, определяющий формирование отношения к заболеванию и сопутствующим ему проблемам психосоциального плана. Иными словами, на личностном уровне формируется когнитивно-эмоционально-поведенческий комплекс отношений, опосредующих поведение и социальное функционирование больного, связанных с заболеванием. При изучении внутренней картины болезни представляет интерес исследование комплекса психологических факторов, определяющих тип отношения к болезни, среди которых важную роль имеют механизмы психологической защиты, играющей существенное значение для преодоления стресса болезни и вызванной им тревоги.

Исследования отношения к болезни

Эти исследования, сопряженные с детальным клиническим анализом ценностного сознания женщин, необходимы для специализированного лечения, включая методы психотерапии.

В проведенном исследовании изучалось влияние 2 групп факторов, участвующих в формировании типа отношения к болезни: клинические и психологические. Среди клинических факторов рассматривали степень тяжести и форму заболевания. Форму и тяжесть ПМС определяли после оценки клинических проявлений по модифицированной шкале Г.П. Королевой. Среди психологических факторов, определяющих тип отношения к болезни, в настоящей работе изучены МПЗ.

Психологическую диагностику проводили с помощью методики для психологической диагностики типов отношения к болезни – ТОБОЛ и методики для психологической диагностики механизмов психологической защиты – Индекс жизненного стиля (ИЖС).

Предварительный анализ полученных в ходе исследования данных позволил выделить следующие результаты. Для женщин, страдающих ПМС, характерно смешанное отношение к болезни с преобладанием шкальных оценок по анозогнозическому, эргопатическому и сенситивному типам, что свидетельствует об отсутствии выраженной социальной дезадаптации в связи с ситуацией болезни. Вероятно, это связано с «поведенческой» формой защиты в форме «ухода в работу», а следовательно, неосознаваемого «отрицания» болезненных проявлений. Сенситивный тип отношения к болезни, проявляющийся в чрезмерной ранимости, уязвимости, озабоченности возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, колебании настроения, свидетельствует об элементах интерпсихической дезадаптации преимущественно в коммуникативной сфере больных. В целом следует отметить противоречивость отношения к болезни у женщин, страдающих ПМС, проявляющуюся в тенденциях как отрицания болезненных проявлений, так и озабоченностью ими, наличием негативных переживаний, с ними связанных. Подобное отношение к болезни не может не затруднять процесс лечения и, возможно, способствует сниженному эмоциональному фону пациенток, депрессивным переживаниям, а также через сложную систему соматопсихических и психосоматических соотношений к усугублению болезненной симптоматики.

При этом эргопатический тип личностного реагирования на болезнь у женщин, страдающих ПМС, по данным корреляционного анализа, соотносится с доминированием защитного механизма «компенсации», проявляющегося в попытках найти замену реального или воображаемого недостатка, дефекта другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования либо сверхудовлетворения в других сферах. Полученные данные свидетельствуют о сужении спектра адаптивного реагирования на заболевание, проявляющегося преимущественно в виде гиперсоциализированного стиля поведения с «уходом в работу» и своеобразной «ограниченности» использования МПЗ при глубинно-личностном реагировании на проблемную и фрустрирующую ситуацию болезни.

Результаты исследования показали, что при анозогнозическом типе отношения к болезни в целом напряженность МПЗ низкая, выражена лишь «регрессия», свидетельствующая о снижении критичности больных к своему состоянию и проявляющаяся в инфантильных формах поведения. Регрессивные реакции у женщин, страдающих ПМС, возможно, возникли в результате хронического стресса, вызванного болезнью.

Сенситивный тип отношения к болезни у женщин, страдающих ПМС, положительно соотносится с такими МПЗ, как «регрессия», «компенсация» и «замещение». Чрезмерная ранимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, способны приводить к нарастанию комплекса неполноценности у больных. Наличие «компенсации» в профиле психологической защиты у таких больных свидетельствует об их интенсивных попытках преодолеть чувство тревоги и неуверенности в себе. Колебания настроения, связанные главным образом с межличностными контактами, провоцируются, по-видимому, индивидуально и менее зрелыми проявлениями поведенческих и личностных реакций, особенно в системе межличностных отношений, и меньшей ответственностью за себя. Последнее обстоятельство можно объяснить своеобразием личного смысла здоровья у обследованных, характеризующимся снижением его индивидуальной ценности, что в свою очередь может снижать качество жизни женщин, страдающих ПМС, не способных адекватно преодолеть его фрустрирующее влияние.

Рассмотрим типы отношения к болезни в соответствии с клиническими характеристиками заболевания.

Можно заключить, что в зависимости от степени тяжести ПМС существуют различия в средних шкальных оценках меланхолического, апатического и дисфорического типов отношения к болезни. Так, женщины с ПМС средней степени тяжести склонны сомневаться в успехе лечения, пессимистически относиться к окружающему, пассивно подчиняться процедурам и лечению, проявлять вялость и апатию в поведении, деятельности и межличностных отношениях. Также для них в большей степени характерно мрачное, угрюмое настроение и обвинения других в своей болезни.

Интрапсихическая дезадаптация больных со средней степенью тяжести ПМС, проявляющаяся в реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном подавленном состоянии, «уходом в болезнь», представлена меланхолическим и апатическим типами отношения к болезни. При этом при меланхолическом и апатическом типах отношения к болезни доминируют МПЗ «вытеснение», «регрессия», «проекция» и «замещение». Наличие в профиле психологической защиты выраженного радикала «регрессии», связанной с возвращением в условиях стресса к инфантильным формам поведения, возможно, связано с нарастанием выраженности депрессивных тенденций при меланхолическом и апатическом типах личностного реагирования на заболевание. Большая выраженность болезненных проявлений у женщин, страдающих средней степенью тяжести ПМС, соответствует наличию в их арсенале защитного реагирования в качестве основных МПЗ «вытеснения», «проекции» и «замещения». Больные нуждаются в «сокрытии» от самих себя информации о заболевании, они склонны разряжать эмоции на объекты, воспринимаемые как менее опасные, чем носители актуальной психотравмирующей ситуации, при этом больные с ПМС имеют тенденцию приписывать происхождение собственных проблем внешним причинам.

Интерпсихическая направленность личностной дезадаптации у больных со средней степенью тяжести ПМС, проявляющаяся в агрессивных тенденциях, обвинениях окружающих в своем недуге, выражается в дисфорическом типе отношения к болезни. Такой тип отношения к болезни с доминированием гневливо-мрачного, озлобленного настроения, требованием особого внимания к себе, по-видимому, связан с большей выраженностью клинических симптомов у женщин, страдающих средней степенью тяжести ПМС, которые в свою очередь обусловлены гормональными колебаниями в этот период. При дисфорическом типе отношения к болезни у женщин, страдающих средней степенью тяжести ПМС, доминируют МПЗ «регрессия», «компенсация», «проекция» и «замещение». Для таких больных свойственны различные проявления инфантильного поведения, которое заключается в требовании особого внимания к себе, агрессивном, подчас деспотичном отношении к близким, требовании во всем угождать себе. Особенности профиля психологической защиты говорят о том, что для таких больных характерно винить в своей болезни других, что связано с действием МПЗ «проекция», а также вспышки озлобленности, направленные на снижение эмоционального напряжения, возникшего под влиянием фрустрирующей ситуации, связанные с работой «замещения». Видимо, болезненные проявления при данном типе отношения к болезни достигают такого уровня, что их невозможно отрицать и не замечать, об этом свидетельствует наличие обратно пропорциональной связи между дисфорическим типом отношения к болезни и МПЗ «отрицание».

Статистически достоверных различий между группами больных с нервно-психической, обменно-эндокринной и смешанной формами ПМС не обнаружено, в связи с чем, можно говорить о том, что форма ПМС существенно не влияет на тип отношения к болезни.

В целом можно предположить, что нарастание выраженности болезненных проявлений при ПМС в процессе развития ведет к формированию дезадаптивных типов реагирования на болезнь преимущественно с интрапсихической и интерпсихической направленностью эмоционально-поведенческих девиаций, которые в свою очередь соотносятся с большей напряженностью указанных выше МПЗ. В этой связи остаются еще не до конца изученными причинно-следственные связи в механизмах патогенеза данных личностных проявлений. По-видимому, отношения болезни определяются более стойкими механизмами защиты «Я» от угрозы личности при хронической патологии соматоформного типа. Полученные данные позволяют, таким образом, при многомерном комплексном медико-психологическом исследовании обратить особое внимание на особенности переживаний и отношений пациенток с ПМС с целью обоснования психодиагностики и совершенствования техник психотерапии.