Противовоспалительные препараты для кожи: виды, свойства, польза, фото

Кортикостероиды для местного применения

Совсем недавно после появления кортикостероидов в начале 1950-х годов тактика лечения заболеваний кожи существенно изменилась. T.D.Spies и R.E.Stone, дерматологи из Алабамы, были первыми, кому удалось добиться эффекта при лечении пациента с хроническим дерматитом кожи рук с помощью местных кортикостероидов. После этого успеха многие дерматологи «серьезно задумались над тем, что необходимость в их деятельности, возможно, исчезнет».

Кортикостероиды способны подавлять активность генов, кодирующих цитокины, молекулы клеточной адгезии и другие медиаторы, участвующие в воспалительном ответе. Кортикостероиды избирательно активируют противовоспалительный белок, который оказывает физическое воздействие на цитозольную фосфолипазу А2 и ингибирует ее. Благодаря этому прекращается синтез арахидоновой кислоты и ее преобразование в эйкозаноиды, такие как простагландины, тромбоксаны, простациклины и лейкотриены. Еще одним противовоспалительным белком, активируемым кортикостероидами, является МАРК фосфатаза I. Бактерии, вирусы, цитокины и, что интересно, УФ-излучение являются провоспалительными факторами, активирующими цикл МАРК. Наконец, глюкокортикоиды также могут воздействовать на NF-кВ и подавлять его активность. Известно, что NF-кВ стимулирует транскрипцию ЦОГ-2, являющейся ферментом, который участвует в синтезе простагландинов.

При действии глюкокортикоидов активируются не только противовоспалительные механизмы, но и многие другие физиологические процессы, поэтому при применении данных препаратов противовоспалительный терапевтический эффект часто сопровождается клинически выраженными побочными эффектами. В связи с вышесказанным следует отметить, что, хотя кортикостероиды для местного применения обычно хорошо переносятся пациентами при кратковременном использовании с целью лечения воспалительных заболеваний кожи, длительная терапия может приводить к серьезным побочным эффектам, к которым относятся:

• атрофические изменения кожи;

• гирсутизм;

• фолликулит;

• акне;

• образование стрий;

• телеангиоэктазий;

• появление геморрагической сыпи;

• пигментные нарушения.

Более того, при длительном применении местных кортикостероидов описаны такие серьезные системные осложнения, как подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, гипергликемия, аваскулярный остеонекроз, глаукома и задняя субкапсулярная катаракта.

Иммуномодуляторы для местного применения

Местные ингибиторы кальциневрина такролимус и пимекролимус в прошлом десятилетии являлись объектом исследований, посвященных лечению воспалительных заболеваний кожи. Эти относительно новые препараты, вызывающие иммуносупрессию, оказывают эффект за счет подавления активности белка кальциневрина, при дисфункции которого не происходит Т-клеточного дефосфорилирования факторов транскрипции. В результате этого блокируется проведение трансдукционных сигналов в клетках и подавляется синтез воспалительных цитокинов.

В период с декабря 2000-го по декабрь 2001 г. FDA дало разрешение на использование мази такролимуса для местного применения и крема пимекролимуса для местного применения в качестве средств для лечения атопического дерматита. Более того, было установлено, что такролимус для местного применения способен подавлять развитие других воспалительных заболеваний кожи, таких как никель-индуцированный аллергический контактный дерматит. Эффективность оценивалась по снижению выраженности эритемы, зуда, пузырьковой сыпи, индураций и гистологических изменений. Некоторые ученые обнаружили, что эффект такролимуса является даже более сильным, чем эффект стероидного средства аклометазона дипропионата.

Несмотря на то, что такролимус и пимекролимус имеют сходное строение, последний в 20 раз липофильнее. Чем выше липофильный индекс, тем выше сродство препарата к коже. Однако при этом ингибиторная активность пимекролимуса в отношении кальциневрина в 3 раза ниже, чем таковая у такролимуса.

В феврале 2005 г. (через несколько лет после того, как препараты были одобрены FDA) совещательный комитет педиатров из Center for Drug Evaluation and Research FDA решил, что этикетка препаратов должна содержать предостережение в черной рамке, в котором должна присутствовать информация о том, что при системном применении такролимус и пимекролимус могут увеличивать риск развития злокачественных новообразований. Хотя теоретически данный риск имеется, доказательства того, что при местном использовании препаратов увеличивается частота образования злокачественных опухолей кожи или внутренних органов, отсутствуют.

Ингибиторы циклооксигеназы

Вновь и вновь появляющиеся противовоспалительные вещества, а именно нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), оказывают свой эффект благодаря специфическому воздействию на биоактивные липиды, синтезированные из арахидоновой кислоты. Хотя эти препараты являются наиболее изученными и чаще всего используются в медицине, показания к их применению при заболеваниях кожи в некоторой степени ограниченны. Тем не менее, показано, что ибупрофен является эффективным средством при лечении угревой сыпи. Это связано с тем, что угревые элементы с признаками воспаления инфильтрированы нейтрофилами, а ибупрофен способен подавлять хемотаксис лейкоцитов.

Более чем 20 лет назад R.C.Wong провел двойное слепое исследование, в котором принимали участие 60 пациентов обоего пола в возрасте 15-35 лет, у которых имелась угревая болезнь. Пациенты были рандомизированы на 4 группы:

• 1-я группа получала перорально ибупрофен (600 мг) в сочетании с тетрациклином (250 мг) 4 раза в сутки;

• 2-я группа получала ибупрофен (600 мг) в сочетании с плацебо 4 раза в сутки;

• 3-я группа получала тетрациклин (250 мг) в сочетании с плацебо 4 раза в сутки;

• 4-я группа — два препарата плацебо 4 раза в сутки.

Оказалось, что статистически значимый эффект, оцениваемый по снижению количества элементов сыпи (по сравнению с эффектом от плацебо), был выявлен только в группе, где была назначена комбинированная терапия в виде ибупрофена и тетрациклина. При назначении только ибупрофена эффект был соразмерен таковому при использовании тетрациклина в виде монотерапии, однако при применении ибупрофена отмечалось меньшее количество побочных эффектов.

В дополнение к этому исследованию 1 год спустя L.S.Funt исследовал эффективность лечения узелково-кистозных угрей с помощью миноциклина (50 мг) в сочетании с пероральным ибупрофеном (400 мг). В исследовании принимали участие 22 пациента обоего пола в возрасте 14-25 лет, препараты назначались 3 раза в сутки. Через 1 мес. после лечения отмечалось достоверное 75-90% улучшение состояния больных. Следует отметить, что все 22 пациента ранее принимали пероральные антибиотики без видимого эффекта (3-месячный курс миноциклина в дозировке 50 мг 3 раза в сутки).

НПВС применяются в дерматологии также для лечения солнечных ожогов. G.S.Hughes провели исследование с участием 24 пациентов, в ходе которого было изучено влияние НПВС в сочетании с бетаметазона дипропионатом для местного применения на повреждения кожи, вызванные УФ-В-излучением. Оценка выраженности кожного ответа на УФ-В-излучение (эритема и увеличение кожного кровотока) выполнялась периодически, при этом было установлено, что НПВС в сочетании с местными кортикостероидами оказывают синергическое действие и уменьшают повреждающий эффект УФ-В-излучения на кожу. В другом двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании, в котором участвовали 19 пациентов с псориазом, которым была назначена УФ-В-фототерапия, сравнивались эффекты ибупрофена и плацебо. В ходе исследования оценивались симптомы и признаки УФ-В-ассоциированного воспаления. Хотя статистическое расхождение было отмечено при оценке только одного параметра (показатель выраженности эритемы, определенный специалистом), результаты исследования свидетельствуют в пользу того, что ибупрофен оказался более эффективным средством, уменьшающим выраженность симптомов воспаления при высокоинтенсивной УФ-В-фототерапии псориаза, чем плацебо. С биохимической точки зрения данные результаты объясняются тем, что после УФ-В-облучения кожи увеличивается уровень простагландинов в коже, поэтому НПВС, обладающие способностью подавлять синтез простагландинов, могут снижать выраженность УФ-В-ассоциированного воспаления.

Салициловая кислота

Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют в пользу того, что салициловая кислота способна оказывать различные эффекты, включая противовоспалительные и противомикробные эффекты. Являясь представителем аспириновой группы, салициловая кислота оказывает обезболивающие и противовоспалительные эффекты за счет нарушения цикла арахидоновой кислоты. Салицилаты подавляют воспаление за счет изменения экспрессии генов. Они препятствуют экспрессии провоспалительных генов за счет подавления ДНК-связывающей активности активаторов транскрипции, таких как NF-кВ, АР-1 и ССААТ/энхансерсвязывающий белок.

Установлено, что салициловая кислота снижает частоту и тяжесть угревых высыпаний за счет подавления воспаления, возникающего при данном заболевании, и усиления отшелушивания эпидермиса в области пор. Благодаря этим свойствам салициловую кислоту стали часто добавлять в состав безрецептурных средств для лечения угрей. Салициловая кислота также используется для лечения розацеа и других поверхностных воспалительных заболеваний. Более того, она входит в состав препаратов, предназначенных для лечения кожи с признаками фотостарения. Установлено, что при местном применении салициловой кислоты в концентрациях, не превышающих 30%, уменьшается пигментация возрастных пятен, шероховатость кожи и снижается выраженность тонких и мелких морщин. При более частом использовании кислоты или ее применении в высоких концентрациях может отмечаться покраснение кожи, зуд, шелушение, увеличиваться чувствительность кожи и даже развиваться эпидермолиз.

Сера/сульфацетамид

В медицинских целях серу используют со времен Гиппократа, который, как считается, применял ее для лечения чумы. Сегодня она входит в состав многих препаратов, включая спа-воды и средства по уходу за кожей от французской компании Vichy. Все то, что мы знаем о сере, было написано несколько десятилетий назад, при этом в современной литературе редко описываются свойства серы. Тем не менее, во всем мире серу продолжают использовать, в основном в целях лечения акне, себорейного дерматита, розацеа, чесотки и разноцветного лишая. Считается, что свободная сера (желтый, неметаллический элемент) и ее производные (например, сульфиды, сульфиты и меркаптаны) обладают противомикробными, противогрибковыми и противопаразитарными свойствами. Кроме того, было установлено, что серосодержащие вещества оказывают выраженное противовоспалительное действие. Интересно отметить, что выраженность действия серы зависит от площади ее непосредственного контакта с кожей, чем меньше частица серы, тем больше площадь контакта и выше эффективность. В фармакопее США официально зарегистрировано 2 препарата серы:

• сублимированная сера;

• преципитированная сера.

Преципитированная сера характеризуется меньшим размером частиц, поэтому она оказывает более выраженный эффект, чем сублимированная сера. В действительности, сегодня преципитированная сера чаще всего используется в медицине.

Когда-то сера являлась наиболее часто используемым и самым активным компонентом, входящим в состав средств для лечения угревой болезни. Однако затем ее перестали широко использовать из-за ее неприятного запаха тухлых яиц. Терапевтический эффект серы как средства лечения акне и себорейного дерматита, по всей видимости, объясняется ее кератолитическими свойствами. Точный механизм, лежащий в основе кератолитического эффекта, неизвестен, однако он может заключаться во взаимодействии серы с цистеиновыми соединениями, содержащимися в кератиноцитах. В результате данного взаимодействия формируется сероводород, который разрушает кератин. При лечении акне и себорейного дерматита серу часто используют в сочетании с другими средствами, такими как салициловая кислота, которая также обладает кератолитическими свойствами и может оказывать синергическое действие.

Серу часто комбинируют с сульфацетамидом натрия, являющимся сульфаниламидным препаратом, который обладает антибактериальной активностью. Сульфацетамид - это конкурентный антагонист пара-аминобензойной кислоты, которая необходима для роста и деления бактерий. Известно, что сульфацетамид натрия оказывает антибактериальное действие в отношении Propionibacterium acnes. Благодаря комбинированному использованию двух этих веществ в составе дерматологических средств удается добиться кератолитического и противовоспалительного действия, обусловленного свойствами серы, а также антибактериального эффекта сульфацетамида. В результате комбинированный препарат оказывается чрезвычайно эффективным при лечении угревой болезни, розацеа и себорейного дерматита. Комбинированный препарат выпускается в виде кремов, лосьонов, гелеобразных суспензий для местного применения, очищающих средств и масок на кремниевой основе.

Растительные и другие натуральные ингредиенты

Натуральные средства используются в традиционной медицине уже в течение многих тысячелетий, однако в США большой интерес к применению растительных лекарственных средств появился только в последние 15 лет. В результате этого растительные средства стали ходовым товаром. Повышение спроса на средства, изготовленные на основе природных ингредиентов, объясняется следующими причинами:

• обеспокоенность по поводу побочных эффектов при использовании синтетических препаратов;

• сомнения относительно подходов и методов аллопатической медицины;

• увеличение доступности информации, касающейся здоровья;

• растущая популярность органической продукции.

Все это привело к широкому использованию растительных препаратов в различных сферах медицинской деятельности, в том числе и в дерматологии. К счастью, сегодня мы можем использовать научные методы, позволяющие доказать или поставить под сомнение эффективность препаратов, изготовленных на основе натуральных ингредиентов, а также объяснить механизм их действия. Нижеприведенная информация будет касаться наиболее важных лекарственных растений и растительных препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами. Следует отметить, что при поиске средств личной гигиены и косметических препаратов, изготовленных на основе растительного сырья, рекомендуется пользоваться Международной номенклатурой косметических средств (INCI). В ней представлена информация о растительных ингредиентах, входящих в состав препаратов.

• Алоэ настоящее (Aloe vera).

Алоэ настоящее является наиболее широко применяемым во всем мире растительным средством. Первоначально растение использовалось жителями Северной Африки и Аравийского полуострова, однако с развитием торговли оно распространилось в большинстве древних цивилизаций (Египет, Персия, Греция, Рим, Индия и Китай). Там алоэ применялось для лечения ожогов и ран. Позднее испанцы завезли его в Америку и районы Карибского моря, включая остров Барбадос (отсюда произошло альтернативное название Aloe barbadensis, зарегистрированное INCI).

Существует множество неподтвержденных данных, свидетельствующих об эффективности алоэ при лечении многих заболеваний. К сожалению, они зачастую оказываются неправдоподобными, поэтому следует скептически относиться к некоторой информации. Истинный механизм, лежащий в основе действия гелеобразного экстракта алоэ, до настоящего времени является предметом дискуссий. Это связано с тем, что алоэ содержит несколько активных ингредиентов, механизмы действия которых различаются. Например, алоэ часто используется из-за наличия увлажняющего действия, которое может лежать в основе многих эффектов. Более того, алоэ оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который, предположительно, обеспечивается наличием таких веществ в растении, как салицилаты (оказывают аспириноподобное действие), лактат магния, ингибирующий синтез гистамина, ингибиторы брадикинина и тромбоксана, снижающие выраженность болевого ощущения, и полисахариды (в частности, ацеманнан), обладающие иммуномодулирующими свойствами. Еще одним веществом, выделенным из алоэ, является С-гликозилхромон, оказывающий местное противовоспалительное действие, сходное по силе с действием гидрокортизона.

В ходе недавнего исследования F.Habeeb  изучались обзоры, касающиеся антимикробного действия алоэ. С помощью анализа in vitro удалось установить, что экстракт растения способен влиять на выработку бактериально-индуцированных провоспалительных цитокинов лейкоцитами человека, активированными бактериями Shigella flexneri. Результаты исследования показали, что гелеобразный экстракт алоэ подавляет синтез обоих цитокинов. Для дальнейшего изучения экстракта алоэ и его биологического действия необходимы дополнительные исследования.

• Ромашка.

Ромашка является душистым цветком, относящимся к семейству сложноцветных (Asteraceae, или Compositae). Это растение в течение тысячелетий широко применялось по всему миру в лечебных целях, и сегодня оно также является одним из наиболее часто используемых лечебных трав. Целебные свойства ромашки известны еще со времен Гиппократа (приблизительно 500 г. до н.э.). В Древней Греции и Древнем Египте она использовалась для лечения эритемы и сухости кожи.

Существует 2 основных вида ромашки:

• римская ромашка (Chamaemelum nobile по INCI);

• немецкая ромашка (Matricaria recutita, или Chamomilla recutita по INCI).

Хотя оба вида используются с целью нанесения лекарственных аппликаций, цветки немецкой ромашки содержат активные ингредиенты в более высоких концентрациях. Этими ингредиентами являются терпеноиды хамазулен и α-бисаболол, которые оказывают противовоспалительное действие in vivo. Вследствие этого официально зарегистрированным лекарственным растением является немецкая ромашка. В исследовании на животных, у которых с помощью инъекции каррагинана и PGE была смоделирована воспалительная реакция, удалось установить, что немецкая ромашка способна как подавлять воспалительный ответ, так и предотвращать лейкоцитарную инфильтрацию. В частности, хамазулен снижает активность воспалительного ответа за счет подавления синтеза лейкотриенов. Считается, что ромашка также оказывает выраженное положительное влияние на кожу, например, улучшает ее текстуру и повышает эластичность, а также снижает выраженность признаков фотостарения.

Имеются данные, что помимо противовоспалительного действия ромашка обладает антиоксидантными свойствами. Их наличие объясняется содержанием в ромашке веществ, отличных от хамазулена. К этим веществам относятся терпеноид матрицин и флавоноиды апигенин и лютеолин, обладающие антиоксидантными свойствами. Ввиду наличия различных лечебных свойств экстракт ромашки был включен в состав нескольких косметических средств, предназначенных для улучшения внешнего вида кожи. Следует отметить, что ромашка может вызывать аллергический контактный дерматит у предрасположенных лиц. К высокой группе риска развития заболевания относятся лица с аллергическими реакциями на растения из семейства сложноцветных (например, на амброзию).

• Огуречный экстракт.

Огурец (Сиситis sativus в соответствии с INCI) в течение многих лет использовался в древней и народной медицине. Клеопатра, предположительно, использовала огурцы для сохранения молодости кожи. Сегодня огуречный экстракт часто применяется для ухода за кожей, при этом большинство его целебных свойств проявляется при местном применении.

Огуречный экстракт стал популярным в основном за счет оказываемого им смягчающего и болеутоляющего эффекта. Он в большом количестве содержит аминокислоты и органические кислоты, благодаря чему его использование положительным образом влияет на кислотный статус кожи. Более того, удалось установить, что шики- малатдегидрогеназа, выделенная из мякоти огурца, обладает противовоспалительной активностью при нанесении на кожу. Для выявления и подтверждения эффектов, которые огуречный экстракт оказывает на кожу, следует провести дополнительные исследования.

• Пиретрум девичий.

Пиретрум девичий (Tanacetum parthenium в соответствии с INCI) является небольшим быстро растущим кустарником, имеющим листья с запахом цитрусовых и ромашкоподобные цветки. Растение относится к семейству сложноцветных (Asteraceae, или Compositae), характеризующемуся наличием звездообразных соцветий. Пиретрум начали использовать еще в I в. н.э. с целью облегчения лихорадки и болевых ощущений. В результате того, что растение использовалось в качестве антипиретического средства, его назвали «feverfew» (англ. fever - лихорадка, few - мало). Термин «feverfew» произошел от латинского слова febrifugia, которое означало средство, снижающее жар. Пиретрум оказывает действие, противоположное действию простагландинов, а партенолид, являющийся одним из веществ, входящих в экстракт пиретрума, способен препятствовать агрегации тромбоцитов. Более того, установлено, что партенолид может связываться с β-субъединицей 1кВ-киназы (IKK-P), которая играет ключевую роль в цитокиноопосредованной стимуляции генов, участвующих в воспалительном ответе. Этот факт отчасти объясняет механизм противовоспалительного эффекта пиретрума. Партенолид является разновидностью сесквитерпенового лактона, который представляет собой эфирное масло, присутствующее у растений семейства сложноцветных. Сесквитерпеновые лактоны способны оказывать противовоспалительное действие, однако они также являются основными аллергенами данных растений. В действительности, партенолид, выделенный из пиретрума, входит в состав Compositae Mix (СМ), которое представляет собой раствор экстрактов 5 видов растений, используемый для проведения скарифика- ционной пробы для выявления аллергии на сложноцветные. Линия препаратов по уходу за кожей Aveeno Ultra Calming содержит экстракт пиретрума, однако при этом партенолид не входит в состав этих средств, благодаря чему удается сохранить противовоспалительный эффект и снизить риск развития контактного дерматита. Положительные эффекты данного экстракта пиретрума, не содержащего партенолид, были продемонстрированы в ходе недавнего исследования. В данном исследовании было установлено, что in vitro экстракт пиретрума препятствует УФ-индуцированному образованию перекиси водорода и снижает выброс провоспалительных цитокинов. В исследованиях in vivo при местном применении экстракта отмечалось снижение выраженности УФ-индуцированной гиперплазии эпидермиса, предотвращение повреждений ДНК и апоптоза.

• Женьшень.

В мире существует несколько видов женьшеня. Они относятся к роду Ранах из семейства аралиевых (Araliaceae) (рис. 35-4). Слово Ранах означает «всеисцеляющий». Род растений, к которому относится женьшень, был так назван в связи с поверьем, что женьшень способен исцелять все заболевания человека. Существует несколько различных видов женьшеня. Двумя наиболее часто применяемыми из них являются Р. ginseng (китайский женьшень), который широко используется в азиатских странах, и Р quinquefolius (американский женьшень), часто используемый коренными американцами.

Результаты исследований свидетельствуют в пользу того, что женьшень может влиять на биохимические процессы и вследствие этого предотвращать развитие злокачественных опухолей. Механизм данного эффекта заключается в предотвращении повреждений ДНК, индукции апоптоза и подавлении пролиферации клеток. Также имеется информация о том, что женьшень способен оказывать выраженное влияние на цикл развития воспалительного ответа и препятствовать опухолевому перерождению клеток на фоне воспаления. Например, женсан, являющийся полисахаридом, выделенным из Р ginseng, может препятствовать выработке провоспалительных цитокинов in vivo. Более того, установлено, что вещество ginsenoside Rg3, выделенное из экстракта женьшеня, способно подавлять NF-кВ-индуцированные воспалительные реакции. В экспериментальных моделях на животных ферментированный экстракт женьшеня BST204 может ингибировать экспрессию синтазы оксида азота (NOS) и последующий синтез оксида азота. Также в исследовании было доказано, что женьшень подавляет синтез ФНО и других провоспалительных цитокинов в культуре макрофагов, на которую воздействуют бактериальные липополисахариды.

• Экстракт корня солодки.

Солодка (Liquiritae officinalis) наиболее известна как кондитерское изделие, представляющее собой черную или красную лакричную конфету. Хотя солодка не всегда ассоциируется с растением, она является растительным источником препаратов, оказывающих местное или системное действие. Солодка используется как средство фитотерапии уже в течение приблизительно 4 тыс. лет. Существуют различные виды солодки, при этом Glycyrrhiza glabra  и Glycyrrhiza infiata обладают наиболее выраженным терапевтическим эффектом, включая противовоспалительный эффект. G. inflata произрастает в Китае, a G. glabra в странах Средиземноморья, Среднего Востока, а также в Центральной России и на Юге России.

Экстракты из корня этого растения, произрастающего в странах Запада, часто используются при создании противовоспалительных препаратов. Глицирризин является основным действующим веществом экстракта, однако в его состав также входят полисахариды и различные полифенолы, такие как изофлавон формононетин, обладающий антиоксидантной активностью. Установлено, что глицирретовая кислота обладает противовоспалительной активностью при подострых и хронических дерматозах, поэтому она используется для лечения экземы, зудящих дерматозов, контактного дерматита, себорейного дерматита и псориаза. В ходе двойного слепого исследования M.Saeedi оценивали эффект от местного применения 1 и 2% экстрактов корня солодки у 60 пациентов с атопическим дерматитом. Результаты показали, что гель, содержащий 2% экстракт, оказался эффективным средством, снижающим выраженность эритемы, отека и зуда. На основании этого был сделан вывод о том, что экстракт корня солодки, по всей видимости, является эффективным средством лечения атопического дерматита. По данным исследований, глицирретовая кислота способна оказывать кортизоноподобное действие, ингибируя активность провоспалительных простагландинов и лейкотриенов. Тем не менее, солодка (глицирретовая кислота) не является более эффективным средством лечения острых воспалительных заболеваний (например, атопического дерматита), чем кортикостероиды местного действия. Тем не менее, комбинированное использование кортикостероидов и глицирретовой кислоты достаточно эффективно. В ходе одного исследования было продемонстрировано выраженное потенцирование эффекта, оказываемого гидрокортизоном на кожу при добавлении 2% глицирретовой кислоты. При проведении ряда исследований на животных российские ученые установили, что глидеринин, являющийся производным глицирретовой кислоты, обладает противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. В результате ученые сделали заключение о том, что глидеринин является эффективным средством лечения некоторых заболеваний кожи.

Основным действующим веществом, выделенным из китайского корня солодки, является ликохалкон А. Это вещество оказывает противовоспалительное действие, что было установлено в исследовании на мышах, у которых за счет активации цикла арахидоновой кислоты был смоделирован отек кожи уха. Ликохалкон А содержится в составе серии препаратов Eucerin Redness Relief. В ходе исследования по оценке эффектов 5 различных халконов ученые установили, что 4 из них, включая ликохалкон А, подавляли продукцию провоспалительных цитокинов моноцитами и Т-лимфоцитами. Ученые пришли к выводу, что ликохалкон А и некоторые его синтетические аналоги могут оказывать иммуномодулирующее действие, благодаря которому их можно использовать для лечения инфекционных и других воспалительных заболеваний. Халконы также имеют антиоксидантные свойства. В ходе исследования, в котором изучалась их способность связывать радикалы, было установлено, что ликохалконы В и D существенным образом снижают образование супероксид-аниона.

Благодаря длительному применению корня солодки в народной медицине и достоверным данным исследований, проведенных за последние несколько десятилетий, солодка является наиболее тщательно изученным растением, используемым в медицинских целях. Медицинские свойства G. inflate немного менее изучены, чем свойства G. glabra, однако они имеют сходный широкий спектр различных видов возможного применения.

• Овес.

Овсяную крупу и продукты, изготовленные из овса (Avena sativa в соответствии с INCI), использовали для ухода за кожей (наносили аппликации) еще в 2000 г. до н.э. в Египте и на Аравийском полуострове. В XIX в. - начале XX в. овсяные ванны часто назначали больным с воспалительными заболеваниями кожи, сопровождающимися зудом. Относительно недавно, в 1950-х годах, L.A.Dick и L.M.Sompayrac и С.Ross сообщили о том, что коллоидные овсяные ванны чрезвычайно эффективны при лечении атопического дерматита у детей. На данный момент лечение с помощью коллоидного овса пришло на смену лечению с помощью плющеных овсяных хлопьев и обычной овсяной крупы. Коллоидный овес представляет собой лущеный овес, размельченный до состояния мелкого порошка, который сохраняет увлажняющие свойства цельных овсяных зерен и лучше распределяется в воде. Коллоидный овес можно также добавлять в кремы и лосьоны для местного применения.

Коллоидный овес в основном состоит из полисахаридов (60-64%), белков (10-18%) и липидов (3-9%). В него также входят ферменты (такие как супероксиддисмутаза), сапонины, витамины, флавоноиды и ингибиторы синтеза простагландинов. Липиды определяют вязкость коллоидного овса и снижают ТЭПЖ, являющуюся ключевым фактором развития сухости кожи. Также следует отметить, что белки, содержащиеся в овсе, способствуют эмульгированию и гидратации, а также оказывают антиоксидантное действие. Белки и полисахариды коллоидного овса связываются с кожей и образуют защитный барьер, предохраняющий кожу от действия внешних повреждающих факторов. Белки также играют роль буфера при воздействии сильных кислот и оснований.

Благодаря сочетанию компонентов и эффектов коллоидного овса, таких как очищающий, увлажняющий, защитный эффект (например, сохранение барьерной функции) и снижение выраженности зуда, он идеально подходит для лечения воспалительных заболеваний кожи. В действительности, овес является одним из немногих натуральных продуктов, эффективность защитного действия которых в отношении кожи была признана FDA. Как следствие, коллоидный овес является одним из немногих растительных лекарственных средств, применение которого регулируется FDA.

В дерматологии аппликации коллоидного овса можно назначать в различных целях, например в качестве адъювантной терапии воспалительных и сопровождающихся зудом:

• заболеваний кожи, таких как атопический дерматит;

• заболеваний, сопровождающихся раздражением кожи и аллергическим контактным дерматитом (контакт с сумахом ядоносным, аллергенами сумаха или дуба);

• для лечения укусов насекомых;

• пеленочного дерматита;

• церкариального дерматита;

• ксероза;

• ихтиоза;

• крапивницы;

• солнечных ожогов.

Коллоидный овес также эффективен в качестве средства профилактики и лечения повреждений, вызванных воздействием факторов внешней среды, таких как УФ-излучение, дым, бактерии и свободные радикалы.

После проведения клинических исследований, в которых изучались свойства коллоидного овса, были опубликованы результаты, в соответствии с которыми овес обладает положительными свойствами и его следует продолжать использовать в лечебных целях.

При изучении клинической модели раздражения кожи, вызванного лаурилсульфатом натрия, было установлено, что 2 различных вида коллоидного овса существенно снижали выраженность раздражения и воспаления. В другом клиническом исследовании проводилась оценка эффективности двух гелей для душа, предназначенных для лечения зуда у пациентов, перенесших ожоги. Оба геля содержали жидкий парафин, один из этих гелей содержал 5% коллоидного овса. Использование препарата, содержащего овес, было ассоциировано с выраженным снижением зуда (по ощущениям пациентов) и употреблением больными меньшего количества антигистаминных препаратов. Более того, S.Boisnic разработал клиническую модель воспаления кожи, возникающего при воздействии вазоактивного интестинального пептида, являющегося провоспалительным нейромедиатором. С помощью данной модели изучалось влияние экстракта овса при его воздействии на те же участки тканей, на которые воздействует вазоактивный интестинальный пептид. Аппликации пептида вызывали воспалительный ответ, выраженность которого существенно снижалась при лечении с помощью экстракта овса.

Эффект применения овса в терапевтических и косметических целях был усилен после выявления специфических веществ, входящих в овес, и их выделения из него. В частности, авенантрамиды (недавно открытая группа полифенольных алкалоидов) содержатся исключительно в зернах овса. Фенолы относятся к веществам, обладающим широким спектром биологических эффектов, включая предотвращение развития воспалительных и окислительных реакций. На самом деле, фенольные соединения являются самыми сильными природными антиоксидантами. Однако различные соединения фенолов обладают различной антиоксидантной активностью. Фенольные соединения овса, включая авенантрамиды, относятся к высокоактивным антиоксидантам, которые связывают реакционноспособные формы кислорода и азотные соединения. Кроме того, установлено, что они ингибируют биосинтез простагландинов с такой же эффективностью, как и синтетическое противовоспалительное средство индометацин. В ходе еще одного недавно проведенного исследования были получены более достоверные данные, свидетельствующие в пользу того, что авенантрамиды обладают выраженной противовоспалительной активностью. В этом исследовании культура кератиноцитов культивировалась в присутствии индуктора провоспалительного ИЛ-8, а также либо плацебо, либо авенантрамидов. В пробах, где присутствовали авенантрамиды, отмечалось снижение выработки провоспалительного цитокина ИЛ-8 на 10-20%. Результаты других различных доклинических и предварительных клинических исследований также свидетельствовали в пользу того, что при местном применении веществ, содержащих авенантрамиды, отмечается множество выраженных положительных эффектов, включая:

• уменьшение интенсивности зуда, ассоциированного с действием гистамина;

• подавление активности NF-KB (как следствие, предотвращение активации механизмов развития воспаления кожи);

• уменьшение выраженности раздражения и эритемы кожи при воздействии УФ-В-излучения.

Селен

Селен является важным микроэлементом организма человека, который, как считается, оказывает антиканцерогенное, противовоспалительное, антиоксидантное и, как следствие, омолаживающее действие. В большинстве стран мира основными источниками селена являются вода, почва и пищевые продукты растительного происхождения. Он также содержится в мясе, рыбе, бразильском орехе, моллюсках, молочных продуктах, злаках и зерновых продуктах. Селен входит в состав воды минеральных источников лечебницы La Roche-Posay во Франции, которая была открыта с целью лечения пациентов с псориазом и атопическим дерматитом. Селен содержится в различной продукции La Roche-Posay, включая воду из термальных источников. Противовоспалительные свойства селена объясняются его участием в окислительно-восстановительных реакциях в организме человека: этот микроэлемент является антиоксидантом, необходимым для образования глутатионпероксидазы, которая представляет собой одну из четырех важных систем антиоксидантной защиты. Функция этого важного фермента с антиоксидантными свойствами заключается в защите клеточных мембран от окислительного повреждения и осуществляется при участии витамина Е. В действительности, по данным исследований, данная защита обеспечивается синергизмом действия витамина Е и селена.

Селен также оказывает противовоспалительное действие за счет подавления синтеза провоспалительных цитокинов. По данным одного исследования, после повреждения кожи УФ-лучами воспалительные цитокины подавляют иммунный ответ, в результате чего увеличивается число поврежденных клеток кожи. Эти цитокины также вызывают образование морщин и преждевременное старение кожи. Селен способен снижать синтез провоспалительных цитокинов и тем самым предотвращать развитие воспалительных реакций. Кроме того, селен усиливает активность как гуморального, так и клеточного звена иммунитета, в результате чего улучшается ответ организма на воздействие инфекционных факторов.

Из-за антиоксидантных и противовоспалительных свойств селен стали добавлять в состав средств для ухода за кожей местного действия и в вапоризаторы родниковой воды для кожи. Согласно рекомендациям, суточная норма селена, как для мужчин, так и для женщин составляет 55 мг. Тем не менее, онкологи считают, что доза должна составлять 400 мг/сут. Необходимо отметить, что при избыточном воздействии селена возможно развитие токсических эффектов (селеноз). Селен в высоких дозах обладает нейротоксичностью и может вызывать выпадение волос, ногтей, развитие дерматита и расстройство функций желудочно-кишечного тракта. Вопреки рекламе, большинство доступных препаратов местного действия содержат селен в низких концентрациях, при этом он плохо абсорбируется кожей. Селен, выпускаемый в виде сульфида, не проникает через кожу. Тем не менее, кожную абсорбцию селена можно увеличить за счет включения его в состав препаратов в виде L-селенометионина. В ходе недавних исследований, проводимых на животных, а также исследований с участием людей, было установлено, что при пероральном и местном использовании селена в виде L-селенометионина отмечался его защитный эффект от повреждений, вызванных ежедневным и избыточным воздействием УФ-излучения. По данным одного исследования, проведенного 10 лет назад, у пациентов, получавших L-селенометионин, было выявлено снижение выраженности воспаления и пигментации кожи, а также снижение частоты развития рака кожи и увеличение возраста, в котором он появлялся. Оценив результаты другого исследования, проведенного в 1990-х годах, ученые из University of Edinburgh (Шотландия, Великобритания) пришли к выводу, что при пероральном применении селен эффективно защищает клетки кожи от повреждений, вызванных УФ-излучением. Этими учеными изучение эффективности селена при местном использовании не проводилось. Хотя вышеуказанные результаты исследований эффектов селена при пероральном и местном использовании оказались многообещающими, для установления возможности использования вещества в качестве добавки к средствам против старения кожи необходимо провести дополнительные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.

Куркума/куркумин

Куркума (Curcuma longa в соответствии с INCI) хорошо известна в качестве приправы, в основном используемой в азиатской кулинарии, в частности при изготовлении карри и столовой горчицы. В китайской медицине и аюрведе (индийской медицине) растение в течение длительного времени использовалось как противовоспалительное средство. Куркумин (диферулоилметан) представляет собой желтый пигмент, являющийся ключевой биологически активной составляющей куркумы. Показано, что в чистом виде он оказывает более выраженные противовоспалительные эффекты по сравнению с эфирными маслами куркумы. При пероральном применении данное растение ингибирует синтез лейкотриенов и агрегацию тромбоцитов, а также стабилизирует лизосомальные мембраны нейтрофилов, в результате чего происходит подавление развития реакции воспаления на клеточном уровне. В ходе исследования, проведенного R.C.Srimal и B.N.Dhawan более 30 лет назад, было установлено, что куркумин может оказывать более выраженный противовоспалительный эффект, чем даже ибупрофен. Кроме того, куркумин значительно ускоряет заживление ран, оказывает антиканцерогенное и антиоксидантное действие. Также следует отметить, что в зависимости от дозы вещество способно оказывать различные эффекты:

• в низких дозах оно может ингибировать активность простагландинов;

• в более высоких концентрациях - стимулировать секрецию кортизона надпочечниками.

Воспаление является сложным, многофакторным процессом, выполняющим важную функцию защиты тканей от различных повреждений. Тем не менее, продолжительный воспалительный ответ также может представлять опасность для тканей и организма, в которых он был запущен с целью защиты. Примером данной ситуации являются расстройства чувствительной кожи, сопровождающиеся воспалением. Кроме того, считается, что воспаление играет определенную роль в старении кожи. Учитывая вышесказанное, противовоспалительные вещества играют очень важную роль в медицине в целом и в дерматологии в частности. Снизить выраженность воспаления можно различными методами, включая использование местных средств по уходу за кожей, водных растворов, применяемых в спа-салонах, составление диет, применение добавок, а также рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов.