Склеротерапия вен нижних конечностей. Склеротерапия в косметологии. Цена, отзывы, фото

Помимо эстетического вида лица, шеи, груди и рук, вид ног также чрезвычайно важен для пациентов. По данным American Society for Aesthetic Plastic Surgery, в 2005 г. склеротерапия вошла в шестерку самых часто выполняемых нехирургических косметических процедур. Чтобы максимально увеличить эффективность лечения заболеваний вен с помощью склеротерапии, практикующий врач должен понимать все детали течения патологических процессов, поражающих вены, в особенности венозной гипертензии и хронической венозной недостаточности.

Целью данной статьи является предоставление основной информации о патанатомии, патофизиологии, диагностике и лечении венозной гипертензии, а также о различиях между лечебной и косметической склеротерапией. В соответствии с тематикой данной книги, в этой главе при рассмотрении лечения будут обсуждаться вопросы косметической терапии, в частности, направленной на коррекцию телеангиоэктазий, венулэктазий и ретикулярных вен. Методы лечения патологических изменений вен, требующих более серьезных лечебных манипуляций, также будут вкратце рассмотрены.

Венозная система является системой с пониженным давлением, депонирующей кровь. В отличие от артерий, где течет оксигенированная кровь и имеется толстая стенка с эластично-мышечным компонентом, способная выдерживать высокое давление, в венах течет дезоксигенированная кровь, а стенки вен являются тонкими и легко растягиваются при повышении давления. Вены имеют более вариабельное расположение, чем артерии. Вены часто анастомозируют друг с другом. Благодаря данной особенности анатомического строения на венах возможно проведение хирургических вмешательств, при этом сохраняются пути оттока дезоксигенированной крови к сердцу. Кровоток в венах осуществляется за счет сердечных сокращений, а также за счет сокращений скелетных мышц. При сокращении скелетных мышц происходит сдавливание вен, что способствует продвижению крови к сердцу. Этот механизм особенно важен в нижних конечностях, где для поддержания нормальной циркуляции крови необходимо преодолеть силу тяготения. Продвижению крови вверх способствует сокращение скелетных мышц, особенно икроножных мышц.

Венозная система нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены над фасцией, а глубокие – под ней. Основными поверхностными венами являются малая подкожная вена ноги, идущая от лодыжки к коленному суставу, и большая подкожная вена ноги, идущая от лодыжки к паху. Поверхностные вены ноги соединены с глубокими с помощью перфорантных вен, которые прободают фасцию, разделяющую фасциальные ложа ноги. С помощью перфорантных вен происходит опорожнение поверхностных вен ноги. На коже ног могут отмечаться поверхностные розовые телеангиоэктазии, расположенные в сосочковом слое дермы. Они открываются в ретикулярные вены, имеющие синеватую окраску, опорожняющиеся, в свою очередь, в поверхностные вены, расположенные над фасцией. Эти поверхностные вены дренируются за счет глубоких вен, которые располагаются под фасцией и в мышцах ноги.

Вены классифицируются не только по расположению, но и по диаметру. Телеангиоэктазии - это уплощенные красноватые сосуды, диаметр которых не превышает 1 мм, венулэктазии - сосуды синеватой окраски 1-2 мм в диаметре, которые могут раздуваться над поверхностью кожи, ретикулярные вены - сосуды синюшного оттенка 21 мм в диаметре. Диаметр варикозных расширений вен, не относящихся к подкожным венам ноги, равен 3-8 мм, а диаметр варикозного расширения в области подкожных вен обычно превышает 5 мм. Крупные сосуды обычно проходят глубоко под кожей и лучше визуализируются с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

• Варикозно-расширенные вены.

Вены имеют клапаны одностороннего действия. Клапаны располагаются в стенке с интервалом в несколько сантиметров таким образом, чтобы препятствовать обратному течению крови и способствовать току дезоксигенированной крови к сердцу. Варикозно-расширенная вена - вена, утратившая свою эластичность. Поражаться могут любые вены в организме, однако чаще всего страдают поверхностные вены ног. Эти вены расширяются под действием давления, противодействующего силе тяготения. Калибр варикозно-расширенных вен больше калибра нормальных вен, поэтому в измененных венах клапаны не соприкасаются друг с другом. Клапанный аппарат таких вен оказывается несостоятельным, и из-за этого возникает рефлюкс. Из-за варикозно-расширенных вен нарушается процесс нормальной циркуляции крови, так как часть крови оттекает по венам в обратном направлении от сердца. Также снижается эффективность функционирования венозной системы в целом, и возникает венозная гипертензия. Выраженность венозной гипертензии напрямую коррелирует с изменениями кожи, отмечаемыми при хронической венозной недостаточности. При прогрессировании заболевания и развитии хронической венозной недостаточности жидкость перемещается из вен в периваскулярное пространство, в результате чего появляются отеки ног, боль и в конечном итоге дерматологические проявления, такие как:

• выступание сосудов над поверхностью кожи;

• изменения цвета кожи (гипер- или гипопигментация и отложения гемосидерина);

• дерматит;

• фиброз;

• язвы.

Варикозная болезнь вен имеет множество этиологических факторов. Имеется наследственная предрасположенность, при этом варикозное расширение вен чаще всего появляется в молодом возрасте. Половая принадлежность, по всей видимости, играет большую роль, так как заболевание встречается практически у 26% женщин и 5% мужчин. Возраст также относится к факторам, влияющим на развитие заболевания, так как риск развития варикозной болезни вен у лиц старше 35 лет увеличивается в 3 раза по сравнению с лицами в возрасте 24-35 лет. Риск появления варикозной болезни также возрастает при состояниях, сопровождающихся увеличением давления в венозной системе, за счет нарушения венозного оттока. К данным состояниям относятся беременность, ожирение, пониженная двигательная активность и частые запоры. Эстрогены тоже влияют на сосудистую систему. Действие эстрогенов, по всей видимости, защищает организм от возникновения венозных язв на нижних конечностях, однако оно же приводит к появлению телеангиоэктазий (изменение мельчайших сосудов диаметром не более 0,2 мм). Телеангиоэктазии отмечаются у женщин после проведения склеротерапии по поводу варикозно-расширенных вен нижних конечностей.

В ходе текущих исследований этиологии, патоанатомии и патофизиологии варикозной болезни вен и хронической венозной недостаточности было установлено, что в основе патологического механизма лежит воспалительный ответ, инициация которого, предположительно, происходит из-за наблюдающегося в эндотелии вен нарастания напряжения сдвига. Результаты нескольких исследований свидетельствуют в пользу того, что при повышенном венозном давлении происходит аккумуляция лейкоцитов с последующим формированием свободных радикалов. Все это приводит к высвобождению металлопротеиназ, которые являются белками, разрушающими коллаген, эластин и другие компоненты внеклеточного матрикса. Металлопротеиназы повреждают структуру клапанов. Учитывая возможность существования механизма повреждения, в основе которого лежит воздействие свободных радикалов, было проведено исследование, в котором пациентам назначались флавоноиды (вещества растительного происхождения, связывающие свободные радикалы). При этом было отмечено снижение выраженности симптомов и замедление прогрессирования хронической венозной недостаточности.

Обследование пациента перед проведением склеротерапии и диагностика хронической венозной недостаточности

На сегодняшний день методом выбора при оценке кровотока в поверхностных и глубоких венах является дуплексное УЗИ. Данная диагностическая процедура показана пациентам с наличием характерной симптоматики и больным, у которых клинически подтверждена хроническая венозная недостаточность. Дуплексное УЗИ имеет более высокую диагностическую точность, чем ультразвуковое доплеровское исследование. Это объясняется тем, что в первом случае удается точно визуализировать вены. Дуплексное УЗИ рекомендуется выполнять в верхней и нижней части нижней конечности (поверхностные и глубокие вены, а также перфорантные вены) с целью точного определения расположения участков рефлюкса, которые должны быть устранены во время лечения.

У большинства пациентов с хронической венозной недостаточностью отмечаются характерные симптомы и клинические признаки, которые позволяют диагностировать заболевание. Для диагностики первичного варикозного расширения вен у большинства пациентов достаточно тщательно провести клинический осмотр. Допплеровское УЗИ может оказаться полезным в том случае, если у пациента имеется периодическое варикозное расширение вен. Также исследование показано больным с избыточной массой тела с признаками хронической венозной недостаточности, но без четко определяемого варикозного расширения. Симптомы хронической венозной недостаточности определяются не у всех пациентов с венозным рефлюксом, однако у пациентов с симптомами хронической венозной недостаточности вероятность наличия венозного рефлюкса очень велика. Более того, степень выраженности симптомов коррелирует со степенью венозной недостаточности. У большинства больных с хронической венозной недостаточностью отмечаются боль и ощущение тяжести в ногах. Наиболее частым и самым первым объективным признаком наличия заболевания является отечность. При диаметре вены, превышающем 4 мм, вероятность появления недостаточности клапанов вен существенно возрастает. У пациентов с венцом из расширенных вен (веерообразные внутрикожные телеангиоэктазии в области медиальной и. изредка, латеральной лодыжки и на ступне). Риск появления хронической венозной недостаточности и несостоятельности перфорантных вен в области голени, выявляемых с помощью дуплексного УЗИ. возрастает в 4,4 раза по сравнению с пациентами без венца из расширенных вен. С помощью данных, полученных в ходе клинических исследований, были разработаны схемы ведения больных, которым планируется выполнить склеротерапию.

Если у пациента отмечается характерная симптоматика (наличие болей, чувства тяжести в ногах, отеков, ощущение ломоты, зуда, стеснения или присутствие других симптомов, характерных для дисфункции венозной системы) ему показано проведение исследований сосудистой системы. При отсутствии симптомов и наличии двух или более признаков (отеки, диаметр вены более 4 мм, венец из расширенных вен на нижних конечностях, гипер- или гипопигментация, дерматит, фиброз, развившаяся или залеченная язва), выявляемых при объективном обследовании, больным также показано проведение исследований сосудистой системы. Кроме того, исследование сосудистой системы показано пациентам в том случае, если больному ранее проводилась склеротерапия, эффективность которой оказалась низкой (рецидив расширения вен или появление новых варикозно-расширенных вен в области, где выполнялась лечебная манипуляция). Пациентам с телеангиоэктазиями нижних конечностей с наличием или отсутствием ретикулярных вен и без вышеупомянутых особенностей можно выполнять косметическое лечение. В данном случае врач может назначить больному лечение без предварительного проведения исследований сосудистой системы.

Склерозирующие агенты

В научной литературе представлено несколько научных исследований, свидетельствующих в пользу того, что склеротерапия может с успехом применяться у больных с патологией венозной системы для лечения как функциональных нарушений, так и косметических дефектов. При правильном выполнении процедуры склерозирующее вещество вызывает существенные повреждения эндотелия сосуда, что приводит к развитию воспаления и фиброза, в результате чего происходит облитерация просвета сосуда.

С учетом механизма действия выделяют 3 класса склерозирующих веществ:

• гиперосмотические вещества;

• детергенты;

• химические раздражители.

Гиперосмотические агенты, такие как гипертонический раствор хлорида натрия, вызывают повреждение эндотелия за счет его дегидратации. Детергенты, такие как тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия, этаноламина олеат и полидоканол, вызывают повреждения сосудов, изменяя поверхностное натяжение вокруг клеток эндотелия и снижая их сцепление друг с другом. Химические раздражители, такие как хромированный глицерин, повреждают клетки за счет коррозионных свойств, обеспечиваемых за счет присутствия ионов металла.

На сегодняшний день используются склерозирующие вещества в виде растворов или вещества, вспениваемые вручную. Пенистые склерозирующие вещества (тетрадецилсульфат натрия или полидоканол с газом) в основном применяются для лечения функциональных венозных нарушений, таких как хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. Лечение проводится под контролем дуплексного УЗИ. Данный метод лечения очень эффективен при поступлении пациентов, которым необходима лечебная склеротерапия. Тем не менее, использование пенистых склерозирующих веществ ассоциировано с риском развития транзиторных нарушений зрения.

В США в целях склеротерапии FDA разрешило использовать только следующие препараты: тетрадецилсульфат натрия (Sotradecol), моррхуат натрия (Scleromate) и этаноламина олеат. Применение двух последних препаратов сопряжено с риском появления множества побочных эффектов. Они в основном используются для лечения варикозного расширения вен пищевода.

В дерматологии наиболее часто используемым склерозирующим агентом является гипертонический раствор хлорида натрия. Однако следует знать, что препарат разрешен в качестве средства, вызывающего аборт, а не в качестве вещества для склеротерапии. Хромированный глицерин (72% глицерин и 8% хромированные алюмокалиевые квасцы, Scleremo) является препаратом, предназначенным для лечения поверхностных телеангиоэктазий нижних конечностей. При использовании хромированного глицерина для лечения телеангиоэктатически расширенных вен склероз просвета сосудов был более значительным, чем при использовании раствора или пены полидоканола. Хромированный глицерин на данный момент не относится к препаратам, одобренным FDA в целях склеротерапии, и не продается на территории США. Тем не менее, чистый глицерин выпускается для применения в стационарах в целях лечения отека головного мозга и острого приступа глаукомы.

В ходе исследований было установлено, что эффективность лечения телеангиоэктазий с помощью 72% раствора глицерина существенно выше, чем при лечении с помощью раствора тетрадецилсульфата натрия.

Кроме того, при использовании глицерина гораздо реже возникают осложнения (формирование микротромбов, телеангиоэктатическая сетка и гиперпигментация). При лечении телеангиоэктазий нижних конечностей с помощью нехромированного глицерина 72% раствор глицерина смешивают с 1% раствором лидокаина в отношении 2:1 и раствором адреналина (отношение 1:100 000). Глицерин является гиперосмотическим веществом, поэтому его механизм действия при проведении склеротерапии, вероятно, заключается в дегидратации стенок сосудов (аналогично гипертоническому раствору хлорида натрия). К другим склерозирующим растворам, которые на сегодняшний день не одобрены FDA, относят полидоканол и многойодистый раствор.

Врачу необходимо знать профиль риска наиболее часто используемых склерозирующих веществ. При введении гипертонического раствора хлорида натрия могут появляться болевые ощущения и ощущения сдавливания в месте инъекции, также отмечается высокий риск развития язвенного некроза вследствие вытекания препарата из вены. Использование тетрадецила натрия ассоциировано с гиперпигментацией, болевыми ощущениями при экстравазации и некрозом кожи. Редко при применении тетрадецилсульфата натрия и еще реже при использовании полидоканола могут отмечаться аллергические реакции.

Предполагается, что аллергические реакции развиваются в ответ на попадание в растворимых производных латекса, из которых изготавливают резиновый поршень шприца. Данная теория не подтверждена и является предметом дискуссий. По данным статистических исследований, частота развития аллергических реакций составляет 0,3%. Причинами могут являться любые склерозирующие вещества, соединения, используемые при изготовлении перчаток, шприцев и других приборов, с которыми контактирует больной во время лечения. В связи с этим в течение 20 мин после окончания процедуры рекомендуется наблюдать за состоянием пациента, особенно это важно, если у больного имеются астма или аллергические реакции в анамнезе. Также необходимо владеть основными навыками проведения реанимационных мероприятий и иметь в кабинете адреналин для подкожного введения, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты для внутривенного применения, кислородные баллоны и другое реанимационное оборудование.

Оптимальная концентрация склерозирующего вещества зависит от диаметра сосуда: так, для лечения варикозного расширения сосудов большого диаметра требуется более высокая концентрация склерозирующего вещества. Если действие склерозирующего вещества оказалось слабым, возникает недостаточное повреждение эндотелия и формируется тромб, который затем подвергается реканализации. Если склерозирующее вещество оказывает слишком сильное действие, может образоваться язва и появиться гиперпигментация. Это объясняется тем, что происходит экстравазация препарата.

Лечение побочных эффектов может быть достаточно сложной задачей. В то время как боль и чувство сдавливания являются острыми и быстро исчезают, гиперпигментация, телеангиоэктатическая сетка и язвы имеют хроническое течение. Гиперпигментация, возникшая после склеротерапии, длительно сохраняется, и для ее исчезновения может потребоваться от нескольких месяцев до года. Выраженность гиперпигментации зависит от суммарной концентрации железа в организме. Данный тип гиперпигментации возникает вследствие отложения гемосидерина. Он не является меланоцитарным, поэтому лечение с применением отбеливающих веществ неэффективно. С помощью отбеливающих агентов можно лишь на некоторое время снизить выраженность пигментации. Телеангиэктатическая сетка обычно сохраняется в течение длительного времени и чаще появляется у людей с повышенной концентрацией эстрогенов в крови. Она также может являться признаком наличия венозного рефлюкса. При наличии телеангиоэктатическои сетки следует выполнять дуплексное УЗИ. Положительная динамика может отмечаться при лечении гиперпигментации и телеангиэктатической сетки с помощью лазера, основанного на действии импульсов высокоинтенсивного света, так как данная методика оказалась эффективной при лечении диспигментаций и сосудистой патологии, включая телеангиоэктазии.

Необходимо отметить, что некроз с последующими язвенными поражениями может возникнуть при экстравазации под кожу или при периартериальном введении любого из склерозирующих препаратов. Склерозирующим веществом с наименьшим риском развития некроза при применении, по всей видимости, является глицерин. Он эффективен только при лечении телеангиоэктазий нижних конечностей. Экстравазация склерозирующего препарата в основном происходит при лечении сосудов небольшого диаметра, например ретикулярных вен или телеангиоэктатически расширенных сосудов. Данное осложнение проявляется появлением небольших болезненных медленно заживающих пузырьков, эрозий или язв. Заживление обычно оканчивается образованием рубцов, имеющих цвет окружающих кожных покровов. Также описаны случаи внутриартериального введения склерозирующего вещества при лечении более крупных глубоких вен. Риск внутриартериального введения увеличивается в том случае, если необходимо выполнить инъекцию в вены, расположенные вокруг лодыжки, или в глубокие вены. В обоих случаях вены и сопровождающие их артерии располагаются близко друг к другу. При случайной инъекции вещества в артерию кровоснабжаемая ею зона быстро становится бледной и ишемизированной, при этом обычно появляется боль.

В большинстве случаев отмечается обширное поражение с вовлечением в процесс сегмента голени или ступни. К счастью, внутриартериальная инъекция склерозирующего вещества является очень редким осложнением. Тем не менее, риск введения препарата в просвет артерии сохраняется даже несмотря на выполнение манипуляции под контролем УЗИ. При возникновении данного осложнения необходимо проводить экстренное лечение, иногда могут возникнуть показания к ампутации конечности. Правильная техника введения препаратов очень важна, так как она помогает минимизировать частоту развития большинства осложнений. Наилучших результатов можно добиться, если использовать небольшие объемы и минимальные эффективные концентрации препарата, которые определяются с учетом диаметра сосудов. Также необходимо медленно вводить препарат, чтобы в вене сохранялось низкое давление. Косметическое устранение дефектов вен вокруг лодыжки с помощью склеротерапии следует избегать, и некоторым группам пациентов следует провести исследование для исключения наличия рефлюкса.

Склеротерапия в косметологии

При лечении вен ног необходимо вначале ввести склерозирующие вещества в вены крупного калибра и вены, расположенные в проксимальных участках конечности. В результате данного лечения может произойти самостоятельная облитерация дистальных вен меньшего диаметра. Как было упомянуто ранее, склеротерапия в косметических целях может быть выполнена только пациентам без клинических признаков или симптомов хронической венозной недостаточности или пациентам, которым были устранены все источники рефлюкса. Перед проведением манипуляции необходимо сфотографировать область тела, где планируется лечение, рассказать пациенту обо всех возможных рисках и осложнениях и получить информированное согласие. Также важно обсудить вопросы послеоперационного ухода за больным.

Карта с разделением нижних конечностей на сегменты является очень полезной при составлении отчета о проведенной манипуляции. Манипуляции проводят с интервалом в 6 недель, так как именно это время необходимо для полной реабилитации после процедуры. Число этапов лечения может различаться (обычно необходимо выполнить процедуру 1-6 раз) и зависит от тактики, выбранной врачом, клинической картины и ожиданий пациента.

Существует 4 наиболее часто используемых методики выполнения инъекций при лечении дефектов вен в косметологии:

• пункционно-наполняющая методика;

• аспирационная методика;

• методика введения с опорожнением вены;

• методика с применением воздушного болюса.

Пункционно-наполняющая методика основана на ощущении прокола стенки сосуда. Эта методика применяется чаще, чем другие методики введения препаратов, однако ее сложнее всего освоить. Ее лучше выполняют те врачи, которые раньше пользовались другими методиками.

Аспирационная методика наиболее полезна при лечении ретикулярных вен, при этом можно аспирировать кровь темного цвета в полость шприца или в инфузионную систему, при установке которой используется игла-бабочка, что подтвердит правильное расположение иглы.

Методика введения вещества с опорожнением вены заключается в поднятии ноги в вертикальное положение и поглаживании сосудов с целью максимально возможного их опорожнения перед выполнением инъекции склерозирующего препарата.

При использовании методики с применением воздушного болюса перед использованием склерозирующего препарата в сосуд вводится небольшой объем воздуха (0,2 см3 или меньше). Воздух, который вначале находится на верхушке шприца, смещает кровь в сосуде, что подтверждает правильное расположение иглы.

Спирт используется как для дезинфекции кожи, так и для увеличения преломляющего индекса кожи, благодаря чему сосуды становятся видны отчетливее. При лечении ретикулярных вен рекомендуется сочетать аспирационную методику с методикой введения вещества в опорожненную вену, а при лечении венулэктазий и телеангиэктазий - пункционно-наполняющую методику. Пункционно-наполняющая методика также используется при введении препарата в поверхностно расположенный участок сосуда. При лечении телеангиэктазий, диаметр которых менее 1 мм, катетеризация сосуда является непростой задачей. В данном случае необходимо начинать впрыскивать препарат, как только кончик иглы будет немного погружен под кожу, при этом заостренная часть иглы должна быть направлена кверху. При лечении ретикулярных вен с помощью иглы-бабочки удается сохранить доступ к вене. Тем не менее, перед введением препарата рекомендуется потянуть поршень шприца на себя, чтобы удостовериться в расположении иглы в просвете вены. Игла расположена правильно, если в шприце окажется темная венозная кровь. После всего этого можно приступать к медленному введению препарата. При возникновении сопротивления необходимо всегда прекращать инъекцию, иначе может произойти экстравазация.

Перед введением препарата иглу можно перевести из положения в 20° в положение 45°. Для того чтобы кожа на участке введения была натянута, врач свободной рукой оттягивает кожу кверху или просит ассистента выполнить натяжение. Склерозирующее вещество вводят медленно. Это обусловлено тем, что должно пройти определенное время, необходимое для контакта препарата с эндотелием. Кроме того, риск растяжения сосуда и его разрыва при медленном введении существенно снижается. В каждый прокол вводится небольшое количество препарата (приблизительно 0,1-0,3 см3 при лечении телеангиоэктазий и 0,5-1 см3 при лечении ретикулярных вен), что позволяет минимизировать риск возникновения побочных эффектов, таких как язвообразование вследствие экстравазации. Проколы при лечении ретикулярных вен осуществляются с интервалами приблизительно в 3 см, при этом вещество начинают вводить в область проксимальных участков вены, а заканчивают - в области дистальных. Сначала инъекции выполняют в более крупные сосуды, такие как ретикулярные вены, а затем в более мелкие, такие как венулэктазии и телеангиоэктазии. Зоны разветвления сосудов лечат прежде, чем те области, где сосуды не делятся.

Перед тем как вынуть иглу, необходимо выполнить ручную компрессию области. Затем каждая область, где выполнялась инъекция, тампонируется с помощью сухих ватных шариков или валиков, применяющихся в стоматологии, поверх накладывается эластичная повязка или повязка с помощью перевязочного средства Coban. Пациента предупреждают, что повязку нельзя снимать как минимум в течение 4 ч, после чего повязку заменяют на компрессионное белье, которое необходимо носить около 1-3 недель. Компрессионное белье должно создавать давление минимум в 15 мм рт.ст. Компрессионная терапия укрепляет парацеллюлярный барьер за счет увеличения числа непроницаемых перегородок, предотвращающих выход жидкости из сосуда в периваскулярное пространство, и таким образом препятствует прогрессированию хронической венозной недостаточности. Данная терапия также позволяет снизить выраженность симптомов хронической венозной недостаточности, таких как боль, дискомфорт и отеки. Большинство больных, особенно проживающих в странах с теплым климатом, не хочет носить подобранное компрессионное белье, однако необходимо объяснять им, что при проведении компрессионной терапии эффективность лечения увеличивается, а риск гиперпигментации снижается.

Лазерная терапия патологий вен, требующих косметического лечения

Ранее лазерное лечение патологии вен выполнялось с помощью световых импульсов с различной длиной волны, при этом наилучшие результаты были отмечены при использовании Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм. Тем не менее, эффективность лечения телеангиоэктазий нижних конечностей с помощью склеротерапии выше, чем эффективность лечения с помощью лазерной терапии. Следует отметить, что лазерную коррекцию следует использовать только в группе больных, которые в течение нескольких недель до лечения избегали воздействия солнечных лучей на области с телеангиоэктазиями и у которых имеется I—III тип кожи по Fitzpatrick. Основными показаниями для проведения лазерной терапии или терапии, основанной на действии импульсов высокоинтенсивного света, являются телеангиоэктазии в области лодыжек, боязнь уколов, телеангиэктатическая сетка или диаметр сосудов, не позволяющий выполнить катетеризацию. Как и в случае со склеротерапией, при лазерной терапии оптимальных результатов удается достигнуть, если вначале выполнять коррекцию крупных, а затем мелких сосудов.

Лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен, являющееся осложнением венозной гипертензии и хронической венозной недостаточности, можно лечить несколькими способами. Чрезвычайно важно выполнять ежедневную достаточную по силе компрессию вен, так как данная процедура приводит к снижению прогрессирования заболевания и выраженности ассоциированных симптомов.

Также было доказано, что положительный эффект оказывают пероральные вещества, такие как флавоноиды (содержатся в цитрусовых, ягодах, зеленом чае, красном вине и темном шоколаде, содержащем не менее 70% какао). Ежедневное потребление витамина С тоже может положительно влиять на течение заболевания, однако данный факт напрямую не исследовался. Дополнительно рекомендуется вести активный образ жизни и избегать ожирения.

Эффективность лечебных мероприятий лучше всего оценивать после проведения дуплексного УЗИ, с помощью которого можно установить все источники рефлюкса. Помимо склеротерапии, при которой чаще всего применяются пенистые склерозирующие вещества, существуют другие методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, такие как флебэктомия, выполняемая амбулаторно, экстракция и/или лигирование вены, а также эндоваскулярная окклюзия.

Склеротерапия остается «золотым стандартом» лечения вен в косметологии. Оптимальных результатов удается достичь только в том случае, если предварительно выполняется оценка параметров пациента, в ходе которой удается разделить больных на 2 группы.

Первой группе показана косметическая склеротерапия, а второй - лечебная. Специалист может совершенствовать навыки склеротерапии только на практике. Успешный исход лечения гарантирован в том случае, если врач ориентируется в этиологии и патогенезе заболеваний вен и в каждом конкретном случае может выбрать необходимое склерозирующее вещество и метод инъекции.