Рак почки: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рак почки – это наиболее распространенная разновидность онкологии мочеполовой системы, хотя и находится в общем ряду онкологических патологий на скромных позициях.

За последние 20 лет отмечается непрерывный и стойкий рост данной патологии,  и на сегодняшний день рак почки составляет 4,5% от всех онкопатологий.

В статье собрана актуальная информация относительно симптомов данного заболевания и принципах его лечения, диагностики  и прогнозе выживаемости для пациентов с таким недугом.

Распространенность

Чаще всего раком почки страдают люди, возраст которых доходит  до 60 лет, при этом мужчин в данном списке в два раза больше, в сравнении с женщинами. Частота диагностики данной патологии увеличивается и по географическому признаку, а именно – с юга на север, таким образом, в Южной Америке, Китае, Индии наблюдается наименьшее количество больных, в то время как наибольшее сосредоточено в странах Скандинавии и в Канаде. При этом стоит отметить, что в Швеции и Дании, в отличие от остального мира, наблюдается подтвержденное снижение выявляемости данного недуга, при том, что в остальных странах общее число заболевших ежегодно увеличивается на 3%.

Факторы риска

Чаще всего причины развития рака почки остаются не выявленными, но ликвидация определенных факторов риска может значительно уменьшить угрозу возникновения патологии.

• Курение. Эта пагубная привычка является ключевым фактором риска рака в общем и рака почки в частности. Курение существенно повышает вероятность развития этой патологии на 30-60%. Если больной бросает курить, то состояние его организма медленно начинает возвращаться к норме, но не окончательно. Считается, что в случае отказа от курения риск развития рака почки снижается на 15%.

• Ожирение. Избыточный вес в плане риска развития рака почки опасен не менее чем курение. Лишний вес повышает риск заболевания на 20%. Кроме того, существенную роль играет и диета. Вегетарианцы страдают от рака почки реже, чем люди, в рационе которых находится много животного белка.

• Повышенное артериальное давление. Есть данные относительно того, что артериальная гипертензия способна повышать вероятность развития рака почки на 20%. Но до сих пор не ясно, что именно вызывает рак, само повышенное давление или препараты, которые принимаются для его нормализации.

• Длительный контакт с токсинами химикатов. Работа на производствах химического направления значительно повышает риск развития рака почки. Наиболее опасными считаются резино-каучуковые, бумажные и ткацкие производства, также сюда стоит отнести и контакт с солями тяжелых металлов, нефтепродуктами, красителями.

• Диализ. Эта процедура применяется при лечении отказа почек на фоне наличия хронической их патологии. У пациентов, которые длительное время получают диализ, а также у больных, перенесших пересадку почки, риск развития рака значительно повышается.

Доказанным фактом является то, что при наличии кисты или камней в почках повышение риска озлокачествления патологического процесса не наблюдается. Таким образом, наиболее подвержены развитию рака почки курящие люди с лишним весом, которые страдают от артериальной гипертензии.

Симптомы

Опасность данной патологии заключается в том, что она может в течение длительного времени никак себя не проявлять. В некоторых случаях первые симптомы начинают развиваться только после сильного прогресса патологии. Наличие признаков, которые перечислены ниже, говорит о наличии запущенной опухоли большого размера, наличие рака почки на ранних стадиях может проявляться только одним или двумя симптомами.

• Макрогематурия.

Это примеси крови в моче, которые видны невооруженным глазом. Выделение сгустков крови может сопровождаться симптомами почечной колики. В случае запущенного онкологического процесса выраженная гематурия приводит к развитию анемии, обтурации мочеточника, острой задержке мочи.

На самом деле определить наличие такого проявления рака почки довольно непросто. Женщины в силу физиологических особенностей и особенностей акта мочеиспускания, довольно редко обращают внимание на цвет собственной мочи, да и мужчины, довольно редко обращают на это внимание. Чаще заострение внимания происходит при выделении значительного количества крови. Можно догадаться, почему рак почки у лиц мужского пола часто диагностируются именно в зимнее время (кровь хорошо заметна на снегу, если помочиться на него).

• Боль в спине.

Довольно неспецифический признак онкологии почки. Боли отличаются постоянством и имеют тупой, ноющий характер, не очень интенсивные и локализируются в нижней части грудной клетки с переходом на верхние участки поясницы. Боль является характерным признаком рака почки, поскольку развивается на стороне ее поражения, вследствие растяжения почечной капсулы и сдавления опухолью нервных окончаний.

• Наличие пальпируемой (видимой) опухоли.

Довольно часто опухоли почки вырастают до особо крупных размеров, и пациенты в таких случаях способны нащупать опухоль в животе и обнаружить наличие асимметрии живота. Чаще всего такая «находка» является онкологическим процессом на 3-4 стадии, при этом прощупывается плотное, бугристое образование слева или справа.

• Признаки онкологической интоксикации организма.

Эти симптомы не являются признаками рака конкретно почки, а всего лишь являются общими симптомами наличия онкологического заболевания. Сюда относят: анемию, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышенная потливость, прогрессирующее снижение веса, потерю аппетита, усталость, слабость. На ранних стадиях повышение температуры спровоцировано иммунным ответом организма на антигены опухоли, тогда как на поздних стадиях – это признак воспалительного процесса и некроза тканей.

• Другие симптомы.

При наличии рака почки также характерными являются симптомы сдавления нижней полой вены – дисфункция печени, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен ног, отечность ног. В случае наличия метастазов в окружающие ткани и отдаленные органы, симптомы зависят от локализации патологического процесса, при метастазировании в кости – сильные боли в костях и патологические переломы, при поражении головного мозга – невралгии, головная боль, при поражении легких – мокрота с кровью, кашель.

Диагностика

Чаще всего первым признаком патологии почки является наличие крови в моче, которую можно заметить даже невооруженным глазом или же в лабораторных условиях. Также при наличии подозрений на онкологию почек необходимо провести биохимический анализ крови, который позволит выявить почечную недостаточность, результаты этого исследования могут существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения патологии.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее безопасным является ультразвуковое исследование почек. Современное ультразвуковое оборудование позволяет выявить рак почек даже на начальной стадии. Всем пациентам, которые имеют более одного фактора риска, следует раз в год проходить такое обследование.

«Золотым стандартом» в диагностике онкологических процессов в почке является компьютерная томография (КТ), это наиболее достоверный и надежный метод выявления данного недуга. Если больному требуется и уже запланирована операция, КТ почек является главным диагностическим инструментом в предоперационном периоде.

Биопсия почки выполняется в тех случаях, когда инструментальные методики не дают возможности отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Подобные ситуации возникают довольно редко, поэтому биопсия при раке почки используется в единичных случаях.

Клинические стадии рака почки

• Первая стадия – опухоль не прорастает в капсулу почки  и не превышает 4 см.

• Вторая стадия – опухоль имеет размер до 7 см, наблюдается диффузное прорастание в почечную капсулу, однако соседние органы не поражаются, метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют.

• Третья стадия – опухоль 4-7 см, присутствует прорастание в соседние органы, чаще всего сосуды и мочеточник, при этом образование не выходит за пределы капсулы Героты (футляр из соединительной ткани, который окружает околопочечную клетчатку и почку), присутствуют единичные метастазы в регионарные  лимфоузлы.

• Четвертая стадия – метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение рака почки

Терапия любого вида рака на любой стадии должна начинаться не позднее, чем через две недели с момента постановки диагноза – это главный закон онкологических отделений.

1. Хирургическое удаление почки – нефрэктомия – «золотой стандарт» в лечении онкологического поражения данного органа. Только удаление почки может дать возможность полностью излечиться. Операцию выполняют открытым способом, в некоторых случаях при наличии опухолей небольших размеров, удаление почки может быть выполнено с помощью лапароскопа.

2. Резекция почки – это методика, которая подразумевает частичное удаление органа и выполняется при наличии опухолей небольших размеров в одном из полюсов почки. Показана в случаях наличия только одной функционирующей почки.

Возникает вполне актуальный вопрос, а что делать в случаях, когда рак поражает одну единственную почку, ведь ее удалять нельзя? Современная заместительная терапия (трансплантация, перитонеальный диализ, гемодиализ) позволяет больному вполне комфортно жить даже при отсутствии почек, при этом продолжительность жизни будет больше, чем при неизлеченной онкологии.  

• Эмболизация – проводится в тех случаях, когда удалить опухоль не представляется возможным. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем в сосуд, который питает опухоль вводят зонд и закупоривают сосуд. После лишения притока крови опухоль погибает.

• Абляция – в центр опухоли вводят инструмент и разрушают опухоль холодом или ультразвуком.

Эмболизация и абляция проводятся тогда, когда возможности провести хирургическое лечение по каким-либо причинам нет. Рак такие процедуры излечить не способны, но продлить жизнь на годы могут. Также одним из показаний для такого вида терапии является наличие неоперабельной опухоли, которая вызывает постоянные кровотечения.

• Лучевая терапия – как самостоятельный метод терапии рака показывает низкую эффективность. Используется при наличии неоперабельных опухолей, а также в качестве предоперационной подготовки перед выполнением нефрэктомии.

• Химиотерапия – применяется в качестве профилактической меры перед операцией или при наличии метастазирования в другие органы.

Опухоль Вильмса

Нефробластома, или опухоль Вильмса – это новообразование, которое происходит из зародышевой ткани почки. Болеют таким заболеванием только дети, при этом возраст наибольшего риска – 2-5 лет, но известны случаи наличия данного диагноза и в подростковом возрасте (12 лет). Причины развития данного заболевания неизвестны, однако его наследственный характер уже доказан.

Симптомы рака почки у ребенка ничем не отличаются от симптомов у взрослых – повышенная утомляемость, увеличение размера почки, боли различной локализации и интенсивности, резкое похудение. Особенностью опухоли Вильмса является то, что она может без видимых признаков разрастаться до больших размеров, поэтому в большинстве случаев обнаруживается родителями при ощупывании живота ребенка.

Лечение такой патологии только хирургическое.

Прогноз

При раке почки прогноз, как при любой другой онкологической патологии, зависит от того, на какой стадии процесса было начато лечение. Обычным критерием для оценки эффективности лечения является пятилетняя выживаемость пациента:

• При раке почки первой стадии такая выживаемость составляет 90%.

• На второй стадии – 65-70%.

• На третьей стадии – около 50%.

• Пятилетняя выживаемость больных с четвертой стадией не превышает 10%.

• Наилучший прогноз у опухоли Вильмса, если такая опухоль не успела метастазировать, то полное излечение от патологии наступает в 70-90% случаев.