Тендовагиниты и остеохондропатии: симптомы и лечение

Тендовагинит характеризуется поражением синовиальной оболочки влагалищ сухожилий дегенеративно-дистрофического характера с сопутствующим асептическим (серозно-геморрагическим) воспалением. В качестве профессионального заболевания тендовагинит развивается преимущественно на верхних конечностях, особенно в результате выполнения большого количества движений пальцами, кистью (у изолировщиков, каменщиков, обмотчиков, операторов компьютерного набора, портных). Обычно поражению подвергаются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти, значительно реже — сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, пяточное сухожилие.

Клиническая картина

По клиническим проявлениям различают острую и хроническую форму заболевания. При остром тендовагините асептический воспалительный процесс сопровождается отложением фибрина на поверхности сухожилия и может распространяться на клетчатку вокруг сухожилия. При остром тендовагините чаще всего поражению подвергаются синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, преимущественно в области сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Начало заболевания преимущественно связывают со значительной физической нагрузкой на соответствующие мышцы, непосредственно после которой появляются ноющая боль, ощущение жжения, покалывания, тяжести в предплечье, ощущение усталости, слабости в руке. Через несколько часов или 1-2 дня на тыльно-лучевой поверхности нижней трети предплечья образуется плотная, нередко болезненная припухлость размером 8-12 х 3-4 см. На протяжении нескольких часов или 2-3 дней при пальпации припухлости определяется крепитация (крепитирующий тендовагинит).

При хроническом тендовагините патологический процесс чаще всего развивается в области синовиального влагалища сгибателей пальцев кисти, которое расположено в канале запястья. Хронический тендовагинит характеризуется скоплением в синовиальном пространстве экссудата, содержащего большое количество фибрина, из которого сначала формируются так называемые рисовые тельца, а затем — сращения между париетальным и висцеральным листками утолщенной и разрыхленной синовиальной оболочки. Соответствующие сухожилия болезненны при пальпации, утолщены. На ладонной поверхности лучезапястного сустава и дистальной части предплечья может возникать припухлость. При ее пальпации определяются боль и флюктуация. Вскоре снижается сила этой руки. Хронический тендовагинит развивается постепенно или же является результатом рецидива крепитирующего тендовагинита. Воспалительная реакция при этом варианте клинического течения тендовагинита не резко выражена, хотя необходимо помнить, что симптомы склеротического процесса, которые становятся все интенсивнее, приводят к утолщению синовиальной оболочки, сужению синовиального пространства и нарушению движений сухожилий (так называемая стенозирующая форма тендовагинита).

Лечение

Лечение тендовагинита предусматривает отстранение больного от работы, назначение новокаиновых блокад в область предплечья (8-10 мл 0,5 % раствора) и наложение гипсовой повязки. С 3-4-го дня назначают тепло, УВЧ-терапию, парафиновые аппликации (4-6 сеансов). На 7-8-й день гипсовую повязку снимают и увеличивают объем движений кистью и пальцами.

Стенозирующий лигаментит

В производственных условиях это заболевание чаще всего формируется в области лучезапястного сустава. Воспалительный процесс распространяется на связки одного из костно-фиброзных каналов кисти или наблюдается рубцовое сморщивание связок, образующих канал, и его стеноз с ущемлением проходящих через него сухожилий вследствие первичного развития в канале дегенеративно-дистрофических изменений.

Примером такого поражения может быть стенозирующий лигаментит кольцевой части фиброзного влагалища пальца (стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев кисти). Продолжительное травмирование ладони на уровне пястно-фаланговых суставов (у обрубщиков, штамповщиков) может привести к рубцовым изменениям кольцевой части фиброзного влагалища сгибателей пальцев кисти (обычно I—III) с дальнейшим сужением сухожильного влагалища и деформацией сухожилия. Боль в области соответствующего пястно-фалангового сустава возникает при давлении инструмента, обрабатываемой детали и при движении пальца. Через некоторый промежуток времени появляется перемежающаяся контрактура — защемление пальца, фиксируемого в положении сгибания; для того чтобы его разогнуть, необходимо приложить немало усилий. Это сопровождается болью. Со временем защемления учащаются; вывести палец из патологического положения становится все сложнее, лишь с помощью второй руки. Иногда это становится невозможным.

Также может развиваться стилоидит, или стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья.

Болезнь де Кервена возникает в результате продолжительного травмирования соответствующей связки и надкостницы шиловидного отростка лучевой кости. Эта патология наблюдается чаще всего у лиц, которым в процессе работы приходится выполнять частые и напряженные отведения I пальца, а также локтевые отведения всей кисти (маляры, штукатуры, плотники, ткачи, шлифовщики, полировщики). Заболевание характеризуется болью и отечностью в области шиловидного отростка лучевой кости. Боль иррадиирует в кисть и предплечье, усиливается во время работы. Отведение большого пальца очень мучительно. На рентгенограмме кисти — деформация или периостит шиловидного отростка.

При синдроме запястного канала, или стенозирующем лигаментите поперечной связки запястья, наблюдается уплотнение поперечной связки и сужение канала запястья. При этом происходит сдавливание срединного нерва, сухожилий сгибателей пальцев кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях. Парестезии усиливаются в случае давления на плечо, поперечную связку, при поднятии руки вверх. У таких больных наблюдаются гипалгезия в области II—III пальцев, атрофия проксимальной части возвышения большого пальца, нарушение двигательной функции противопоставления большого пальца.

Профессиональный бурсит

Профессиональный бурсит — хроническое воспаление синовиальной сумки, которое развивается в результате напряжения и травмирования суставов у горнорабочих, кровельщиков, каменщиков, мостостроителей, паркетчиков, обрубщиков сучков, т. е. у представителей тех профессий, где необходима продолжительная опора на локоть или колено. Развивается асептическое воспаление сумки с образованием в ней серозно-геморрагического экссудата. Развитию заболевания способствуют неудобная поза, шершавость грунта, несовершенство защитной одежды, длительное переохлаждение, резкое изменение температуры окружающей среды, вибрация. Под влиянием длительного давления и трения вблизи рабочих поверхностей суставов возникают дистрофические изменения в полости пораженных синовиальных сумок с образованием многочисленных свободных тел, имеющих хрящевидную плотность. Участки, пораженные склеротическим процессом, а также жидкое содержимое сумок подвергаются кальцификации. Результатом этих процессов являются потеря эластичности и утолщение кожи, фиброз подкожной жировой клетчатки, гиперплазия стенки синовиальных сумок.

Различают бурсит:

• острый (серозный и гнойный);

• хронический (серозный и пролиферативный).

Острый бурсит наблюдается реже, чем хронический.

При остром серозном бурсите больные жалуются на болезненность в суставе, наличие участка отека мягкой консистенции и округлой формы. Кожа в этой области гиперемирована, температура ее повышена; наблюдается ограничение подвижности в суставе. Содержимое сумки имеет серозный характер. При гнойном бурсите температура тела повышается до 39-40 °С. Пунктат сумки – гнойный с большим содержанием лейкоцитов.

Хронический серозный бурсит развивается редко. Эта форма заболевания характеризуется длительностью течения, умеренно выраженной болезненностью, наличием ограниченного участка отека яйцеобразной формы. Распространенной формой хронического бурсита является пролиферативная, течение ее затяжное с периодами ремиссии и обострений, частым присоединением инфекции. Локально определяется флюктуация, стенки сумки утолщены, суставная щель сужена.

Лечение

Лечение при остром бурсите консервативное: покой, противовоспалительные средства (антибактериальные, сульфаниламидные препараты, блокада гидрокортизоном или введением 25 мг (1 мл) суспензии гидрокортизона в полость сумки после промывания ее 0,5 % раствором новокаина, 2-3 инъекции через 3-4 дня), физиопроцедуры (УВЧ, парафиновые аппликации, диадинамотерапия с 10 % раствором калия йодида на протяжении 15 мин, всего — 10-20 сеансов). В случае рецидива или перехода процесса в хронический применяется оперативное лечение.

Синдром Дютоитрена

Синдром Дютоитрена — фиброзно-рубцовое перерождение апоневроза с образованием тендогенной контрактуры III—V пальцев в области пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Указанный синдром развивается при выполнении работ, которые сопровождаются травмированием ладони. Боль преимущественно возникает при тяжелой физической нагрузке. Обнаруживают уплотнение ладонного апоневроза возле основания III—V пальцев, уплотнение и укорочение их сухожилий, образование контрактуры этих пальцев.

Лечение

В начальной стадии контрактуры ладонного апоневроза назначают инъекции гидрокортизона, новокаина, румалона, лидазы (по 1 мл) под рубцовоизмененные ткани ежедневно или через день (10-15 инъекций), а также фонофорез гидрокортизона, электрофорез йода, лития, лидазы. В дальнейшем показано хирургическое лечение.

Остеохондропатии

Остеохондропатии включают артроз, спондилоартроз, некроз кости асептический.

Артроз

Профессиональный деформирующий артроз развивается при значительной динамической и статической нагрузке на сустав. Развитию этой патологии способствуют сопутствующая вибрация, а также большое количество движений, толчков. Чаще всего болезнь развивается у представителей таких профессий: каменщиков, грузчиков, кузнецов, штукатуров, маляров, операторов компьютерного набора, мостостроителей, паркетчиков. На верхних конечностях чаще всего поражается локтевой сустав, а на нижних — коленный. Больных беспокоят ощущение дискомфорта, наличие хруста в суставе, боль неопределенного характера. Постепенно боль усиливается, становится постоянной. Наблюдаются отечность, деформация сустава. Амплитуда движений и подвижность в суставе уменьшаются.

Лечение

При артрозе коленного сустава нужно обеспечить относительный покой пораженного сустава. Из медикаментозных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, индометацин), витамины. Показаны инъекции румалона — по 2 мл внутримышечно через день на протяжении 5-6 дней. Из физиотерапевтических процедур, аппликации парафина, бальнеотерапия и массаж.

Спондилоартроз

Спондилоартроз — полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника. Остеохондроз поясничного отдела чаще всего развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (горнорабочие, металлурги, обрубщики, лесорубы, трактористы, экскаваторщики, бульдозеристы). Перенапряжение и микротравмы позвоночника часто связывают с неудобной позой, переохлаждением, вибрацией. К осложнениям спондилоартроза относятся рецидивирующие люмбаго и дискогенный радикулит.

Некроз кости асептический

Некроз кости асептический — профессиональное заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений в лучезапястном суставе. Причиной их возникновения являются хроническая профессиональная нагрузка и микротравмы костных структур при выполнении тяжелой физической работы и при одновременном влиянии интенсивной локальной вибрации, в спектре которой преобладают низко- и среднечастотные колебания. Чаще всего патологический процесс развивается в полулунной кости запястья, которая из всех косточек лучезапястного сустава подвергается наибольшей нагрузке.

Асептический некроз полулунной кости (болезнь Кинбека) развивается при значительной систематической статико-динамичсской нагрузке кисти у проходчиков, обрубщиков, рабочих строительных профессий, столяров. Процесс характеризуется развитием субхондрального асептического некроза, который сопровождается переломами, деформацией и фрагментацией кости. Больных беспокоит боль в лучезапястном суставе, возникающая при движении. Со временем боль усиливается, становится постоянной. В области проекции полулунной кости на тыльной стороне запястья может возникать припухлость диаметром 1 — 1,5 см, болезненная при пальпации. Амплитуда движений в этом суставе ограничена.

Диагностика

Диагностика заболеваний, обусловленных физической нагрузкой и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, имеет некоторые трудности, связанные прежде всего с отсутствием специфических клинических проявлений этих состояний. Поэтому для постановки диагноза нужно в каждом конкретном случае проанализировать условия работы, ее характер и интенсивность, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов производственной среды, продолжительность профессионального стажа, особенности возникновения, течения и клинических симптомов патологии, наличие или отсутствие других этиологических факторов.

Профессиональные заболевания, вызванные функциональным перенапряжением органов и систем, возникают обычно постепенно, на протяжении довольно продолжительного времени. Для таких заболеваний характерно значительное улучшение состояния больных при достаточно длительных перерывах в работе, а в начальных стадиях — и после нескольких дней отдыха. Большое значение для постановки диагноза имеет отсутствие других этиологических факторов, прежде всего инфекционных заболеваний и травм. Большинство этих состояний развивается у лиц, продолжительность профессионального стажа которых составляет не менее 10-12 лет. Также важна локализация патологического процесса, что зависит от степени нагрузки на ту или иную руку.

Лечение

Основные лечебные мероприятия при заболеваниях, вызванных функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, должны включать медикаментозные препараты, физические и рефлекторные методы.

Лечение пациентов с миалгией, вегетативной полиневропатией, серозным бурситом можно проводить амбулаторно с переводом их на более легкую работу согласно справке ВКК сроком на 2 недели. При других формах патологии больного нужно отстранить от работы: на 5—6 дней — при миалгии с болевым синдромом и люмбалгии, на 2-3 недели — при наличии полиневропатии, миозита, тендовагинита с крепитацией, эпикондилита, на 3— 4 недели — при плечелопаточном периартрите, артрозе, асептическом некрозе кости.

Для закрепления результатов лечения больных переводят на легкую работу в условиях, исключающих травмирующее действие, на срок от 10 до 14 дней при миалгии, тендовагините и от 4 до 6 недель — при других формах данной патологии. После этого показано санаторно-курортное лечение.

Развитие дистрофических изменений, частые рецидивы, прогрессирование патологического процесса, наличие стойкого болевого синдрома, стойкое нарушение функции служат основанием для переквалификации больного и его рационального трудоустройства по специальности, не связанной с действием функционального перенапряжения. В случае снижения квалификации при переходе на другую работу больных направляют на МСЭК для решения вопроса о степени потери трудоспособности (1-2 года). При условии стойкого снижения функциональных возможностей (асептический некроз костей запястья) больной может быть признан нетрудоспособным.

Профилактика

Среди мероприятий по предупреждению неблагоприятного действия функционального перенапряжения наиболее эффективна комплексная механизация самых тяжелых работ и операций, требующих выполнения большого количества стереотипных движений руками и пальцами. Большое значение имеют правильно организованный режим труда и отдыха, выполнение производственной гимнастики, массажа и принятие теплых ванн для рук, а также проведение профилактической витаминизации и общего ультрафиолетового облучения осенью и весной.

Наряду с профессиональным отбором особое значение в профилактике этих заболеваний имеют периодические медицинские осмотры, которые проводятся один раз каждые 2 года при участии врача-невропатолога, хирурга, гинеколога, терапевта.