Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных: лечение, фото и видео

Нарушение формирования и развития тазобедренных суставов является основным типом аномалий костно-мышечной системы врожденного характера у детей до 1 года.Частота наличия у новорожденных дисплазии тазобедренного сустав составляет 25 случаев на 1000. Показатель заболевания увеличивается  в разы в регионах с плохой экологической ситуацией. 

Дисплазия тазобедренного сустава, или сокращенно ДТС, – это заболевание, при котором в процессе эмбриогенеза все элементы, которые участвуют в образовании сустава, остаются недоразвитыми, а именно:

• невральные структуры;

• мышцы;

• костные поверхности;

• хрящи;

• связки.

Еще одним синонимом заболевания, встречающимся в медицинской литературе, является врожденный вывих бедра. Заболевание имеет три степени тяжести:

• Первая степень (предвывих) – присутствует недоразвитие костно-хрящевых элементов, при этом мышечно-связочный аппарат не изменяется и отсутствует отклонение головки бедренной кости.

• Вторая степень (подвывих) – смещение головки бедренной кости кнаружи или кверху, которое развивается на фоне характерных признаков предвывиха.

• Третья степень (вывих) – очень тяжелая форма, при которой контакт головки бедра с вертлужной впадиной отсутствует, суставные поверхности не контактируют.

Данный рисунок отображает типы дисплазии тазобедренного сустава
 

А – нормальное состояние тазобедренного сустава у новорожденного; В – 1 степень дисплазии (предвывих); С – 2 степень дисплазии (подвывих);D – 3 степень дисплазии (вывих).

Историческая справка

Первые признаки заболевания у новорожденных были описаны еще Гиппократом. Для лечения патологии он применял вытяжение при помощи тяжелых грузов. Лишь в начале ХХ века началось серьезное изучение этого заболевания, появляются работы по современному лечению и диагностике заболевания. Термин «дисплазия» впервые был введен в 1925 году.

Причины развития у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава

Существует несколько теорий, которые объясняют причину развития у детей врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

• Гормональная теория – причиной развития дисплазии является высокий уровень прогестерона в последний триместр беременности. Это приводит к снижению тонуса мышечно-связочного аппарата, что в свою очередь приводит к нестабильности в тазобедренном суставе.

• Наследственная теория – заболевание возникает из-за генетической предрасположенности.

• Экзогенная теория – патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за нарушений в процессе развития костной ткани, вызванных воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.

• Мультифакторная теория – возникновение у младенцев дисплазии тазобедренного сустава происходит от совокупного воздействия описанных выше фактов.

Состояния, способствующие развитию врожденной третьей степени ДТС (вывиха бедра):

• ограничение подвижности плода внутри матки;

• недоразвитие вертлужной впадины;

• недостаток микроэлементов и витаминов (витамина Е, железа, йода, кальция, фосфора);

• ягодичное предлежание плода.

Интересный факт

Была установлена зависимость повышенной заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава от характера пеленания ребенка. Многие страны Азии и Африки имеют меньший уровень заболеваемости по той причине, что новорожденных носят на спине, поэтому не пеленают (не ограничивают движения ребенка). В 70-х годах ХХ века японские врачи запретили туго пеленать детей при ДТС. В результате число детей, имеющих патологию, уменьшилось примерно в 10 раз.

Симптомы ДТС

Во время осмотра ребенка врач обращает внимание на такие признаки:

• объем пассивных и активных движений;

• мышечный тонус;

• симметрия или асимметрия кожных складок на бедрах;

• размеры и положение нижних конечностей.

Наличие у ребенка дисплазии тазобедренного сустава имеет характерные симптомы.

• Симптом щелчка (симптом соскальзывания). Ребенок укладывается на спину, при этом ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах под углом 90⁰(большие пальцы врача располагаются на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы располагаются на наружной поверхности). Во время отведения бедер большой вертел испытывает надавливание, за счет чего вправляется головка бедренной кости. Этот процесс сопровождается щелчком.

• Относительное укорочение конечности. Такой симптом встречается редко и наблюдается в случае высокого вывиха.

• Ограничение отведения бедер. ДТС у детей вызывает ограничения по отведению бедер на 80⁰и меньше. Наибольшая вероятность симптома при одностороннем поражении.

• Наружная ротация нижних конечностей –такой признак характеризуется поворотом бедра пораженной стороны кнаружи. В некоторых случаях может наблюдаться и у здоровых детей.

• Асимметричное положение ягодичных и бедренных складок – обнаруживается в ходе визуального осмотра.

Вспомогательные (второстепенные) признаки ДТС у новорожденного:

• снижение пульсации бедренной артерии на стороне патологически измененного сустава;

• атрофия мышц (мягких тканей) на стороне поражения.

Иногда встречаются бессимптомные случаи дисплазии тазобедренного сустава.

Методы инструментальной диагностики

Многих родителей интересует, каким образом можно стопроцентно определить наличие у ребенка ДТС. Для уточнения диагноза проводятся такие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование. Для достоверного результата перед снимком необходимо: использовать защитные прокладки, симметрично уложить ребенка, провести процедуру в минимальные сроки. Для проведения процедуры понадобится помощь родителей или другого помощника для фиксации ребенка в нужной позе. На рентгеновском снимке дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные признаки:

• смещение бедра от вертикальной линии кнаружи;

• несоответствие размеров головки размерам суставной впадины;

• отхождение головки бедра от центральной оси;

• скошенность крыши вертлужной впадины.

Артрография позволяет провести диагностику капсулы и связок, которые невозможно продиагностировать при помощи рентгена. Этот метод позволяет установить наличие ДТС даже при первой степени заболевания. Артрограмма позволяет определить заращение вертлужной впадины, фиброз капсулы, положение и форму головки. Процедура выполняется под общей анестезией. При помощи тонкой иглы прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и капсулу, проникнув таким образом в полость сустава, вводят контраст: инертный газ или йодсодержащее вещество. После этого выполняется рентген.

Артроскопия. Изображение хрящей, связок, костных поверхностей получают путем введения в полость сустава проводника с камерой, который выводит изображение на экран.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Главным преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки, благодаря чему метод можно использовать многократно для контроля процесса лечения. Этот метод полностью безопасен для ребенка и является неинвазивным. Ультрасонографическое исследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. УЗИ проводят при:

• снижении мышечного тонуса нижних конечностей;

• тяжелом течении родов и беременности;

• наличии клинических признаков ДТС.

Компьютерная томография (КТ). При помощи КТ можно провести оценку дополнительных рентгенологических показателей – степень атрофии мягких тканей, окружающих сустав. Главный недостаток метода – это высокая доза облучения, в том числе при однократном обследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) –для определения показаний к оперативному вмешательству.

Дифференциальная диагностика ДТС у детей

Симптомы врожденного вывиха бедра могут соответствовать и другим заболеваниями. Поэтому врач должен провести максимальный комплекс диагностических исследований, чтобы установить правильный диагноз.

Дисплазию тазобедренного сустава необходимо дифференцировать от таких заболеваний:

• эпифизарные остеодисплазии;

• рахит у грудничков;

• артрогрипоз;

• метафизарные переломы;

• паралитический вывих;

• патологический вывих бедра.

Врожденный вывих бедра в цифрах

• Положительный результат лечения достигается в 97% случаев при условии начала лечения до 3 месяцев.

• Начало лечения во втором полугодии имеет положительный результат лишь в 30% случаев.

• До 6 месяцев патологию получается выявить только в 40% случаев.

• Длительность лечения при условии его начала до 3-месячного возраста составляет 2 месяца, лечение, начатое после достижения ребенком одного года, продолжается более 20 лет.

Основные виды лечения ДТС у новорожденных

Существует большое количество научных работ, информация которых содержит предписание по лечению дисплазии тазобедренного сустава. При этом большинство авторов руководствуется такими принципами:

• сочетание тяжелого течения беременности и асимметрии ягодичных складок является предлогом для начала лечебной терапии;

• лечение назначается даже в том случае, если клинические признаки заболевания отсутствуют, но рентгенологические исследования подтверждают наличие врожденного вывиха бедра;

• лечение назначается при обнаружении во время осмотра клинических признаков заболевания.

Консервативное лечение подразумевает:

• Широкое пеленание: нижние конечности не подвергаются ограничению подвижности суставов, что способствует правильному формированию вертлужной впадины и  спонтанному вправлению вывиха. Такое пеленание проводится в течение 1-2 месяцев.

• Распорки позволяют иметь свободный доступ к телу путем отведения ножек при сгибании. Наиболее используемой шиной при ДТС являются стремена Павлика.

• Использование функциональных гипсовых повязок, усовершенствованных дистракционной системой.

• Физиотерапевтические методики уменьшают болевой синдром, препятствуют появлению контрактур, улучшают обменные процессы в тканях, снижают активность воспалительных процессов. Применяются такие виды физиотерапии:

  • иглорефлексотерапия;

  • массаж;

  • гипербарическая оксигенация;

  • магнитно-лазерная терапия;

  • грязелечение;

  • ультразвук;

  • амплипульстерапия;

  • электрофорез – позволяет при ДТС вводить лекарства в область размещения тазобедренного сустава.

В случае неэффективности консервативных методик пациенту показано оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава. Применяются такие виды операций:

• эндоскопическое лечение дисплазии;

• открытое вправление дисплазии тазобедренного сустава.

Памятка для родителей

• Детям по окончании лечения врожденного вывиха бедра необходимо придерживаться специального режима.

• Применять ортопедические ботинки, которые фиксируют голеностопные суставы.

• Не использовать приспособления, форсирующие ходьбу (ходунки и прочее).

• Запрещено раннее обучение ходьбе.

• Выполнение гимнастических упражнений рекомендуется продолжить.

Реабилитационные мероприятия при наличии у новорожденных ДТС

Реабилитация направлена на:

• приспособление сустава к новым для него условиям статики и динамики;

• активизацию восстановительных (репаративных) процессов;

• укрепление мышц, обслуживающих тазобедренный сустав.

Для выполнения этих целей используются медикаментозные препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

Профилактика развития у новорожденного дисплазии тазобедренного сустава

Для предупреждения развития у ребенка ДТС необходимо:

• исключить тугое пеленание;

• регулярно посещать ортопеда и невролога;

• заниматься лечебной физкультурой;

• выполнять УЗИ суставов.

Из практики врача-ортопеда

Пациент Юля В., возраст 8 месяцев. Поставлен диагноз: «дисплазия тазобедренного сустава второй степени». Пациент проходил регулярные курсы амбулаторного лечения, но отсутствие положительной динамики стало основанием для госпитализации пациента в травматологическое отделение областной детской больницы.

Во время осмотра при поступлении на стационар врач выявил:

• асимметрию бедренных и ягодичных складок;

• ограничение по отведению в тазобедренных суставах, составляющее до 70 градусов;

• укорачивание нижней правой конечности на 1см.

Рентгенологическое исследование установило гипоплазию ведущих элементов левого тазобедренного сустава, отсутствие головок бедер.

Проведена следующая терапия:

• оперативным путем (под общей анестезией) было проведено удлинение приводящих мышц бедра;

• 3-недельное лейкопластырное вытяжение с последующим вправлением головки левого бедра и наложением гипсовой повязки;

• через три месяца была удалена гипсовая повязка;

• была наложена шина Вилевского;

• показана дозированная нагрузка на патологическую конечность.

Контрольная рентгенограмма показала, что вывих головки левой бедренной кости находится во вправленном положении.

С 6 месяцев Юле позволяется ползать.

Реабилитационное лечение (периодичность 1 раз на 3 месяца), включающее:

• физиотерапевтическое лечение (грязелечение, массаж нижних конечностей, электрофорез, амплипульстерапия);

• гимнастическая разработка левого тазобедренного сустава при помощи упражнений;

• терапия препаратами для восстановления структуры хряща;

• диетотерапия;

• витамины группы В;

• гипербарическая оксигенация.

В возрасте 13 месяцев была удалена шина Вилевского, разрешена дозированная нагрузка в статике.

Контрольная рентгенограмма показала полное отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава слева.

Подвижность сустава полностью восстановлена, болевой синдром отсутствует.

Юле рекомендовано: дозированная физическая нагрузка, массаж нижних конечностей, лечебная физкультура, наблюдение у ортопеда с периодичностью 1 раз на 3 месяца.

Вышеуказанный случай подтверждает, что дисплазия тазобедренного сустава является излечимой патологией. Полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата возможно при своевременном обращении к ортопеду и выполнении рекомендаций в полном объеме.