Жировой гепатоз печени: симптомы, лечение

Среди множества патологий человеческого организма ведущие позиции занимают патологические состояния печени.

В списке заболеваний печени в последнее время особенно распространен жировой гепатоз, который в медицине называют «стеатозом печени» или «жировой дистрофией печени».

Суть патологии заключается в нарушении работы клеток печени, которые начинают накапливать жировые капли.

Причины заболевания

Чаще всего заболевание никак себя не проявляет, что связано с доброкачественным течением патологии или же не проявляется на фоне других болезней.

Жировой гепатоз печени у 30% больных является причиной развития стеатогепатита. Стеатогепатит – это патология воспалительного характера, при которой около 20-25% клеток печени трансформируются в прогрессирующий фиброз и далее в цирроз печени. Цирроз печени – это неизлечимое заболевание, при котором нормальные ткани органа замещаются соединительной тканью и прекращают выполнять свои функции.

В 10% случаев цирроз печени заканчивается летальным исходом. Жировой гепатоз может возникать независимо от возраста пациента, однако наиболее часто от этой патологии страдают лица старше 45 лет.

Печень человека  отличается прекрасными регенеративными способностями. Поэтому при определении причин развития патологии и ранняя  диагностика структурных изменений позволяет незамедлительно приступить к адекватному лечению и тем самым полностью восстановить физиологическую структуру печени. Также терапия заболевания может помочь остановить патологический процесс на том этапе, когда печень еще способна полностью выполнять свои функции.

На основании причин развития жировой гепатоз печени подразделяют на:

• первичный жировой гепатоз;

• вторичный гепатоз.

К первичному гепатозу может привести:

• избыточное образование триглицеридов и всасывание их в кишечнике;

• повышенное содержание фракций липидов в крови;

• ожирение, которое связано с употреблением высококалорийных продуктов, в которых содержится значительный процент углеводов и жиров;

• сахарный диабет второго типа;

• снижение чувствительности (инсулинорезистентность) жира и клеток органа к инсулину.

К вторичному гепатозу может привести:

• вирусный гепатит (особенно Д и С), заболевания коры надпочечников, гипотереоз;

• хронические заболевания – хронические заболевания легких, порок и ишемическая болезнь сердца, хроническая легочно-сердечная и сердечная недостаточность, аутоиммунные патологии соединительной ткани или коллагенозы, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит;

• длительный прием наркотических средств и некоторых групп антибиотиков;

• хронические химические интоксикации организма – средства бытовой химии, фосфорные соединения, пестициды, энергетические и алкогольные напитки;

• длительное применение лекарственных препаратов, имеющих гепатотоксический эффект (транквилизаторы, амиодарон, эстроген).

• среди мужского населения первой причиной возникновения жирового гепатоза печени считается алкоголизм, который способствует воспалению тканей печени, приводит к обострениям, которые, присоединяясь к жировому гепатозу, перерождаются в фиброз и цирроз печени. Таким образом, именно любители спиртного подвергаются наибольшему риску возникновения жирового гепатоза;

• резкая смена диеты, содержащей высокое количество углеводов, на низкоуглеводное питание, или наоборот;

• употребление продуктов с низким содержанием белков и нерегулярное питание;

• стремительное снижение массы тела в процессе голодания, на фоне чего возникают очаги воспаления в тканях печени;

• повышенный риск развития жирового гепатоза у людей, которые наряду с злоупотреблением алкоголя питаются пищей с обилием специй, жирной и высококалорийной пищей;

• согласно статистике, жировая дистрофия печени чаще всего развивается у более обеспеченных людей, которые часто балуют себя деликатесами.

Таким образом, клиническая картина жировой дистрофии печени может маскироваться под симптомы других патологий и в большинстве случаев диагностируется совершенно случайно в процессе обследования на предмет наличия других патологий. В некоторых случаях установить причину возникновения заболевания невозможно.

Исследования европейских ученых

 В странах Европы от жирового гепатоза печени неалкогольного происхождения страдает около 10% детского населения и 20-30% взрослых. Британские ученые проанализировали медицинские карты 120 пациентов одного из местных детских госпиталей. Цель исследования заключалась в обнаружении взаимосвязи между дефицитом витамина Д  и детским жировым гепатозом печени.

У обследуемых круглый год наблюдалось пониженное содержание витамина Д в крови, а также был обнаружен вариант гена NADSYN1, ассоциирующийся с тяжестью течения жирового гепатоза. Всеобщая эпидемия ожирения среди населения развитых стран, чрезмерное использование солнцезащитных кремов, продукты, содержащие усилители вкуса и консерванты, питание вредными продуктами (чипсы, газировки, фаст-фуд), низкое потребление свежих овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни приводит к развитию дефицита витамина Д у детей, детскому рахиту и жировой дистрофии печени.

Клиническая картина и диагностика патологии

Симптомы заболевания нарастают по мере повреждения гепатоцитов, а степень выраженности проявлений зависит от масштабов поражения печеночной ткани:

• первая степень – инструментальные и гистологические методы подтверждают наличие скопления клеток печени с высокой концентрацией в них жиров. Присутствуют несколько очагов патологии, которые располагаются отдаленно друг от друга и являются признаком развития диффузного жирового гепатоза;

• вторая степень – расширение площади очагов с перерожденными клетками, а также образование между ними разрастаний соединительной ткани;

• третья степень – ярко выраженное разрастание соединительной ткани, которая заканчивается фиброзными тяжами, масштабные скопления жировых клеток. Наличие фиброзных тяжей свидетельствует о старте процесса развития фиброза печени и цирроза.

При наличии третей степени жирового гепатоза симптоматика является наиболее выраженной, а консервативное лечение жировой дистрофии уже невозможно. Лечение заключается в проведении трансплантации печени. Именно поэтому, очень важно диагностировать заболевание на ранней стадии и провести адекватное лечение. В зависимости от характера клинического течения жирового гепататоза выделяют хроническую и острую формы.

Острая форма жировой дистрофии печени

Возникает вследствие острых отравлений (антибиотики тетрациклинового ряда, экстракт папоротника, суррогаты алкоголя, ядовитые грибы – сморчки, бледная поганка, фосфорные и мышьяковистые соединения). Острый стеатоз печени встречается как одно из наиболее тяжелых, но редких осложнений печени. Жировой гепатоз в острой форме у беременных развивается на фоне недостатка ферментов, которые участвуют в синтезе АТФ и расщеплении жирных кислот, при наличии генетической недостаточности митохондрий.

Острый гепатоз может иметь вялое начало, однако в большинстве случаев протекает с ярко выраженной симптоматикой, адинамией и заторможенностью, вялостью, болями в животе, ощущением дискомфорта, рвотой, изжогой, тошнотой. Присутствует слабовыраженная или интенсивная желтушность слизистых оболочек, кожных покровов, склер. Печень при этом имеет нормальные или даже слегка уменьшенные размеры.       

Далее развивается синдром диссеминированного сосудистого свертывания (ДВС), который сопровождается усилением изжоги и рвотой с кровяными примесями, что связано с наличием множественных язв в пищеводе и желудке.

Прогноз при остром течении жирового гепатоза печени чаще всего является неблагоприятным, что связано с осложнениями  синдрома ДВС (острая сердечнососудистая недостаточность, тромбозы, кровотечения) или печеночно-почечной недостаточностью.

При благоприятном исходе патологии она переходит в хроническую форму.

Клиническая картина хронического жирового гепатоза

Течение жировой дистрофии достаточно часто отличается отсутствием симптомов. В некоторых случаях может присутствовать субъективная симптоматика:

• ухудшение состояния кожи (потускнение);

• снижение остроты зрения;

• недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, метеоризм;

• горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота по утрам и после приема пищи;

• развитие симптомов дисбактериоза, нарушение аппетита;

• тупые боли, чувство тяжести или дискомфорт в области правого подреберья, которое может усиливаться при поворотах грудной клетки, наклонах, подъеме тяжестей.

В ходе осмотра врач отмечает незначительную желтушность склер, при пальпации печени отмечается незначительное увеличение и слабовыраженная болезненность нижнего края органа.

Диагностика проводится на основании сбора жалоб пациента и лабораторно-инструментальных методов. Даже учитывая тот факт, что функциональное состояние печени при наличии жировой дистрофии снижается, подтвердить это утверждение при помощи традиционных методов лабораторных исследований очень сложно.

Жировой гепатоз печени, особенно в случае его возникновения на фоне алиментарного ожирения, может стать причиной развития повышения уровня активности щелочной фосфатазы (ЩФ), а также аминотрансфераз сыворотки крови – глютамино-щавелевоуксусной (ГЩТ) и глютамино-пировиноградной (ГПТ). Но такие данные лабораторных исследований не являются специфичными для жировой дистрофии печени.  

 Ультразвуковое исследование печени также не отличается достаточной информативностью – в большинстве случаев эхогенность органа находится в норме, иногда может быть слегка повышенной, что больше свидетельствует о циррозе или фиброзе печени. Более точные результаты дают магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, которые в большинстве случаев позволяют диагностировать наличие очаговой инфильтрации печени (скопления и очаги гепатоцитов, которые переродились в жировые клетки), немного реже – диффузную инфильтрацию. Очаги поражения могут временно исчезать, особенно при проведении планового лечения, что также можно рассматривать как прогностические и диагностические показатели.

Окончательного и достоверного подтверждения наличия скоплений жира в клетках печени можно добиться только при помощи гистологического исследования материала биопсии. В процессе забора материалов проводят прицельную биопсию под контролем аппарата для компьютерной томографии.

Своевременное диагностирование жирового гепатоза печени, устранение причин возникновения, плановое диспансерное наблюдение за пациентом с наличием периодических курсов терапии при помощи медикаментозных средств, соблюдения диеты, терапии лекарственными растениями, высокой физической активности – является необходимой базой для наступления регресса патологии функций печени. Эти меры, хотя и не гарантируют излечения, но способствуют приостановке развития патологии.