Морщинистая кожа и старение: профилактика, лечение, препараты, цена

Сегодня многие люди хотят, чтобы кожа выглядела и оставалась молодой. При этом основной проблемой, препятствующей сохранению молодости кожи, является появление морщин. В 2004 г. в США было установлено, что наиболее часто выполняемой косметологической манипуляцией является введение препаратов, содержащих ботулотоксин, таких как Botox Cosmetiс.

Морщины - это выемки или бороздки на поверхности кожи, возникающие вследствие множества причин и приводящие к старению кожи из- за воздействия внутренних и внешних факторов. Хотя генетическая предрасположенность является важным фактором в появлении морщин, образ жизни, например, связанный с частым воздействием солнечных лучей или курением, также является фактором старения кожи. В данной статье основное внимание будет уделено морщинам, возникающим не на фоне воздействия солнечных лучей, а при влиянии внутренних факторов. Здесь будут представлены методы лечения, причем основное внимание будет уделено симптоматическому лечению, однако также будет представлена информация о необходимых изменениях образа жизни.

Старение

Старение - процесс, затрагивающий все органы. Однако заметнее всего он проявляется на коже. Кожа является своеобразным зеркалом, отражающим процессы, происходящие во внутренних органах. Известно, что имеется корреляция между выраженностью, количеством морщин и степенью поражения легких у пациентов с ХОБЛ. Естественное снижение функциональных способностей органов, возникающее по мере старения, может усиливаться под влиянием внешних факторов, однако генетические факторы также влияют на процесс старения. О генах, программирующих старение кожи, из способов предотвращения перерождения клеток в онкогенные клетки; однако этот процесс также задействован в механизме старения.

Патология и этиология

При гистопатологическом исследовании морщин были получены интересные данные. Истончение эпидермиса имеет характерные микроскопические особенности, при этом атрофия наиболее выражена в самых глубоких зонах морщины. К другим изменениям относятся:

• сглаживание дермально-эпидермального соединения;

• атрофия подкожной жировой клетчатки;

• снижение числа коллагеновых, эластиновых волокон и гликозаминогликанов.

Потеря коллагена.

Основным при проведении гистопатологического исследования участка кожи в области морщин у людей, подвергавшихся и не подвергавшихся длительному воздействию солнечных лучей, является наличие измененного коллагена или снижение количества коллагена. Существует несколько теорий, объясняющих причину изменения коллагена в морщинистой коже. Известно, что синтез коллагена в стареющей коже снижен. Кроме того, в стареющей коже, по всей видимости, повышена концентрация металлопротеиназ матрикса (ММР), что приводит к ускоренной деградации коллагена. Согласно другой теории, изменение коллагена в стареющей коже происходит за счет его гликирования. Было установлено, что гликирование коллагена происходит без участия ферментов.

Гликирование включается в присоединении молекул сахара к внеклеточным матриксным молекулам коллагена и белкам. После окисления из гликированного коллагена и белка образуются конечные продукты, называемые конечными продуктами усиленного гликирования (КПУГ). Затем КПУГ депонируются на эластиновую и коллагеновую ткани, в результате чего она становится неэластичной и неспособной к стягиванию и ремоделированию, кроме этого, под влиянием пикированного коллагена происходит изменение актинового цитоскелета фибробластов, в результате чего их способность к натяжению коллагена снижается. КПУГ способны взаимодействовать с определенными рецепторами, активируя внутриклеточную передачу сигнала. Это приводит к усилению оксидативного стресса и выработке основных провоспалительных цитокинов. В ходе этого процесса высвобождаются цитокины и образуются свободные радикалы, разрушающие коллаген.

Декорин, находящийся во внеклеточном матриксе – небольшой богатый лейцином протеогликан, который участвует в поддержании необходимой структуры коллагена. Он имеет подковообразную корму и удерживает молекулы коллагена в нужном взаимном расположении. Следует отметить, что концентрация фрагмента декорина, называемого декорантом, выше в коже взрослых, чем в коже плода. Декорант обладает меньшим сходством к волокнам коллагена, чем декорин, поэтому определенную роль в дезорганизации молекул коллагена, отмечаемой в стареющей коже, может играть расщепление декорина на декорант.

• Деградация эластина.

Морщинистая кожа характеризуется снижением эластических свойств, обусловленным наличием измененного эластина. Под воздействием УФ-излучения увеличивается количество эластазы – фермента, расщепляющего эластин. В результате этого возникает эластоз, являющийся отличительным признаком фотостарения кожи. Тем не менее, в ходе исследований было установлено, что у пожилых людей, не подвергающихся частому избыточному воздействию УФ-излучения, также отмечается снижение эластиновых волокон.

• Укорочение теломеров.

Теломеры - конечные участки хромосом млекопитающих, состоящие из сотен коротких последовательностей повторяющихся парных оснований TTAGGG. Они являются своеобразными наконечниками, предотвращающими слияние хромосом. При делении клеток, когда происходит деление хромосом, ДНК- полимераза не может выполнить репликацию конечных пар оснований. Таким образом, эти терминальные последовательности постоянно теряются в процессе репликации, что приводит к укорочению хромосомы. Когда теломеры становятся очень короткими, запускается процесс апоптоза клетки. Именно по этой причине считается, что теломеры играют определенную роль в старении. Теломераза является обратной транскриптазой, находящейся в стволовых клетках. Она может реплицировать терминальные основания, однако в большинстве клеток организма она отсутствует. На сегодняшний день проводится множество исследований по изучению роли теломераз в старении и возникновении злокачественных опухолей.

УФ-облучение может ускорять укорочение теломеров. Теломеры обычно находятся в петлевом состоянии, при этом петля удерживается в обычном состоянии за счет 150-200 концевых оснований, локализующихся на нити, формирующей одноцепочечный остаток. Считается, что при разрыве петли и обнажении выступающего участка активируется белок р53 (белок-супрессор опухолевого роста) и другие белки, отвечающие за устранение повреждений ДНК. Все это приводит к апоптозу клетки или физиологическому старению. УФ-облучение приводит к связыванию тиминовых димеров друг с другом, что может являться причиной разрыва петли теломеров. Таким образом, этот механизм старения активируется под влиянием как внешних, так и внутренних факторов.

• Иммунная система.

При старении происходит увеличение выработки провоспалительных цитокинов. Цитокины вызывают воспалительные изменения, сопровождающиеся деградацией коллагена, эластина и других структурных элементов кожи. Роль цитокинов в старении кожи пока еще досконально не изучена, однако данная область, по всей видимости, будет вызывать особый интерес при проведении исследований. С возрастом активность антигенпредставляющих клеток, Т- и В-лимфоцитов снижается. Эти изменения, по всей видимости, приводят к повышению риска возникновения инфекционного заболевания или развития злокачественного новообразования у пожилых людей.

• Другие факторы.

Изменения, происходящие в функционировании эндокринной системы, могут приводить к старению. Вероятно, что изменение содержания витамина D, инсулина и тиреоидных гормонов ускоряет процесс старения кожи, однако механизм еще не изучен. Гормоны, особенно эстрогены и андрогены, являются значимыми факторами, влияющим на процесс старения.

Профилактика и лечение

На первом этапе ведения пациента необходимо определить тип кожи, что позволит выявить наличие или отсутствие предрасположенности к образованию морщин. Классификация типов кожи по Baumann (BSTS) полезна в практике врача. С ее помощью можно выявить все потребности кожи, в результате чего врач сможет порекомендовать пациенту определенные профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить появление морщин, или назначить необходимое лечение. Другие классификации типов кожи, такие как классификация Lemperle или Glogau, также помогают провести количественную оценку морщинистости кожи. После оценки степени морщинистости кожи врач должен проконсультировать пациента. Пациент должен понять, что основным методом лечения является предотвращение возникновения новых морщин. Во время консультации следует обсудить такие аспекты, как влияние образа жизни пациента, например, избыточного пребывания на солнце или курения, на состояние кожи. Кроме того, необходимо составить план лечения с учетом ожиданий пациента, но при этом объяснить ему, каких результатов можно добиться в действительности. Общеизвестным является тот факт, что для устранения ключевых внешних факторов, ускоряющих старение, необходимо пользоваться солнцезащитными средствами и избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей на кожу. Основную роль в фотостарении кожи играет УФ-излучение спектра А, однако рекомендуется подбирать солнцезащитное средство, защищающее кожу от воздействия как УФ-А, так и от УФ-В-лучей.

Стандартная схема с назначением аппликаций ретиноидов может являться как методом профилактики старения, так и методом его лечения. Установлено, что при местном применении ретиноидов увеличивается синтез коллагена и снижается активность металлопротеиназ матрикса, являющихся одним из звеньев, вовлеченных в процесс деградации коллагена и эластина. Так как оксидативный стресс, возникающий при УФ-облучении, и свободные радикалы ускоряют старение кожи, для профилактики и коррекции морщин следует использовать антиоксиданты. Из всех существующих антиоксидантов особое внимание следует уделить витамину С. Витамин С, являясь кофактором пролилгидроксилазы, играет важную роль в синтезе коллагена. По данным исследований, при местных аппликациях аскорбиновой кислоты снижается число и выраженность морщин, а при гистологическом исследовании кожи в данных участках отмечается повышение содержания коллагеновых волокон. Считается, что другие антиоксиданты, такие как коэнзим (убихинон), зеленый чай и витамин Е, также эффективны при профилактике и лечении старения кожи.

Распространенным методом снижения числа и выраженности морщин недавно стало фотоомоложение. Обнадеживающие результаты при коррекции морщин и старения кожи также были получены при использовании лазера, излучающего импульсы высокоинтенсивного света (IPL), и светоизлучающих диодов.

Многие теоретические данные и аспекты биомеханики старения остаются неизученными. Тем не менее, постоянно появляются новые данные о влиянии генетических факторов, стволовых клеток, теломеров, иммунной системы и гормонов на процесс старения. Накопление теоретических данных и результатов лабораторных исследований в будущем, несомненно, должно привести к появлению новых методов борьбы со старением. На нашем ресурсе представлены специфические методы профилактики и лечения старения, включая диетотерапию и отказ от курения. Основными препаратами, использующимися при лечении морщинистой кожи и доказавшими свою эффективность, являются солнцезащитные средства и местные ретиноиды. Новые данные указывают на то, что ретиноиды улучшают текстуру кожи в случае ее повреждения под влиянием как внутренних, так и внешних (фотоповреждение) факторов. Повысить медицинскую образованность пациентов и добиться комплаентности, определяющей успешность терапии, можно путем консультирования больных с иллюстрированием результатов, полученных при лечении и изменении образа жизни, и результатов, отмечающихся при некомплаентности больных.