Стрептодермия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Стрептодермиями принято называть любые формы гнойно-воспалительных кожных заболеваний, которые вызваны стрептококками. Для развития заболевания необходимо наличие двух факторов: повреждение кожи и сниженные защитные свойства в комплексе с наличием стрептококка. Чаще всего стрептодермия развивается у детей. Причины такой предрасположенности зависят от несовершенности защитных функций кожи у детей и невозможности маленького ребенка соблюдать все условия гигиены.

Стрептококк – первый фактор

Стрептококки – это условно патогенные микроорганизмы, которые практически всегда контактируют с человеком. Они могут жить на слизистых оболочках, на коже, в желудочно-кишечном тракте, в дыхательных путях. Практические каждый человек хотя бы несколько раз в течение всей жизни становится носителем стрептококков, но есть и постоянные носители. При этом к гемолитическому стрептококку, который является возбудителем стрептодермии, довольно часто присоединяется и стафилококк.

Стрептококки довольно устойчивы к факторам окружающей среды: хорошо выдерживают высушивание и могут месяцами присутствовать на предметах обихода и в пыли. При воздействии на них дезинфицирующих химических веществ условно патогенные микроорганизмы погибают в течение 15 минут, кипячение уничтожает их сразу, при обработке температурой 60 градусов – стрептококки погибают в течение 30 минут.

Стрептококк способен вызвать у человека значительное количество заболеваний: гломерулонефрит, миокардит, менингит, лимфаденит, бронхит, пневмонию, абсцессы, стрептодермию, рожистое воспаление, фарингиты, тонзиллиты, скарлатину, ангину.

Повреждение кожи – второй фактор

Пока слизистые оболочки и кожа справляются со своими барьерными функциями, стрептококки не доставляют человеку абсолютно никаких проблем, но при любом повреждении кожа может потерять свои защитные свойства и пораженный участок тела станет воротами для входа инфекции. В таком случае можно говорить о развитии стрептодермии.

• Обычно это происходит при наличии укусов насекомых, ссадин, порезов, ран, при расчесах, которые спровоцированы воспалительными и аллергическими заболеваниями (аллергический дерматит, атопический дерматит у детей), при наличии сыпи (ветрянка, крапивница).

• В некоторых случаях поражение кожи происходит при отсутствии ее внешних повреждений, но в этом случае присутствуют микротравмы, которые визуально  трудноопределимы, или же присутствует незначительное местное воспаление, на которое можно даже не обратить внимания.

При попадании на поврежденные участки кожи стрептококки, которые до этого мирно существовали на коже или на слизистой носоглотки, начинают активизироваться, стремительно размножаются и провоцируют воспаление, которое склонно к упорному и длительному течению.

Источники инфекции

Стрептококк может попадать на поврежденные участки кожных покровов из многих источников:

• присутствуя в норме на коже ребенка;

• с предметами быта и домашнего обихода (полотенца, посуда, игрушки);

• от здоровых носителей, которые не имеют никаких патологий;

• от человека, страдающего стрептококковым фарингитом, скарлатиной, ангиной, бронхитом, стрептодермией – реже причиной могут являться другие заболевания, которые провоцируются стрептококком.

В последнем случае возбудители намного агрессивнее, поскольку они уже успели размножиться в благоприятных условиях, что сделало их более выносливыми и сильными.

Довольно часто стрептодермия у детей может протекать в виде эпидемической вспышки в детских спортивных секциях, в детском саду, школе. Больной ребенок в таких случаях выступает источником распространения инфекции. Инкубационный период стрептодермии обычно составляет от 2 до 10 дней.

Пути заражения

Способы передачи инфекции от источника к заболевшему называются путями передачи.

• Контактный путь – при непосредственном контакте поврежденной кожи ребенка с кожей носителя инфекции (при поцелуях, объятиях, совместных играх).

• Контактно-бытовой – через общие бытовые предметы, посуду, полотенца, игрушки.

• Воздушно-капельный (редко) – при попадании на поврежденную кожу возбудителя инфекции в случае кашля, чихания больного или носителя.

Причины возникновения рецидивов и упорного течения детской стрептодермии

Когда у ребенка местный иммунитет хорошо развит, отсутствуют повреждения кожи, иммунитет функционирует  нормально, размножение стрептококков подавляется самим организмом. Более упорное и тяжелое течение стрептодермии, а также частые рецидивы патологии наблюдаются у детей при наличии таких предрасполагающих факторов:

• нарушение у ребенка иммунологической реактивности: при гельминтозе, общих инфекциях, анемии, при гипотрофии у ребенка, у недоношенных детей;

• у детей, которые страдают от хронических кожных заболеваний: атопический дерматит, аллергические проявления, педикулез, чесотка;

• также при отитах, ринитах, когда выделения из носа и ушных раковин начинают провоцировать раздражение кожи;

• при воздействии на кожу внешних факторов – низкие и высокие температуры – обморожения, ожоги;

• при плохом уходе за ребенком и несоблюдении им личной гигиены;

• постоянный или длительный контакт поврежденных участков кожи с водой, отсутствие терапии.

Симптомы и формы патологии

Общие симптомы могут возникать при наличии любой распространенной формы данной патологии и включают в себя:

• повышение температуры тела в пределах 38 градусов и выше;

• интоксикацию;

• нарушение самочувствия;

• изменения в анализе крови;

• воспаление лимфоузлов, которые граничат с очагом инфекции;

• рвоту, тошноту;

• боль в суставах и мышцах;

• головную боль.

Продолжительность заболевания зависит от тяжести и формы поражения и примерно составляет 3-14 дней. В зависимости от глубины и локализации поражения у детей принято различать наиболее часто встречающиеся формы стрептодермии.

Стрептококковое импетиго

Наиболее распространенная, классическая форма патологии. В данном случае ребенок имеет единичные небольшие высыпания, которые имеют характерный вид и локализуются на коже стоп, кистей, лица и других открытых участков. Стрептодермия в носу также обычно протекает в виде классического импетиго.

Чаще всего данная форма заболевания возникает, поскольку она является наиболее ограниченной, и возбудитель не проникает дальше поверхностного слоя, поскольку в большинстве случаев кожа все-таки выполняет свои барьерные функции, а защитные механизмы ограничения воспалительного процесса хорошо реагируют и довольно быстро включаются.

• На не измененной на первый взгляд коже на фоне покраснения появляется элемент, называемый фликтена – это пузырек с мутноватой или прозрачной жидкостью внутри, который окружен ободком воспаления кожи размерами 1-3 мм и вначале напряженный.

• Спустя некоторое время жидкость, которая содержится в фликтене, мутнеет, и пузырек становится дряблым, после этого происходит его самопроизвольное вскрытие, место повреждения быстро подсыхает и покрывается светло-желтой коркой.

• После отделения корки на коже начинают оставаться розовато-синюшные или темно-розовые пятна, которые со временем исчезают.

• Процесс развития отдельного пузырька составляет около 5-7 дней.

Если заболевание обнаружено на стадии развития первого элемента и начата профилактика распространения и лечение патологии, стрептодермия на лице у ребенка может на этом и закончиться. Однако в большинстве случаев подобное образование игнорируется, и родители ждут, пока оно само пройдет, или же боятся прикасаться к пузырьку.

Ребенок начинает расчесывать место зуда, растирает лицо, умывается и таким образом оставляет содержимое пузырька на подушке, полотенце, игрушках, соответственно это приводит к распространению возбудителя по коже, появлению новых элементов, которые могут локализоваться как по отдельности, так и сливаться в обширные образования.

При не совсем тщательном лечении и соблюдении гигиенических норм патология продолжается 3-4 недели, в некоторых случаях возможно и более длительное течение, которое дополняется осложнениями.

Буллезное импетиго

Более тяжелая форма патологии, которая требует интенсивного лечения.

• Данная разновидность стрептодермии обычно развивается на коже голеней, стоп, кистей, а иногда и других участков тела.

• Буллы (пузыри) имеют большие размеры, в сравнении с фликтенами, менее напряжены, и воспалительный процесс на коже более выражен.

• К кожным проявлениям могут присоединяться изменения в анализах, воспаление регионарных лимфоузлов, повышение температуры тела, нарушение самочувствия.

• Буллы заполнены серозно-гнойной жидкостью и увеличиваются в размерах довольно медленно, после вскрытия пузырей на их месте формируется открытая эрозия.

Щелевидное импетиго

• Стрептодермия, которая возникает в уголках рта (обычно ее принято называть «заеда»).

• В более редких случаях локализуется в складках крыльев носа, в углах глаз.

• Начинается процесс с проявления единичной фликтены, которая в большинстве случаев не склонна к распространению и самостоятельно проходит при минимальном лечении, доставляя лишь незначительный дискомфорт. Обычно терапия дает результат довольно быстро.

• В редких случаях патология может стать хронической и отличаться  вялым течением, в большинстве случаев это связано с несоблюдением правил личной гигиены, кариесом, плохим питанием ребенка, выраженной нехваткой витаминов.

 Эритемато-сквамозная стрептодермия

• Сухая форма стрептодермии, которая в большинстве случаев развивается на лице, в редких случаях возможно ее развитие на туловище.

• Для нее не характерно формирование мокнущих элементов, только красноватые или розовые пятна, которые покрывают отслаивающиеся беловатые чешуйки.

• Несмотря на отсутствие тенденции к быстрому распространению и более низкий уровень дискомфорта, в сравнении с остальным  формами патологии, данное заболевание является заразным, поэтому существует необходимость в изоляции ребенка и как можно быстрейшем начале терапии.

Поверхностный панариций (турниоль)

• В большинстве случаев развивается на фоне наличия типичного стрептококкового импетиго при проникновении инфекции на поврежденные участки кожи вокруг ногтевых валиков.

• Это происходит при интенсивном расчесывании обычных элементов на руках и лице.

• Вокруг ложа ногтевой пластины кожа воспаляется, отекает, становится очень болезненной, возникают эрозии и фликтены.

• В некоторых случаях такая ситуация может стать причиной полного отторжения ногтевой пластины. Патология требует интенсивного лечения.

Стрептококковая опрелость 

• Развивается в заушных областях и складках кожи.

• Особенность данной формы заключается в наличии вторичного поражения стрептококком на фоне аллергического или атопического дерматита, банальных опрелостей и упорном течении патологии.

• Фликтены имеют тенденцию к объединению и образованию после их вскрытия трещин. Патологические образования сложно поддаются лечению, терапия особенно осложнена в случае присоединения стрептококковой инфекции в момент обострения дерматита.

• Вторичная патология лечится параллельно основному заболеванию.

Вульгарная (стрептококковая) эктима

Тяжелая форма заболевания, для которой характерно глубокое поражение слоев кожи с последующим распадом тканей и формированием язв.

• Располагается в большинстве случаев на коже нижних конечностей, ягодицах, реже на руках и туловище.

• Может возникать в результате перенесенных инфекционных заболеваний, которые снижают общую сопротивляемость организма к инфекциям (тяжелые ОРВИ, кишечные инфекции, корь, ветрянка).

• Также может проявляться в качестве осложнения таких заболеваний, как гиповитаминозы, нарушения обмена веществ, заболевания крови и сахарный диабет.

• Отличается склонность к затяжному осложненному течению с нарушением общего состояния пациента, наличием изменений в анализах, повышением температуры тела. Обычно данная форма патологии требует более интенсивного системного лечения.

Диагностика стрептодермии

Диагноз может быть установлен педиатром или детским дерматологом на основании характерного виды элементов, в большинстве случаев это происходит во время осмотра. В тяжелых и сомнительных случаях требуется выполнение посева, отделяемого из элементов, на питательную среду, таким образом, обычно определяют степень чувствительности инфекции к антибиотикам, для скорейшего начала эффективной терапии.

В тяжелых случаях обязательно требуется забор общего анализа крови, в котором может присутствовать повышенное количество лейкоцитов, СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилеза. В некоторых случаях врач может назначить проведение дополнительных исследований для исключения или выявления сопутствующих патологий:

• общий анализ мочи;

• биохимический и общий анализ крови;

• кал на наличие яиц гельминтов;

• в редких случаях анализ крови на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана (определение наличия сифилиса).

Лечение стрептодермии у детей

Любая из форм заболевания, даже если она местная, требует обязательной терапии, поскольку существует тенденция к распространению. Она является заразной для окружающих и по той причине, что стрептококк может спровоцировать развитие тяжелых аутоиммунных заболеваний: эндокардит, гломерулонефрит, ревматизм.

Правила гигиены

В некоторых случаях родители решают пренебречь рекомендациями врача относительно соблюдения гигиены и обработки предметов общего обихода, считая, что достаточно смазывать область поражения назначенными средствами, а все остальное – не так уж и важно. В некоторых случаях этого действительно оказывается достаточно, но иногда родители начинают удивляться, когда получается так, что ребенок не может в течение нескольких недель излечиться от незначительной (на первый взгляд) болячки, при этом начинают появляться и новые высыпания, да и у членов семьи также появляются симптомы заболевания. Соблюдение гигиены – это не менее важный этап лечения, чем антибиотик или мазь от стрептодермии.

Обязательными гигиеническими моментами при лечении детской стрептодермии являются:

• отказ от купания на 3-4 дня и избегание смачивания пораженных мест водой, поскольку она является отличной средой для разнесения инфекции;

• аккуратное протирание не пораженных участков тела смоченным в воде или влажным полотенцем, также вместо воды можно использовать  отвар череды с ромашкой;

• следить за тем, чтобы малыш не расчесывал места поражения, помимо чисто механических ограничений, отлично помогает применение антигистаминных препаратов (снижают зуд), которые должен назначать только лечащий врач;

• ребенок должен иметь индивидуальное полотенце, которое висит отдельно от полотенец остальных членов семьи;

• индивидуальные столовые приборы и посуда, которые к тому же должны особо тщательно обрабатываться после использования зараженным ребенком;

• на данный период лучше не использовать мягкие игрушки, пластмассовые нужно регулярно мыть;

• постоянная смена или проглаживание горячим утюгом постельного белья ребенка, особенно это касается наволочек;

• при наличии незначительных повреждений кожи – регулярная их обработка антисептиком.

Местное лечение

В некоторых источниках в сети рекомендации относительно лечения стрептодермии у ребенка постоянно переписываются из устаревших источников, поэтому там присутствуют рекомендации относительно смазывания мест поражения ртутной мазью или азотнокислым серебром. Один из препаратов снят с производства и выпускается только для животных в качестве химического реагента, второй запрещен в силу своей высокой токсичности.  

Современные мази с антибиотиками и антисептики намного эффективнее, более безопасны и удобны в применении. Местная терапия подразумевает вскрытие фликтен с соблюдением всех правил асептики и дальнейшую их обработку при помощи мазей или жидких антисептиков.

Антисептики

• 2% салициловый спирт;

• борная кислота или фукорцин;

• 2% водный раствор бриллиантового зеленого;

• 1% перекись водорода.

Наносят данные средства на участок поражения кожи с захватом некоторой области соседней с поражением при помощи тампона или ватной палочки 2-4 раза в день, начальный этап обработки может вызывать у ребенка боль и жжение, но такие проявления быстро купируются. После подсыхания антисептика на кожу нужно нанести мазь.

Среди народных средств терапии давно на вооружение официальной медицины взят отвар коры дуба, череды, ромашки, которые отличаются хорошим антисептическим эффектом. Их можно использовать в качестве примочек, компрессов, ополаскивателей для здоровой кожи, но не как основное лечение, поскольку при данной патологии обойтись без антибиотиков не получится.

Антибиотики для лечения стрептодермии

Антибиотики при лечении детской стрептодермии используются в качестве местного лечения и системного лечения только при наличии строгих показаний. Ни один врач не назначит системное лечение антибиотиками в случае наличия единичных высыпаний на руках или лице, которые отлично реагируют на местное лечение. В тоже время полностью отказываться от данной методики терапии при наличии распространенных форм и особенно при присоединении общей симптоматики, а уж тем более в тяжелых случаях заболевания – как минимум не разумно.

К особой группе препаратов относятся мази с гормонами, которые могут быть назначены только на короткий срок и только в особо тяжелых случаях. При продолжительном применении таких средств они могут спровоцировать снижение защитных функций кожи и повысить уязвимость организма к любым инфекциям, поэтому в случае стрептодермии такие препараты могут назначаться только при определенной симптоматике и только коротким курсом.

Можно осуществлять следующее доступное лечение при наличии легких форм стрептодермии. Потребуются: левомицетиновый спирт, «Левомицетин» в таблетках, цинковая мазь. Сначала выполняется обработка пораженного участка и соседних с ним тканей с помощью левомицетинового спирта, после чего рану обрабатывают зеленкой или фукорцином и дают им подсохнуть. Далее делается смесь из цинковой мази с растолченным до состояния порошка «Левомицетином», которая тщательно перемешивается. После этого проводят смазывание раны таким составом вечером и утром.

Системное лечение заболевания с помощью антибиотиков

Для этих целей в большинстве случаев используют антибиотики из ряда пенициллинов. Другие группы антибиотиков цефалоспорины или макролиды применяются только в случае недавнего получения ребенком пенициллинов по причине другой патологии, при наличии аллергии на пенициллин или отсутствии чувствительности инфекции к данному препарату по результатам микробиологического исследования.

Дифференциальная диагностика стрептодермии от других патологий

Есть множество кожных заболеваний, походящих в той или иной стадии на стрептодермию (многоформная экссудативная эритема, туберкулез кожи, ювенильный пемфигоид, герпетиформый дерматоз, не имеет ничего общего с вирусом герпеса), соответственно диагностика в таких случаях может спровоцировать затруднения даже у опытных дерматологов, таким образом, могут потребоваться дополнительные исследования.

Пиодермия

Грубо говоря, стрептодермия является одной из разновидностей пиодермии. Дело в том, что любое гнойно-воспалительное кожное заболевание принято называть пиодермией. Однако, поскольку в силу своих специфических свойств стрептококк образует прозрачный, а не мутный гной и особой формы пузырьки (больше походят на вирусные, чем бактериальные), стрептодермия выделяется среди остальных пиодермий,  которые в большинстве случаев обладают схожей симптоматикой независимо от типа возбудителя.

Смешанное стафилококково-стрептококковое импетиго. Начальная стадия заболевания абсолютно идентична, но при присоединении стафилококков содержимое пузырей мутнеет и приобретает желтоватый оттенок. Лечение данных патологий практически идентично. В обоих случаях подбор эффективного антибиотика возможен только после микробиологического исследования, до этого назначается мазь с антибиотиком широкого спектра, который обычно позволяет эффективно бороться как со стрептококком, так и со стафилококком.

Герпес

Стрептококковая заеда отличается от герпеса довольно быстрым вскрытием фликтен с формированием в уголку рта трещины, тогда как при герпесе пузырьки с прозрачным экссудатом сохраняются дольше, и после вскрытия трещины обычно отсутствуют.  Кожная форма стрептодермии в большинстве случаев развивается вокруг уже существующего повреждения кожного покрова, герпес – на неизмененной коже. Дети старшего возраста могут отметить характерный зуд в месте будущего высыпания, который возникает задолго до самого появления пузырьков, тогда как при стрептодермии зудеть будут уже сформированные элементы сыпи.

Кандидоз уголков рта

Трещи в уголках губ при этом более глубокие, а на слизистой присутствуют изменения, которые характерны для молочницы (точечные белые высыпания, которые похожи на манную крупу).

Ветряная оспа

Поскольку сыпь при наличии ветряной оспы начинает распространяться с головы и лица, поначалу ее можно ошибочно принять за проявления стрептодермии, однако со стремительным распространением элементов сыпи по телу и после увеличения температуры тела в диагнозе ветрянки обычно сомневаться не приходится.

Аллергическая сыпь

Встречается нетипичная аллергическая сыпь в форме прозрачных пузырьков, которые довольно сложно отличить от стрептодермии на начальных этапах, до момента образования пузырьков. Сыпь аллергического происхождения при надавливании  бледнеет, в отличие от высыпаний, характерных при стрептодермии.

Сифилитическая сыпь

Помимо классической сыпи, при наличии сифилиса встречается довольно много ее атипических форм. К примеру, эрозивные сифилитические папулы в уголках рта. В отличие от элементов стрептодермии, они окружены более выраженными воспалительными ореолами, которые распространяются намного дальше слизистых оболочек. Поэтому не стоит удивляться, когда лечащий врач назначает анализ крови на реакцию Вассермана. Откуда у ребенка может появиться сифилис? При довольно близком контакте с больными данное венерологическое заболевание способно передаваться бытовым путем – предметы личное гигиены, полотенца, посуда, в случае, когда у больного присутствуют открытые сифилитическое язвы. 

Профилактика

Поскольку стрептодермия является заразным заболеванием, она подразумевает изоляцию ребенка из коллектива, тогда как на контактирующих с пострадавшим сверстников накладывается карантин на 10-дневный срок. В течение данного времени могут возникнуть симптомы патологии и у других детей. В большинстве случаев вспышки стрептодермии возникают в детских садах, поскольку маленькие дети не особо соблюдают правила личной гигиены, любят мягкие игрушки и довольно тесно контактируют в процессе совместных игр.

При терапии стрептодермии в домашних условиях нужна тщательная профилактика распространения инфекции. Соблюдение гигиены крайне важно как для самого пострадавшего, так и для остальных членов семьи, для исключения возможности инфикации. Это не менее важно, чем проведение местной терапии и лекарственного лечения.

В целом профилактика патологии вне контакта с пострадавшим сводится к тщательному соблюдению правил гигиены, закаливанию (солнечные и воздушные ванны) и полноценному сбалансированному питанию, которое обогащено витаминами.