Нарушения инстинкта самосохранения. Психология суицида

Нарушения инстинкта самосохранения проявляется его повышением, понижением и извращением.

Повышение инстинкта самосохранения проявляется боязнью всего нового, страхом перед незнакомыми людьми и объектами, приверженностью к привычному и неизменному порядку. Страх, связанный с повышенным инстинктом самосохранения, может быть немотивированным, иметь высокую интенсивность и витальный оттенок, сопровождаться психомоторным возбуждением либо заторможенностью.

У детей повышение инстинкта самосохранения наиболее ярко проявляется при невропатии и раннем детском аутизме. Кроме того, встречается у шизоидных, астеноневротических, психастенических и конформных личностей, при шизофрении и атонической форме олигофрении.

Снижение и извращение инстинкта самосохранения выражается агрессивностью. При снижении инстинкта самосохранения наблюдается гетероагрессивность – враждебные действия, направленные против окружающих лиц и объектов. Извращение инстинкта самосохранения проявляется аутоагрессивностью – агрессией, направленной на самого себя (нанесение себе увечий, травм, какого-либо ущерба). Аутоагрессивность может сочетаться с мазохизмом.

У детей до 3 лет рудиментарные проявления гетероагрессивности выражаются немотивированным, стойким упрямством.

У детей 3-7 лет повышенная агрессивность проявляется аффективными вспышками с конфликтностью, упрямством, прямой агрессией (могут ударить, укусить, плюнуть), в том числе к матери и близким. Агрессивность может сопровождаться отказами от еды.

В школьном возрасте дети с агрессивностью испытывают радость при неудачах или страданиях окружающих, недоброжелательно и недоверчиво относятся к окружающим. Такие дети драчливы, жестоки, издеваются над младшими, придираются к высказываниям и действиям родителей. В случае агрессивно-садистического поведения постоянная и жестокая агрессивность сочетается с садистским извращением полового влечения.

У подростков агрессивность проявляется делинквентным поведением:

• нарушением школьной дисциплины;

• непослушанием;

• хулиганскими поступками;

• стремлением противоречить родителям и учителям и т.п.

Снижение инстинкта самосохранения с явлениями гетероагрессивности встречается при ядерных и органических психопатиях (возбудимого, неустойчивого, истероидного, гипертимного типов), патологических развитиях личности, психопатоподобных состояниях органического генеза. При шизофрении оно характеризуется вычурностью агрессии, садистическими элементами, при эпилепсии – импульсивностью, возникновением на фоне дисфорий или сумеречного помрачения сознания.

Аутоагрессия проявляется патологическими привычками, имеющими характер символических аутоагрессивных действий. Наблюдается трихотилломания – выдергивание волос, онихофагия – обкусывание ногтей, аутомутиляция – обкусывание губ, пальцев. Патологические привычки наблюдаются при психопатиях, неврозах, шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Более тяжелыми проявлениями аутоагрессивности являются аутодеструктивные действия (стремление к членовредительству, нанесению себе повреждений) и суициды или самоубийства (от лат. suis – себя, caedo – убивать).

В частности, наблюдались случаи, когда больные наносили себе тяжелые увечья – подвергали себя оскоплению, кастрации, вырывали себе язык, глаза, забивали в голову гвоздь. Влечение к нанесению себе повреждений может быть импульсивным или развиваться в связи с бредовыми, галлюцинаторными переживаниями, состояниями помраченного сознания, пароксизмальными состояниями.

Проблема суицидов изучается в рамках самостоятельного раздела психиатрии – суицидологии. Больные могут высказывать суицидные мысли, сообщать о своих суицидных намерениях либо производить суицидные действия. Различают истинные, часто завершенные (приведшие к гибели пациента) и демонстративные, в абсолютном большинстве незавершенные суициды.

Число незавершенных суицидов превосходит число завершенных в 5-10 раз, и в нашей стране, по разным данным, составляет от 300 до 800 на 100000.

На сегодняшний день суициды во многих странах входят в десятку основных причин смерти. В США число суицидов на 100000 населения остается относительно стабильным с 1950 года, колеблясь между 10 и 13 случаями на 100000 каждый год. Число суицидов варьирует в зависимости от возраста, пола, сезонности, степени социальной изоляции.

Наибольший риск имеют возрастные группы пожилого населения, что объясняется влиянием соматических заболеваний, потерей социальной роли, одиночеством и периодическими депрессиями. Число суицидов для лиц от 15 до 24 лет по сравнению с 50-ми годами увеличилось в 3 раза. Среди возможных причин указывают на распространение психических заболеваний, наркозависимости. Мужчины заканчивают около 80% всех суицидов, однако женщины делают попытки суицида в 3 раза чаще мужчин. Суициды совершаются, как правило, в весенние месяцы.

Суицид

Суицид – это всегда борьба мотивов: с одной стороны, причины, способствующие суициду, с другой – антисуицидальный барьер (совокупность причин, препятствующих суициду – страх смерти, страх физической боли, беспокойство за родных и близких, нравственные установки и др.).

Одна из первых классификаций самоубийств была предложена Э. Дюркгеймом (Е. Durkheim):

• эгоистические самоубийства характерны для лиц, утративших связь со своей социальной группой и лишенных семейного и религиозно-нравственного контроля (человек избирает свое сознание «единственным предметом своего анализа»);

• альтруистическое самоубийство - сознательный выбор ради блага социальной группы;

• аномическое самоубийство наблюдается в обществе, которое переживает кризис и находится в стадии коренных перемен.

Современные психологические теории придают значение психодинамическим концепциям, в частности, исследуются фантазии суицидантов, включающие жажду мщения, могущества, контроля, наказания; жажду искупления и жертвы; желание убежать или заснуть; возродиться с помощью смерти в новой жизни. По мнению А.Г. Амбрумовой, суицидогенный конфликт может быть вызван реальными причинами, прежде всего у нормальных индивидов, основываться на определенных патологических чертах характера или являться результатом психического заболевания. При субъективном чувстве неразрешенности конфликта избирается самоубийство.

А.Г. Амбрумова выделяет 4 типа непсихотических суицидных реакций.

• Реакция эгоцентрического переключения – острая аффективная реакция на конфликт с внезапным проявлением и непреодолимым характером суицидных намерений.

• Реакция психалгии – избавление от нарастающей тяжести аффективных переживаний.

• Реакция негативных интерперсональных отношений характеризуется мучительной сосредоточенностью, нередко достаточно длительной (от нескольких месяцев до года) на представлениях и суждениях, связанных с резко изменившимся отрицательным отношением к субъекту высокозначимых для него лиц. Иногда суицидная попытка может носить манипулятивный характер, зависеть от реакции окружающих на происшедшее.

• Реакция отрицательного баланса – рациональное подведение итогов жизни с высоким уровнем критичности, рассмотрением всех аспектов ситуации. Следует учитывать возможность наличия компонента этого реагирования в структуре указанных выше типов, что существенно отягощает прогноз в постсуицидальном периоде.

Наиболее важной причиной суицида являются психические расстройства (девять из десяти самоубийств).

С наибольшей частотой они наблюдаются при депрессивных расстройствах. При эндогенных формах суицидные мысли выявляются практически у каждого из больных, суицидные намерения и попытки отмечены в половине случаев, а завершенный суицид — у 8-10%. Патологические мотивы, прежде всего, связаны с витальным компонентом тревожно-тоскливых переживаний и депрессивными идеями самоуничижения и самообвинения. Суицидальное поведение наблюдается как при тяжелых формах, так и при относительно неглубоких нарушениях. В последнем случае возможность суицидной попытки возрастает в связи со слабой выраженностью психомоторной заторможенности. При депрессивном раптусе попытка к самоубийству носит импульсивный характер.

Второе место – 15-25% всех завершенных суицидов, занимают различные формы наркозависимости, чаще всего, хронический алкоголизм. В последнем случае риск суицида в 80 раз выше, чем у здоровых лиц.

Шизофрения диагностируется у 3-10% самоубийц. Патологическая мотивация связана с бредовым расстройством, императивными галлюцинациями. При кататонии суицидные попытки носят импульсивный характер, не мотивированны и совершаются случайным способом.

Тяжелые суицидные попытки при эпилепсии наблюдаются при эпилептиформном возбуждении.

Относительно редко наблюдается суицид при невротических расстройствах. Исключение составляют истерические реакции, для которых характерны демонстративные суициды с целью привлечь внимание к своей личности. Суицидные намерения реализуются часто в форме порезов вен на предплечьях, отравления лекарством. На демонстративный характер указывают «прощальные записки, тайные признания родным или друзьям» с определенным расчетом, что последние остановят их в последний момент. Тем не менее, не следует недооценивать степень тяжести состояния. При выраженном аффективном напряжении и развитии аффективного сужения сознания суицид может принять завершенный характер.

Расстройство личности было выявлено у 35-50% самоубийц при жизни или путем ретроспекции, как правило, в сочетании с такими причинами, как депрессия и наркозависимость. Высокий риск суицида имеется у больных СПИДом.

Среди основных моментов, на которые следует обращать внимание врачам, непосредственно сталкивающимся с пациентами, совершившими суицидную попытку, необходимо выделить следующее.

1. Наибольшую опасность представляет первая неделя после совершенного суицида.

2. Наибольший риск повторного суицида имеют лица, страдающие психическими заболеваниями, психопатическими чертами характера, аддиктивным поведением, а также попытками суицида в анамнезе.

3. При непсихотических формах наименьший риск повторного суицида в постсуицидальном периоде имеют лица с реакцией эгоцентрического переключения, наибольший – с реакцией отрицательного баланса (по А.Г. Амбрумовой).

Считается, что среди детей самоубийство – достаточно редкое явление. Используя угрозу самоубийства, дети редко прибегают к ней. Тем не менее, имеется отчетливая тенденция к росту суицидов у младших подростков. В этой группе самоубийство чаще совершают мальчики, которые нередко прибегают к жестоким методам, например, самоповешенью. Девочки используют, как правило, чрезмерные дозы лекарственных веществ. Одним из факторов, приводящих к самоубийству в этой группе, является асоциальное и суицидальное поведение и депрессивные расстройства у родственников. Отмечают также значение таких черт, как импульсивность, склонность к насилию и нетерпимость критики. Среди старших подростков тенденция к росту самоубийств связана с распространением алкоголя и наркотиков в подростковой среде, увеличением числа распавшихся семей. В последнем случае суицидное поведение служит своего рода посланием (псевдосуицид), попыткой привлечь к себе любовь и внимание, спровоцировать наказание или проявить свой гнев. Отмечено, что в 2/3 семей выявились инфантильно-зависимые и амбивалентные связи с матерями, в то время как у самих матерей наблюдались депрессивные расстройства и суицидные попытки.