Водянка яичка у новорожденных и детей: симптомы, лечение

Появление маленького ребенка в любой семье вызывает бурю приятных эмоций и впечатлений, которые, к огромному сожалению, могут быть омрачены чувством тревоги за здоровье малыша.

Это и страх за купание, сон, дыхание, паника при малейшем нехарактерном вздохе или чихе и других не совсем понятных явлениях. Каждое видимое изменение оттенка кожи, формы органов являются для молодых родителей настоящим стрессом, который приводит к тщательному обследованию каждой клетки тела крохи, при этом обычно особое внимание уделяется половым органам.

Если у малыша на ощупь мошонка кажется немного увеличенной и имеет синюшный оттенок, то наиболее вероятной причиной таких признаков является водянка яичка у новорожденного.

Что такое водянка яичка, или гидроцеле?

Объемное образование мошонки является довольно распространенным явлением, при наличии которого оболочка одного или двух яичек заполняется жидкостью. У мальчиков до момента появления их на свет яички находятся «внутри животика». После рождения они уже присутствуют в мошонке, куда постепенно со временем перемещаются. Однако довольно часто яичко может опускаться вниз, захватывая при этом участок брюшины (пленочная соединительная ткань, которая выстилает полость животика изнутри).

Именно по этой причине водянка приводит к увеличению размера мошонки, которая на вид кажется припухлостью в области паха. Такое отклонение  в принципе не вызывает дискомфорта и относится к безболезненным явлениям.

Если у ребенка обнаружена припухлость в области мошонки, при этом преобладающим является красный оттенок, а также при прикосновении к мошонке ребенок начинает беспокойно себя вести и плакать, не стоит медлить, нужно срочно вызвать врача или обратиться в лечебное учреждение. Водянка чаще всего присутствует у новорожденных мальчиков, тогда как у детей старшего возраста гидроцеле является более редким явлением.   

Данное отклонение классифицируют по причинам развития и подразделяют на два направления:

• водянка приобретенная – может возникать вследствие воздействия провоцирующих факторов – опухоли яичка, перекрут яичка, травмы паха, воспалительные процессы, реже патология может возникнуть вследствие осложненного течения паротита, ОРВИ, как осложнение операции по удалению грыжи;

• гидроцеле – врожденная патология, которая формируется у детей до 3 лет и может возникнуть еще в процессе вынашивания. В некоторых случаях данное отклонение диагностируется во время ультразвукового исследования в период беременности.

Врожденная водянка яичка диагностируется практически у каждого 10 малыша после рождения, а именно у 9% на первом году жизни и только у 1% у взрослых мужчин. В 90% случаев поражение является односторонним, довольно часто у мальчиков данная патология протекает вместе с паховой грыжей. В детской хирургии и урологии довольно часто встречается такая патология мошонки, как лимфоцеле, при которой в оболочке яичка скапливается лимфа, а также фуникулоцеле – водянка семенного канатика.  

Основные причины развития водянки яичка у новорожденных и детей более старшего возраста

Данное отклонение может развиваться у мальчиков по ряду различных причин. Их принято объединять в две группы: приобретенную и врожденную. Причинами возникновения врожденной водянки яичка являются:

• повышенное внутрибрюшное давление;

• генетический наследственный фактор;

• родовая травма;

• недоношенность новорожденного;

• перитонеальный диализ;

• хроническое заболевание беременной женщины, патологическое течение беременности (наличие внутриутробной инфекции);

• угроза прерывания беременности.

Приобретенная форма патологии чаще всего – результат заболевания, перенесенного ребенком:

• сердечно-сосудистая и другие формы недостаточности;

• эпидидимит – воспаление придатков яичек;

• опухолевые образования яичка и придатков;

• воспаление яичек.

Механические факторы, которые могут привести к возникновению данного недуга у мальчиков:

• поражение лимфатической системы;

• результат послеоперационного осложнения (варикоцелэктомия, грыжесечение);

• перекрут яичка;

• травма области мошонки;

• дефекты брюшной стенки.

Таким образом, любое воспалительное или механическое поражение в области паха может привести к нарушению строения семенного канатика (лимфоузлов), что приводит к нарушению процесса реабсорбции жидких веществ из влагалищной оболочки.

Стоит отметить, что связи между использованием подгузников у новорожденных и возникновением водянки яичка не существует, также нет зависимости от способа использования подгузника (распространен миф, что при одевании памперса нужно сначала приподнять яички вверх, а затем застегивать подгузник). Истинными причинами развития такой патологии являются глубокие внутренние нарушения, которые описаны выше, а не внешние факторы.

Классификация водянки яичка

Гидроцеле можно подразделить на два типа в зависимости от наличия связи между полостью живота и водяным мешочком:

• Изолированная водянка – в таком случае полости брюшного отдела живота и влагалищной оболочки яичка являются абсолютно изолированными друг от друга. Соответственно скопление жидкого вещества происходит исключительно в оболочке яичка и имеет возможности перемещаться.

• Первичная, или сообщающаяся, водянка – патология, при которой происходит закрытие влагалищного отростка, при этом полости брюшного отдела и влагалищной оболочки сообщены между собой. 

Первичная форма гидроцеле более опасна, так как может осложняться развитием паховой грыжи. Дело в том, что полученное отверстие дает возможность для скопления не только жидкости, но и развития грыжевых образований, которые являются довольно серьезной патологией, требующей немедленного оперативного вмешательства. 

Поскольку в педиатрической практике водянка яичек встречается у 10% малышей в возрасте до 1 года, то ее не принято относить к патологиям, так как в 8-9 случаях из десяти специальное вмешательство со стороны врачей не требуется и со временем проблема купируется самостоятельно после затягивания пахового кольца. 

Также водянка яичка может классифицироваться на два вида, в зависимости от состояния давления жидкости внутри водяночного мешка:

• ненапряженная форма гидроцеле – полость в таком случае не испытывает давления;

• напряженная форма водянки яичка – полость содержит жидкость, которая находится под высоким давлением.  

Если сравнивать две вышеописанные формы заболевания, нужно отметить, что в случае максимального давления брюшной карман и паховый канал могут расширяться, что приводит к осложнению состояния ребенка вследствие развития грыжи в паху или расстройства кишечника.

Симптомы водянки яичка у детей до 3 лет и новорожденных

Чаще всего водянка яичка не вызывает у ребенка болевых или неприятных ощущений. Симптомы гидроцеле у новорожденных обнаруживаются чаще всего, поскольку родители часто выполняют гигиенические процедуры и обнаруживают отклонения от нормы.

Первые визуальные признаки:

• припухлость в районе паха;

• увеличение мошонки в размерах с двух или одной сторон.

Если ребенок уже в состоянии выразить свои ощущения, то от него могут поступать жалобы на наличие боли, тяжести и дискомфорта в районе основания полового члена. Осложненная форма данного состояния может иметь такие симптомы:

• общее недомогание;

• тошнота и рвота;

• озноб;

• повышение температуры тела;

• покраснение мошонки;

• выраженные болевые ощущения.

На практике серьезные осложнения водянки яичка встречаются по вине пациента, которыми довольно часто являются подростки. Причиной такой статистики является тот факт, что в силу возраста такие мальчики довольно часто просто стесняются сообщить родителям о наличии проблемы, вместо этого они просто тщательно скрывают наличие неприятной ситуации. Это приводит к тому, что заболевание переходит в запущенную стадию. Поэтому родители должны приучать детей говорить на различные темы, особенно которые касаются здоровья их чада.

Лечение водянки яичка у детей

Для того чтобы избавить ребенка от такой неприятной проблемы, как водянка яичка, нужно посетить детского уролога, который назначит диагностику:

• диафаноскопия, или трансиллюминация – просвечивание мошонки с помощью мощного светового луча;

• лабораторные анализы (крови и мочи) – метод для исключения наличия сопутствующих патологий половой системы;

• УЗИ – наиболее информативный метод, с помощью которого можно рассмотреть структуру органов мошонки.

Если диагноз водянки яичка у мальчика подтверждается, лечение будет зависеть от жалоб и возраста больного. Консервативная тактика подразумевает:

• у новорожденных – постоянное наблюдение у детского уролога до достижения 2-летнего возраста;

• у старших детей – наблюдение на протяжении 2,5-3 месяцев, в течение которого определяют динамику патологии. В случае неутешительного прогноза выполняют хирургическое вмешательство.

Хирургическое (неконсервативное) лечение заключается в назначении мальчикам до 2 лет операции, при наличии таких показаний:

• присоединение инфекционного воспаления;

• наличие постоянного дискомфорта в районе паха;

• периодические изменения размеров мошонки от увеличения к уменьшению;

• наличие сопутствующей патологии, а именно, паховой грыжи.

Если состояние пациента усугубляется (со временем), то единственным решением данной ситуации при наличии водянки яичка является операция. Существует несколько методик хирургического вмешательства:

• Операция Росса – применяется в случае сообщающейся формы гидроцеле, в ходе операции выполняют иссечение и перевязывание пахового кольца.

• Операция Бергмана – подходит при изолированной форе водянки яичка. Вмешательство проводится путем иссечения внутренней оболочки яичка максимально близко к основанию, затем проводят обшивание остатков, в некоторых случаях требуется установка дренажа и наложение давящей повязки.

• Операция Винкельмана – на данный момент такое оперативное вмешательство используется крайне редко.

• Операция Лорда – является менее травматичной методикой, в сравнении с операциями Винкельмана и Бергмана, при которых яичко выводят в рану. Эта операция подразумевает гофрирование влагалищной оболочки на месте.

Ход операции – подготовка, анестезия, послеоперационный период

Предоперационный период

Перед выполнением вмешательства ребенок должен быть абсолютно здоровым, в случае перенесения накануне ОРВИ  или простуды нужно выделить достаточное количество времени на восстановление, обычно не менее месяца, поскольку операция может осложниться пневмонией или инфекционным процессом. Перед проведением операции в обязательном порядке контролируют анализы мочи и крови. Как минимум, за 6 часов до вмешательства ребенок не должен ни пить, ни есть.

Операция по поводу водянки яичка в среднем длится около 20-30 минут.

Выбор анестезии (местная, общая)

Общая анестезия является наиболее гуманной, даже несмотря на то, что при местной анестезии врач полностью контролирует ситуацию, общая является более предпочтительной в силу безопасности. Она позволяет избежать развития у ребенка психоэмоционального стресса от специфических звуков, запахов, вида хирургических инструментов. Препараты, которые вводят малышу, способны быстро его расслабить и снять напряжение, кроме того, отсутствие сознания в момент операции избавит ребенка от неприятных воспоминаний.

Обычно  сначала используют маску с анестезиологическим газом, после того как ребенок уснет, ему вставляют катетер для подачи наркоза. Выполнение операции проходит под контролем сердцебиения и уровня артериального давления. По окончанию вмешательства подача газа отключается, и спустя несколько минут ребенок приходит в сознание.

Послеоперационный период (клиника)

Уже через несколько часов после операции ребенок может немного попить, а к вечеру поесть. Обычно покидать поликлинику можно уже в тот же день или на следующий, утром. Сначала боль не будет ощущаться, но со временем (по мере отхождения анестезии) могут возникнуть незначительные болевые ощущения, которые можно купировать с помощью нестероидных противовоспалительных средств, к примеру, «Парацетамол» или «Ибупрофен» («Нурофен»). Уже через несколько дней послеоперационная ранка полностью перестанет беспокоить ребенка.

Послеоперационный период (дома)

На несколько недель нужно снизить физическую активность ребенка, особенно если он еще не достиг 5-летнего возраста. Также следует избегать прикосновений к ране для предупреждения инфицирования и кровотечения, поэтому стоит объяснить ребенку опасность такой деятельности. Сегодня ушивание при любых видах оперативных вмешательств выполняется саморассасывающимися материалами, но если это не так, нужно через неделю отправиться к хирургу для снятия швов. На протяжении 2-3 дней с момента операции вокруг раны может присутствовать покраснение, это норма, однако если  покраснение сохраняется больше 3 дней, следует обратиться к хирургу за консультацией, поскольку это может указывать на инфицирование раны. Мыться ребенку можно, но на протяжении недели стоит избегать намокания раны.   

Осложнения

Даже после хирургического лечения могут возникнуть осложнения, хотя и бывают они довольно редко:

• чувство дискомфорта и болезненности в области паха;

• развитие атрофии яичек вследствие нарушения системы кровообращения;

• закрепление яичка рубцом, в случае сильного поднятия его вверх;

• рост риска развития бесплодия – если в ходе операции были повреждены семенные протоки или кровеносные сосуды, снабжающие орган, это может сказаться на репродуктивной функции в будущем, особенно если присутствует какая-либо патология второго яичка;

• рецидив водянки яичек – если после выполнения операции яички располагаются выше того места, где располагались до нее, следует обязательно обратиться к врачу за консультацией;

• кровотечение является редким, но все же возможным осложнением – устраняется путем создания вокруг раны давления или хирургическим способом (в крайнем случае);

• инфекционное осложнение – довольно редкое явление, которое легко купируется с помощью курса антибиотиков в течение одной-двух недель;

• осложнения анестезии – крайне редко.  

Для того чтобы минимизировать риск развития описанных выше осложнений, нужно в точности выполнять все врачебные рекомендации, регулярно обрабатывать ранку, поддерживать гигиену, соблюдать покой и не перенапрягаться.

Во все времена множество специалистов-урологов придерживается мнения, что предпосылки для развития проблем с мужским здоровьем и репродуктивной системой закладываются в первую пятилетку жизни, и могут быть связаны не только с наличием врожденных патологий, но и с несоблюдением личной гигиены. Поэтому очень важно привить ребенку привычку правильно поддерживать гигиену своих половых органов.