Алкоголизм и наркомания среди врачей: предостережения, последствия, рекомендации

Наркомания уже давно является профессиональным риском в медицинской практике. В конце XIX в. Меrск&Со начали производить кокаин для коммерческого использования. Первоначально кокаин рекламировался Фрейдом и другими в качестве лекарства от алкоголизма и морфиновой наркомании, а также как вещество, повышающее выносливость. В 1884 г. сэр Уильям Холстед успешно ввел кокаин в сенсорный нервный ствол с целью обеспечения первой регионарной анестезии; это событие не только породило революцию в практике хирургии, но и положило начало борьбе с наркотической зависимостью.

До поступления в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета Уильям Холстед учился в Йельском университете и был капитаном футбольной команды. После его окончания в 1877 г. он изучал медицину за рубежом, а затем вернулся в Соединенные Штаты, где в итоге стал одним из членов-учредителей Университетской медицинской школы имени Джонса Хопкинса. Его вклад в современную медицину можно сравнить с легендой, он включает внедрение в повседневную хирургическую практику мер антисептики, хирургических перчаток и сосудистых зажимов. Холстед впервые выполнил тотальную мастэктомию больной с раком груди и описал методику грыжеиссечения. На протяжении своей медицинской карьеры Холстед пристрастился к морфину. На пике карьеры он использовал свыше 180 мг морфина в день, и, несмотря на многочисленные попытки бросить эту привычку, многие полагали, что он оставался зависимым от наркотиков вплоть до своей смерти в 1922 г. По общему мнению, Холстед стал зависимым от морфина в собственном усилии излечиться от пристрастия к кокаину.

Зависимость Уильяма Холстеда от кокаина и морфина упомянута с целью иллюстрации того факта, что даже сегодня среди многих анестезиологов мы можем встретить схожие этапы развития наркомании. Холстед достиг высоких академических высот, его пристрастие к наркотикам возникло в начале карьеры из любопытства, далее он стал поливалентным наркоманом, поскольку у него был легкий доступ к сильнодействующим препаратам. Коллеги Холстеда на работе были последними, кто узнал об его пристрастии к наркотикам.

Злоупотребление сильнодействующими психотропными препаратами, применяемыми в анестезиологической практике, встречается достаточно часто. Сильнодействующие психотропные препараты легко доступны и знакомы анестезиологам в ходе повседневной клинической практики. Даже ингаляционные препараты типа закиси азота и галогенизированных анестетиков обладают определенным потенциалом для злоупотребления среди медицинских работников, имеющих к ним доступ. Так, Zancy и Galinkin описали случай судебного разбирательства о злоупотреблении изофлураном со стороны фармацевта военно-воздушных сил во время войны в Персидском заливе в 1991 г. Совсем недавно в литературе были опубликованы случаи летального исхода в результате злоупотребления севофлураном. За последние 10 лет в результате роста осведомленности персонала и доступности пропофола увеличивается количество случаев злоупотребления и этим препаратом, в том числе среди обучающихся врачей. Злоупотребление кетамином среди анестезиологов известно уже на протяжении многих лет, однако его использование на вечеринках и в ночных клубах может способствовать дальнейшему повышению количества случаев профессиональных злоупотреблений данным препаратом.

Зависимость

На сегодняшний день все больше научных данных указывают на то, что зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием в результате долгосрочных эффектов лекарственных препаратов на мозг человека, который ими злоупотребляет. Это имеет решающее значение для тех, кто занимается лечением врачей с наркотической зависимостью. Данная статья содержит информацию о химической зависимости среди анестезиологов и шаги, необходимые, чтобы помочь коллеге или себе самому.

Распространенность

Были проведены многочисленные исследования с целью выяснить распространенность злоупотребления психоактивными веществами среди врачей, интернов и других обучающихся, а также студентов-медиков. Национальный опрос, опубликованный в 1992 г., сообщает о встречаемости токсикомании среди врачей на уровне 2,1% ежегодно и 7,9% в течение жизни. Этот показатель существенно ниже, чем частота токсикомании – 16% в общей популяции; таким образом был опровергнут миф о том, что врачи имеют больше шансов стать наркозависимыми по сравнению с общим населением. Несмотря на то, что врачи реже используют сигареты и такие вещества, как марихуана, кокаин и героин, они в пять раз чаще используют различные седативные препараты и легкие безрецептурные транквилизаторы. Эта тенденция к самостоятельному назначению препаратов начинается с использования легких транквилизаторов в ходе обучения в медицинском институте, при последующей специализации и самостоятельной работе она может перейти в применение бензодиазепинов и опиоидов. Особую озабоченность вызывает злоупотребление алкоголем у врачей. В 1991 г. более 87% студентов-медиков сообщали об употреблении алкоголя в течение последнего месяца, в общей популяции этот показатель составил 83%. Хотя злоупотребление алкоголем у молодых врачей меньше, чем у населения в целом, его частота у медиков с возрастом увеличивается, тогда как в общей популяции снижается. К середине 50-х гг. чрезмерное употребление алкоголя среди врачей начало превышать аналогичный показатель у населения.

Три ретроспективных исследования показали, что распространенность наркомании среди анестезиологов составляет от 1% до 2%. Данные показатели основаны на отзывах директоров программ обучения анестезиологии в США и на честности опросников, заполненных анестезиологами. Тем не менее, данные этих исследований по распространенности наркомании находятся в соответствии с результатами опубликованных исследований врачей, обучающихся анестезиологии в Австралии и Новой Зеландии. В 1993 г. было подсчитано, что примерно 2% из всех врачей, специализирующихся в анестезиологии в США, становятся наркозависимыми в ходе своей резидентуры.

При сравнении опубликованных данных заболеваемости токсикоманией среди врачей в целом с теми, кто работает в анестезиологии, стало очевидно, что общая частота злоупотреблений у анестезиологов не всегда выше, чем в других специальностях. Однако следует отметить, что анестезиологи чаще всего являются пациентами наркологических центров. Хотя на долю анестезиологов приходится примерно от 12 до 14% от всех врачей, проходивших лечение в трех наиболее известных программах лечения лекарственной зависимости, анестезиологи составляют лишь 4% от всех врачей в США. Это соотношение 3:1 представительства анестезиологов ко всем врачам в наркологических центрах относительно стабильно, независимо от их местонахождения. Так, данные по Калифорнии показывают, что на долю анестезиологов приходится 17% от всех врачей, получающих наркологическое лечение; при этом анестезиологи – лишь 5% от общего количества практикующих врачей. Хотя эти статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость химической зависимостью среди анестезиологов значительно выше, они также могут быть отражением потенциала злоупотребления лекарствами и объясняться большей способностью анестезиологов распознать болезнь у своих коллег и своевременностью их отправки на лечение. Кроме того, эти результаты могут быть обусловлены наличием местных регулирующих актов и предписаний, выработанных отдельными государственными медицинскими учреждениями, а также связанных с ними юридических последствий.

Как правило, время до обнаружения факта злоупотребления каким-либо препаратом обратно пропорционально силе данного лекарственного средства. Преобладание анестезиологов по сравнению с другими врачами, находящимися на лечении в наркологии, может объясняться их доступом к сильным наркотическим препаратам. Так, злоупотребление суфентанилом обычно обнаруживается в течение первых 1-6 месяцев от начала его применения, в то время как злоупотребление фентанилом – лишь к 6-12 месяцам. Напротив, злоупотребление алкоголем может быть не диагностировано, даже если его стаж более 20 лет. В отчетах государственных программ лечения токсикомании среди врачей, начатых в 1980-х гг. показано, что все анестезиологи, получавшие терапию, были химически зависимыми, в то время как среди остальных врачей около 10% имели другие нарушения, такие как депрессия. Почти 50% анестезиологов были моложе 35 лет, треть из них принадлежала к категории обучающихся. Половина из них использовала как наркотики, так и алкоголь, 40% применяли только наркотики, и небольшое количество использовало только спиртные напитки. В списке наркотических препаратов, которыми злоупотребляли наиболее часто, лидером был фентанил, затем следовали суфентанил, меперидин, морфин и пероральные препараты.

Комитет ASA по химической зависимости определил следующие характеристики анестезиологов, зависимых от препаратов:

• 50% - моложе 35 лет;

• преобладают обучающиеся;

• многие являются членами ASA;

• 76-90% злоупотребляют опиоидами как препаратами выбора;

• 33-50% являются полинаркоманами;

• 33% имеют злоупотребления и зависимость в семейном анамнезе;

• 65% работают в отделениях, которые являются университетскими базами.

Причины

Стресс

В ходе прохождения специализации появляются профессиональные стрессы. Длительные часы работы сами по себе исключают наличие достаточного времени для отдыха, негативные эмоции могут вызывать и некоторые пациенты. В начале врачебной карьеры к чувству профессионального неудовлетворения может приводить смерть пациента в ходе лечения. Без сомнения, в практике медицины может быть стресс, поэтому логично предположить, что он является основной причиной наркомании среди врачей. Тем не менее, вопреки общепринятому мнению, стресс далеко не всегда является главным фактором в развитии зависимости у врача от наркотиков. Кроме него, в этом плане важное значение имеют существовавшие ранее специфические черты личности, наличие токсикомании в семье, а также предшествующее использование наркотиков с целью развлечения.

Доступность

Анестезиологи отличаются от других врачей тем, что они часто непосредственно сами вводят препараты пациенту. Доступность наркотиков является, пожалуй, наиболее важной причиной наркомании в этой специальности. В одном из докладов указывается, что 85% обучающихся в анестезиологии заявили, что на их выбор карьеры повлияло наличие лекарств в пределах досягаемости. В связи с этим в последние 15 лет в анестезиологии введены специальные меры по контролю за использованием сильнодействующих медикаментов персоналом врачами-резидентами.

Интересен тот факт, что повышение уровня подотчетности контролируемых веществ в программах резидентуры США до сих пор не коррелирует с уменьшением количества обучающихся с лекарственной зависимостью. При анализе работы 123 отделений анестезиологии в 2002 г. были обозначены меры регулирования и использования лекарственных веществ, включая изменения в дозировании, утилизации и подотчетности. За 7 лет работы, которые были проанализированы в обзоре, раздача препаратов сместилась от выдачи медсестрами к их получению в специальных аптеках (42%) или автоматизированных системах (31%). Открытые, но неиспользованные ампулы были либо возвращены в аптеку (52%), либо уничтожались в присутствии свидетелей (41%), а количество возвращенного лекарственного средства сравнивалось с количеством выданного (80%). Несмотря на все эти изменения в выдаче наркотиков и подотчетности, заболеваемость наркоманией не снизилась.

В будущем для более точного определения вероятных путей «утечки» наркотиков может помочь прямой мониторинг форм выдачи препаратов из автоматизированных систем раздачи. Кроме того, в качестве мер по выявлению «утечки» наркотиков из системы контроля было предложено использование прямой связи между информационными системами управления анестезией и системами раздачи лекарств.

Потенциал лекарственных средств

Злоупотребление лекарственными средствами среди врачей является гораздо более распространенным, чем наркомания. Характер злоупотреблений часто связан со специальностью врача, находится под влиянием его знакомства с препаратом и зависит от доступности препарата. Психиатры чаще всего злоупотребляют таблетированными формами бензодиазепинов, в то время как анестезиологи – мощными наркотическими препаратами. Разовое злоупотребление алкоголем, морфином, меперидином или кодеином не всегда приводит к развитию зависимости. В отличие от этих препаратов, потенциал привыкания к фентанилу и другим сильнодействующим опиоидам настолько велик, что любой, кто экспериментирует с их приемом, может очень быстро приобрести зависимость. Быстро развивающаяся толерантность к препарату стимулирует использование все более возрастающих доз, необходимых для достижения желаемого ощущения. Так, у врачей с лекарственной зависимостью встречается использование до 50-100 мл фентанила и до 10-20 мл суфентанила в сутки. Данных доз можно легко достичь в течение нескольких месяцев при злоупотреблении фентанилом и нескольких недель при злоупотреблении суфентанилом. Потенциал этих препаратов находит свое отражение в ассоциирующейся с ними статистике смертности. За период с 1990 по 1997 гг., 18% выявленных наркоманов в отделениях анестезиологии либо умерли, либо у них была зафиксирована остановка кровообращения, потребовавшая проведения сердечно-легочной реанимации; это происходило до появления подозрений в злоупотреблении препаратами, чаще всего применялся фентанил.

Другие факторы

Лекарственная зависимость является сложным заболеванием с воздействием нескольких факторов. Принимая во внимание доступность препарата и его мощность в качестве наиболее значимых факторов в формировании лекарственной зависимости у анестезиологов, часто теряются из виду такие факторы, как предыдущее употребление лекарственных средств и злоупотребление наркотиками в семейном анамнезе. Применение наркотиков при проведении исследований также увеличивает риск развития зависимости от препарата в будущем. Кроме того, прогрессированию от злоупотребления к развитию зависимости может способствовать генетическая предрасположенность.

Риски

Наркомания в анестезиологии может привести к потере своей работы, профессии и семьи. К сожалению, первым признаком проблем с злоупотреблением сразу может стать летальный исход. С целью изучения риска смертельного исхода среди врачей в общем и среди врачей-анестезиологов в частности  были проведены многочисленные исследования. Данные работы продемонстрировали, что уровень смертности от всех причин среди врачей ниже, чем среди населения в целом. Эта разница объясняется тем, что врачи, как правило, осознают влияние на здоровье своего образа жизни, что приводит к уменьшению частоты деструктивного поведения, включая курение и ряд других вредных привычек. Этому способствуют высокий социально-экономический статус врачей в США и более широкий доступ к услугам здравоохранения. Хотя общий риск смертности среди анестезиологов не выше, чем в других медицинских специальностях, риск летального исхода, связанного с наркотиками и самоубийствами, значимо превышает таковой у других врачей. Исследования показали двукратное увеличение количества самоубийств среди американских врачей-анестезиологов, преимущественно мужчин, и британских (в основном женщин) анестезиологов по сравнению с контрольными группами населения. В недавно опубликованном исследовании из Соединенных Штатов сообщается, что относительный риск самоубийства среди анестезиологов на 45% выше по сравнению с врачами-терапевтами. Относительный риск летального исхода, связанного с наркотиками, был еще выше и составил. Все эти исследования демонстрируют, что летальный исход, ассоциирующийся с употреблением наркотиков, является важным профессиональным риском в практике анестезии.

Лечение

Лечение врачей, имеющих лекарственную зависимость, включает:

• идентификацию или выявление проблемы;

• комплекс мер, направленных на лечение;

• помощь с возвращением обратно на работу.

Каждое отделение должно иметь определенную систему для проведения данных мероприятий у врачей с химической зависимостью.

Выявление

Как правило, идентификация врача с лекарственной зависимостью затруднена до того момента, пока болезнь не начинает проявляться в поздней фазе, когда нарушается выполнение производственных задач. Для выявления коллеги на ранних стадиях химической зависимости можно учитывать следующие симптомы.

Как правило, первым признаком является отказ от интересов вне работы – спорта, общественной деятельности, встреч с друзьями и др. Вслед за этим идет нарастание семейных проблем – домашние ссоры, сексуальные проблемы, отсутствие интереса к семейным делам. Затем появляются частые и необъяснимые заболевания, изменения личности, смена работы и частые переезды между городами. На развитие всех этих признаков могут уйти годы, прежде чем все станет очевидным.

Как правило, в последнюю очередь меняется выполнение профессиональных обязанностей на работе. Одними из первых, кто обнаруживает данные изменения в поведении, становятся медсестры и лица, анализирующие медицинскую документацию. При этом возникают проблемы с заполнением медицинских документов, становится очевидным чрезмерное использование некоторых препаратов; эти проблемы видят коллеги по работе. Подтверждает диагноз введение себе препаратов при свидетелях, но это происходит далеко не всегда.

Объясняя свое странное поведение, заподозренные в зависимости врачи отказываются от своей болезни, используя поверхностные аргументы. Коллеги часто предпочитают скорее принять эти объяснения, чем считать, что их друг является наркоманом. По этим причинам диагноз обычно не ставится до тех пор, пока клиническая картина не становится явной.

Комплекс лечебных мероприятий

Правильная первоначальная реакция на обнаружение лекарственной зависимости у своего коллеги – это обращение за помощью. Следующий шаг – вызов специалиста по лечению врачей с лекарственной зависимостью. Большинство государственных медицинских обществ в США имеют специальные комитеты по работе с лекарственно-зависимыми врачами; эти комитеты защищают интересы таких врачей. Поддержка врача с лекарственной зависимостью продолжается до тех пор, пока врач следует рекомендациям комитета. Фактически эти комитеты служат буфером между врачом и медицинской комиссией или лицензирующим органом. Кроме того, они обеспечивают помощь специалистов для подтверждения диагноза, определения комплекса лечебных мероприятий и направления данного врача в соответствующий лечебный центр. Хотя законы в разных штатах варьируют, как правило, комитеты обязаны уведомлять медицинский совет о следовании врача данным рекомендациям на любой стадии лечения. Во многих штатах медицинский совет не подвергает наказанию врачей с лекарственной зависимостью, если они следуют рекомендациям комитета.

Комплекс лечебных мероприятий показывает врачам с лекарственной зависимостью, что они больны и нуждаются в лечении. Комплекс лечебных мероприятий никогда не должен проводиться менее чем двумя специалистами, по крайней мере один из которых уже имеет опыт в данной области. До проведения встречи с врачом группа должна собрать всю документацию по употреблению наркотиков, в том числе аптечные записи, анестезиологические карты и др. До встречи с пациентом необходимо отрепетировать ее сценарий с участниками группы (коллеги, психиатры, члены семьи и т.д.). Многие специалисты считают, что каждый участник группы должен подготовить соответствующий план, который будет использоваться в качестве своеобразной «шпаргалки» во время проведения комплекса лечебных мероприятий. Основная задача – совместно представить неопровержимые доказательства симптомов наркомании и затем начать соответствующее лечение. Примером для пациента может стать врач, до этого сам успешно прошедший реабилитацию от лекарственной зависимости. До начала выполнения комплекса лечебных мероприятий должна быть достигнута предварительная договоренность относительно стационарного лечения.

Когда все готово, пациент приглашается в комнату, в которой заранее собраны другие участники дискуссии. Каждый из них должен проявить заботу о благополучии коллеги и, ни в чем не осуждая, описать его аномальное поведение, которое было ранее замечено. При необходимости может быть продемонстрирована вся собранная документация. Следует объяснить коллеге основные черты заболевания и план лечения, с настоятельной рекомендацией принять предложенный план. Если пациент отказывается, как многие это делают изначально из-за страха потерять контроль над ситуацией, врач должен быть информирован, что окончательное решение относительно терапии не будет приниматься до проведения соответствующей оценки группой специалистов в данной области. Если данная оценка не подтвердит поставленный диагноз, пациент будет выписан. В противном случае начинается лечение, которое может длиться на протяжении нескольких месяцев. Если пациент продолжает от всего отказываться, ему объясняют, что согласно закону члены комитета проинформируют об этом медицинский совет и контролирующие надзорные органы. Хотя согласие на проведение лечения не гарантирует юридического иммунитета, большинство судов относится к принявшим лечение достаточно либерально.

После начала комплекса лечебных мероприятий кто-то из персонала должен постоянно оставаться с пациентом, чтобы предотвратить возможность суицида и наладить с ним дружеские отношения. При надлежащей подготовке в большинстве случаев терапия оказывается успешной.

Принципы лечения

Перед лечением проводится углубленная оценка состояния больного, за которой обычно следует стационарная и амбулаторная терапия. Как правило, лечение может продолжаться в течение несколько месяцев. Тем не менее, на основании первичного клинического обследования некоторые программы позволяют врачу, выздоравливающему от химической зависимости, продолжать врачебную деятельность во время амбулаторного этапа лечения. Хотя это остается темой для дебатов, как правило, врачи, получающие терапию, чувствуют себя лучше в тех учреждениях, где уже есть опыт лечения медперсонала с лекарственной зависимостью. Схема лечения может варьировать от программы к программе, однако общая цель терапии – полное излечение от зависимости. Среди прочих мероприятий, врачу помогают установить прочные отношения с такими группами, как Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы.

Возвращение на работу

Возвращение на работу для выздоравливающего врача является достаточно сложным процессом. Комплексная программа лечения предоставляет структурированную среду, которая сильно отличается от рабочего места. В связи с этим возвращение на работу значительно облегчается, если есть взаимопонимание коллег и сострадание окружающих, чтобы обеспечить эмоциональную поддержку врачу, получавшему терапию. Можно использовать постепенное возвращение к работе, когда функцию регулирования использования наркотических средств первоначально возьмет на себя другой коллега. Без такой поддержки вероятность рецидива может быть гораздо выше.

Во многих штатах комитеты по работе с химически зависимыми врачами играют жизненно важную роль в реабилитации врача. К моменту окончания терапии данные комитеты готовят «контракт после лечения» с врачом. При этом врач должен согласиться на обязательное соблюдение рекомендаций комитета. Как правило, контракт предусматривает договоренность о времени и характере специальных встреч, на которых должен присутствовать данный врач, о заборе образцов мочи по требованию и о проведении процедур, которые будут использоваться в случае повторного злоупотребления препаратами. Во многих программах реабилитации настоятельно рекомендуется использовать налтрексон, дисульфирам или их сочетание в течение шести и более месяцев после возвращения на работу. Новые методы лечения алкогольной зависимости включают в себя такие препараты, как акампросат, бромокриптин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и буспирон; в настоящий момент их эффективность оценивается в клинических исследованиях. До тех пор, пока врач придерживается «контракта после лечения», комитет продолжает играть роль его адвоката.

Федеральный закон США (американский закон о нетрудоспособности, ADA) обеспечивает ограниченную защиту от дискриминации на работе лиц в периоде реабилитации. Хотя лица, использующие наркотики, в настоящее время не защищены этим законом, те, кто успешно пролечен и способен работать, попадают под данный закон и именуются «квалифицированными специалистами, имеющими нетрудоспособность». Данный закон принимает химическую зависимость в качестве причины нетрудоспособности. Хотя по закону не требуется, чтобы работодатель обеспечивал лечение сотрудников с лекарственной зависимостью, он предусматривает создание «особых условий» для квалифицированного персонала, желающего вернуться к работе. Для врача, получавшего лечение лекарственной зависимости, такие особые условия могут включать модифицированный график работы, отсутствие дежурств в течение нескольких месяцев и помощь в регулировании использования наркотических средств. Работодатель не обязан обеспечивать особые условия, если они ведут к возникновению «неоправданных трудностей» для работодателя. Так, можно затем аргументировать в суде, что создание данных «особых условий», необходимых для восстановления врача, будет оказывать негативное влияние на других сотрудников или может вести к чрезмерному повышению расходов работодателя. В какой степени будет использоваться данный закон, часто зависит от отношений работодатель-работник, т.е. конкретно от отношений между индивидуумом и больницей или группой работников. Очевидно, что любому человеку, кто стремится заручиться поддержкой данного закона, необходима правовая поддержка.

Известно, что большинство выздоравливающих врачей способны возвратиться к продуктивной профессиональной деятельности. Успех терапии определяется пожизненным участием врача в программе «после лечения», полным воздержанием от наркотиков и спиртного, а также признанием своей болезни. Некоторые полагают, что прогноз долгосрочной ремиссии от лекарственной зависимости у анестезиологов зависит от возраста и статуса врача в момент выявления проблемы. В частности, высокий процент рецидива был отмечен у обучающихся врачей с зависимостью от фентанила. Хотя каждый случай должен рассматриваться индивидуально, необходимо помнить о возможном изменении профиля специальности для обучающихся, зависимых от сильнодействующих опиоидов.

Американский Совет по Анестезиологии (АВА) позволяет врачу, прошедшему курс лечения от алкоголизма или другой зависимости, при наличии соответствующей квалификации сдавать как письменные, так и устные экзамены. После того, как данный кандидат выполнил все требования к сертификации, Совет «будет определять, следует ли отложить сертификацию данного кандидата на определенный период времени с тем, чтобы избежать сертификации кандидата, который может создавать прямую угрозу здоровью и безопасности других людей». Если ABA посчитает, что такая отсрочка необходима, Совет «будет определять продолжительность времени задержки с сертификацией данного кандидата для проведения индивидуальной оценки конкретных обстоятельств злоупотребления алкоголем или незаконного использования наркотиков». Данная практика определяет политику ABA в этом направлении.

Несмотря на наличие многочисленных профессиональных вредностей в операционной, относительный риск каждой из них со временем претерпевает определенные изменения. Внедрение эффективных вентиляционных систем, поглощающих выбросы анестезиологических газов, значительно уменьшило опасения по загрязнению атмосферы операционной, в то время как эпидемия СПИДа в 1980-х и 1990-х гг. расставила основные акценты на инфекционном контроле. В 2009 г. стало ясно, что злоупотребление сильнодействующими препаратами и связанная с их использованием опасность летальных исходов представляют собой огромный профессиональный риск, который ждет своего решения в будущем. Постоянное обучение и повышение уровня знаний анестезиологов способствует уменьшению многочисленных профессиональных вредностей и повышает безопасность в данной специальности.