Препараты понижающие уровень холестерина

После того, как проведен анализ крови на уровень холестерина и его результаты говорят о повышении этого уровня, врач, в большинстве случаев, назначает пациенту таблетки, которые понижают уровень холестерина – статины.

При этом доктор должен объяснить пациенту, что прием этих таблеток, отныне, нужно проводить постоянно. Также нужно уточнить, что все таблетки, способствующие  понижению уровня холестерина, имеют массу побочных действий. Поэтому, каждый человек перед началом приема лекарственных средств должен задуматься, какие именно выбрать.

Среди препаратов для понижения уровня холестерина в крови существует 2 основные группы фармакологических средств – это фибраты и статины, также рекомендуют употреблять липоевую кислоту и Омега 3.   

Статины – препараты для снижения уровня холестерина в крови

Статины – это химические вещества, которые воздействуют на выработку ферментов в организме. Эти ферменты и являются основой для синтеза холестерина. Согласно инструкции к препарату статины обладают такими свойствами:

• не оказывают канцерогенного и мутагенного действия;

• снижают вероятность возникновения ишемических осложнений на 15%, а также риск развития инфаркта миокарда и стенокардии на 25%;

• повышают концентрацию аполипопротеина А и ЛПВП-холестерина;

• снижают показатели общего холестерина на 30-45%, а ЛПНП – на 40-60%;

• снижают концентрацию холестерина у пациентов с наличием гомозиготной гиперхолестеринемии, которая не поддается терапии при помощи гиполипидемических средств;

• снижают концентрацию общего холестерина в плазме крови за счет угнетения ГМГ-КоА-редуктазы, а также снижают синтез холестерина в печени.

Побочные эффекты статитнов

Использование станинов в качестве терапии высокого уровня холестерина в крови может вызывать такие побочные действия:

• Наиболее часто: миалгия, метеоризм, абдоминальные боли, диарея, запор, тошнота, головная боль, астенический синдром.

• Нервная система: периферическая нейропатия, парестезия, гипестезия, головокружение, недомогание, амнезия.

• Пищеварительная система: панкреатит, холестатическая желтуха, анорексия, гепатит, понос, рвота.

• Опорно-двигательный аппарат: артрит суставов, миопатия, судороги мышц, боли в спине, миозит.

• Аллергические реакции: экссудативная эритема, синдром Лайелла, анафилаксия, зуд кожи, крапивница, кожная сыпь.

• Кровеносная система: тромбоцитопения.

• Обмен веществ: гипогликемия, сахарный диабет.

• Периферические отеки, ожирение, импотенция.

Группы пациентов, для которых применение статинов обязательно

Реклама и инструкции убеждают людей, что применение статинов положительно сказывается на общем состоянии здоровья, позволяет снизить риск инсульта и инфаркта. Много источников утверждает, что статины необходимо принимать в целях профилактики инсультов и  инфарктов.

На самом деле, все обстоит гораздо сложнее, и прием пожилыми пациентами статинов является спорным вопросом. Сегодня существуют точки зрения как поддерживающие применение статинов, так и запрещающие.

• Некоторые исследования утверждают, что статины необходимы при высоком уровне холестерина в крови, при этом еще и снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

• Другие придерживаются мнения, что потенциальный вред от воздействия побочных действий статинов не сопоставим с пользой от такой профилактики ССЗ.

Сегодня на территории РФ статины применяются в большинстве кардиологических заведений, поскольку их назначение снижает смертность. Однако это не означает, что их нужно приписывать всем пациентам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, кроме того, такие препараты не рекомендовано назначать всем людям старше 45 лет и при наличии незначительного повышения уровня холестерина.

Обязательное назначение статинов:

• ишемическая болезнь с высоким риском инфаркта и инсульта;

• инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;

• реконструктивные операции на крупных сосудах или сердце;

• в качестве вторичной профилактики, после перенесения инсульта или инфаркта.

Вывод. Статины необходимы всем страдающим тяжелыми коронарными заболеваниями, поскольку прием этих препаратов напрямую влияет на продолжительность жизни. Для того чтобы снизить побочные эффекты от приема препарата, следует подобрать правильную дозировку и постоянно контролировать биохимию крови. Если трансаминазы повысились – статины отменяют. Наиболее тяжелым осложнением при лечении статинами является рабдомиолиз, однако он встречается довольно редко.  

Сомнительная польза от статинов:

• у пациентов больных сахарным диабетом;

• до наступления климакса у женщин;

• при низких рисках развития патологий.

Аптечные сети на территории РФ предлагают следующие виды статинов, которые отличаются по степени активности понижения холестерина:

• «Ловастатин» – понижает холестерин на 25%;

• «Флувастатин» – на 29%;

• «Симвастатин» – на 38%;

• «Аторвастатин» – на 47%;

• «Розувастатин» – на 55%.

Принципы выбора статинов

Прием, или отказ от приема статинов – это индивидуальное решение каждого пациента, которое он принимает на основании рекомендаций врача. Если решено принимать статины, то врач должен подобрать препарат, который будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае, основываясь на наличии у пациента хронических заболеваний.

Самостоятельно назначать себе препараты, понижающие холестерин, запрещено. Даже если Вы заметили нарушения в липидном обмене или анализы показали превышение нормы холестерина, нужно обратиться к врачу, ведь только врач может правильно оценить риски в зависимости от:

• имеющихся заболеваний ССС или других патологий, особенно сахарного диабета;

• вредных привычек;

• веса, возраста, пола.

Если статин все же был назначен, то прием необходимо осуществлять, строго соблюдая все предписания врача, и сдавать анализ крови на уровень холестерина так часто, как он требует. Если назначенный препарат не подходит по причине большой цены, то вариант замены на аналог нужно обсудить с врачом, а не спрашивать в аптеке. К сожалению, отечественные аналоги уступают по качеству не только оригинальным зарубежным препаратам, но и даже зарубежным аналогам этих препаратов.

Если статины назначены пожилому пациенту, то необходимо обсудить варианты комплексного приема этих препаратов с лекарствами от сахарного диабета, гипертонии, подагры, поскольку одновременный прием этих препаратов может привести к увеличению риска развития миопатии в два раза.

• Если пациент имеет хронические заболевания печени, то ему лучше всего принимать «Розувастатин», но лишь в низких дозах. Также можно использовать и «Правастатины», поскольку в этих двух препаратах предусмотрена защита печени, однако стоит помнить, что на время приема следует полностью исключить прием алкоголя и антибиотиков.

• «Правастатин» также более предпочтителен при наличии постоянных мышечных болей или риска повреждения мышц. Этот препарат имеет более слабое токсическое воздействие на мышцы.

• При наличии хронических патологий почек категорически запрещены – «Аторвастин кальций», «Лескол», «Флувастин», поскольку они очень токсичны для почек.

• Пациентам, стремящимся снизить уровень ЛПНП можно принимать все виды статинов поочередно, например, «Розувастатин» или «Аторвастатин».

В наше время нет данных о целесообразности комбинирования статинов с никотиновой кислотой. Кроме того, никотиновая кислота может стать причиной падения уровня сахара в крови у диабетиков, обострения подагры, кровотечений из ЖКТ, а также увеличивать риск развития рабдомиолиза и миопатии при совместном применении со статинами.

Исследования потенциального вреда статинов

В прежнее время наши кардиологи по рекомендациям американских исследователей старались назначать статины при любых вариантах ишемической болезни, а также низких рисках ССЗ у взрослых и артериальной гипертензии. Кроме того, дозировки препаратов были достаточно высокими – 80 мг.

Однако в 2013 году в Британском медицинском журнале редактор Фиона Годли опубликовала статью, в которой речь шла о целесообразности применения статинов. Согласно обсервационным исследованиям, в 20% случаев у пациентов, которые принимали статины, развивался неблагоприятный исход. 

Группа исследователей во главе с Рори Коллинз, которые получали гонорары от компаний производителей статинов, попросили отозвать эти статьи, однако в ходе проведения независимых исследований данные Британского медицинского журнала были подтверждены.

На территории России подобные исследования не проводились, однако врачи и дальше продолжают активно назначать статины пациентам. В США статины также назначают очень часто, только за период 2007 года оборот мировой торговли статинами составил 40 миллиардов долларов.

Канадские ученые установили, что при использовании статинов риск развития катаракты у пациентов увеличивается на 57%, а если к приему статинов добавляется еще и наличие сахарного диабета, то риск возрастает до 82%, что подтверждено в ходе статистического анализа. Таким образом, если пожилой человек принимает статины, то процессы, приводящие к катаракте, ускоряются в 5-6 раз.

Проведя анализ результатов 14 исследований, которые оценивали риск применения статинов на 34000 пациентов, были сделаны такие выводы. Статины действительно снижают риск  инфарктов и инсультов, но, учитывая большое количество побочных эффектов, не рекомендовано назначать статины пациентам, которые не имели ранее инсультов или заболеваний сердца. У тех пациентов, которые принимают статины на постоянной основе, было обнаружено нарушение функций печени, почечная недостаточность, развитие катаракты, а также мышечная миопатия, провалы в памяти, перепады настроения, депрессии.   

Индивидуальная точка зрения о холестерине и его снижении медикаментозными средствами:

• Низкий уровень холестерина является более опасным состоянием организма, чем повышенный, а статины могут существенно снижать этот уровень.

Исследователи из Германии доказывают, что низкий уровень холестерина приводит к повышению риска развития анемии, нервных заболеваний, инсульта, болезней печени, рака, а также повышает риск самоубийств и ранней смертности.

• Низкий уровень магния – причина увеличения риска инфаркта и инсульта.

Исследователи из США доказывают, что не высокий уровень холестерина является причиной развития инсультов и инфарктов, а пониженный уровень магния. Дефицит магния – это причина повышения уровня холестерина, развития аритмии, стенокардии, гипертонии, диабета.

• Главная функция холестерина (восстановление нарушенных участков сосудистых стенок) может подавляться воздействием статинов.

Уже долгое время науке известно, что любая рубцовая ткань состоит их большого количества холестерина, и если стенки сосудов повреждаются вследствие воздействия кислот, накопления белков, то холестерин в кратчайшие сроки устраняет эти дефекты. Для активного роста мышечной массы и нормальной жизнедеятельности необходимы именно ЛПНП, если организм испытывает его недостаток – появляется миалгия, или даже мышечная дистрофия.   

• Статины понижают холестерин – польза или вред.

Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы приостанавливают выработку холестерина, путем снижения производства мевалоната, который является предшественником холестерина. Однако мевалонат является также источником и других веществ, производимых организмом, а их недостаток может стать причиной развития других заболеваний.

• Статины увеличивают риск развития диабета, который провоцирует повышение уровня холестерина

Если пациент все время принимает статины, то вероятность появления диабета, по данным разных источников, может повышаться от 10 до 70%. Вместе с тем известно, что при наличии сахарного диабета в 2-4 раза возрастает риск появления заболеваний сердца, инсульта, ишемической болезни сердца. Также статины понижают концентрацию белка GLUT4 в клетках. Этот белок отвечает за количество глюкозы в крови. Британские ученые провели исследование, в котором приняли участие 10242 женщин в возрасте старше 63 лет. Они были разделены на 2 группы, из которых одна применяла статины, а другая нет. В результате этого исследования было установлено, что прием статинов после наступления менопаузы на 70% повышает риск возникновения сахарного диабета.  

• Побочные эффекты от статинов проявляются достаточно медленно, поэтому пациент не замечает изменений во время приема препарата.

• Статины могут влиять на умственные способности человека.

Человеческий организм – это очень тонко скоординированная, физиологически и биохимически, система, поэтому любое вмешательство в естественные процессы организма может отразиться на здоровье самыми различными способами. Статины, воздействуя на некоторые ферменты холестеринового обмена, негативно влияют на функции печени. Люди с избыточным весом, или малоподвижным образом жизни могут на некоторое время улучшить общее состояние кровеносной системы при помощи статинов, однако длительный прием этих препаратов приводит к нарушению более сложных процессов в системах организма. К примеру, у пожилых пациентов наблюдается существенное снижение умственных способностей.

Если у пациента до 50 лет присутствует высокий уровень холестерина в крови, то это свидетельствует о наличии серьезных патологий – нарушений углеродного обмена, заболеваний органов пищеварения, инфекций. Необходимо понимать, что холестерин – это не причина возникновения болезней, а своеобразный сигнализатор, который срабатывает в том случае, если в организме присутствуют патологические изменения. Кроме того, концепция зависимости возникновения атеросклероза от высокого уровня холестерина в крови до сих пор является только гипотезой.

Мэри Эниг – известнейший специалист в сфере биохимии липидов –  считает повышенный уровень холестерина в крови изобретенной болезнью. Дело в том, что увеличение уровня холестерина в крови является всего лишь защитной реакцией организма на появившееся воспаление, поэтому, в первую очередь, необходимо определить факторы, которые провоцируют повышение холестерина. Некоторые влиятельные специалисты придерживаются мнения, что сердечно-сосудистые заболевания возникают вследствие сахарного диабета, воспалительных процессов, стрессов.

Многие страны мира еще тридцать лет назад начали пропагандировать программы снижения уровня холестерина в общенациональных масштабах. Они включают:

• прием статинов;

• ведение активного образа жизни;

• полный отказ от курения;

• изменение привычного рациона питания.

В результате этих программ показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился в Финляндии и США на 50% за тридцать лет. Однако не до конца ясно, что стало причиной таких результатов: увеличение физической активности, диета и отказ от курения, или же прием статинов. Поэтому лучше проводить профилактику ССЗ естественным путем, а прием статинов начинать только после консультации у врача.

Оценка вреда и пользы от приема статинов пожилыми людьми

В результате еще одного исследования, в котором приняло участие 3070 человек в возрасте старше 60 лет, было установлено, что у 30% пациентов после приема статинов ощущались мышечные  боли. Кроме этого, были жалобы на повышенную утомляемость, сильную слабость и меньшую энергичность. Особенно интенсивно эти побочные эффекты проявлялись у людей, которые только начали принимать статины.  

Таким образом, показатели активности у человека, который принимает статины, снизились на 40 минут в неделю. Наличие болей в мышцах приводит к отсутствию мотивации к выполнению упражнений, тренировкам, обычным пешим прогулкам, соответственно бездействие приводит к приближению вероятного инсульта или инфаркта. Кроме того, боли в мышцах становятся причиной стремительного набора излишнего веса, поскольку полноценная активная жизнь отсутствует. Мышцы начинают слабеть, а сердечно-сосудистая система испытывает дополнительную нагрузку, как следствие, это приводит к инсульту или инфаркту.

Другие препараты для снижения уровня холестерина в крови

Фибраты

Помимо статинов, существуют и другие лекарственные препараты, которые способны понижать уровень холестерина в крови. Производные фиброевой кислоты способны связываться с желчной кислотой и сокращать выработку печенью холестерина. Фенофибраты приводят к уменьшению содержания в организме липидов, соответственно, уровень холестерина тоже снижается.

Согласно клинических исследований установлено, что фенофибраты способны снижать уровень холестерина на 25%, а уровень триглицеридов на 40-50%, вместе с тем происходит повышение уровня ЛПВП (хорошего холестерина) на 10-30%. Инструкция к таблетированым препаратам ципофибратам и фенофибратам гласит, что при их применении происходит снижение внесосудистых отложений и уменьшение уровня холестерина и триглицеридов.

Однако длительное использование этих препаратов приводит к массе побочных действий, которые чаще всего касаются пищеварительной системы – диарее, рвоте, метеоризму, диспепсии.

Побочные действия фенофибратов:

• Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд кожи, светочувствительность;

• Нервная система: сексуальная дисфункция, головные боли;

• Сердечно-сосудистая система: легочная эмболия, венозная тромбоэмболия;

• Костно-мышечная  система: мышечные спазмы, миозит, рабдомиолиз, диффузная миалгия, мышечная слабость;

• Пищеварительная система: образование желчных камней, понос, метеоризм, тошнота, рвота, боль в животе, панкреатит, гепатит.

Для того чтобы снизить дозировку статинов, если их побочные эффекты особенно ощутимы, практикуют комбинацию статинов с фибратами.

Препараты, которые снижают всасывание холестерина в стенки кишечника

«Эзетемиб» – это новый препарат, который обладает свойством снижения всасывания холестерина в кишечнике. Кроме того, «Эзетемиб», в отличие от «Ксеникала», «Орсотена», «Ксеналана», «Орлистата», не вызывает диарею. Суточная доза препарата составляет 10 мг.

При этом следует помнить, что только 20-30% холестерина поступает с продуктами питания, остальной холестерин поступает в кровь в результате синтеза организмом.

Другие средства снижения холестерина в крови

Если врач даст рекомендацию – можно попробовать принимать БАДы, а именно: льняное масло, липоевую кислоту, Омега 3, «Тыквеол».

В целом гомеопатия не является лекарственным средством, соответственно клинические исследования относительно этих препаратов также не проводятся. Если брать в сравнение статины, то БАДы сильно им уступают в качестве профилактического средства сосудистых катастроф и ранней смертности.

• «Омега 3».

Американские кардиологи пациентам с повышенным уровнем холестерина настоятельно рекомендуют принимать таблетированый рыбий жир или «Омега 3», который не только является средством профилактики от депрессии и артрита, но и защищает сердечно-сосудистую систему от заболеваний. Однако прием этого препарата также следует проводить очень осторожно, ведь чрезмерное количество рыбьего жира в организме может стать причиной развития панкреатита.

• «Тыквеол».

Этот препарат является маслом семян обыкновенной тыквы. Применять препарат рекомендовано людям страдающим атеросклерозом сосудов головного мозга, холециститом, гепатитом. Кроме того, «Тыквеол» является фито-препаратом с антиоксидантным, гепатопротекторным, желчегонным, противовоспалительным действием.

• Липоевая кислота.

Используют для профилактики коронарного атеросклероза, ведь этот препарат имеет эндогенное антиоксидантное действие, улучшает трофику нейронов, увеличивает количество гликогена в печени, стабилизирует углеродный обмен.

• Витаминотерапия.

Способствует поддержанию нормального уровня холестерина в крови. Особенно важными являются витамины В6 и В12, В3 (никотиновая кислота) и фолиева кислота. Однако витамины необходимо использовать только натуральные. Это можно осуществить добавлением в рацион большого количества витаминосодержащих продуктов.

• «СитоПрен» – БАД

Является экстрактом лапки пихты и источником бета-ситостерина. Кроме этого, содержит полипренолы. Обычно назначается врачом при повышенном уровне триглицеридов, холестерина, при гипертонии, атеросклерозе.