Russian English French German Italian Spanish
Сепсис у детей
Прочие
Сепсис у детей

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

 

 

Сепсис представляет особый вид реакции организма, фазу общего инфекционного заболевания организма, вызванного непрерывным или периодическим поступлением в ток крови болезнетворных микроорганизмов из имеющегося явного или скрытого гнойного воспалительного очага при измененной реактивности организма и сниженном общем и местном естественном иммунитете.

 

Возбудителями септических процессов являются: стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протеус и др. Исходными очагами сепсиса могут быть загрязненные раны, гнойные процессы в коже и подкожной клетчатке, инфицированные ветряночные пустулы, укусы насекомых, язвенные процессы в слизистой оболочке полости рта, гнойные миндалины, заглоточный нарыв, гнойные воспаления слюнных желез, гнойный отит, абсцедирующая пневмония, нагноение пупочной раны (у новорожденных). Иногда очаг не удается обнаружить. Заражение может происходить и внутриутробно. Течение сепсиса зависит от реактивности больного, вида и вирулентности микроба, локализации гнойных очагов, аллергической настроенности организма. В детском возрасте до 85% заболеваний сепсисом приходится на первое полугодие, преимущественно на первые 3 месяца жизни. Особенностью течения сепсиса в раннем детском возрасте является преобладание общих симптомов.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение1

 

По клинико-анатомической картине сепсиса можно выделить две формы: септицемическую (сепсис с резким преобладанием явлений токсикоза без метастазирования) преимущественно у недоношенных и новорожденных детей первых недель жизни и септикопиемическую (сепсис со многими гематогенными метастатическими гнойными очагами с менее выраженными токсическими проявлениями).

Общие основные симптомы сепсиса:

  • большей частью периодические, неправильного характера повышения температуры (чередования жара с ознобом с периодами субфебрильной, редко нормальной температуры), часто пот;

  • явления интоксикации (снижение аппетита, недомогание или анорексия, ухудшение сна);

  • изменение окраски кожи (бледная, серая, землистая), часто акроцианоз или цианоз носогубного треугольника, часто кожные высыпания, нередко геморрагические, сухой язык;

  • учащение пульса;

  • увеличенная мягкая селезенка.

Пупочный сепсис. Отмечаются два варианта течения пупочного сепсиса. При первом варианте —постепенное развитие с волнообразным малосимптомным течением (чередование периодов ухудшения и улучшения).

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение2

 

Ранними симптомами являются:

  • анорексия, остановка или недостаточная прибавка веса (на 2-й неделе жизни);

  • с 3-й недели более выраженные явления заболевания: срыгивание, рвота, неустойчивый стул, падение веса;

  • повышенная (высокая, субфебрильная) температура. У 20% больных пупочным сепсисом нормальная и субнормальная температура с неправильным характером кривой;

  • серовато-желтая окраска кожных покровов с гнойничковыми и геморрагическими высыпаниями;

  • учащенное поверхностное дыхание, нередко очаговые или интерстициальные пневмонии с одышкой и цианозом;

  • понижение артериального давления (особенно минимального), учащение пульса;

  • увеличение печени и селезенки;

  • изменения в крови в виде умеренного лейкоцитоза с нейтрофилезом, реже лейкопения;

  • небольшая альбуминурия, пиурия, микрогематурия;

  • плохой сон, беспокойство, иногда судороги;

  • плохое заживление пупочной ранки с гнойными, кровянистыми выделениями, кожа вокруг пупка с выраженной венозной сетью, не гиперемирована, инфильтрирована, отечна не всегда;

  • иногда отечность и незначительное напряжение брюшной стенки.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение3

 

Второй вариант пупочного сепсиса (реже) протекает в виде острого тяжелого процесса с высокой температурой, многими метастатическими гнойными очагами, анемией, высоким лейкоцитозом.

Наиболее важна дифференциация пупочного сепсиса с инфекционно-токсическими заболеваниями (из эпидемиологических и терапевтических соображений). Основные отличия инфекционно-токсических заболеваний:

  • значительно выраженные диспепсические явления;

  • обезвоживание и токсикоз;

  • нормальная или незначительно повышенная температура;

  • эпидемиологический анамнез.

Отогенный сепсис. Представляет собой тяжелое осложнение гнойного отита, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие микробы, причем гнойный отит может быть первичным заболеванием или представлять метастатический очаг.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение4

 

Симптомы:

  • повышенная температура постоянного или неправильного характера с беспокойством;

  • часто боль и инфильтрат в заднем отделе сосцевидного отростка;

  • наличие болезненного тяжа по ходу яремной вены (признак лимфангоита этой области);

  • незначительная ригидность затылочных мышц;

  • подергивания лица;

  • нередко небольшая иктеричность кожных покровов, пот;

  • учащенный пульс слабого наполнения;

  • увеличение печени и селезенки.

Лечение сепсиса в стационаре должно быть комплексное и включать антибиотикотерапию, борьбу с токсикозом (в начальной фазе), воздействие на макроорганизм и санацию гнойных очагов (первичных и вторичных):

  • антибиотикотерапия направленная. Ввиду преобладающего значения стафилококка в этиологии сепсиса показано до определения чувствительности к антибиотикам применение олеандомицина, эритромицина, олететрина (сигмамицина), полусинтетических пенициллинов — метициллина, оксациллина как антибиотиков, активных против стафилококка. При колибациллярном сепсисе вводят неомицин (мицерин, колимицин). При сочетании антибиотиков необходимо правильное применение (пенициллин со стрептомицином или мономицином. тетрациклин с левомицетином, стрептомицин с левомицетином). Суточную дозу надо вводить в 3-4 приема (неомицин в 2 приема), через 7-10 дней заменять антибиотики другими, назначать нистатин. Необходим индивидуальный подход к длительности лечения (дозы наивысшие, возрастные);

  • при токсикозе вводить внутривенно плазму (10-15 мл на 1 кг веса), 5% раствор глюкозы, растворы физиологический и Рингера (см. обезвоживание);

  • стимулирующая терапия. Гемотрансфузии из расчета 5-8 мл на 1 кг веса. Повторное введение гамма- глобулина по 3 мл через день (чередуя с введением плазмы), пентоксил, нуклеиновокислый натрий, дибазол (по 1 мг один раз в день до 10 дней), витамин В12;

  • лечение витаминами А, С, комплекса В;

  • кардиотонические средства по показаниям;

  • местное лечение гнойных очагов;

  • аэрация, оксигенотерапия, полноценное питание, гигиенический режим.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение5

 

Острый гематогенный остеомиелит. Острое гнойное воспаление костного мозга с одновременным поражением компактного и губчатого вещества кости (остит) и надкостницы (периостит). Представляет собой одну из форм сепсиса (септикопиемии) с метастазом в костный мозг. Частым возбудителем является стафилококк, реже стрептококк и другие микробы. Наиболее поражаемый возраст от 5 до 15 лет. Реже заболевание наблюдается у детей первых месяцев и недель жизни. Патогенез точно не выяснен, вместо сосудисто-эмболической теории последнее время выдвинута теория аутоинфекции в сенсибилизированном организме. Клиническая картина многообразна.

Различают 3 основные формы: токсическую (адинамическая), самую частую септикопиемическую (с тяжелым течением) и местную форму (с легким течением). Обычно поражается одна кость, только в 20% отмечается множественное поражение костей. Преимущественно местом (первичным очагом поражения) оседания микробов являются наиболее васкуляризуемые отделы (места наиболее интенсивного роста): нижний метафиз бедра, верхний метафиз берцовой кости и плеча; нижний метафиз большой берцовой кости, реже другие трубчатые кости и плоские кости.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение6

 

Особенности гематогенного остеомиелита детей периода новорожденности:

  • преимущественно эпифизарный остеомиелит;

  • частые множественные поражения;

  • резко выраженная общая реакция;

  • быстрое прогрессирование воспалительного процесса с обширными деструктивными изменениями.

Симптомы:

  • внезапное острое начало с высокой температурой в первые дни, в дальнейшем сменяющееся интермнттирующей температурой, нередко озноб;

  • общеинфекционные симптомы: беспокойство, анорексия, диспепсические явления, при токсической форме адинамия, затемненное сознание, судороги;

  • бледно-серые сухие кожные покровы, иногда с желтушным оттенком, сухие слизистые оболочки, иногда геморрагические высыпания;

  • тоны сердца приглушены, учащенный пульс, одышка;

  • местный отек и инфильтрация тканей (через 1-2 дня), местная сильная болезненность со 2-го дня. У детей раннего возраста общее беспокойство со щажением пораженной конечности, плачем при перекладывании, пеленании (болезненность приходится определять пальпацией), появление расширенной венозной сети и повышения местной температуры кожи в области пораженного участка кости, гиперемия кожи, глубокая флюктуация (подкожного абсцесса или межмышечной флегмоны);

  • болевая контрактура и выпот в сустав при эпифизарном остеомиелите; вынужденное положение конечности, резко ограниченные и болезненные движения конечности (при токсической форме смерть ребенка может наступить до выявления явных изменений в кости);

  • лейкоцитоз в крови с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная РОЭ; нередко положительный посев крови (в первые дни);

  • рентгенограммы показывают нечеткие изменения в кости не ранее 3-5-го дня. Только к 10-му дню бывают видны мелкопятнистые очаги просветления.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение7

 

Дифференциальный диагноз:

  • с ревматизмом при поражении нескольких суставов. О ревматизме говорят летучесть боли и локализации ее в самом суставе (в мягких тканях сустава), а не вблизи сустава, быстрая эффективность от лечения салицилатамн и пирамидоном;

  • с постннфекционным артритом (гриппозным и др.). Отличием служит то, что наибольшая болезненность при артрите бывает в суставе, а не в конечности и отсутствуют тяжелые общие явления;

  • с цингой, с болезнью Меллера-Барлова. При этих заболеваниях также отмечаются повышенная температура, болезненное припухание конечности и поднадкостничные кровоизлияния. При цинге и болезни Барлова наблюдаются симметричное поражение конечностей, отсутствие самопроизвольных болей, кровоточивость десен, кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний и резкое улучшенне через 1-2 дня под влиянием больших доз аскорбиновой кислоты.

Прогноз зависит от формы заболевания и срока начала специфического лечения.

 

Лечение

Перевозка в лежачем положении с транспортной иммобилизацией. В стационаре:

  • антибиотикотерапия. Ввиду преобладающего значения стафилококка показаны (до получения результата антибиотикограммы) эритромицин, олеандомицнн, олететрин (сигмамицин), полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин). Лечение длительное, не менее 3 недель. Для профилактики кандидамикоза следует назначать нистатин. При стрептококковой этиологии остеомиелита пенициллин в больших дозах — до 10 000 000 ЕД в сутки;

  • витамины А, В, Вг, В12, С, Р;

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение8

 

  • стимулирующая терапия: повторные гематрансфузии, инъекции гамма-глобулина;

  • кардиотонические средства по показаниям (все названные средства в возрастных дозах);

  • полноценное питание;

  • вскрытие межмышечной флегмоны, подкожного абсцесса, иммобилизация пораженной конечности.



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх