Омоложение кожи лазером. Классификация косметологических лазерных систем

Традиционно аблативное омоложение кожи выполнялось с помощью СО2-лазера. Начиная с момента разработки в 1968 г., данная лазерная система использовалась для устранения рубцов после угрей, для коррекции растяжек, устранения признаков актинического хелита и других признаков фотостарения. При использовании длины волны 10600 нм интенсивная абсорбция водой приводит к ускоренной аблации эпидермиса. Лазерная система Er: YAG (алюмоиттриевый гранат, легированный эрбием) обеспечивает излучение с длиной волны 2940 нм и еще более активно поглощается водой. Как следствие, Er:YAG по сравнению с СО2-лазером обеспечивает аблацию более поверхностных слоев эпидермиса. При быстрой аблации тканей с помощью лазерной системы происходит уплотнение и разглаживание кожи, чего сложно добиться при использовании других неаблативных лазеров. Говоря об аблативных системах, наиболее выраженный эффект уплотнения тканей характерен для СО2-лазеров. Однако высокая частота осложнений и достаточно длительный период восстановления после процедур обусловили уменьшение частоты использования этих лазеров в косметологической практике для омоложения кожи. Принципиально важным моментом является тщательный отбор пациентов, однако даже несмотря на это частота побочных эффектов может быть высокой (в том числе частота случаев образования рубцов). В руках опытного специалиста СО2-лазер - это отличный инструмент для омоложения кожи лица у правильно подобранных категорий пациентов. В настоящее время СО2-лазеры начинают рассматриваться как функционально аблационные системы, применение которых может обусловливать уплотнение кожи вследствие аблации при невысокой вероятности возникновения побочных эффектов.

Фракционное восстановление поверхности кожи

Традиционные аблационные методики восстановления поверхности кожи характеризуются высокой частотой побочных эффектов и нежелательных проявлений. В связи с этим возникла потребность в поиске альтернативных методик лазерного омоложения поверхности кожи. Неаблационные лазерные системы стали весьма популярными средствами устранения морщин и рубцов после угрей, поскольку эти методики характеризовались высокой степенью безопасности при применении. Тем не менее, несмотря на безопасность, вопрос об эффективности неаблационных лазерных систем все еще оставался открытым. Фактически зачастую внешний вид пациента после неаблапионных лазерных процедур (которые в основном используются для устранения рубцов после угрей) незначительно изменялся в лучшую сторону. Следующим этапом в эволюции данной области косметологии стало применение именно тех лазерных методик омоложения, которые характеризуются высокой клинической эффективностью. В 2004 г. D.Manstein предложил принципиально новую методику фракционного омоложения кожи. Термин «фракционный» обозначает, что воздействие осуществляется только на определенную область кожи. К сожалению, такое название не позволяет отразить тип используемой лазерной системы, требования к размеру пятна и длину волны, и только лишь описывает тип распределения лазерного воздействия на кожу. В будущем, по мере проведения новых исследований, казанные параметры, несомненно, будут уточнены. Воздействие в ходе процедуры лазерной аблации лишь на микроскопическую площадь поверхности кожи позволяет значительно уменьшить время заживления кожи. Обычно в процессе заживления на поврежденную поверхность кожи мигрируют кератиноциты, что замедляет заживление раны. Поверхность кожи, на которую осуществляется фракционное воздействие лазера, обозначается как MTZ (microscopic treatment zone). Заживление MTZ происходит за счет миграции нормальных клеток эпидермиса, что отличается от заживления путем активации дифференцировки клеток. Описанное эешение позволяет переносить воздействие высокоинтенсивной энергии лазера без нагревания тканей. На сегодняшний день продемонстрировано, что фракционная техника обеспечивает полное заживление кожи за 36 ч. Благодаря этому уменьшается вероятность развития инфекционных процессов, нарушений пигментации и образования рубцов.

Неотъемлемым этапом фракционного восстановления поверхности кожи является коррекция размеров пятна. В настоящее время нет единого мнения относительно того, какими именно должны быть размеры пятна. Важно понимать, что термин «фракционность» на сегодняшний день применим для описания многих лазерных систем. В большинстве случаев речь идет всего лишь об обычных лазерах со сканерами, распределяющими по поверхности кожи небольшие по размерам пятна, что позволяет эффективно воздействовать, например, на кожу лица. На данном этапе этого направления все еще неясно, насколько малыми должны быть размеры пятен для того, чтобы отвечать требованиям «фракционного восстановления поверхности кожи». Подобно другим лазерным системам, в аппаратах для фракционного восстановления поверхности кожи доступна опция изменения интенсивности лазерной энергии. Кроме того, возможна коррекция плотности лазерного излучения, что также существенно влияет на эффективность терапии. Чем выше плотность лазерного излучения, тем ближе друг к другу будут располагаться MTZ, и тем более агрессивным будет являться терапевтическое воздействие. Добиться «аблативных» результатов можно при помощи высокоинтенсивного лазерного излучения, характеризуемого высокой плотностью потока.

На сегодняшний день выделяют 2 разновидности фракционных систем:

• аблативные;

• неаблативные.

Первая фракционная неаблативная система, Fraxel (Reliant), появилась на рынке в 2004 г. В основе лазерной системы Fraxel лежит использование волоконного лазера с легированием эрбием с длиной волны 1550 нм. Система Palomar имеет рабочую длину волны 1540 нм, а генерирование лазерного излучения осуществляется системой Palomar StarLux Intense Pulsed Light. Рабочая длина волны в системе Affirm (Cynosure) составляет 1440 нм. Для упомянутых лазерных систем длина волны находится в пределах спектра абсорбции воды, таким образом, вода является хроматофором. Упомянутые лазерные системы относятся к группе неаблативных, поскольку воздействие их на ткани не сопровождается эффектом аблации, а приводит лишь к коагулированию эпидермиса. MTZ могут располагаться либо случайным образом, либо по заданной схеме. В разных системах данный вопрос решается по-разному, и у специалистов пока что нет каких-либо рекомендаций на этот счет. Кожа, на которую не осуществлялось воздействие вокруг каждой MTZ, служит своего рода резервуаром для эпидермальных клеток, которые мигрируют и обеспечивают максимально быстрое заживление кожи. Использование лазерных систем с большей энергией излучения обеспечивает большую проникающую способность. В свою очередь, воздействие лазера на дерму стимулирует продукцию коллагена. Чем больше энергия лазерного излучения, тем больше диаметр MTZ, и поэтому в идеале каждая система должна располагать опцией изменения плотности лазерной энергии. Во избежание нагревания тканей при использовании высокоинтенсивной лазерной энергии рекомендуется уменьшить плотность терапевтического воздействия и увеличить расстояние между MTZ. В настоящее время фракционные неаблативные системы рекомендованы специалистами для устранения периорбитальных морщин, угрей, послеоперационных рубцов, а также меланозов. Также имеются данные, что указанная группа средств эффективно устраняет стрии, признаки фотостарения и лентиго. Кроме того, фракционные неаблативные лазеры безопасны при выполнении манипуляций вне области лица. Результаты исследований в категории людей с более темными типами кожи свидетельствуют о том, что фракционные неаблативные лазеры (1440, 1540 и 1550 нм) безопасны при наличии опции изменения интенсивности и плотности лазерного излучения для пациентов с любыми типами кожи.

Когда-то практику C02-лазера с системой фракционирования излучения (Reliant), несомненно, изменит взгляды специалистов на возможности С02-лазера. Также в настоящее время доступна фракционная С02-система ActiveFX, Lumenis. Данная лазерная система позволяет осуществлять воздействие на пятна размерами порядка 1 мм² при аблативной длине волны 10600 нм. Фракционная С02- система оборудована миллиметровым ограничителем размеров пятна и новой, недавно разработанной микрометровой системой распределения лазерной энергии. Подобное рандомизированное распределение зон лазерного воздействия обеспечивает лучшее охлаждение окружающих тканей и минимизирует вероятность нагревания тканей. Время заживления в среднем составляет несколько дней. В настоящее время на рынке представлена фракционная аблативная лазерная система Er:YAG (2940 нм), поддерживаемая системой 1PL (Pixel, Alma). Данная лазерная система обеспечивает воздействие лазерного излучения по заданной схеме на небольшие участки кожи.

Специалисты рекомендуют несколько косметологических методик воздействия. В связи с высокой интенсивностью абсорбции света водой на данной длине волны, проникающая способность лазерной энергии составляет 50 мкм. Кроме того, недавно на косметологическом рынке появился YSGG-лазер (иттрий-скандий-галлиевый гранат) (Cutera) с рабочей длиной волны 2790 нм. Поскольку данная длина волны меньше поглощается водой, чем длина волны традиционной системы Er:YAG, система теоретически должна обеспечивать пенетрацию, сопоставимую с пенетрацией при аблации эпидермиса. Несмотря на новизну лазерной системы с указанной длиной волны, результаты уже сейчас выглядят многообещающими.