Нарушения полового влечения. Нарушения психосексуального развития

Нарушения полового влечения разделяются на его повышение, понижение и извращение.

Функциональные аспекты половых расстройств изучаются в рамках общей и частной сексопатологии. В психопатологии рассматриваются нарушения полового поведения, связанные с расстройством психической составляющей.

Единого определения и классификации нарушений полового влечения и связанных с ними нарушений полового поведения до настоящего времени не существует.

Р. Крафт-Эбинг (R. Krafft-Ebing) считал извращениями полового влечения все проявления полового инстинкта, не соответствующие целям природы, то есть, размножению, при существующей возможности естественного полового удовлетворения.

Определение нормы сексуального поведения также представляет собой сложный вопрос.

Гамбургский сексологический институт предложил ряд критериев нормы:

• различие пола;

• зрелость;

• взаимное согласие;

• отсутствие ущерба здоровью;

• отсутствие ущерба другим людям.

Появилось также понятие индивидуальной нормы. Акцент делался на биологических аспектах сексуального поведения: нормальным являются такие виды сексуального поведения взрослого человека, которые по непреднамеренным причинам не исключают и не ограничивают возможность осуществления генитально-генитальных отношений, а также не характеризуются стойкой тенденцией к избеганию половых контактов.

Согласно одному из рабочих определений, нормальное сексуальное поведение – это поведение, соответствующее возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партнера.

Биологическое значение полового влечения, так же как и всей половой сферы, состоит в воспроизводстве особей данного вида. Генетическая функция самца заключается в оплодотворении как можно большего числа самок, обеспечив тем самым передачу своих генов потомству. Функция самки состоит в сохранении потомства и унаследованных качеств. Однако половое поведение у человека не сводится к реализации биологической задачи, связанной с половым влечением. Оно представляет собой значительно более сложное явление, которое в большей степени обусловливается и регулируется высшими психическими функциями и личностной сферой с одной стороны и социальными факторами с другой стороны. К примеру, половое поведение в рамках любви4 является лишь одним из многообразных проявлений биологических, личностных и социальных качеств индивида.

Стремление к половой близости в различных ее формах определяется понятием либидо (от лат. libido – желание, влечение). Впервые либидо было описано 3. Фрейдом в рамках классического психоанализа как биологическая концепция, обозначающая энергию сексуальных инстинктов (инстинктов жизни), то есть определенных биохимических процессов.

В своем развитии либидо проходит ряд фаз – оральную, анально-садистическую, фаллическую и фазу зрелой сексуальности. На ранних этапах развития либидо индивида направлено на собственное «Я» («Эго») – нарциссическое либидо. В дальнейшем оно направляется на объекты внешнего мира и, в фазе зрелой сексуальности, становится объективным либидо. Стремление к объекту либидо, отделенному от индивида, переживается в форме тоски, реакция на опасность потери объекта – в форме тревоги. Сексуальные инстинкты ограничивают проявления противоположных им разрушительных инстинктов или инстинктов смерти (например, любовь, развивающаяся из трансформированных сексуальных инстинктов, является преодолением ненависти, развивающейся из садизма). Инстинктивная жизнь подчиняется принципу компульсивного повторения и принципу удовольствия-неудовольствия: удовлетворение инстинкта приводит к состоянию покоя, после чего вновь следует активность инстинкта и состояние нарастающего психического напряжения. Принципу удовольствия противостоит принцип реальности – рациональные мотивы, позволяющие ограничить инстинктивные стремления, отложить удовлетворение своих потребностей в соответствии с реальными обстоятельствами. Невротическая симптоматика рассматривается в психоанализе как часть подавленной сексуальной жизни индивида.

Формирование пола у человека представляет собой сложную систему. Первым этапом является детерминация генетического пола, в зависимости от сочетания половых хромосом в кариотипе (XX у женщин или XY у мужчин). Генетический пол обусловливает гонадный пол – развитие гонад по мужскому или женскому типу, гаметный пол – способность половых желез вырабатывать мужские или женские половые клетки (сперматозоиды или яйцеклетки) и гормональный пол – способность половых желез (семенников и яичников) вырабатывать специфические мужские или женские половые гормоны. Гормональная активность половых желез определяет морфологический или соматический пол – строение внутренних и наружных половых органов, вторичные половые признаки субъекта. Указанные факторы определяют половую принадлежность субъекта. Помимо них, не менее важное влияние на формирование пола оказывают социально-психологические детерминанты, определяющие формы полового поведения индивида: гражданский пол, которым окружающие наделяют субъекта, исходя из его морфологического пола, пол воспитания, определенный гражданским полом, и половое самосознание, определяющее половую роль индивида и выбор полового партнера.

Биологические (физикальные) детерминанты половой принадлежности начинают проявлять себя уже в раннем онтогенезе. В частности, дифференцировка гипоталамуса по мужскому или женскому типу происходит на 4-7 месяцах внутриутробного развития. Пренатальным критическим периодом развития является 6-32 недели внутриутробного развития – период, во время которого происходит половая дифференцировка, затрагивающая мозговые структуры, которые определяют в будущем:

• половое поведение;

• материнский инстинкт;

• уровень агрессивности;

• двигательную активность и т.д.

Социально-психологические факторы полового развития начинают играть свою роль после рождения. Обе группы факторов функционируют как единая взаимосвязанная система. Так, после рождения критическим периодом становления полового сознания в условиях влияния гормонального фона с одной стороны и социальных воздействий с другой стороны является возраст 1-5 лет.

Выделяют следующие основные этапы формирования и динамики индивидуальной сексуальности:

• Парапубертатный период (1-7 лет) – формирование полового самосознания.

• Препубертатный период (7-13 лет) – выбор и формирование стереотипа полоролевого поведения.

• Пубертатный период (12-18 лет) – половое созревание и формирование платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо.

• Переходный период становления сексуальности (16-26 лет) – начало половой жизни, явления мастурбации, сочетание сексуальных эксцессов с периодами абстиненции.

• Период зрелой сексуальности (26-55 лет) – регулярная половая жизнь с постоянным партнером, формирование условно-физиологического ритма половой активности.

• Инволюционный период (51-75 лет) – снижение половой активности, ослабление интереса к сексуальной сфере, регресс либидо до уровня эротического, а затем платонического либидо.

Реализация полового влечения происходит в рамках копулятивного или полового цикла (от лат. copulo – связывать, соединять). Стадии или фазы копулятивного цикла у мужчин и женщин различаются.

У мужчин на первой, психической стадии возникает половая доминанта и осознание полового желания, направленного на конкретный сексуальный объект. Половое поведение направляется на привлечение объекта. При благоприятном дальнейшем развитии копулятивного цикла следует эрекционная стадия, затем, при условии интроитуса, копулятивная или фрикционная стадия, в рамках которой возбуждение вначале быстро нарастает, затем почти стабилизируется. Особенностью копулятивной стадии у человека является наличие эротической составляющей, то есть более разнообразный и индивидуализированный характер ее техники, в отличие от ритуала спаривания у животных. Далее, в стадии эякуляции, острота сексуального возбуждения резко возрастает, что совпадает с эякуляцией и переживанием оргазма. После этого наступает рефрактерная стадия, проявляющаяся спадом нервного возбуждения и возникновением вначале абсолютной, а затем относительной невозбудимости (в первом случае никакие воздействия не способны вызвать эрекцию, во втором – эрекция может возникнуть лишь под воздействием необычных, интенсивных раздражителей).

Копулятивный цикл женщины отличается, во-первых, заменой фазы эрекции на фазу, при которой происходит увлажнение влагалища, эрекция клитора (происходящая не всегда) и увеличение кровенаполнения малых половых губ. Во-вторых, в момент оргазма у женщин не происходит выброса половыми органами какого-либо секрета. Сам оргазм наступает не всегда, что, однако, не препятствует наступлению сексуального удовлетворения. У мужчин физиологическая сторона удовлетворения занимает доминирующее положение и тесно связана с оргазмом. У женщин доминирует психологическая сторона, при этом глубина и тональность удовлетворения широко варьирует в зависимости от различных факторов (общее психическое состояние, отношение к партнеру, посторонние внешние стимулы и др.) и слабо связана с переживанием оргазма. Появление оргазма коррелирует у женщин с накоплением сексуального опыта и другими обстоятельствами, аналогичными факторам наступления удовлетворения. У мужчин оргазм имеет только пикообразную форму, у женщин возможна также затяжная волнообразная форма оргазма. Кроме того, многие женщины способны переживать повторные оргазмы во время одного полового акта с интервалом от нескольких десятков секунд до нескольких минут. Важным отличием также является отсутствие у женщин рефрактерной стадии копулятивного цикла, способность к продолжению коитуса после переживания оргазма (что в биологическом смысле повышает возможность оплодотворения).

Различия также касаются эрогенных зон – областей, раздражение которых вызывает половое возбуждение. У мужчин эрогенными зонами являются наружные половые органы. У женщин большую роль играют экстрагенитальные эрогенные зоны, причем их расположение отличаются выраженной индивидуальностью. Описывают следующие эрогенные зоны женщины (в порядке убывания их эрогенного показателя): клитор (от лат. klitorido – щекочу), интроитус, соски, рот, слуховые стимулы, шейка матки, задний свод, молочные железы, шея, внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы, пупок, ухо, язык, «кошачье место» (область между лопатками), осязательные стимулы, пальцы рук, веки, поясница, анус, крестец, зрительные стимулы, нос, вкусовые стимулы, обонятельные стимулы.

Клиническая классификация нарушений полового поведения включает в себя:

1. Нарушения психосексуального развития:

1) Нарушения темпов и сроков психосексуального развития.

2) Девиации психосексуального развития.

2. Конституционально-эндогенные формы нарушений полового поведения.

3. Психогенные формы сексуальных нарушений.

Нарушения психосексуального развития

Систематика психосексуальных расстройств, отличается от «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» и включает в себя большинство нарушений из группы девиаций психосексуального развития. Нарушения темпов и сроков психосексуального развития, а также группы 2 и 3 из приведенной выше классификации не отражены. Выделена группа половых дисфункций, не обусловленных органическим расстройством или заболеванием.

1. Нарушения психосексуального развития представлены двумя подгруппами:

1) К нарушениям темпов и сроков психосексуального развития относятся задержка и преждевременное психосексуальное развитие.

Задержка (ретардация) психосексуального развития проявляется отставанием сроков развития сексуальности от возраста ребенка и имеет различную этиологию.

Соматогенная задержка связана с отставанием в половом развитии, чаще всего в связи с патологией эндокринной системы. При тяжелой патологии развивается полная асексуальность. В более легких случаях сексуальное развитие и сексуальная адаптация все же возможна, однако возбудимость соответствующих нервных структур снижена.

Психогенная задержка формируется на фоне психопатий и патохарактерологических развитий личности (чаще всего при астеническом, психастеническом и истерическом типе) и начинает проявляться на этапе становления полоролевого поведения. Такие психопатические черты, как робость, застенчивость, впечатлительность приводят к нарушениям коммуникации, а свойственная истероидам эмоциональная лабильность, склонность к яркому фантазированию, высокий уровень притязаний – к появлению оторванных от реальности тенденций сексуальности и нарушениям в выборе объекта.

Социогенная задержка вызвана неправильным половым воспитанием, стремлением родителей и воспитателей постоянно контролировать детей, выбирать для них круг общения, негативизмом к проявлениям сексуальности ребенка, отношением к сексуальной тематике как к чему-то порочному.

В дошкольном возрасте у ребенка с психосексуальной ретардацией наблюдается снижение интереса к вопросам пола, меньшее стремление к полоролевым играм, а часто запоздалый перенос этих игр на более старший возраст (например, школьный). Не формируются навыки общения между полами. Половое самосознание и половая роль ребенка в остальных сферах общения развиваются адекватно. Позже, на этапе формирования психосексуальных ориентаций, половое влечение задерживается на платонической или эротической стадии и приводит к дезадаптации субъекта в отношении полового поведения.

Пример из практики

Больная 33 лет, с ретардацией социогенной природы. Жалуется на отвращение к половому акту с начала жизни. Воспитывалась под жестким контролем родителей, которые неоднократно избивали ее за общение с мальчиками, держали взаперти, оскорбляли по малейшему поводу. После появления в 11,5 лет первой менструации девочку заподозрили в сексуальных контактах со старшим двоюродным братом (что, по мнению матери, у которой первые месячные возникли в 17 лет, было причиной раннего созревания дочери). Половая жизнь в браке, с 17 лет. Отношения с мужем хорошие. Имеет двоих детей. Полового влечения не было, хотя ласки вначале были приятны, успокаивали, вызывали сонливость. Оргазма никогда, в том числе и во сне, не испытывала. Впоследствии ласки стали ассоциироваться с половым актом и перестали быть приятными. Больной снится, что «в самый неподходящий момент» появляется мать, и она, взрослая женщина, пугается и вынуждена перед матерью «оправдываться».

Терапия ретардаций направлена на формирования психосексуальных ориентаций, приобретение необходимых навыков поиска партнера, коммуникации с лицами противоположного пола, навыков реализации платонических, затем эротических и, наконец, зрелых сексуальных устремлений. Тем самым достигается прохождение всех стадий психосексуального развития.

Преждевременное психосексуальное развитие клинически проявляется ранним становлением сексуальности, опережающим средние возрастные нормы. Уже в период детского любопытства к половым различиям изучение гениталий приобретает сексуальную окраску. К 5-10 годам могут возникнуть сексуальные фантазии и затем сексуальное поведение. Соматическая почва для реализации либидо отсутствует, поэтому сексуальная активность принимает другие формы, прежде всего, суррогатные – игры с другими детьми с имитацией полового акта, ранняя допубертатная мастурбация, подкрепленная оргастическими ощущениями. Мастурбация может сопровождаться эротическим образным фантазированием, проявляться взаимным онанизмом, стремлением наблюдать половые сношения взрослых, разглядывать картинки эротического содержания, циничными высказываниями и жестами. Сексуальная активность, как правило, требует участия партнера, причем дети сами активно ищут партнеров среди подростков и взрослых.

Пример из практики

Больная Н., 10 лет. Мастурбирует, совершает половые контакты с подростками. С раннего детства девочка была свидетельницей интимных отношений матери. С 4 лет начались интимные отношения с братьями (в форме фелляций, анальных контактов). По семейным обстоятельствам стала жить у отца, перешла в новую школу, где активно искала себе сексуальных партнеров. Встречалась с ними во время уроков, специально отпрашиваясь в туалет, и изредка у себя дома в отсутствие взрослых. Пыталась вовлечь в сексуальные контакты с подростками свою сверстницу-подругу. Дома ведется борьба с ее сексуальной активностью и мастурбацией. Девочка боится наказаний, плачет, но ничего с собой поделать не может. Костный возраст соответствует 11-12 годам. На ЭЭГ выявлены диффузные сдвиги в характере биоэлектрической активности со стволовой и диэнцефальной заинтересованностью, снижение порога пароксизмальной активности, увеличение количества медленных волн и их групп в левой гемисфере, временами в виде вспышек.

Этиопатогенез преждевременного психосексуального развития связан с внутриутробным или ранним постнатальным поражением глубоких структур головного мозга, приводящим к снижению порогов возбудимости структур, ответственных за возникновение эякуляции и оргазма. Патогенное воздействие на этом фоне психогенных и социальных факторов приводит к преждевременному психосексуальному развитию. Этап формирования психосексуальных ориентаций смещается на более ранний этап выработки полоролевого поведения. Сексуальное влечение становится тождественным половой роли.

Динамика преждевременного психосексуального развития, преимущественно связанного с влиянием социогенных факторов, отличается от такового в рамках психической патологии. Например, соблазнение, растление, либо мастурбация (являющаяся обычно самостоятельной находкой) вначале доставляют удовольствие, а затем пробуждают либидо, после чего указанные действия быстро приобретают характер эротических. При психических нарушениях, наоборот, сначала появляется половое влечение, а затем сексуальная активность.

Лечение преждевременного психосексуального развития заключается в проведении семейной психотерапии и терапии, направленной на повышение порогов возбудимости нервных структур, ответственных за эякуляцию и оргазм.

2) К девиациям психосексуального развития относятся:

• нарушения полового самосознания;

• нарушения стереотипа полоролевого поведения;

• нарушения психосексуальных ориентаций.

Нарушения полового самосознания (аутоидентификации) проявляются различными вариантами транссексуализма – стойкого осознания своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное, соответствующее генетическому полу формирование половых органов, урогенитального тракта и вторичных половых признаков. Для транссексуализма характерно чувство дискомфорта, связанное со своим анатомическим полом и стремление к перемене пола. Данное расстройство встречается с частотой от 1:37 000 до 1:100 000 населения, в соотношении от 2:1 до 8:1 мужчин и женщин.

Первые проявления транссексуализма наблюдаются в возрасте до 5 лет. Дети стремятся носить одежду противоположного пола, называют себя именами противоположного пола, просят окружающих говорить о них как о лицах противоположного пола. В более старшем возрасте стремятся общаться с детьми противоположного пола (как с представителями «своего» пола), ведут себя как они, предпочитают их игры.

Развитие вторичных половых признаков в подростковом возрасте переживается тягостно и лишь обостряет сознание «неправильности» своего морфологического пола. Подростки стремятся помешать этому, туго бинтуя молочные железы или половой член, прикладывая к ним лед и т.п.

Обязательным для всех «ядерных» транссексуалов является стеничное стремление к перемене пола, не корригируемое влиянием среды. В большинстве случаев их социальная адаптация наступает лишь после смены пола хирургическим путем. При подавлении транссексуального поведения, субъекты начинают вести себя внешне адекватно (конформный тип компенсации). Однако их прежнее половое самосознание остается стержнем их личности и обусловливает борьбу между внутренней биологической мотивацией и требованиями социума. Сохраняется стремление быть как можно ближе к противоположному полу в стиле одежды, прическе. Соответствующим образом выбирается профессия. Во многих случаях после периода относительной компенсации эти субъекты все же обращаются к врачу с просьбой о перемене пола.

Причиной транссексуализма могут быть грубые нарушения дифференцировки ряда областей головного мозга, прежде всего гипоталамуса, связанные с расстройством эмбрионального гормонального фона и воздействием различных экзогенных вредностей в пренатальном периоде. Транссексуализм следует дифференцировать с развитием сверхценных или бредовых идей метаморфозы в рамках психических заболеваний, а также с некоторыми случаями гомосексуализма.

Краевые варианты трансвестизма протекают более мягко. Несмотря на ощущение принадлежности к противоположному полу, субъект остается компенсированным внешне и адаптированным социально. Данным субъектам показана психотерапия, направленная на улучшение сексуальной и социальной адаптации.

К краевым вариантам транссексуализма можно отнести трансвестизм двойной роли. Он проявляется периодическим ношением одежды, свойственной противоположному полу, но без малейшего желания сменить пол. В отличие от фетишисткого трансвестизма, переодевание в одежду противоположного пола не сопровождается сексуальным возбуждением.

Нарушения стереотипа полоролевого поведения включает в себя трансформацию полоролевого поведения и гиперролевое поведение.

Трансформации полоролевого поведения представляют собой формирование у субъекта стереотипа, свойственного противоположному полу. Трансформации полоролевого поведения сходны по своим проявлениям с транссексуализмом, отличаясь от него правильным ощущением принадлежности к своему полу.

Девочки в детстве охотно играют в «мальчишеские» игры (в войну, машины и т.п.), занимаются «мальчишескими» видами спорта, предпочитают общаться с мальчиками, стремятся ни в чем не отставать от них. После полового созревания они нередко не могут начать половую жизнь, так как их мужской стиль поведения отталкивает последних. Возможны кратковременные беспорядочные половые связи с мужчинами старше себя с проявлением садистских тенденций.

Мальчики, напротив, приобретают мягкость характера, аккуратность, послушность, стараются избегать конфликтов, охотно играют с девочками, помогают по хозяйству, занимаются музыкой, танцами. Они, как правило, адаптированы в семье, берут на себя значительную часть домашних забот. В сексуальном поведении предпочитают пассивную роль.

Пример из практики

Больная 34 лет. Отец был идеалом для подражания. В первые годы была изолирована от других детей, общалась только с братом. В куклы не играла. Дружила только с мальчиками, играла с ними в войну. К девочкам относилась презрительно. С 7 до 14 лет было несколько эпизодов мастурбации, без эротических фантазий. В 15 лет появились менструации – решила, что навредила себе мастурбацией. В 16 лет ее стал привлекать мальчик, общение с ним было приятно, ходили вместе в кино, но попытки поцеловать ее воспринимала как оскорбление. Гордилась, что на своей работе она – единственная женщина, работающая наравне с мужчинами. Всегда была решительна, планировала все свои дела, времени на отдых не оставляла. Своей внешностью привлекала мужчин, но браки не ладились, так как к мужьям была так же требовательна, как и к себе.

Причинами трансформаций полоролевого поведения являются патологические влияния микросоциальной среды индивида (воспитание матерью сына по своему подобию в неполной семье, недостаточная любовь матери к дочери или их изоляция друг от друга, чрезмерная властность матери и др.) на фоне нарушения половой дифференцировки мозга в пренатальном онтогенезе.

Гиперролевое поведение представляет собой чрезмерную акцентуацию некоторых особенностей половой роли.

Гипермаскулинное поведение мужчин проявляется в подчеркнуто «мужском» типе поведения, повышенной агрессивности. В половом поведении наблюдается стремление к получению оргастической разрядки, игнорирование ощущений женщины, без перехода, однако, границ крайних вариантов нормы.

Гиперфеминное поведение женщин характеризуется повышенной пассивностью, материнской заботе обо всех членах семьи, умением приспособляться к партнеру.

Патологическое гипермаскулинное поведение у мужчин проявляется отдельными чертами садизма, патологическое гиперфеминное поведение у женщин – мазохизма. В случаях его сочетания с трансформацией половой роли элементы садизма наблюдаются также и у женщин, а мазохизма – у мужчин.

Садизм (название дал Р. Крафт-Эбинг, по имени французского писателя XVIII века маркиза де Сада; активная алголагния, от греч. algos – боль, lagneia – похоть, сладострастие; половая тирания) – libido sexualis и его удовлетворение достигается в процессе причинения партнеру физической боли или при его унижении.

Садистические акты выражаются в самых различных степенях и формах, начиная от сравнительно легких (щипки, царапание) и до самых утонченных и жестоких издевательств над жертвами с нанесением тяжелых повреждений и, в крайних случаях, убийства.

Иногда причинение боли ограничивается простым уколом булавкой до появления капли крови, в других случаях, по мере нарастания полового возбуждения, алголагнические действия выражаются в сечении жертвы розгами и плетями. Нередко уже сам процесс активного или пассивного наказания приводит к оргазму. В литературных источниках приводится обширная казуистика рассматриваемого извращения. В девяностых годах позапрошлого столетия в Лондоне происходил ряд кровавых преступлений, совершенных т.н. Джеком-Потрошителем (Jack the ripper): обычно по ночам он нападал на проституток и убивал их.

Крайние степени садизма, завершающиеся убийством и половым сношением с убитой жертвой, переходит в половое влечение к мертвым (трупам) (некрофилия (necrophilia).

По мнению Э. Крепелина, большая часть лиц с садистическими наклонностями ограничиваются фантазиями или другими замещающими действиями, например, рисунками подобных ужасов.

Вариантами садизма являются активный флагеллантизм (от лат. flagello – бить, бичевать) – получение удовольствия при бичевании других, копрофемия (от греч. kopros – кал и phemi – говорить) — желание произносить непристойные слова в присутствии лиц другого пола, с целью вызвать их смущение и стыд.

Мазохизм (пассивная алголагния, алгофилия; по имени австрийского писателя XIX века Захер-Мазоха) – для достижения libido sexualis необходимо испытать физическую боль, моральное унижение, причиняемое партнером.

Пассивная алголагния представляет явление противоположное садизму и выражается в диапазоне от легкого сечения и бичевания (flagellatio), почти не причиняющих боли до жестокого истязания, не доходящего, впрочем, дальше известных пределов, определяемых чувством самосохранения.

Пример из практики

Больной X., 28 лет, каждые 3-4 недели являлся в публичный дом, куда предварительно сообщал о своем посещении следующей запиской: «Милая Гретхен, я приду завтра вечером между 8 и 9 часами. Розги и плеть! Сердечно кланяюсь.». В определенный час он являлся с кожаными ремнями, нагайками, плетью. Он раздевался, затем ему связывали ноги и руки принесенными ремнями, и проститутка секла его по ягодицам, ногам, спине до тех пор, пока не наступало извержение семени.

Больной И.М. Тарновского   страдал приступами, повторявшимися 1-2 раза в год. На это время он нанимал помещение и трех проституток, снабженных точными инструкциями относительно их обязанностей. В определенное время он являлся туда, его раздевали, подвергали бичеванию, согласно его предварительным распоряжениям. Он проделывал комедию кажущегося сопротивления, просил милосердия, после чего (сообразуясь с его инструкциями) ему давали есть и укладывали спать, но не выпускали, несмотря на его протест, осыпая ударами при неповиновении. Так проходило несколько дней. С окончанием приступа он возвращался к жене и детям, ничего не подозревавшим о его болезни.

К вариантам мазохизма относятся:

• пассивный флагеллантизм – получение удовольствия от бичевания;

• уролагния и копролагния – стремление совершать различные манипуляции с мочой или экскрементами для достижения полового возбуждения и удовлетворения;

• пикацизм (от лат. pica - сорока) – сочетание уролагнии и копролагнии, а также стремление пачкаться половыми выделениями партнера;

• ренифлёр (от франц. renifleur - сопун) – возникновение полового возбуждения при вдыхании запаха мочи и кала партнера;

• пажизм (сервилизм) – получение полового удовлетворения от роли слуги, пажа.

Нередко садизм сочетается с мазохизмом - садомазохизм. Индивид получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистической активности.

Патогенез гиперролевого поведения связан с влиянием микросоциаль- ного окружения (прививаемые нормы поведения, требования к полоролевому поведению мужчин и женщин и др.), на фоне нарушения пренатальной половой дифференциации головного мозга.

В некоторых случаях рудиментарные проявления садомазохизма могут наблюдаться в рамках нормальной сексуальной активности для ее усиления. В этих случаях они не являются основным источником сексуальной стимуляции или способом, необходимым для получения сексуального удовлетворения.

Сравнительно-возрастной аспект

У детей до 6 лет рудиментарные проявления садизма выражаются в агрессивно-садистическом поведении. К последнему относят удовольствие, которое дети получают при совершении действий, вызывающих отвращение у окружающих, стремление причинять боль родным, мучить животных. В возрасте 7-15 лет рудименты садизма встречаются в виде издевательств над младшими и слабыми, находят отражение в рисунках и фантазиях садистического содержания. Последние иногда сопровождаются мастурбацией. Агрессивно-садистическое поведение наблюдается в основном у мальчиков и наиболее выражено при шизофрении (в рамках гебоидного синдрома), характерно для формирующихся ядерных и органических психопатий эксплозивно-эпилептоидного типа, резидуально-органических психопатоподобных состояний.

Мазохистические элементы у детей и подростков встречаются реже. Дети до 6 лет с рудиментами мазохизма не стремятся избежать наказаний, часто провоцируют их, неадекватно на них реагируют. Дети 7-15 лет бывают довольны ролью отвергаемых сверстниками, стремятся вызвать оскорбления, побои со стороны лиц противоположного пола. В закрытых учебных заведениях иногда встречаются примыкающие к мазохизму действия, вызывающие сладострастное ощущение посредством придушивания (поток воздуха ограничивается подушкой, положенной юноше на голову, до появления оргазма).

Нарушения психосексуальных ориентаций (парафилии, сексуальные перверзии, половые извращения) – искажения направленности полового влечения и форм его реализации (по объекту, возрасту объекта, полу объекта).

Нарушения психосексуальных ориентаций классифицируются как расстройства сексуального предпочтения (парафилии) – периодически возникающие интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки, наблюдающиеся шесть месяцев и более. Индивид поступает в соответствии с этими влечениями либо испытывает значительный дистресс из-за них.

Выделяют истинные парафилии, перверзные (парафилические) тенденции и перверзные элементы. При истинных парафилиях искаженное половое влечение частично или полностью замещает нормальную половую жизнь. Истинным парафилиям предшествуют перверзные тенденции – установки искаженного полового влечения, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, не реализуемые в действительности.

Перверзные элементы свойственны нормальной сексуальности и не являются патологией. Это легкие девиации полового влечения, играющие роль дополнительных, второстепенных аксессуаров.

К нарушениям психосексуальных ориентаций по объекту полового влечения (замещению объекта), относятся:

• эксгибиционизм;

• нарциссизм;

• вуайеризм;

• фетишизм;

• зоофилия;

• некрофилия;

• мастурбация.

Эксгибиционизм (от лат. exhibeo – выставлять) – склонность к неожиданной демонстрации своих половых органов, в частности, эрегированного полового члена незнакомым людям (как правило, противоположного пола), обычно сопровождающейся обострением libido sexualis и часто мастурбацией. Встречается, в основном, у мужчин (обычно появляются перед женщинами внезапно, прячась в тени, в кустах, неожиданно появляясь в проеме окна или надевая плащ на голое тело и внезапно распахивая его). Психотерапия основана на выработке нормальных для соответствующих групп сексуальных моделей поведения.

Как психический эксгибиционизм Э. Крепелин   рассматривал не всегда уместные пристрастия к скабрезным репликам и анекдотическим историям в обществе лиц другого пола, рассылку непристойных писем.

Нарциссизм – направленность полового влечения на самого себя. Проявляется влечением к любованию собственным телом, рассматриванием себя в зеркале (а также фотографированием в обнаженном виде). Данные проявления сопровождаются нарастанием libido sexualis и мастурбацией. Часто обнаруживаются нарушения личности истероидного типа.

Происхождение термина «нарциссизм» связано с древнегреческим мифом о юноше Нарциссе, сыне речного бога Кефиса и нимфы Лаврионы. Будучи прекрасным, но холодным и гордым, он отверг любовь нимфы Эхо (влюбившись, она могла лишь повторять последние слова говорящего). За это он был наказан богиней любви Афродитой: увидев свое отражение в воде, он так влюбился в самого себя, что не смог расстаться с отражением, отчего умер в тоске. После смерти его тело было превращено богами в цветок нарцисс.

3. Фрейд рассматривал нарциссизм как переходную стадию от аутоэротизма к объектному либидо. При нарушениях процесса самоидентификации формируется нарциссически ориентированная личность. Последнюю характеризует отвергание (путем идеализации и последующего обесценивания) других людей (как внешних объектов, в силу несформированности объектного либидо), эмоциональная холодность вплоть до агрессивного отторжения.

Вуайеризм (от франц. Voyer – смотритель, надзиратель; скопофилия, от греч. skopeo – рассматривать; миксоскопия, от греч. mixos – половой акт; визионизм;) – стремление подсматривать за людьми в момент совершения ими сексуальных или интимных действий (раздевания и т.п.), а также за обнаженными людьми, что приводит к повышению libido sexualis и обычно сопровождается мастурбацией. Вуайеристы могут прятаться около пляжа, в туалетах, заглядывать в окна гинекологических кабинетов, квартир и т.п. В более легких случаях во время обычного полового акта они представляют себя наблюдающими за происходящим.

Вариантами вуайеризма являются плюрализм – совершение полового акта тремя или несколькими людьми на глазах друг у друга, а также сверхценное увлечение порнографией, с невозможностью вызвать или поддержать libido sexualis другими способами. Возможно также сочетание элементов вуайеризма и нарциссизма, когда для достижения оргазма необходимо во время полового акта или акта мастурбации наблюдать за собой в зеркале.

Элементы вуайеризма могут иногда возникать при нормальной сексуальности, а также – как транзиторное явление – в процессе нормального сексуального развития детей и подростков. По данным Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана  явления вуайеризма встречаются у 25% дошкольников, у 33% мальчиков и 6,2% девочек 7-11 лет, резко снижаясь в подростковом возрасте.