Russian Chinese (Traditional) English French German Italian Spanish
Перелом ребер
Прочие
Перелом ребер

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки

 

 

Среди всех известных в медицине травм грудной клетки, чаще всего на практике встречается перелом ребер. Среди всех переломов частота такой травмы составляет 10-15%. Важнейшим аспектом такого типа перелома является высокая вероятность повреждения внутренних органов. В некоторых случаях такое развитие событий может привести к летальному исходу, поэтому важность вопроса перелома ребер является очень высокой.

 

Перелом ребер – это нарушение целостности костной или хрящевой части ребра или группы ребер. Повреждение одного или двух ребер в большинстве случаев не требует иммобилизации и госпитализации. Если повреждено большое количество ребер, при этом оно осложнено повреждением органов грудной клетки, необходимо проводить лечение под наблюдением врача в стационаре.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки1

 

Анатомия грудной клетки

Грудная клетка включает 12 грудных позвонков, к которым, с помощью суставов, крепятся 12 пар ребер. Спереди хрящевые части ребер примыкают к грудине.

Все ребра делятся на три группы: истинные – включают 1-7 пары, ложные – представлены 8-10 парами и колеблющиеся – 11-12 пары. Истинные ребра примыкают к грудине при помощи собственных хрящевых частей. У ложных ребер отсутствует собственное непосредственное соединение с грудиной. Хрящевые окончания срастаются с хрящами ребер, которые находятся выше. Колеблющиеся ребра вообще не сочленяются ни с чем своими хрящевыми частями. 

Все ребра имеют костную и хрящевую части. В анатомическом строении ребра выделяется бугорок, тело, шейка и головка. На внутренней поверхности бедра имеется бороздка, в которой размещается сосудисто-нервный пучок. В случае перелома ребра, очень часто, этот пучок повреждается, что приводит к нарушению трофики межреберных мышц и кровотечению.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки2

 

Этиология заболевания

В большинстве случаев, причиной перелома ребер, является сдавливание грудной клетки, удар в нее или падение грудной клеткой на твердый выступающий предмет. Также такое повреждение может развиваться на фоне течения других заболеваний в организме: остеомиелит, остеопороз, опухоли. В таких случаях перелом называется патологическим.

Классификация переломов ребер

 

По наличию повреждения целостности кожных покровов

  • Открытый перелом – присутствует повреждение кожи

  • Закрытый перелом – повреждение кожи отсутствует

По степени повреждения

  • Трещина

  • Поднадкостничный перелом – повреждается только костная ткань

  • Полный перелом – наиболее частый вид. Ребро повреждается по всей толщине

П расположению

  • Двусторонний перелом – ребра повреждаются с двух сторон. Может сопровождаться нарушением дыхательных процессов

  • Окончатый перелом – ребра повреждаются в нескольких местах, но с одной стороны грудной клетки

По числу переломов

  • Множественные – перелом нескольких ребер

  • Единичные – перелом одного ребра

По наличию смещения отломков

  • Без смещения

  • Со смещением

 

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки3

 

Механизм травмы

Чаще всего ребро ломается в зоне наибольшего изгиба, а именно вдоль подмышечной линии на боковой поверхности грудной клетки. Наиболее распространены переломы 5-8 ребер, наиболее редко происходят переломы 9-12 ребер. Это связанно с тем, что эти пары ребер имеют наибольшую подвижность, особенно в дистальной части.

При переломе ребер в задней части дуги симптомы проявляются смазано. Такая особенность связана с небольшой подвижностью костных отломков при дыхании именно в этой части. Перелом ребра в передней и боковой части реберной дуги имеют очень ярко выраженные симптомы и переносятся тяжелее всего. Стоит рассмотреть тройку наиболее встречающихся, в зависимости от механизма травмы, перелома.

 

Вдавливание отломка ребра

Если на  большой участок грудной клетки воздействует сильное давление, то может наблюдаться вдавливание отломка ребра или ребер внутрь грудной клетки. В ходе этого процесса травмируются сосуды, плевра, легкое, нервы. Переломы такого типа называются окончатыми. При травмировании большого участка, включающего несколько ребер, может появляться большой подвижный участок, расположенный в стенке грудной клетки. Такой участок называют реберным клапаном.    

Полный перелом ребра

Наиболее часто появляется при падении на грудную клетку. В ходе перелома появляется отломок, который двигается в момент осуществления двигательных движений. Довольно часто наблюдается повреждение нервов, межреберных сосудов, легкого, плевры.

Перелом ограниченного участка дуги ребра

Появляется при получении травмы тяжелым угловатым предметом. Повреждение происходит в месте непосредственного травмирующего воздействия. Перелом устремляется внутрь. Сначала происходит повреждение внутренней части ребра, а затем – наружной.

 

Клиническая картина

Симптомы при переломе ребер:

  • Боль – появляется в области перелома, усиливается при вдохе и выдохе, движениях, кашле. Для уменьшения болевых ощущений необходим покой, можно принять сидячее положение.

  • Поверхностное дыхание, а также отставание поврежденной стороны грудной клетки в дыхании.

  • Отек тканей расположенных в области повреждения.

  • Появление гематомы в месте перелома – развивается при травматическом переломе, который появился в результате прямого механического воздействия.

  • Хруст или звук трущихся костей в момент травмирования – характерно для множественных переломов одного ребра без смещения частей поврежденной кости или для переломов приведши к появлению большого количества отломков.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки4

 

При осложненных и множественных переломах могут появляться такие признаки:

  • Кровохарканье – в процессе кашля из дыхательных путей выделяется кровь. Это указывает на наличие повреждения легкого.

  • Подкожная эмфизема – при наличии повреждения легкого под кожу постепенно начинает проникать воздух.

 

Осложнения

  • Пневмоторакс – проникновение в плевральную полость воздуха. Без своевременного лечения процесс может перейти в напряженный пневмоторакс, что повышает риск остановки сердца.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки5

 

  • Гемоторакс – проникновение в плевральную полость крови. Появляется сдавливание легкого, наблюдается затрудненность дыхания, одышка. При прогрессировании переходит в дыхательную недостаточность.

  • Дыхательная недостаточность – это процесс, при котором наблюдается поверхностное дыхание, учащается пульс, появляется синюшность и бледность кожных покровов. В процессе дыхания визуально определяется асимметрия грудной клетки и западение отдельных участков.

  • Плевропульмональный шок – развивается при пневмотораксе и наличии большой площади раны. Это приводит к попаданию в плевру большого количества воздуха. Скорость развития шока возрастает, если воздух холодный. Проявляется как дыхательная недостаточность, с похолоданием конечностей и мучительным кашлем.

  • Пневмония. Часто появляется воспаление легкого при повреждении легочной ткани, невозможности выполнять нормальные двигательные движения, низкой двигательной активности.

 

Стадии заживления перелома ребра

  • Первая стадия – соединительнотканная мозоль. В точке повреждения начинает скапливаться кровь, а с ее током туда мигрируют клетки, которые вырабатывают соединительную ткань (фибробласты).

  • Вторая стадия – остеоидная мозоль. В соединительнотканной мозоли происходит накопление отложений минеральных солей, неорганических веществ и формируется остеоид.

  • Третья стадия – увеличивается прочность мозоли за счет откладывания в остеоиде гидроксиапатитов. Вначале мозоль сохраняется рыхлой и по размеру превышает диаметр ребра, но со временем достигает нормальных размеров.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки6

 

Диагностика заболевания

  • Осмотру и сбор данных. При прощупывании (пальпации) области травмы можно обнаружить деформацию похожую на ступеньку и ощутить крепитацию отломков кости.

  • Симптом прерванного вдоха – глубокий вдох прерывается из-за боли.

  • Симптом осевой нагрузки – при сдавливании самой грудной клетки в разных плоскостях, болезненность появляется не в области давления, а в месте перелома.

  • Симптом Пайра – при наклоне в здоровую сторону ощущается болезненность в области самого перелома.

  • Рентгенологическое исследование – наиболее точный и самый распространенный метод диагностики.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки7

 

Первая помощи при переломе ребра

Самолечение при такой травме категорически противопоказано, а применение компрессов, трав, мазей может привести только к усугублению ситуации. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается одышка, слабость, присутствует открытый перелом необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Также можно помочь сесть, если в сидячем положении ему становиться легче. Если есть подозрение на наличие закрытого перелома ребра можно приложить лед, принять обезболивающие, наложить на грудную клетку тугую повязку, но после обязательно обратиться в травматологию.

Перелом ребер: симптомы, лечение, в домашних условиях, грудной клетки8

 

Лечение

  • Основным методом лечения, при неосложненном переломе ребра, является иммобилизация и обезболивание.

  • В условиях стационара проводят спиртопрокаиновую блокаду.

  • В проекцию перелома вводят прокаин и 1 мл этилового спирта 70%.

  • Грудную клетку фиксируют с помощью повязки из эластичного бинта.

  • При наличии дыхательной недостаточности применяют кислородные ингаляции.

  • При обширном гемотораксе и пневмотораксе выполняют пункцию плевральной полости, тем самым отводя кровь или воздух.

  • Если гемоторакс присутствует с малым количеством крови, пункция не выполняется, кровь рассасывается организмом самостоятельно.

  • Сроки лечения при переломе ребра составляют в среднем 3-4 недели.

 

Клинический случай

Пациент Н. поступил в травматологию с жалобами на затруднение дыхания, боль в грудной клетке справа, слабость. Из анамнеза: Во время гололеда поскользнулся и упал, при этом ударился о большой камень грудной клеткой.

  • При осмотре: Справа на коже по подмышечной линии в области 5-8 ребер присутствует кровоподтек и  отек мягких тканей небольшого размера. Кожный покров бледный. При пальпации обнаружена крепитация и болезненность в области 6-7 ребер. Пульс составляет 88 ударов в минуту, дыхание поверхностное, одышка – до 20 дыхательных движений за минуту. При обследовании обнаружен перелом 6 и 7 ребер справа и правосторонний гемоторакс.

  • Лечение: Иммобилизация грудной клетки, купирование болевого синдрома, инфузионная терапия, пункция плевральной полости (отведение 80 мл крови), ингаляции кислорода.   



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх