Миома матки: симптомы, лечение, операция

Если женщина после УЗИ получает диагноз миома матки, ее охватывает беспокойство и паника. Сразу возникает вопрос, что это такое и по какой причине оно появилось? Не нужно впадать в панику и терять самообладание, для начала после следующих месячных следует пройти обследование с вагинальным датчиком у того же, или для большей точности другого врача, для того чтобы исключить или подтвердить диагноз. 

Анатомия патологии

Фибримиома, лейомиома и миома матки – это доброкачественная опухоль, которая растет в стенках самой матки или шейки матки. Размеры такого образования могут находиться как в пределах нескольких миллиметров, так и до нескольких сантиметров, при этом довольно часто у женщин присутствует множественная миома, при которой образуется несколько образований одновременно. Для того чтобы было удобней оценивать величину миомы матки, гинекологи используют градацию, аналогичную размерам матки при беременности, четыре недели, двенадцать недель и так далее. В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

• миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.

• Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.

• Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.

• Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

Причины возникновения миомы матки

Миома начинает развиваться на фоне гормональных нарушений в организме женщины. Таким образом, чаще всего образование миомы присутствует у молодых женщин и способно рассосаться самостоятельно при климаксе, что связано с понижением уровня эстрогенов в этом периоде. К основным причинам, по которым развивается миома матки, относят:

• отсутствие оргазма при половом акте;

• использование внутриматочных спиралей, частые аборты;

• ожирение, малоподвижный образ жизни;

• постоянные или длительные стрессы, которые угнетают работу щитовидной железы, надпочечников, яичников;

• гинекологические заболевания воспалительного характера, а также заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания органов брюшной полости, сахарный диабет;

• аденомиоз;

• гормональные нарушения;

• наследственная предрасположенность.

Недостаток прогестерона, избыток эстрогена

Миома матки считается опухолью, зависимой от гормонов, поэтому развитие подобной патологии у девочек до наступления пубертатного периода (первой менструации), а также у женщин в постклимактерическом периоде практически не наблюдается.   Вследствие нарушения регуляции гормонов, которые питают матку на местном уровне, точнее при повышении их уровня, миома начинает расти. При этом многие исследователи считают, что в росте виновен не просто высокий повышенный уровень эстрогенов, а именно эстрогенный дисбаланс, установить который при помощи единократного анализа невозможно, поскольку для диагностики такого нарушения нужно определять полный гормональный статус пациентки. Также, присутствующие в организме ксеноэстрогены (отличаются эстрогеноподобным действием) при их значительном повышении могут воздействовать на возникновение эндометриоза и миомы матки.   

Количество беременностей, абортов, родов

При определении гормонального статуса учитывают начало первых менструаций, число доношенных и прерванных беременностей, продолжительность лактационного периода и другие факторы. Если женщина родила хотя бы одного ребенка, вероятность развития у нее миомы матки существенно уменьшается.

Питание женщины

Уровень эстрогена может увеличиваться вследствие ожирения, нарушения обмена веществ и даже планомерного употребления в пищу рафинированных продуктов, избыток насыщенных кислот  и недостаток клетчатки в ежедневном рационе. Доказанным является тот факт, что при наличии избыточного веса (избытке жировой массы относительно мышечной массы) возникает излишнее образование женских гормонов, поскольку жировая клетчатка способствует перерождению андрогенов в эстрогены, а это повышает риск развития миомы матки, эндометриоза, рака молочной железы.

Вегетарианцы подвержены заболеваниям женских половых органов, которые зависят от гормонального баланса, намного ниже. Диета, которая содержит кисломолочные продукты, фрукты, крупы, овощи, снижает риск возникновения миомы матки. Риск развития этой патологии возрастает на 20% с каждыми 10 кг лишнего веса. Интересно отметить, что большая часть женщин с наличием повышенного уровня эстрогена здоровы, упитаны, очень энергичны, весьма женственны и выглядят намного моложе своих лет.

Отсутствие оргазма во время полового контакта

Отсутствие гармонии в половой жизни, когда прилив крови к половым органам во время возбуждения не уходит (при условии отсутствия оргазма), а начинает застаиваться в малом тазу, приводит к венозным застоям и напряжении сосудов. Если в течение длительного времени женщина не получает удовлетворения от секса, это может стать причиной гормонального дисбаланса и, как следствие, миомы матки.

Гипертония и сахарный диабет

Женщины с нарушениями обмена веществ, страдающие ранней гипертонией (до 35лет), тоже имеют повышенный риск возникновения миомы. Признаком такой склонности может выступать фигура, если по форме женщину можно прировнять к яблоку (концентрация жировых отложений в области талии), то риск развития миомы значительно выше, чем у женщин, фигура которых представляет собой грушу (жировые отложения концентрируются в районе бедер).     

• Воспалительные заболевания и повреждения половых органов повышают риск развития миомы;

• применение средств оральной контрацепции;

• горожанки более подвержены развитию миомы матки, чем женщины, которые живут в сельской местности.

Исследования подтверждают, что воспалительные заболевания половой системы – диагностические выскабливания, частые медицинские аборты, травматичные роды, приводят к возникновению гормональных срывов и запускают механизм возникновения миомы матки.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев при минимальных и малых размерах новообразования в матке симптомы отсутствуют, а обнаружение патологии происходит случайно, в процессе планового осмотра или диагностики по причине наличия других гинекологических патологий. При развитии субсерозной или интерстициальной миомы клиническая картина в большинстве случаев отсутствует, но если размеры образования достаточно крупные, то жалобы появляются обязательно.

Довольно редко миома проявляется симптомами, однако даже при их возникновении утверждать, что это именно миома, на 100% нельзя, поскольку подобная клиническая картина возникает и при других заболеваниях – раке матки, раке яичников, эндометриозе. Таким образом, появление симптомов является поводом незамедлительного визита к врачу.

Симптомы, признаки миомы матки могут быть такими:

• рост окружности живота, без увеличения массы тела;

• давящие ощущения в нижней части живота, частые тянущие боли длительного характера, которые не связаны с менструальным циклом;

• стойкое бесплодие;

• при подслизистой миоме присутствуют кровотечения, в некоторых случаях очень обильные, менструации удлиняются, а объем менструальной крови увеличивается. Это ведет к возникновению хронической анемии;

• частое мочеиспускание, длительные запоры – опухоль начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, кишечник;

• нарушение менструального цикла, кровянистые выделения в средине цикла, нерегулярные месячные. 

Можно ли при наличии миомы матки лечить ее без операции?

Если женщина приближается к менопаузе, миома по размерам не превышает 12 недель, растет медленно и женщина не страдает от выраженных симптомов патологии, то консервативное лечение возможно, поскольку после наступления периода менопаузы рост миомы обычно останавливается. Лечение миомы без хирургического вмешательства заключается в применении таких медикаментозных средств:

Комбинированные оральные контрацептивы

Сюда относятся комбинации: этинилэстрадиол с дезогестрелом («Новинет», «Марвелон», «Мерсилон»), норгестерел с этинилэстрадиолом («Ригевидон», «Овидон»). Данные средства весьма эффективно помогают уменьшить проявление некоторых симптомов миомы, кровотечения, боли внизу живота. Однако если цель терапии заключается в уменьшении размеров новообразования, подобные средства не являются приоритетными, поскольку не всегда могут привести к уменьшению узлов. Действие такой терапии способно сократить размеры только тех узлов, которые до терапии не превышали 1,5 см в диаметре. 

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

К этой группе препаратов относятся: лейпрорелин («Люкрин депо»), гозерелин («Золадекс»), бусерелин, трипторелин – («Декапептил депо», «Диферелин», «Декапептил»). Недостатком терапии миомы при помощи этих препаратов является то, что по окончанию курса лечения узлы могут восстанавливать свои прежние размеры, при этом использовать эти препараты длительное время нельзя, поскольку они повышают риск развития остеопороза и других патологий, связанных с недостатком в организме эстрогена. После 6 месяцев использования этих средств, размер миомы матки может уменьшиться на 50%, кроме того, могут значительно снизиться проявления симптомов миомы. Довольно часто эти препараты используют в качестве предоперационной терапии, для сокращения размеров новообразования перед выполнением операции, с целью уменьшить последующую кровопотерю.   

Антипрогестагены

В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон»  (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.

Антигонадотропин

Гестрион («Неместран»), даназол («Даноген», «Данол», «Дановал», «Даназол», «Веро-Даназол»). Лечение миомы матки при помощи этих препаратов встречается довольно редко, поскольку они не в состоянии уменьшить размеры образований, а лишь снижают интенсивность симптомов заболевания, кроме того, эти препараты имеют ряд побочных действий, среди которых рост волос на лице и теле, изменение голоса, возникновение прыщей. Подобные лекарственные препараты могут применяться только при наличии слабого ответа патологии на лечение другими препаратами. 

Гестагены

Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция является не инвазивной, безрецидивной методикой по устранению миоматозных узлов. Современный метод терапии миомы без хирургического вмешательства, суть которого заключается в выпаривании узлов при помощи ультразвука. Процедура осуществляется ультразвуковым лучом, который сфокусирован в местах локализации новообразований. Для более точного наведения используют аппарат МРТ. Томография позволяет  не только более точно наводить луч, но и контролировать степень воздействия луча на образования в реальном времени и степень их разрушения.

Преимущества метода ФУЗ-абляции:

• возможность проведения процедуры в условиях амбулатории, кратчайшие сроки реабилитации;

• лечение симптомов миомы, отсутствие рецидивов;

• отсутствие побочных эффектов: ни интоксикации, ни температуры, ни боли;

• значительное сокращение размеров узла (2-3 раза);

• высокая эффективность даже при наличии множественных миом и крупных узлов;

• органосохраняющий метод, сохранение детородной функции;

• отсутствие травматичности, кровопотерь, не требуется наркоз.

При данном методе терапии миомы нет необходимости в применении интенсивных инфузионных процедур, отсутствует вмешательство в организм, поскольку процедура выполняется в дистанционном режиме, матка не травмируется, отсутствует риск невынашивания беременности или бесплодия в будущем. В процессе ФУЗ-абляции не может возникать болей, отдающих в ногу, болей внизу живота, в пояснице, жжения кожных покровов.

Основные принципы безоперационного лечения диагноза миома матки

Консервативная терапия при варианте лечения миомы без операции подразумевает, диетическое питание, применение гормональных препаратов, физиотерапевтических процедур, фитотерапии, иммуномодулирующих лекарственных средств, гомеопатических препаратов. Основными направлениями консервативной терапии миомы являются следующие:

• санация организма от половых инфекций;

• активация, стимуляция иммунитета, при помощи лекарственных средств и фитотерапии;

• коррекция режима приема пищи и питания;

• нормализация обмена веществ;

• нормализация общего психоэмоционального состояния;

• ликвидация кровотечений, нормализация менструального цикла, лечение анемии.

Принципы лечения миомы матки на основании одного из последних исследований

Бельгийские ученые стараются создать эффективный препарат для лечения миомы, в случаях, когда ее прогрессивный рост требует радикальной гистерэктомии. Ими были созданы таблетки «EsmyaТМ», которые основаны на улипристала ацетате. Это селективный модулятор прогестероновых рецепторов, также этот компонент входит в состав средств экстренной контрацепции.

С тех пор, как было установлено, что возникновение и интенсивный рост миомы зависит не только от эстрогена, но и от прогестерона, исследователи начали изучать действие лекарственных препаратов, которые блокируют эффект гестагенов. Команда ученых-исследователей из университетского госпиталя  Святого Луки, что в Брюсселе, заинтересовалась в действии таблеток для срочной контрацепции, которые содержат улипристал ацетат. 

Для того чтобы изучить действие «EsmyaТМ» на миому матки, провели эксперимент, в котором поучаствовало 550 женщин, готовящихся к операции по поводу удаления данной патологии. На протяжении 3 месяцев одна группа получала плацебо, а другая  таблетки «EsmyaТМ». В тоже время проводили еще одно исследование, целью которого было проверить действие данных препаратов, по сравнению с уколами блокаторов гормона. По завершению исследования было установлено, что применение препарата «EsmyaТМ» сокращает не только интенсивность клинических признаков и симптомов миомы, но и размеры самого новообразования.

Результаты исследования: у 90% пациенток, которые принимали «EsmyaТМ», исследователи зарегистрировали положительный эффект, в 50% пациенток необходимость в проведении операции отпала, эффект достигнутый приемом  препарата «EsmyaТМ», сопоставим с инъекциями блокаторов гормонов, однако побочных действий, присущих при инъекциях, а именно приливов и дегенерации костной ткани, не обнаружено. 

Важно также и о, что в случае с инъекциями гормонов миома возобновила рост через месяц, в то время как прием «EsmyaТМ» гарантирует отсутствие повторного роста новообразования в течение минимум 6 месяцев. Вероятно, что в будущем времени лечение миомы матки будет намного проще.

В каких случаях необходима операция по удалению матки?

Случаи, в которых промедление опасно:

• подслизистая миома, сочетание миомы с аденоматозом;

• некроз узла или рождающийся подслизистый узел (лапаротомия в экстренном порядке);

• омертвление узла миомы;

• быстрый рост образования (на 4 недели в течение 6-12 месяцев);

• миома вызывает или способствует возникновению сильных маточных кровотечений;

• размеры опухоли превышают 12 недель, образование давит на близлежащие органы.

В зависимости от размера, локализации и типа миомы врач подбирает наиболее удобный тип операции по ее устранению. Миомэктомия сегодня производится тремя способами:

• лапароскопия – через небольшое отверстие в животе;

• через влагалище  с помощью специального инструмента – гистероскопия;

• полосная операция – открытым способом, через разрез в нижней части живота (очень редко);

• если щадящие операции невозможны, а остановить рост миомы другими способами невозможно, лечение подразумевает полную резекцию матки – гистерэктомию. 

Гистерэктомия и лапаротомия являются наиболее популярными методами операции, поскольку они имеют ряд преимуществ: быстрое восстановление после операции, сохранение способности в будущем забеременеть и выносить ребенка, практически полное отсутствие следов от операции.

Эмболизация маточных артерий, как современный метод уникальной терапии миомы матки

Один из наиболее эффективных методов лечения миомы. Его уникальность заключается в том, что операция проводится при помощи небольшого зонда, который вводится в матку и определяет сосуды питающие миому. После этого в них вводят специальное вещество, которое закупоривает эти сосуды. После выполнения операции питание миомы прекращается, она уменьшается в размерах и постепенно рассасывается. Некоторые врачи утверждают, что после  этой процедуры женщина способна забеременеть и выносить ребенка, некоторые считают, что это будет проблематично, поскольку все индивидуально и зависит от размера и вида миомы.

Можно ли лечить миому матки при помощи народных методов в домашних условиях?

Многие женщины занимаются поиском эффективных средств народного лечения миомы. Подавляющее большинство таких «методов» сводится к спринцеванию лечебными травами и введению тампонов. Ни один из методов народного лечения не является эффективным и не может повлиять на глубинные процессы в матке. Особенно опасно спринцевание.  В любом случае перед использованием каких-либо средств следует посоветоваться с Вашим лечащим врачом.

Последствия и осложнения миомы

• Наиболее серьезным осложнением миомы является перерождение клеток новообразования в злокачественные. Считается, что вероятность такого процесса не высока, однако, если у женщины имеется подобная патология, нужно тщательно обследоваться у гинеколога и отслеживать динамику роста размеров миомы, поскольку быстрый рост в большинстве случаев указывает на озлокачествление.

• Еще одним не менее грозным осложнением, которое не угрожает жизни, является развитие анемии, как следствие обильных кровотечений, а также бесплодие. В последнее время довольно часто при миоме матки приходится удалять всю матку, а это дополнительный стресс, который может ухудшить жизнь пациентки.

• Рождение субмукозного узла и некроз узла, а также перекрут субсерозного узла на ножке является поводом для проведения экстренной лапаротомии.

Если все же требуется полное удаление матки, женщине, в первую очередь, нужно успокоиться. Матка – это орган, который нужен для вынашивания ребенка, поэтому если ребенок уже имеется, а вопрос стоит о возможном превращении миомы в злокачественную опухоль, следует принять правильное решение, ведь на кону может стоять жизнь пациентки.