Бородавки: симптомы, удаление, диагностика, лечение, фото

Плоские, или юношеские, бородавки (verrucae planae s. juveniles)

Они представляют собой едва возвышающиеся над уровнем окружающей нормальной кожи плоские эпидермальные папулки круглой или полигональной формы диаметром от 0,5 до 2-3 мм. Цвет их либо грязно-серый, либо желтоватый, бледно-коричневый, наощупь они плотноваты, поверхность или совершенно гладкая, или покрытая мелкими мучнистыми чешуйками, или мелкозернистая от выступающих сосочков. Они чаще встречаются у юношей и детей. Количество колеблется от нескольких штук до многих сотен.

Преимущественная локализация — лицо: подбородок, щеки, виски, лоб, а также тыльные поверхности кистей. Субъективных ощущений нет.1

Развившись, они долгое время, целыми месяцами и даже годами, могут оставаться без изменений, а затем исчезают бесследно. Иногда наблюдаются рецидивы.

Простые бородавки (verrucae vulgares)

Verrucae vulgares располагаются чаще всего на тыльных поверхностях кистей, на пальцах рук, на подошвах, реже — на других местах кожного покрова и еще реже на слизистых оболочках (носа, рта). Простая бородавка имеет вид ограниченной полушаровидной опухоли, более или менее резко выступающей над нормальным уровнем кожи. Величина бородавок колеблется от размеров булавочной головки до крупной горошины. Иногда соседние бородавки сливаются в объемистые бугристые бляшки, ограниченные фестончатыми или неправильными контурами. Поверхность их всегда неровная — либо покрыта сравнительно небольшими сосочками, либо усеяна ворсинками, часто изборождена трещинами. Наощупь бородавки плотны, сухи, шероховаты. Цвет их сероватый, буроватый. Некоторые имеют суженное основание — ножку. Субъективных расстройств обычно нет, лишь воспаленные и подвергающиеся постоянной травматизации бородавки болезненны.

Гистопатологически бородавки представляют собой гипертрофию всех слоев эпидермы и разращение на ограниченном пространстве сосочков. В препаратах из нераздраженных бородавок нет никаких признаков воспалительного процесса. В утолщенном роговом слое всегда налицо довольно резко выраженные явления паракератоза. В протоплазме шиловидных клеток (особенно при исследовании молодых бородавок) Липшиц всегда находил особые «включения», подобные включениям при контагиозном моллюске или опоясывающем лишае, но тинкториально от них отличающиеся, не ацидофильные, а амфофильные или даже базофнльные. Липшиц считает их продуктом реакции клетки на нуклеотропный вирус.

• Этиология.

Прививки людям профильтрованного через свечу Беркефельда сока из ткани бородавок дают положительный результат. Таким образом, дело идет о заболевании, вызываемом фильтрующимся вирусом. Инкубационный период от 1 до 8 месяцев.

• Лечение.

При плоских бородавках прекрасные результаты в подавляющем большинстве случаев дает лечение мышьяком (инъекции, перорально). Местного лечения обыкновенно не требуется. При неудаче следует прибегнуть к рентгенотерапии или электролизу (наиболее крупных эффлоресценций). При простых бородавках наилучшие результаты дает электролиз катодом. Народное средство — смазывание желтым соком чистотела — часто увенчивается полным успехом.

Остроконечная кондилома (condyloma acuminatum)

Остроконечными кондиломами называют ограниченные сосочковые разращения, сгруппированные в форме петушиного гребешка или цветной капусты, обычно располагающиеся на половых органах, у неопрятных и невнимательных к себе больных остроконечные кондиломы достигают иногда колоссального развития. Дело начинается с появления мелких шарообразных сосочковидных возвышений розового цвета, постепенно размножаясь в числе, разрастаясь и сливаясь, они превращаются подчас в массивные, всегда дольчатые, красные опухоли. Дольки, в чем легко убедиться, раздвигая их зондом, отделены друг от друга на большую или меньшую глубину. Разращения эти часто имеют суженное в виде ножки основание. Кожа, их окружающая, либо совершенно нормальна, либо раздражена, гиперемирована и мацерирована, но никогда не бывает сколько-нибудь отчетливо уплотненной. В основании остроконечных кондилом плотного воспалительного инфильтрата нет. При отсутствии надлежащего ухода кондиломы мацерируются, начинают отделять зловонный гной, нередко эрозируются, даже изъязвляются. В таких запущенных случаях кондиломы, обычно мало беспокоящие больных, обусловливают подчас сильные боли. У мужчин нередко кондиломы внутреннего листка и края уздечки служат причиной развития воспалительного фимоза.

• Гистопатологическая картина.

Очень сильно выраженный акантоз и резкое разрастание часто ветвящихся сосочков, с большим количеством расширенных кровеносных сосудов Воспалительные явления выражены сколько-нибудь сильно лишь в осложненных, запущенных случаях.

• Этиология.

Возбудителем, очевидно, является фильтрующийся вирус, как думают сторонники идентичности кондилом и бородавок. Предрасполагающими моментами являются местные раздражения любого характера: гонорейные выделения, беременность и т. п.

Прогноз благоприятен.

• Лечение.

Устранение всех предрасполагающих моментов, лечение основной болезни, крупные кондиломы удаляют ножницами или, лучше, выскабливанием острой ложечкой. Небольшие кондиломы подсыхают и отваливаются при систематическом присыпании порошком ржавчины груши (лат. Gymnosporangium sabinae). Очень хорошие результаты наблюдаются при диатермокоагуляции.

Старческие бородавки и старческие кератомы (verrucae seniles; keratoma senile)

Старческие бородавки появляются у людей старше 40 лет, редко раньше, как правило, на покрытом одеждой участке кожи и значительно реже — на кистях и лице. Клинически они представляют собой эпидермальные папулы, возвышенные в центре, покатые на краях, резко отграниченные, величиной с чечевицу, боб, круглой, овальной или неправильной формы. Цвет их серый, бурый или черноватый. Наощупь старческие бородавки обычно мягки. Чаще они множественны, и количество их с возрастом увеличивается.

Гистопатологически сильно развитый акантоз и умеренный гиперкератоз. Иногда в выводных протоках потовых желез и устьях фолликулов образуются роговые скопления. В базальных клетках обильный пигмент, его находят также и в прилегающих рядах шиповидных клеток. В коже нет никаких следов воспаления, но часто бывают отчетливо выражены явления старческой атрофии.

Старческие бородавки не следует смешивать со старческими кератомами. Кератомы развиваются обыкновенно после 50 лет, локализуются преимущественно на открытых частях кожи: на носу, висках, щеках, тыльных поверхностях кистей. Вначале появляются желтые или коричнево-желтые пятна с несколько шероховатой поверхностью, затем они становятся похожими на старческие бородавки. Покрывающий их роговой слой сидит очень крепко, и при срывании его часто наступает легкое кровотечение, в центре нередко видны атрофические рубчики. Кератомы довольно часто превращаются впоследствии в эпителиомы.

Гистопатологические изменения при старческих кератомах состоят:

• во-первых, из гиперкератоза, прерываемого очагами паракератоза, местами отчетливо выражен дискератоз;

• во-вторых, из атипического разрастания эпителия, вдающегося в сосочковый отдел в виде тяжей, исходящих из слоя базальных клеток, кроме того, наблюдаются явления старческой атрофии кожи.

Природа, как старческих бородавок, так и старческих кератом и их этиология не ясны.

• Лечение.

При первых признаках развивающейся эпителиомы необходимо немедленно прибегнуть к иссечению, рентгено- или кюритерапии. Лучше, однако, кератомы удалять заблаговременно гальванокаутером или кюреткой.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

Нередко встречающийся дерматоз, проявляющийся развитием на неизмененной по виду коже то единичных, то множественных, совершенно своеобразных эффлоресценций. Это — плотные наощупь узелки полушаровидной, слегка сплющенной формы, величиной от булавочной головки, до небольшой чечевицы. Цвет их то не отличается от окраски окружающей кожи, то молочно-белый, опалесцирующий, подобно жемчугу, или бледно-розовый. В центре почти каждого узелка совершенно отчетливо заметно небольшое пупкообразное вдавление с очень маленьким отверстием. При сдавливании узелка через последнее выделяется белая кашицеобразная масса. Узелки располагаются обыкновенно изолированно, лишь очень редко сливаются с соседними, в результате чего могут образоваться крупные моллюски — mollusca gigantea.

Излюбленная локализация — лицо, задняя поверхность шеи, половые органы.

Субъективных ощущений не вызывают.

• Течение.

Узелки очень медленно увеличиваются в размерах, умножаются в количестве. Целыми месяцами затем могут оставаться, совершенно не меняясь. Под влиянием травмы и раздражений разного рода иногда воспаляются и исчезают обычно бесследно.

• Гистопатологическая картина.

На ограниченном пределами эффлоресценции участке межсосочковые выросты эпителия представляются чрезвычайно сильно разросшимися, в форме суживающихся к поверхности и расширенных книзу долек — лопастей, между ними видны атрофичные сосочки. Эта резко выраженная пролиферация эпителиальных клеток идет рука об руку со своеобразной дегенерацией их. Последняя особенно сильно выражена в центре каждой дольки моллюска: в шиповидных клетках уже с 3-4-го ряда их  (считая от базального слоя) появляются в большом количестве темно-синего при окраске гематоксилином цвета, неравномерные по величине зернышки, их часто чрезвычайно много. Бледно окрашивающееся ядро отодвинуто обыкновенно к периферии клетки. Выше дегенеративные явления выражены еще резче. Вся протоплазма клетки превращается в гомогенные, круглые или овоидные тельца, сильно преломляющие свет, ядра совершенно исчезают. Эти образования называются «моллюсковыми тельцами». Из них и из нормально ороговевающих клеток и состоит та кашицеобразная масса, которая выдавливается через отверстие в центре моллюска.

• Этиология.

Заразительность моллюска установлена. Возбудитель — фильтрующийся вирус.

• Диагноз.

Своеобразный характер основной эффлоресценции гарантирует точность диагноза и избавляет от ошибок.

Прогноз благоприятен.

• Лечение.

Выдавливание моллюсков и смазывание йодной настойкой. При множественных — выскабливание острой ложечкой.