Причины боли в коленном суставе

Дискомфорт в области колена – это довольно распространенная жалоба пациентов травматологического отделения. В некоторых случаях такие явления возникают в процессе травмирования и довольно просто лечатся в случае своевременного обращения к специалисту.

Но чаще такие ощущения являются результатом заболеваний, которые протекают в латентной форме и требуют тщательной диагностики и адекватной медикаментозной и хирургической терапии. Поэтому нужно разобраться, какая болезнь может стать причиной боли в коленном суставе и какие симптомы могут говорить о наличии различных патологий.

Остеопороз

В результате преобладания процесса деструкции костей происходит постепенное снижение плотности костной ткани, данное заболевание принято называть остеопороз.

• Вместе с сильной болью в области колена наблюдается болезненность также и в других суставах: между лопаток, по ходу позвоночника, в области поясницы, бедра, предплечья, запястья.

• Особенностью боли является ее усиление при продолжительном механическом напряжении, пребывании в неудобном положении.

• Дополнительными признаками можно также назвать: судороги, частые переломы, разрушение зубной ткани, сутулость, приостановку в росте, изменение осанки.

Диагноз можно установить после тщательного осмотра и на основании результатов специализированных исследований, которые включают рентгенографию (можно заподозрить наличие заболевания после продолжительного течения болезни), двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Среди биохимических исследований можно применить определение кальций-фосфорного метаболизма, маркеров деградации и формирования кости, количество кальций-регулирующих гормонов.

Плоскостопие

Так называется патология формирования стопы, которая выражается в виде изменения ее формы (а именно уплощение свода стопы), результатом чего выступает потеря основной функции – амортизирующего свойства.

• Боль в коленном суставе, которая при сгибании имеет выраженный характер (человеку намного проще согнуться и дотронуться до пола, чем присесть).

• Присутствует болезненность в области спины, стоп, бедер.

• Основным признаком является визуально определимое изменение костей стоп (неестественно широкая стопа, выступающая кость в области большого пальца, очень длинные пальцы ног, плоская стопа).

• При детальном исследовании определяется изменение в расположении коленных суставов, непропорционально сформированные мышцы голени, в сравнении с другими группами мышц ног, неестественная осанка, тяжесть при походке, косолапость.

Диагностика проводится путем выполнения рентгеновских снимков стоп в вертикальном положении (нужно изучить две проекции – боковую и прямую). Предварительный диагноз ставят на основании визуального и инструментального осмотра.

Сосудистые боли

Вариант нормы

Боль возникает при затруднительном кровообращении – проблема, которая характерна для подростков и не считается серьезной патологией. Она связана с недостаточно быстрым ростом сосудов и их пропускной способности, в сравнении с ускоренным формированием костной ткани.

Отмечают преимущественно ноющую боль одновременно в двух суставах, которая не провоцирует нарушения подвижности и ограничения движений. Постепенно дискомфорт начинает ослабевать и к 19-летнему возрасту сводится к нулю. Также может возникать ноющая боль и в других суставах (лучезапястном, плечевом, тазобедренном).

Какие последствия поражения сосудов атеросклерозом

При развитии атеросклероза нижних конечностей присутствует отложение холестерина на поверхности сосудов. В дельнейшем это приводит к их кальцификации и разрастании соединительной ткани, физиологически это проявляется в виде существенного уменьшения просвета сосуда.

Когда поражение сосуда происходит в области колена, то боль вполне может локализироваться под коленом или располагаться над ним. Помимо ноющих болей, при отсутствии физической нагрузки наблюдается болезненность и по всей поверхности ноги, похолодание одной из конечностей, повышенная утомляемость мышц. При полном перекрытии просвета сосуда на поздних этапах может развиваться некроз тканей (гангрена).

Для того чтобы правильно установить диагноз, требуется доплерографическое исследование сосудов ног и ультразвуковая дуплексная диагностика сосудов. Показательным может являться ангиорежим исследования с помощью аппаратов МРТ и КТ.

Какой результат воспаления сосудов (флебита)

При воспалении сосудов, которые располагаются вблизи колена, боль будет сопряжена с гипертермией данного ограниченного участка (в случае обширного поражения – общее повышение температуры тела), отечностью и покраснением кожи. Характерной чертой флебита вен является стихание боли в процессе подъема ноги, если же воспалены артерии – боль ослабевает при опускании конечностей.

Ультразвуковое исследование является наиболее информативным.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Патология возникает у детей и проявляется в форме неинфекционного некроза головки бедренной кости, который обусловлен нарушением питания (кровоснабжения) хряща.

• Наблюдается болезненность в области тазобедренного сустава и на всей протяженности ноги.

• Довольно часто первичным очагом боли является коленный сустав (боль в колене при ходьбе).

• Может присутствовать хромота, также возможно подволакивание конечности, припадание.

• В дальнейшем тазобедренный сустав начинает отекать, ослабевают ягодичные мышцы.

• Определенные трудности возникают при выворачивании ноги наружу, вращательные и разгибательные движения сустава.

• Присутствует бледность и морщинистость кожи на стопе, похолодание и обильное потоотделение.

• Температура тела может подняться до субфебрильных цифр.

• Заболевание чаще всего поражает лишь один сустав.

Диагноз может быть установлен после расшифровки результатов КТ, рентгенографии или ультразвукового исследования. Клинические проявления патологии специфичны и могут возникать только при обнаружении первой стадии болезни.

Ревматоидный артрит

В процессе заболевания происходит хроническое воспаление соединительной ткани внутри сустава. Полагается, что ревматоидный артрит возникает в результате аутоиммунных заболеваний.

• Болезнь может поражать не только коленные суставы, но и распространяться на другие места соединения костей.

• Характерным признаком течения ревматоидного артрита является симметричность (поражается сразу оба коленных сустава, при этом одинаковые области сустава в левой и правой части тела).

• Совместно с болезненностью присутствует и скованность движений, преимущественно после 2-3 часов ночи, а также в утреннее время (порой неподвижность сустава продолжается более получаса).

• Дополнительно пациенты отмечают наличие мышечных болей, повышенную утомляемость, хроническую слабость, недомогание, которое походит на таковое при гриппе.

• Довольно часто наблюдается потеря аппетита, наблюдается снижение веса, недостаток слюны и слезной жидкости, повышенная потливость ладоней и ступней.

• При пальпации пораженного сустава отмечается припухлость, болезненность и гипертермия кожи.

Диагностика подразумевает рентгенографию и исследование крови, включая определение специфического ревматоидного фактора. 

Туберкулез коленного сустава

Больше всего данному заболеванию подвержены дети в возрасте до 10 лет. Возбудитель туберкулеза из первичной зоны начинает проникать в суставные ткани, где активно развивается и провоцирует болезнь.

Отмечается боль и отечность при разгибании сустава. Дискомфорт в области колена усиливается в ночное и вечернее время (ребенок может даже вскрикивать ночью), постепенно к утру она ослабевает. Также наблюдается прогрессирование атрофии мышц ноги. Начинает изменяться походка, ребенок неправильно ставит ногу при ходьбе и часто спотыкается.

Для проведения диагностики делают рентгенографическое исследование, а также получают заключение о состоянии легких больного из тубдиспансера.

Остеоартроз

При артрозе у человека начинает изнашиваться ткань хряща, что в результате запускает процесс дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

• При поражении коленного сустава гонартрозом сильная боль начинает тревожить человека сразу, сначала она проявляется только при движении (особенно если это подъем или спуск по лестнице).

• Боль с внутренней стороны колена подобна стягиванию.

• Отличительным признаком артроза является возникновение симптомов сразу при начале движения (после нескольких шагов проявления исчезают) и при продолжительной нагрузке на сустав.

• При появлении остеоартроза дискомфорт начинает беспокоить преимущественно кпереди от колена во время любых движений, отмечается ограничение подвижности и активности сустава (если человек пробует согнуть ногу на полную силу, появляется острая боль в коленном суставе).

• Более поздние стадии заболевания отличаются практически постоянной болью, а движения сопровождаются грубым хрустом. Сгибательно-разгибательные движения сильно ограничены, сам сустав начинает распухать, и человек практически теряет способность передвигаться без дополнительной опоры (костыля или трости).

• Возможно также и возникновение боли, которая иррадирует в колено, в случае поражения патологией тазобедренного сустава (коксартроз). При этом боль отмечается в области ниже коленной чашечки, чаще она локализируется в зоне от паха и по всей протяженности бедра. При наличии коксартроза нарушается двигательная активность в тазу с развитием клиники гонартроза в данной области.

В диагностике патологии используют снимки, которые получены при рентгенографическом исследовании, но на первых стадиях течения патологии изменения в суставе могут отсутствовать. Наряду с обычным осмотром могут применяться дополнительные исследования МРТ и КТ.

Киста менисков

Болезнь локализируется во внешнем или внутреннем мениске и характеризуется образованием в его толще полости, которая заполняется жидкостью.

Боль в коленном суставе отмечается после нагрузки и располагается в зоне суставной щели. При поражении внешнего мениска наблюдается опухолевидное образование, которое выходит за пределы боковой суставной поверхности (мелкие кисты могут оставаться незамеченными). При поражении внутреннего мениска, учитывая анатомические особенности строения, снаружи от сустава присутствует дискомфорт. Он усиливается при разгибании колена и немного слабее при сгибательном движении.

Полости мениска отчетливо просматриваются на МРТ-снимках, на экране аппарата УЗИ. Применяют также и артроскопию, которая позволяет диагностировать небольшие по размеру кисты.

Киста Бейкера

У половины населения планеты в подколенной ямке присутствует межсухожильная сумка (является вариантом нормы), при воспалении ее слизистой наблюдается приток жидкости, которая присутствует внутри сустава. Подобная жидкость начинает изнутри растягивать сумку, что провоцирует формирование кисты.

На начальных этапах данное образование практически никак себя не проявляет, и только с увеличением давления жидкости она начинает разрастаться и формировать выпячивание в подколенной ямке. Подобное формирование слабоболезненно во время пальпации. При сдавливании кистой нервных окончаний наблюдается боль, распространяющаяся по всему колену, а при длительном пребывании в вертикальном положении или при сгибании наблюдается усиление болезненности. После сдавливания сосудов довольно часто присутствует ощущение покалывания и онемения нижней конечности.

Диагностировать такого рода кисту можно с помощью ультразвукового исследования и МРТ. Нередко требуется применение артроскопии сустава.

Тендинит связки надколенника

Проявляется как воспалительный процесс в связке вследствие возрастных изменений (у людей после 40 лет) или у спортсменов (в таких случаях до 40 лет).

При тендините боль в колене локализируется книзу от области надколенника. Сначала дискомфорт проявляется после нагрузки, но потом начинает возникать в любое время, однако усиливается именно во время задействования сустава. Появляются сложности с разгибательными движениями, отмечается скованность в колене.

Диагностируется патология при помощи метода томографии (магнитно-резонансной, компьютерной), рентгенографии. Достаточно информативным также считается и ультразвуковое исследование.  

Болезнь Кёнига

Возникновение в суставной полости отслоения хряща (его участка). Стоит отметить, что на поздних стадиях он полностью отделяется от кости, принято называть рассекающим остеохондритом, или болезнью Кёнига.

Болезненные ощущения становятся более выраженными при движении или даже при незначительной нагрузке, боль отличается тупым или ноющим характером. В результате оголения кости, развивается синовит (накопление жидкости внутри сустава и воспаление синовиальной оболочки). Также вполне могут наблюдаться непроизвольные блоки движений, которые проявляются одновременно с резкими болями, которые вызваны перемещением участка хрящевой ткани. Довольно часто человек прибегает к изменению походки для облегчения движения – поврежденная нога разворачивается наружу. Возможно также появление хромоты как результата атрофии мышц бедра (визуально можно определить уменьшение бедра в размерах). Может возникать синхронно в обоих коленных суставах.

Диагностика заключается в выполнении магнитно-резонансной и компьютерной томографии, исследования под рентгеном.

Бурсит коленного сустава

Патология проявляется воспалением внутрисуставной сумки сустава (бурсы).

Околосуставные ткани начинают сильно отекать и краснеть, на ощупь они становятся теплее от окружающих тканей при нажатии присутствует выраженная болезненность. Движения сопровождаются скованностью в суставе. Может наблюдаться общее повышение температуры тела, слабость мышц.

Для постановки точного диагноза достаточно визуального осмотра врача, также может понадобиться пункция жидкости, которая находится внутри суставной сумки, для определения характера патологии (серозный бурсит, гнойный бурсит).

Болезнь Осгута-Шляттера

Заболевание характеризуется деструкцией бугристых тканей большеберцовой кости у человека в подростковом возрасте.

Боль возникает при физических нагрузках на сустав: прыжки, спуск и подъем по лестнице, приседания, включая малоамплитудные. Со временем дискомфорт проявляется даже в процессе ходьбы и может носить характер резей в области низа колена. Довольно часто наблюдается отечность околосуставной области, гипертермия и гиперемия не наблюдаются.

Диагностика патологии основывается на данных МРТ и КТ исследований и рентгенографического исследования.

К лечению болей в колене нужно в обязательном порядке привлекать специалистов – травматологов-ортопедов. Не стоит пытаться самостоятельно подобрать для себя средства от боли, они могут лишь приглушить проявления патологии и временно облегчить состояние. Но в это время заболевание коленного сустава продолжит прогрессировать и может случиться так, что болезнь перейдет в запущенные стадии, которые чаще всего являются необратимыми. Своевременное обращение к специалисту, грамотная диагностика и адекватная терапия является не только методом борьбы с болезненным синдромом, но и поможет остановить дегенеративные процессы в суставах или хотя бы их замедлить.