Синовит коленного сустава: лечение, симптомы, фото, видео у ребенка

Существует не так много болезней, с которыми человек обязательно встречается в своей жизни. Список таковых недугов возглавляют болезни суставов и костей.

Вследствие постоянных физических нагрузок, инфекций и травм опорно-двигательные структуры способны повреждаться. Но даже при отсутствии вышеперечисленных факторов развиваются остеохондрозы и остеоартрозы, из-за того что хрящи с возрастом человека стареют, ухудшается их питание и кровоснабжение.

Первым признаком поражения сустава становится синовит (воспаление синовиальной оболочки). Она размещается на внутренней поверхности сустава и вырабатывает внутрисуставную жидкость, предотвращающую трение хрящей. Данная структура является самой «нежной» в суставе, поэтому симптомы синовита часто опережают признаки основного заболевания.

Статистические данные из национальной ассоциации травматологов указывают на то, что заболевания коленного состава находятся на первом месте по частоте встречаемости среди патологий опорно-двигательных структур. Поэтому развитие синовита чаще всего локализовано в этом месте.

Причины появления синовита коленного сустава и классификация

Развитие синовита могут вызывать воздействия многих факторов, которые условно разделяют на 3 группы:

• инфекционные – повреждение сустава проникшими бактериями;

• неинфекционные – воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку, происходит без участия микроорганизмов;

• травматические.

Поскольку причина заболевания влияет на выбор его лечения, в клинической практике применяют более подробную классификацию:

Если точно назвать причину болезни не получается, врачи в истории болезни указывают диагноз «неуточненный синовит».

 Симптомы

На развитие симптоматики синовита коленного сустава не влияет причина заболевания (за исключением острого инфекционного синовита). Они определяются выраженностью болезненного процесса и продолжительностью течения. Поэтому признаки недуга рассматривают отдельно для острой и хронической формы.

Признаки острого синовита

Эта форма характеризуется быстрым появлением и нарастанием симптомов. В первую очередь появляется боль, имеющая следующие особенности:

• не ограничивается отдельной точкой, а распространяется на весь сустав;

• обычно отличается достаточно интенсивным болевым синдромом;

• наблюдается усиление болевых ощущений утром и ослабление боли под вечер;

• незначительно утихает в состоянии покоя.

Через небольшой период времени после возникновения болевого синдрома в области сустава может образовываться припухлость по причине повышенной выработки внутрисуставной жидкости. Полностью согнуть и разогнуть сустав нельзя, поскольку такое действие усиливает боль. Поэтому активные движения сустава неско4лько  ограничиваются (на 10-15 градусов).

Если человек страдает острым инфекционным синовитом, местные симптомы могут сопровождаться признаками интоксикации: снижение аппетита, головная боль, слабость, повышение температуры (до 38 градусов). Если заболевание не лечить, бактериальный синовит может спровоцировать флегмону коленного сустава

Признаки хронического синовита

По сравнению с острой формой в течении хронического синовита можно выделить периоды ремиссий и обострений.

По своей силе болевой синдром в первые несколько лет заболевания идентичен боли при острой форме. Однако позже суставные хрящи постепенно разрушаются, истончаются стенки капсулы сустава. Вследствие этого:

• усиливаются боли;

• значительно ограничиваются движения коленного сустава;

• сустав характеризуется «нестабильностью» – у таких больных встречаемость вывихов намного выше, чем у здоровых людей.

Лихорадочный симптом для хронической формы несвойственный. В период обострений температура может повышаться до 37 градусов. При правильном лечении у пациента остаются только признаки умеренного синовита, которые почти не влияют на качество его жизни.

Диагностика

Заподозрить наличие синовита можно на основе анализа жалоб пациента. Чтобы определить форму заболевания, нужно обратить внимание на возможные ее причины. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование:

• Анализы крови:

  • В биохимическом анализе необходимо посмотреть уровень С-реактивного белка. Если он превышает 10 нг/мл – это говорит об иммунном воспалении (ревматическом или псориатическом синовите);

  • В общем анализе крови на присутствие воспалительного процесса указывает повышение СОЭ и увеличение числа лейкоцитов (более 9,0*10⁹).

  • В серологическом анализе могут быть выявлены антитела к стрептококку (антистрептогиалуронидаза, АСЛО, антистрептокиназа) – это признак мигрирующего или ревматоидного синовита.

• Рентгенография пораженного сустава (в боковой и прямой проекциях).

• Флюорография – используется для выявления туберкулезного синовита (однако заболевание часто протекает как внелегочная патология при «чистых» легких).

• Артроскопия – проводится при тяжелых случаях диагностирования. В ходе данной процедуры врач надрезает кожу в области сустава и вводит в его полость камеру с фонариком. Обнаружив патологический очаг заболевания, врач осуществляет лечение «на месте».

После подтверждения наличия синовита и определения его формы можно перейти к подбору тактики лечения.

Лечение

Как следует лечить синовит коленного сустава? Терапия базируется на выяснении двух основных моментов: причины появления болезни и механизма ее развития. Если врач сможет избавиться от воздействия этих факторов, синовит для пациента останется в прошлом. К сожалению, при наличии  целого ряда заболеваний вылечить синовит полностью не удастся. К таковым относятся:

• подагра;

• псориатический и ревматоидный артриты;

• остеоартроз и некоторые другие.

Для каждой отдельной формы синовита разработаны свои схемы лечения, позволяющие вернуть нормальное функционирование сустава или поддерживать качество жизни больного на приемлемом уровне.

     Острый травматический синовит: лечение

В схеме лечения этой формы синовита можно выделить следующие пункты:

• Лечение травмы – при открытом переломе хирург занимается восстановлением нормального состояния костей, расположенных внутри сустава, если имеются повреждения – сшивает поврежденные участки капсулы и поврежденные связки, а также ушивает кожный покров над раной.

• При открытых и закрытых  внутрисуставных переломах пациенту проводят «скелетное вытяжение» – через кости, образующие сустав, протягивают спицы и подвешивают тяжесть, чтобы избежать их повторного смещения. Обычно в таком состоянии больной должен находиться до 3 недель, если ранее не назначена операция.

• При проявлении признаков синовита пациенту назначают:

  • Негормональные противовоспалительные препараты в форме таблеток или внутримышечно. Чаще всего прописывают Нимесулид (Найз), Ибупрофен, Кеторолак (Кетопрофен, Кеторол), Диклофенак.

  • Чтобы устранить побочные эффекты в виде язв желудка и двенадцатиперстной кишки, назначают прием «ингибиторов протонной помпы» – Рабепразол, Омерпазол и т.д.

  • На период «скелетного вытяжения» пациента отправляют проходить физиотерапевтические процедуры (фото- или магнитотерапия), которые способствуют заживлению тканей. Также они производят противовоспалительный эффект, что снижает выраженность синовита.

  • При сильной припухлости области колена, вызванной большим скоплением внутрисуставной жидкости, проводится операция по удалению ее излишков.

После снятия спиц на поврежденную ногу накладывают гипс, который пациент должен носить в течение 6-8 недель. На этом этапе синовит проявляется достаточно редко, и обнаружить его можно только при снятии гипсовой повязки. Лечат заболевание по вышеописанной схеме.

 Рекомендовано ли применение НПВС-мазей? Сегодня бытует мнение, что по фармакологическому действию мази лучше внутримышечных уколов и таблеток, поскольку их целенаправленно наносят на поврежденный участок. Однако современные клинические исследования опровергли эту теорию. Все НПВС являются ингибиторами фермента, который способствует развитию воспалительного процесса. Они обладают одинаковой эффективностью вне зависимости от места их введения. Сравнительно с другими формами лекарственных препаратов мази плохо всасываются, поэтому их не рекомендуют использовать в нынешнее время.

При адекватном лечении симптомы синовита исчезают через 5-11 дней.

Острый инфекционный синовит: лечение

Эта форма заболевания характеризуется тем, что, кроме избытков жидкости, внутри сустава скапливается гной и находятся бактерии, постепенно разрушающие капсулу, связки и хрящи. Поэтому важно вовремя проводить пункцию коленного сустава с введением обеззараживающих растворов.

Как выполняют пункцию коленного сустава? Эта операция не требует от пациента никакой подготовки. Сначала область прокола обрабатывается раствором спирта (70%), а потом раствором йода. Далее кожу местно обезболивают новокаином или лидокаином и делают прокол. Прежде всего откачивают внутреннее содержимое сустава, потом промывают его антисептиком и производят повторное откачивание до того момента, пока гнойное содержимое не будет полностью удалено. Меры антибактериальной терапии аналогичны таковым при острой форме травматического синовита. Назначают макролиды или антибиотики пенициллинового ряда. Они обладают лучшей эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Показаны следующие лекарственные препараты:

• Макролиды:

  • Азитромицин.

  • Эритромицин.

  • Джозамицин (рекомендовано принимать беременным женщинам и детям).

• Пенициллины:

• Ампициллин.

• Амоксициллин.

• Амоксиклав (если пациент недавно закончил прием антибиотиков или вышеописанные препараты не оказали положительного эффекта).

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при инфекционных процессах, ведь они способствуют увеличению количества бактерий. Поэтому данный метод лечения не применяют при инфекционном синовите.

Лечение ревматоидного, псориатического синовита

Представленные формы синовита возникают на фоне ревматоидного артрита. Для их устранения следует заняться лечением основного заболевания. С этой целью назначается комплексная терапия, состоящая из следующих элементов:

• Противовоспалительное лечение – при положительном эффекте от НПВС можно принимать на регулярной основе только эти препараты вместе с Омепразолом. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов окажется неэффективным, пациенту назначаются гормоны (Гидрокортизон, Преднизолон), дозировку приема которых врач определяет индивидуально.

• Хондропротекторные средства – используются для сохранения тканей коленного сустава. Эффективным и недорогим препаратом этой группы является Хондроитин.

• Снижение нагрузки на сустав – уменьшает болевой синдром. Для разгрузки коленного сустава больному рекомендуют ходить с тростью.

• Физиотерапия – обезболивающие процедуры, направленные на пораженный участок. Разрешено применение любых методик: УВЧ-терапия, фото- и магнитотерапия, гальванизация.

Лечение должно происходить под строгим контролем врача-ревматолога. Самостоятельная терапия этой формы синовита недопустима.

Туберкулезный синовит: лечение

Туберкулезный синовит представляет собой особую форму, которая развивается на фоне туберкулеза легких. Его лечение выполняется в комплексе с терапией основного заболевания в специализированных диспансерах. При подозрении на развитие туберкулезного синовита следует обратиться к терапевту или врачу-фтизиатру.

Обычно это заболевание хорошо поддается лечению. После 9 месяцев адекватной терапии признаки туберкулезного синовита полностью исчезают.

Лечение инфекционного синовита, развивающегося на фоне остеоартроза

Синовит, протекающий на фоне остеоартроза, требует особого подхода к выбору терапии.

В качестве основного лечения применяют НПВСы. Однако для предотвращения повторного развития синовита нужно улучшить кровообращение пораженного сустава. Этой цели проще всего достичь при помощи физиотерапии, которую назначают уже с первых дней болезни.

Терапия мигрирующего синовита

Чтобы излечить эту форму, необходимо проводить не только комплексную терапию синовита, но и ревматической лихорадки. Рекомендуют применение следующей схемы лечения:

• Назначение соблюдения постельного режима на 2-4 недели.

• НПВС (Ибупрофен или Кеторолак) – для снижения выраженности воспаления и устранения болевого синдрома.

• Бензилпенициллин – антибиотик, который предназначен для устранения стрептококка, послужившего причиной заболевания.

• Внутривенное вливание препаратов с физиологическим раствором (капельницы с хлоридом натрия) – предназначено для устранения интоксикации.

 Врач может расширить терапию, если в этом будет необходимость. Лечение мигрирующего синовита требует госпитализации больного на срок около одного календарного месяца.

Лечение ворсинчасто-узелкового синовита

Данная форма синовита по своей природе представлена доброкачественной опухолью. Самым эффективным вариантом ее лечения станет удаление образования. Для этого в настоящее время проводят артроскопические операции:

• делают два маленьких разреза по 1-2 см;

• внутрь сустава вводят инструменты, один из них представлен камерой с фонариком, а второй – пинцетом или электрическим ножом;

• с их помощью проводят удаление опухоли;

• завершив процедуру удаления, зашивают разрезы.

  Терапия подагрического синовита

Синовит при подагре – частое явление, которое развивается из-за отложения в полость сустава солей мочевой кислоты, что вызывает воспаления синовиальной оболочки и раздражения капсулы. Наиболее эффективным способом лечения будет соблюдение диеты, при которой необходимо:

• исключить рыбные и мясные продукты;

• ограничить кофе, чай;

• исключить алкоголь;

• исключить свеклу, грибы, бобовые и зелень (салат, щавель, петрушку, лук и т.д.);

• употреблять минеральные воды (Ессентуки, Нарзан).

Медикаментозное лечение включает:

• НПВС в периоды обострений, если они неэффективны – прием гормонов (Гидрокортизон или Преднизолон).

• Колхицин – препарат, предназначенный для устранения приступов.

• Постоянный прием лекарств, выводящих мочевую кислоту из организма, – Аллопуринол или Бензброманон.

Если не придерживаться специальной диеты в терапии подагрического синовита, прием лекарств окажется бесполезным.

Народное лечение синовита

Кроме традиционного медикаментозного лечения, в терапии синовита коленного сустава возможно использование народных средств. Их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, но среди населения такая практика является весьма распространенной. Эти методики в основном направлены на местное применение травяных сборов, мазей и настоек для снижения воспаления. К ним относятся такие рецепты:

Нужно отметить, что использовать описанные выше рецепты традиционная медицина не рекомендует. Использование народных методов для лечения синовита коленного сустава допустимо только в комплексе с классической терапией. В других случаях они не дадут положительного результата.

Методы лечения, как и симптомы синовита коленного сустава, разнообразные, что усложняет первичную диагностику заболевания и выбор терапии. При возникновении подозрений на заболевание следует отправиться на прием к врачу-специалисту, который найдет причину болезни и поможет избавиться от ее симптомов.