Отравление ядохимикатами: помощь, симптомы, лечение, фото

Пестициды — это химические вещества, которые используют для уничтожения живых организмов (бактерий, вирусов, спор, грибов, насекомых, грызунов), а также растений, наносящих ущерб сельскохозяйственным культурам и животным.

Химический способ защиты растений и животных пока что остается одним из наиболее удобных, наиболее дешевых и наиболее эффективных. Этим обусловлено значительное увеличение производства и применения пестицидов и контакт с ними большого количества людей.

Пестициды, являясь активными биологическими соединениями, могут оказывать отрицательное влияние на полезных насекомых и животных, неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека, вызывать отравления.

Комитет экспертов ВОЗ полагает, что риск отравления пестицидами возникает, прежде всего, у рабочих предприятий, где производятся и используются эти соединения, а также в бытовых условиях при обработке помещений пестицидами. Значительное расширение производства и масштабов применения пестицидов привело к загрязнению ими грунтов, водоемов, в результате чего вредному влиянию этих ядохимикатов подвергается почти все население земного шара.

Классификация

Многие пестициды вызывают изменения системы кроветворения. Так, при длительном воздействии ХОС и ФОС развиваются анемия, лейкопения, появляется токсическая зернистость в нейтрофилах. Метафос, большинство карбаматов вызывают анемию, ретикулоцитоз, способствуют образованию метгемоглобина. Пестициды, содержащие медь, могут привести к возникновению гемолитического синдрома, зоокумаринсодержащие — геморрагического синдрома.

Некоторые пестициды (ХОС, РОС, ФОС, арсенсодержашие соединения) имеют аллергенные свойства и способствуют возникновению аллергических поражений кожи, астматического бронхита, бронхиальной астмы, токсико-аллергического миокардита.

Интоксикация фосфорорганическими соединениями

Этиология

ФОС широко применяются в промышленности и медицине, но чаще всего — в качестве инсектицидных акарицидов. Многие ФОС являются активными многофункциональными присадками к смазочным маслам. Они сочетают свойства моющих, антикоррозийных, противоизносных присадок и являются антиокислителями и депрессорами. Возможно, применение ФОС при флотации руд, производстве растворителей, пластификаторов, негорючих пластмасс и в других технологических процессах. В качестве лечебного средства ФОС используют для лечения глаукомы, миастении, атонии кишечника, в химиотерапии туберкулеза и злокачественных новообразований.

ПДК ФОС в воздухе рабочей зоны составляет от 0,02 мг/м3 (меркаптофос) до 0,5 мг/м3 (карбофос, хлорофос).

ФОС отличаются высокой биологической активностью, а большинство из них — это сильнейшие из известных ядов.

По химической структуре ФОС являются:

• эфирами:

  • фосфорной кислоты (дибром, гардон);

  • тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилмеркаптофос);

  • дитиофосфорной кислоты (карбофос, фосфамид, амифос);

  • фосфоновой кислоты (хлорофос);

• амидами пирофосфорной кислоты (октаметил).

В сельском хозяйстве ФОС применяются в качестве высокоэффективных инсектицидов, акарицидов, дефолиантов, пестицидов для защиты от вредителей посевов хлопка, плодовых деревьев, зерновых и декоративных растений.

По характеру действия на насекомых ФОС подразделяют на инсектициды контактного действия (тиофос, метафос, карбофос, хлорофос) и системные, или внутрирастительные, способные попадать в ткани растений, придавая последним инсектицидные свойства (меркаптофос, метилмеркаптофос, фосфамид, октаметил, м-81).

Большинство ФОС являются маслянистыми слабо летучими жидкостями желто-бурого и коричневого цвета с неприятным запахом. Хлорофос — кристаллическое вещество белого цвета со специфическим запахом. За исключением октаметила, ФОС плохо растворимы в воде и хорошо растворимы в органических растворителях (спирт, эфир, бензол, дихлорэтан). Значительным преимуществом ФОС, с гигиенической точки зрения, является сравнительно низкая стойкость во внешней среде, в частности в продуктах питания: они легко разрушаются при термической обработке. Вместе с тем ФОС — это высокотоксические яды для человека и животных. Они легко расщепляются щелочами, которые применяются для их обезвреживания. Имеются данные о неблагоприятном влиянии ФОС на процессы эмбрионального развития.

В организм человека ФОС попадают через дыхательные пути, пищеварительный канал, а также кожу, поскольку они хорошо растворимы в жирах и липидах. Попадание их на кожу не вызывает раздражения (за исключением карбофоса и октаметила), поэтому загрязнение кожи может остаться незамеченным, повышая опасность отравления. Выделяются с мочой в виде продуктов распада (паранитрофенол).

Гидролиз ФОС в организме быстрый: полный распад и выделение завершаются в течение суток. В процессе метаболизма большинство ФОС инактивируются, но отдельные соединения сначала активируются в результате окисления, что способствует усилению их токсического эффекта, а при дальнейшем гидролизе — обезвреживаются (октаметил, тиофос, карбофос). Большое значение в механизме детоксикации ФОС, наряду с ферментативным расщеплением, имеет химическое взаимодействие их с белками. Поскольку ФОС и продукты их метаболизма элиминируются из организма довольно быстро, возможность материальной кумуляции незначительна. Большее значение приобретает функциональная кумуляция.

Это обусловливает значительно меньшую способность ФОС вызывать хроническое отравление по сравнению с ХОС и РОС. Развитию отравлений ФОС способствуют повышенныая температура и влажность воздуха.

Чаще всего отравление ФОС является результатом нарушения правил обращения с ними во время сельскохозяйственных работ или в процессе производства.

Патогенез

Механизм действия ФОС основывается на их способности угнетать активность ацетилхолинэстеразы — фермента, играющего важную роль в процессе синаптической передачи нервного импульса в холинергических структурах. Действие ФОС на холинэстеразу приводит к образованию стойкого фосфоризированного фермента. Фосфоризированная холинэстераза (холинэстераза + остаток ФОС, содержащий фосфор) гидролизируется очень медленно, препятствуя катализу разных реакций, в частности гидролизу ацетилхолина.

С фармакологической точки зрения все симптомы отравления ФОС, которые можно рассматривать как эффекты, обусловленные избытком ацетилхолина, подразделяются на три группы:

• мускариноподобные;

• никотиноподобные;

• центральные.

Мускариноподобные эффекты (в результате раздражения М-холинорецепторов) клинически характеризуются ощущением сдавливания в грудной клетке, бронхоспазмом, усилением бронхиальной секреции, гиперсаливацией, потерей ощущения вкуса, тошнотой, рвотой, болью в животе (колики), поносом, сужением зрачков, брадикардией.

Никотиноподобные эффекты обусловлены раздражением Н-холинорецепторов. Они проявляются подергиванием мышц век, мимических мышц лица, мышц шеи, языка, вплоть до генерализованных судорог, и повышением артериального давления.

Центральный эффект характеризуется головной болью, чувством беспокойства, нарушением сна, психики, судорогами. В генезе интоксикации ФОС определенное место занимают расстройства метаболизма: увеличение в плазме крови уровней глюкозы, молочной кислоты, фосфора, углекислого газа, ацидоз, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Патологоанатомическая картина

В случае смерти от острого отравления ФОС тяжелой степени наблюдаются миоз, отек мозга и легких, воспаление оболочек головного мозга, точечные геморрагии в белом и сером веществе мозга, расширение сосудов, многочисленные петехиальные кровоизлияния в области дна желудка, острый дуоденит, судорожное сокращение мышц нижних и верхних конечностей. Нередко обнаруживают катаральный эндобронхит с петехиальными кровоизлияниями в гортани, трахее, плевре, редко — острую дилатацию желудочков сердца. При гистологическом исследовании определяют признаки мутного набухания (зернистой дистрофии) в печени, миокарде, жировой гепатоз, изменение паренхимы почек, расширение периваскулярных пространств. Описаны случаи разрыва сосудов в области моста и IV желудочка мозга, дегенеративных процессов в мозге, признаки вакуолизации в слюнных и слезных железах.

Клиническая картина

• Острое отравление.

Симптомы острого отравления появляются внезапно. Степень тяжести может быть легкой, средней и тяжелой.

При отравлении ФОС легкой степени больных беспокоят головная боль, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение тревоги, психомоторное возбуждение, гиперсаливация, повышенное потоотделение, слабость мышц нижних конечностей, сердцебиение, потеря аппетита, тошнота, боль в эпигастральной области. Объективно определяются снижение реакции зрачков на свет, отек и бледность кожи лица, снижение температуры тела, тенденция к брадикардии, единичные сухие хрипы в легких. При этом активность холинэстеразы снижается до 50 % от нормальных значений. При поступлении яда в организм через дыхательные пути основными симптомами являются расстройство дыхания (кашель, одышка) и миоз, со временем присоединяются симптомы поражения нервной системы. При поступлении ФОС через рот сначала наблюдаются признаки нарушения функции системы пищеварения, а попадание на кожу вызывает фибрилляцию мышц. Указанные симптомы сохраняются в течение нескольких часов, максимально — около суток.

При отравлении средней степени тяжести присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы. У больного развиваются депрессия, апатия, головная боль, нарушение речи, повышение порога возбудимости зрительного, вкусового, обонятельного анализаторов. Симптомы отравления становятся более выраженными: тошнота сопровождается многократной, иногда безудержной рвотой, схваткообразной болью в животе, поносом. При объективном обследовании наблюдаются повышенная возбудимость (больной вздрагивает), бледность кожи, на поверхности которой выступают капли пота, выраженное сужение зрачков, подергивание мышц языка, век, лица, конечностей с переходом в генерализованные судороги, тахипноэ, экспираторная одышка, над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих хрипов. Иногда одышка переходит в приступы удушья экспираторного характера (напоминает приступы бронхиальной астмы). У больных снижено артериальное давление, возникает брадикардия, повышается температура тела (38-39 °С), наблюдается гепатомегалия. В крови определяются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, эозинофилия. Активность холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов снижена до 60-70 %. В моче определяют протеинурию, микрогематурию. Выздоровление наступает через 1-2 недели.

При остром отравлении ФОС тяжелой степени основным симптомом является расстройство дыхания, обусловленное бронхоспазмом и значительным усилением секреции бронхиальных желез, параличом дыхательных мышц (межреберных мышц, диафрагмы) и изменением функционального состояния дыхательного центра (рефлекторное и непосредственное влияние токсического вещества). Характерна выраженная одышка в состоянии покоя экспираторного характера, дыхание клокочущее, выслушиваются влажные и сухие хрипы в легких, переходящие в удушье (острый токсический отек легких).

На этом фоне наблюдаются тахикардия (120-130 в 1 мин), стойкая гипертензия.

Возникают интенсивная головная боль, головокружение, двигательное возбуждение, нарушение координации движений, сознания, речи, появляются бред, зрительные галлюцинации, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, патологические рефлексы, гепатомегалия. В выдыхаемом воздухе ощущается специфический запах ядохимикатов. При этом активность холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов снижена более чем на 80-90 %. В периферической крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения. Тяжелое течение отравления ФОС часто сопровождается гипергликемией и глюкозурией. В моче определяют протеинурию, микрогематурию.

В клинической картине острого отравления ФОС тяжелой степени различают три стадии:

• возбуждение;

• судорожную;

• паралитическую.

Стадия возбуждения проявляется значительным слюно-, слезо- и потоотделением, ощущением тревоги, тошнотой, рвотой, одышкой, влажным кашлем с выделением большого количества пенистой серозной мокроты, интенсивной болью в животе, нарушением зрения.

Судорожная стадия характеризуется тяжелым общим состоянием больного, нарушениями деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, приступами клонико-тонических судорог. Наблюдаются токсическое поражение печени, почек, сумеречное состояние сознания.

Паралитическая стадия сопровождается крайне тяжелым состоянием больных, развитием комы, появлением патологического дыхания по типу Чейна-Стокса, коллапса, стойкого миоза. Возникает паралич всех поперечно-полосатых мышц со снижением их тонуса и исчезновением рефлексов, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, отеком легких.

Коллапс является признаком терминальной (паралитической) стадии. Прогностически это крайне неблагоприятный симптом. Смерть чаше всего может развиться от асфиксии с дальнейшим прекращением сердечной деятельности. Тяжелая степень интоксикации ФОС характеризуется судорожным синдромом (от фибриллярных подергиваний мышц до генерализованных судорог скелетных и мимических мышц с развитием опистотонуса, сардонической улыбки), который в дальнейшем сменяется потерей тонуса мышц и их параличом в результате нарушения нервно-мышечной проводимости.

Особенностью тяжелой степени острой интоксикации ФОС является волнообразное течение с периодами ухудшения (помрачение сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация) и относительного улучшения. Наибольшую опасность представляют первые двое суток после отравления. В течение 3-4 недель после перенесенного острого отравления тяжелой степени сохраняется постинтоксикационная астения (общая слабость, повышенная утомляемость, бессонница, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти). Возможны осложнения в виде токсической полиневропатии.

• Хроническое отравление.

Хроническая интоксикация возникает при продолжительном влиянии (от нескольких месяцев до нескольких лет) ФОС в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (увеличенные по сравнению с ПДК концентрации пестицидов), что связано со способностью этих соединений к функциональной кумуляции. Последняя заключается в том, что при повторном поступлении ФОС в организм активность холинэстеразы не успевает восстановиться до момента попадания новой дозы яда, вследствие чего снижение ее активности прогрессирует. Следует подчеркнуть, что активность холинэстеразы снижается еще до появления клинических симптомов интоксикации. Это дает возможность использовать указанный показатель для ранней диагностики неблагоприятного влияния ФОС.

В клинической картине хронической интоксикации ФОС преобладают признаки астеновегетативного синдрома, протекающего на фоне снижения активности холинэстеразы сыворотки крови. В I (начальной) стадии больные жалуются на головную боль сдавливающего характера, особенно в висках, ощущение тяжести в голове, головокружение, нарушение памяти, сна, повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту.

При более выраженной интоксикации (II стадия) присоединяются дезориентация в пространстве и нарушение сознания, органическая микросимптоматика (легкий гемипарез, нистагм, дрожание пальцев, снижение роговичного рефлекса, сглаженность носогубной складки, отклонение языка, пирамидные знаки). Расстройства вегетососудистой регуляции способствуют возникновению аритмии, брадикардии, лабильности пульса и артериального давления (положительная клиноортостатическая проба), красного дермографизма, склонности к артериальной гипотензии. Наблюдается повышение желудочной секреции, что приводит к развитию хронического токсического гепатита. Возникают характерные изменения формулы крови, особенно при хроническом отравлении меркаптофосом: увеличение количества эритроцитов при нормальном содержании гемоглобина, склонность к лейкопении, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофильных гранулоцитов; снижение СОЭ. Развиваются характерные нарушения метаболической функции печени (изменение гликемической кривой, снижение концентрации альбуминов и увеличение содержания глобулинов).

В III стадии хронической интоксикации ФОС ведущим синдромом является токсическая энцефалопатия. К вышеупомянутой симптоматике центральных эффектов ФОС присоединяются галлюцинаторный синдром, чувство страха смерти, постоянные фибрилляции мышц, дрожание пальцев рук, парестезии, миоз, горизонтальный нистагм, нарушение памяти и интеллекта, стойкие спастические параличи.

Лица, долго работающие в условиях влияния октаметила и меркаптофоса, часто страдают токсическим дерматитом и конъюнктивитом. Часто у женщин наблюдаются расстройства овариально-менструального цикла.

Диагностика острого отравления ФОС основывается на данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда и яркой клинической симптоматике (миоз, гиперсаливация, профузное потоотделение, симптомы острого токсического отека легких, цианоз, артериальная гипертензия, фибрилляции мышц и судороги, рвота, схваткообразная боль в животе, расстройства высшей нервной деятельности). Выдыхаемый больным воздух и промывные воды желудка имеют характерный неприятный запах (меркаптановый). Наиболее точный биохимический диагностический критерий отравления ФОС — стойкое угнетение активности холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов.

Характерными признаками хронического отравления ФОС являются выраженный астенический синдром с вегетативной дисфункцией и изменениями формулы крови.

Пример формулировки диагноза: хроническая интоксикация от длительного воздействия комплекса пестицидов (преимущественно фосфорорганических соединений) II стадии, астеновегетативный синдром с частыми симпатико-адреналовыми кризами, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей. Заболевание профессиональное.

Лечение

При остром отравлении ФОС первую помощь потерпевшему нужно оказать немедленно. Его необходимо вывести из помещения, в котором произошла аварийная ситуация, снять загрязненную ФОС одежду. В случае попадания пестицидов на открытые части тела нужно быстро провести их нейтрализацию 10 % раствором натрия гидрокарбоната, или 5 % раствором нашатырного спирта, или 2-5 % раствором хлорамина Б. Если яд попал в глаза, необходимо немедленно промыть их водой под слабым давлением, после чего закапать 2-3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия.

При случайном попадании ФОС в рот необходимо промыть желудок через зонд 2 % раствором натрия гидрокарбоната с добавлением адсорбента (40 г активированного угля на 1 л воды) и 0,1-0,2% раствора танина, через 10-15 мин потерпевший должен принять солевое слабительное (25-30 г магния или натрия сульфата на 1 стакан воды).

Лечение острого отравления ФОС предусматривает:

• применение холинолитиков для устранения эффектов избыточного накопления ацетилхолина;

• использование реактиваторов холинэстеразы;

• проведение симптоматической терапии.

Из группы холинолитиков широко применяется атропина сульфат. При легкой степени отравления вводят 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно или подкожно через каждые 20 мин. При отравлении средней степени тяжести — 3-5 мл внутримышечно или внутривенно через 10-15 мин. При тяжелой степени — 5-6 мл внутривенно через каждые 5 мин (20—30 мл в течение первого часа внутривенно капельно, в дальнейшем — около 25-30 мл через сутки).

Показателем эффективного насыщения атропином служит появление симптомов атропинизации (передозировка атропина: сухость во рту, тахикардия до 100 в 1 мин, мидриаз). Атропина сульфат продолжают вводить в течение 3-4 суток с обшей дозой на курс лечения около 600 мл 0,1 % раствора. Фармакологическим антагонистом атропина является неостигмина метилсульфат (применяется в случае передозировки атропина).

Следует помнить, что атропин не купирует действие ацетилхолина на Н-холинорецепторы скелетных мышц, вегетативные ганглии и мозговой слой надпочечников (не устраняет судороги, фибрилляции, парезы и т. п.). Вследствие этого целесообразно применение средств, обладающих как М-, так и Н-холинолитическими свойствами. В частности рекомендуется назначать пентафен (1 мл 2 % раствора) в комбинации с прозерином,(1 мл 0,05 % раствора) или тропацин (1 мл 1 % раствора подкожно или по 0,01 г в таблетках 1-2 раза в сутки). В качестве антидотов ФОС также можно применять другие М-холинолитики: метацин (1 мл 0,1 % раствора), бензацин (1 мл 0,1 % раствора подкожно), сафолен (0,4-0,5 мл внутримышечно); М- и Н-холинолитики: дифацил (адифенин; по 0,05-0,1 г 2-4 раза в сутки), апрофен (0,5-1 мл 1 % раствора внутримышечно), мепанит (пентафен 1 - 1,5 мл 2 % раствора подкожно) и др.

Другим направлением патогенетической терапии является назначение препаратов, непосредственно восстанавливающих (реактивирующих) активность холинэстеразы. Чаще всего применяются дипироксим (ТМД-4) по 1 мл 15 % раствора внутривенно или внутримышечно (суточная доза — около 1 г в сутки), изонитрозин по 3 мл 40 % раствора внутримышечно (суточная доза — около 10 мл или 3-4 г), алоксим по 0,075 г внутримышечно (суточная доза — около 0,8 г), диэтиксим по 3-5 мл 10 % раствора внутримышечно (суточная доза — 7-10 мг), пралидоксим (2-ПАМ) по 0,5-1 г 1-5 % раствора внутривенно капельно 2 раза в сутки, токсогонин по 250 мг внутривенно или внутримышечно. Значительное усиление антидотной активности реактиваторов холинэстеразы достигается благодаря комбинации их с атропина сульфатом.

В случае острого отравления тяжелой степени возникает необходимость проведения специальных симптоматических лечебных мероприятий. Основным звеном симптоматической терапии является борьба с нарушением дыхания. При остановке дыхания нужно освободить дыхательные пути от слизи и начать активную искусственную вентиляцию легких. В последнем случае, а также при угрозе или возникновении острого токсического отека легких, необходимо проводить длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель (этиловый спирт, антифомсилан) с периодическим отсасыванием слизи из дыхательных путей. (Ведение больных с острым токсическим отеком легких описано в соответствующем разделе.) Пациентам с острым отравлением ФОС нельзя назначать препараты из группы сердечных гликозидов, (3-адреноблокаторов, метилксантинов) из-за наличия выраженных нарушений тонуса сосудов бронхов, сердечного ритма и проводимости. При острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение низкомолекулярных растворов противошокового действия (реополиглюкин, полиглюкин, реосорбилакт, гемодез), допамина, кортикостероидов. При психомоторном возбуждении назначают седативные препараты, при судорожном синдроме — барбитураты, магния сульфат (10 мл 25 % раствора внутримышечно), аминазин (2-4 мл 2,5 % раствора), натрия оксибутират (40-50 мл 20 % раствора внутривенно), предион (500-1000 мг), проводят краниогипотермию.

Обязательным компонентом комплексного лечения острых отравлений ФОС является активная дезинтоксикация, предусматривающая проведение инфузионной терапии кристаллоидами, многоатомными спиртами (сорбилакт, реосорбилакт) в дозе 2500-3500 мл, форсированного диуреза (фуросемид в дозе 120-200 мг или осмотические диуретики — 90-120 г маннита внутривенно), применение эфферентных методов детоксикации (плазмаферез, плазмосорбция, лим- фосорбция и др.).

Для профилактики нозокомиальной пневмонии рекомендуется раннее введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, для устранения бронхоспазма — введение бронходилататоров (ингаляционные Р2-агонисты, холинолитики) с помощью небулайзера, применение отхаркивающих, десенсибилизирующих средств.

На этапах реабилитации рекомендуется активная метаболическая терапия: витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин, адаптогены, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры (щелочные ингаляции, низкочастотная электромагнитная, биорезонансная терапия), ЛФК.

Лечение больных с хронической интоксикацией ФОС предусматривает назначение холинолитиков, реактиваторов холинэстеразы, гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминов группы В, метаболической терапии, биостимуляторов, десенсибилизирующих средств, физиотерапевтического лечения, ЛФК, санаторно-курортное лечение, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание (высококалорийное, витаминизированное, обогащенное микроэлементами).

Экспертиза трудоспособности

После перенесенной острой интоксикации ФОС легкой степени, а также при маловыраженных проявлениях хронического отравления (умеренная астенизация, вегетососудистая дистония) трудоспособность больных сохранена. При тяжелой острой интоксикации или выраженной стадии хронической интоксикации дальнейшая работа, связанная с влиянием токсических веществ и значительной физической нагрузкой, противопоказана.

Профилактика отравлений ФОС предусматривает проведение комплекса гигиенических, санитарно-технических, лечебно-профилактических и других мероприятий.

Гигиенические мероприятия включают гигиенический отбор пестицидных препаратов, замену опасных пестицидов менее опасными, гигиеническую регламентацию применения ФОС.

К санитарно-техническим мероприятиям относят усовершенствование способов и методов применения пестицидов, рациональную организацию труда.

Лечебно-профилактические мероприятия включают предварительные и периодические медицинские осмотры. К работе с пестицидами не допускаются подростки в возрасте до 18 лет, мужчины старше 55 лет, женщины старше 50 лет, беременные, женщины, кормящие грудью, а также лица, которые перенесли инфекционные заболевания или хирургические операции в течение последних 12 мес.

Медицинские осмотры обязательно включают использование комплекса лабораторных исследований. В случае контакта в условиях производства с пестицидами всех групп проводят исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), флюорографию органов грудной клетки, определение содержания билирубина, активности фруктозомонофосфатальдолазы в сыворотке крови, общий анализ мочи. Важным диагностическим критерием у лиц, работающих в условиях влияния ФОС, является активность холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов. Снижение ее активности на 25 % от нормы служит показанием к отстранению от работы с пестицидами этой группы. В период интенсивной работы в контакте с ФОС рекомендуется назначение панкреатина, который немного тормозит их влияние на организм человека и улучшает процессы пищеварения.