Боль в локте: причины и лечение, боли от плеча до локтя

Практически каждому знакома жгучая боль, которую испытываешь, ударившись об угол согнутой в локте рукой. В большинстве случаев такая боль проходит через несколько минут и не возвращается, но бывают случаи, когда боль в локтевом суставе не проходит, и это заставляет человека менять свой привычный образ жизни, постоянно принимать обезболивающие и максимально щадить больную руку.

При этом болезненность может возникать даже без видимых на то причин. Поэтому при интенсивном и длительном дискомфорте необходимо обратиться к врачу, поскольку причины такой болезненности могут быть как обычными, так и очень опасными.

Причины боли в локтях

При каких обстоятельствах необходимо обращаться к врачу:

• Боль беспокоит во время отдыха и по ночам, не проходит по несколько дней.

• После получения травмы наблюдается деформация сустава и сильная боль.

• Рука не способна поднимать и удерживать тяжелые предметы.

• Не получается напрячь или расслабить руку.

Быстро проходящая временная боль

Неудобная поза

При вынужденной неудобной позе руки (долгая автомобильная поездка, сон в поезде) может возникнуть ноющая боль, напряжение. Эти ощущения проходят после расслабления руки и ее отдыха в комфортном положении. Лечение в таких ситуациях не требуется.

Удар согнутым локтем и сдавливание нерва

Удар согнутым локтем вызывает простреливающую, резкую боль, которая быстро проходит. Такие ощущения объясняются тем, что нерв в этом участке руки очень близко расположен, практически под кожей, и не защищен мышцами. Подобную боль человек испытывает при невралгии тройничного нерва, только боль при таком заболевании носит хронический (постоянный) характер. В момент удара согнутым локтем происходит кратковременное интенсивное сдавливание нерва, что и приводит к мощному болевому всплеску, а хроническая ноющая умеренная боль возникает, когда нерв находится под воздействием постоянного, но менее интенсивного сдавливания.

Остеохондроз

Патологические изменения в позвоночнике, а именно его шейном отделе, могут привести к невралгии – болезненным ощущениям по ходу нерва. Соответственно, при неудобной позе вовремя сна, напряжении шеи, физической нагрузке возникает боль и неприятные ощущения от плеча и до локтя. Это заболевание не имеет характерных симптомов. В большинстве случаев появляется ноющая или жгучая боль в локте, чувство покалывания и онемения руки. Главным отличием болезней локтевого сустава от остеохондроза являются масштабы распространения боли. При остеохондрозе симптомы могут присутствовать во всей конечности, а не только в одной точке. При этом болезненность и напряжение ощущаются и в позвоночнике, а конкретно в районе шейного отдела.

Диагностика

Диагностика остеохондроза заключается в обследовании всей конечности и позвоночника. Установка диагноза заключается в методе исключения, когда отменяются все возможные причины проявления дискомфорта.

Лечение

• Щадящий режим для спины и конечности (исключение долгого сидения в одном положении, тяжелых нагрузок).

• В остром периоде для снятия боли в локте и руке возможна терапия при помощи НПВС.

• После устранения болевых ощущений – массаж, физпроцедуры.

Кровоизлияние в полость сустава

Довольно частым явлением является кровоизлияние в сустав. Обычно это происходит при получении травмы (ушиб, разрыв связок, вывих, перелом). Иногда гематома появляется в месте проведения операции. Также существуют особые состояния организма, при которых любое выраженное воздействие на сустав (падение, легкий удар) может вызывать значительное кровоизлияние в полость сустава. Такие случаи наблюдаются при наличии у пациента проблем со свертываемостью крови (недостаток некоторых витаминов и особенно при гемофилии). Такие патологии проявляются не только суставными кровоизлияниями, в большинстве случаев диагноз устанавливается в кратчайшие сроки.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Плечевая кость имеет особый выступ, который размещается выше сустава, он называется боковой (латеральный) надмыщелок. Именно этот отросток служит местом крепления мышц – разгибателей кисти. Также эта область включает эластичный участок сухожилий. Активная монотонная работа руками может привести к воспалению этой зоны, что вызывает неприятные ощущения. Наиболее часто такая проблема возникает у профессиональных спортсменов, которые занимаются теннисом, поэтому и название у проблемы соответствующее – «локоть теннисиста». Но это не значит, что такое воспаление не может возникнуть и при других монотонных и более рутинных работах. Покраска, оштукатуривание, распилка дров могут быть причиной такой проблемы, особенно часто в возрасте 30-50 лет.

Причины

• Занятия спортом.

Эпикондилит возникает у профессиональных спортсменов от постоянных монотонных движений выпрямленной в кисти и локте рукой. Главной задачей тренера при появлении симптомов такого воспаления является контроль техники движений спортсмена и остановки для своевременного отдыха.

• Профессиональная и повседневная деятельность.

От этого синдрома страдают также и люди других профессий. Повышенный риск развития такого заболевания наблюдается у поваров, садовников, плотников, маляров, художников, и это не полный список. Любая деятельность, которая связана с частым подъемом выпрямленной руки, может привести к характерным ощущениям в локте.

• Возрастные изменения.

Сочетание генетических особенностей и возраста может привести к появлению эпикондилита без видимых для этого причин.

Симптомы:

• боль может проявляться ночью и в покое;

• уменьшается сила мышц, которые разгибают кисть;

• чувство жжения;

• ноющая боль в наружной части локтя (сначала слабая и непостоянная, в пиковой фазе – непрекращающаяся и интенсивная);

• наиболее часто поражается ведущая сторона (у левшей – боль в левом локте, у правшей – в правом).

Диагностика:

• характерные симптомы при осмотре;

• МРТ;

• УЗИ сустава.

В большинстве случаев дополнительные методы диагностики не требуются, поскольку врач может поставить точный диагноз по характерным признакам болезни, усиливающимся при конкретных действиях.

Лечение

Лечение эпикондилита в 90% случаев носит консервативный характер, не требующий вмешательств:

• приостановка тренировочных занятий при появлении первых симптомов;

• снятие боли при помощи НПВС (ибупрофен, парацетамол);

• применение холода на первых этапах болезни;

• разработка сустава после устранения симптомов;

• ношение разгрузочных ортезов (например, напульсников);

• для снятия воспаления в случае, когда вышеперечисленные методы не дают эффекта, возможно введение кортикостероидных препаратов (например, одна или две инъекции Дипроспана);

• если эффект от лечения отсутствует в течение 6-12 месяцев, требуется операция, а именно очистка сустава от очагов воспаления и последующее обездвиживание руки на срок от 1 до 2 недель. Восстановление тренировок возможно через полгода после операции.

Методы разработки руки

• Упражнение на растяжение.

Кисть больной руки сгибают, используя здоровую руку, до ощущения натяжения. В таком положении руки удерживают в течение 10-15 секунд, после чего возвращают руку в исходную позицию. После этого повторяют упражнение еще 2 раза. Необходимо выполнять упражнение на растяжение по 10 раз в день.

• Упражнение на растяжение и укрепление.

После того как предыдущее упражнение начинает выполняться без болевых ощущений и непринужденно, необходимо переходить к более сложному варианту. Кисть поворачивают ладонью вниз и берут тяжелый предмет (хорошо подойдет молоток). После этого поворачивают кисть и предплечье наружу (супинируя), такое упражнение выполняют 10 раз, а после 2-минутного отдыха проводят еще 2 подхода. Выполнять такое задание следует 2-3 раза в неделю. Точно такое же количество раз и подходов выполняют пронацию (поворот внутрь) кисти, это упражнение отличается от предыдущего тем, что в исходном положении ладонь повернута вверх.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»)

Внутренний (медиальный) эпикондилит очень похож на латеральный. При обоих синдромах болезненность вызывает длительная интенсивная нагрузка на конечность. Отличаются эти заболевания только характером движений руки. Наиболее подверженными медиальному эпикондилиту видами спорта являются тяжелая атлетика, стрельба из лука, метание копья и, конечно же, гольф.

Симптоматика заболевания полностью соответствует проявлениям латерального эпикондилита, отличие заключается только в точке дискомфорта (а именно внутри, а не снаружи). Методы диагностики и терапии синдрома соответствуют методам при боковом эпикондилите.

Бурсит локтевого отростка («локоть студента»)

Между окружающими сустав тканями и поверхностью формирующих его костей располагается капсула, которую называют сумкой сустава. В этой капсуле содержится незначительное количество смазочной жидкости, необходимой для улучшения скольжения на поверхности кости. Особенно уязвима она в местах с небольшим скоплением мышц, к примеру, сзади локтя. В этом месте сумка (бурса) плоская и тонкая, практически незаметная. Однако при возникновении воспалительного процесса (бурсита) в ней накапливается жидкость, и она увеличивается в размерах.

Причины бурсита:

• хронические заболевания суставов (например, артрит);

• рана с проникновением внутрь бурсы инфекции;

• длительное давление на локоть (во время учебы у студентов, а также при хронических формах заболевания, при профессиях, связанных с длительным ползаньем с опорой на суставы);

• травмы локтей (особенно сзади).

Симптомы:

• ограничение подвижности сустава из-за боли и отека;

• отек тканей (это первый признак проявления бурсита);

• боль, которая усиливается при разгибании сустава и давлении на него (через растяжение сумки из-за ее переполнения жидкостью);

• повышение температуры и покраснение кожи в области локтя (в случае развития инфекционного процесса).

Диагностика заболевания

• Осмотр.

• Рентгенологическое исследование.

• Пунктирование бурсы для взятия материала (диагностика инфекции).

Лечение бурсита

• В случае инфицирования содержимого сумки проводят отсасывание (аспирацию) излишней жидкости. Это немного облегчает самочувствие пациента, а полученный материал можно исследовать на характер инфекции.

• После определения возбудителя назначают антибактериальную терапию. Довольно часто антибиотик приписывают еще до определения точного инфекционного агента с целью предупреждения развития осложнений. В таких случаях антибактериальное лечение проводится препаратами широкого спектра действия.

• Если бурсит имеет неинфекционное происхождение, назначают разгрузку локтевого сустава и прием НПВС (парацетамол, ибупрофен).

• При неэффективности перечисленных мер проводят инъекцию кортикостероидных препаратов внутрь сумки.

• Длительное отсутствие улучшения приводит к оперативному вмешательству. Обычно проводят удаление всей бурсы, которая возобновляется в реабилитационный период.

Синдром кубитального канала

Подробное название этого заболевания – синдром сдавления нерва локтя в кубитальном канале. Локтевой нерв проходит по всей руке, отвечая за чувствительность половины безымянного пальца и мизинца, а также за определенные движения кисти. В области локтя нерв проходит через образованный сухожилиями мышц «тоннель». Именно в этом месте и происходит ущемление, которое приводит к развитию синдрома кубитального канала, когда боль начинает отдавать в локоть.

Причины

• Занятия спортом.

Некоторые упражнения (например, жим лежа) приводят к перенапряжению мышц в области локтя. Как результат, развивается воспалительный процесс, происходит отекание мягких тканей и локтевой нерв сдавливается.

• Некоторые привычки.

Привычка класть локти на открытое окно при езде в автомобиле или опираться на локти, находясь за столом, может стать причиной развития ущемления и, как следствие, появления болевых ощущений.

• Травмы локтя.

Любые повреждения в области локтевого сустава могут спровоцировать разрастание костных шпор, отек тканей и привести к ущемлению локтевого нерва в кубитальном канале. Даже простой ушиб может стать причиной заболевания, если он сопровождается образованием гематомы.

Симптомы:

• Боль от локтя до кисти и слабость мышц при сжатии или разгибании ладони.

• Скованность и боль, а также потеря чувствительности в половине безымянного пальца и по всем мизинцу.

• Чувство напряжения и стянутости, а также боль в районе локтя.

Важно отметить, что признаком болезни может служить как сочетание симптомов, так и единичное проявление. Интенсивность ощущений зависит от длительности синдрома и степени сдавливания. На начальных этапах болезни симптомы возникают в утреннее время, но после разрабатывания руки постепенно проходят и беспокоят несильно. Но по мере развития заболевания привычные действия трудно выполнять больной рукой, а онемение усиливается и больше не проходит.

Диагностика

• Осмотр больной руки.

• Проверка пальцев на чувствительность.

• Симптом Тиннеля (постукивание по кубитальному каналу вызывает усиление симптомов).

• Рентгенография, МРТ или КТ.

• Электромионейрография (исследование уровня поражения).

Лечение

• Снижение и полное ограничение физических нагрузок.

• Обезболивание и снятие воспаления при помощи НПВС (парацетамол, ибупрофен).

• Местное лечение НПВС (мазь Вольтарен).

• Исключение положений, сжимающих нерв (удобная поза в автомобиле и за столом, сон с выпрямленными руками).

• Хирургическое лечение в случае отсутствия эффекта от применения консервативных методов терапии на протяжении 12 недель. Транспозиция (перемещение) и декомпрессия (разгрузка) нерва являются основными видами оперативного вмешательства. После лечения необходимо пройти реабилитацию в течение нескольких месяцев.

Переломы в локтевом суставе

Локтевой сустав является точкой соединения трех костей руки (лучевой, локтевой и плечевой). В этом месте также пересекаются три основных нерва. При некоторых травмах кости подвергаются перелому в районе сустава или даже в самом суставе. Этот процесс сопровождается характерными симптомами.

Виды локтевых переломов

• Перелом костей предплечья. Наиболее часто случается при вывихе локтя, может повреждаться лучевая, локтевая кость или обе кости одновременно.

• Мыщелковый (перелом в области сустава, характерный для детей). При этом происходит отрывание боковых отростков плечевой кости. Без лечения такая травма может повреждать зону роста и приводить к нарушению темпов развития верхней конечности.

• Надмыщелковый (перелом плечевой кости немного выше сустава). Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 8 лет и может вызвать серьезные последствия из-за нарушения кровоснабжения и иннервации конечности.

Механизм перелома

• Сильный удар (чаще всего у детей).

• Падение на согнутую в локте руку.

• Падение на выпрямленную руку.

Симптомы перелома

• Невозможность выпрямления руки.

• Онемение кисти и предплечья.

• Отек тканей в районе локтя.

• Боль разной интенсивности, но чаще всего сильная.

Диагностика

Для диагностики любого вида перелома используют два основных метода – рентгенологическое исследование и осмотр. По результатам этих процедур определяется конкретно место повреждения кости и присутствие осложнений.

Лечение

• Если перелом неосложнен и стабилен, достаточно провести обездвиживание конечности при помощи специальных повязок, обеспечивающих покой, или наложения гипсовой повязки.

• Если при переломе произошло смещение отломков, необходимо провести их правильную фиксацию. Для этих целей может потребоваться открытое хирургическое вмешательство или установка фиксирующих штифтов через проколы в кожном покрове.

• После того как кости полностью срослись, можно приступать к реабилитационным мероприятиям, направленным на полное восстановление подвижности в локтевом суставе.

Вывих локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе чаще всего происходит при падении на выпрямленную руку. При этом может произойти частичный выход костей из своих сумок (подвывих) или полное выскакивание из суставной капсулы (полный вывих). Несмотря на то что локоть укрепляется множеством связок (является относительно стабильным), вывихи случаются очень часто (при генетической слабости соединительной ткани, занятиях спортом, в автомобильных авариях). Если в процессе вывиха страдают нервы, сосуды и окружающие ткани, последствия такой травмы могут быть очень серьезными.

Симптомы

• Резкая сильная боль.

• Невозможность осуществления нормальных движений в суставе.

• Едва заметная или выраженная деформация конечности.

• Отек тканей, гематомы на поверхности кожи в районе повреждения.

Диагностика

• Осмотр у травматолога.

• Рентгенологическое исследование.

• МРТ или КТ (чаще всего для контроля вправления, иногда для диагностики).

Лечение

Основной целью лечения вывиха является возвращение конечности в нормальное положение, восстановление полного объема подвижности и профилактика привычного или повторного смещения. Если не выполнить вправление сустава, рука может полностью перестать функционировать.

• Обезболивание конечности перед выполнением вправления.

• Вправление должен проводить только специалист (обычно это травматолог).

• Характер повреждения определяет способ вправления вывиха.

• После того как сустав установлен в нормальное положение, необходимо 2-3 недели соблюдать полный покой, для достижения этой цели используют повязки, шины и прочие приспособления. После снятия фиксатора необходимо проводить разрабатывание сустава для восстановления его нормальной функциональности.

• Хирургическое вмешательство необходимо только при осложненных вывихах (разрыв нервов, сосудов, связок), а также если травма застарелая (удаление рубцовой ткани).

«Локоть няни»

Отдельно стоит отметить распространенную у детей травму, а именно подвывих головки лучевой кости. Такая травма получается при резком вытягивании детской руки. К примеру, ребенок начинает падать, а родитель, во избежание падения, резко подхватывает ребенка за руку. Неокрепшие мышцы не могут справиться с чрезмерным воздействием, и головка кости частично выходит из нормального для себя положения. Наиболее часто такая травма случается в возрасте от 1 года до 8 лет.

Симптомы

• При сохранении вынужденного положения конечности боль стихает, однако любое воздействие вызывает новый приступ боли.

• Малыш избегает сгибания руки и старается сохранять ее в вынужденном положении.

• Ребенок жалуется на боль, плачет.

Для диагностики достаточно пройти осмотр у травматолога, рентген применяют редко.

Лечение

Вправление такого подвывиха выполняется в 2 приема, которые достаточно просты, однако нельзя проводить такие приемы самостоятельно. После того как лучевая кость установлена в свое анатомическое положение, ребенок успокаивается и может активно использовать конечность. Бывают случаи, когда подвывих периодически повторяется. Это связано с индивидуальными особенностями соединительной ткани.

Для профилактики такой травмы лучше не поднимать ребенка за руки и не качать его, даже несмотря на то, что ребенку это может очень нравиться.

Подагра и псевдоподагра

Эти заболевания внешне практически неотличимы друг от друга и развиваются из-за отложения на суставах кристаллизованных солей. Но на локтях чаще всего возникает псевдоподагра, когда отложение солей кальция характерно для крупных сочленений. Сочетание определенного образа питания и генетической предрасположенности может привести к развитию подагры, возрастные изменения, гормональные нарушения и частые травмы локтя могут спровоцировать развитие псевдоподагры.

Симптомы

• Внезапное возникновение боли с выходом на максимальную интенсивность в течение 12 часов.

• Покраснение кожи в районе сустава, отек, повышенная чувствительность к прикосновениям.

• Довольно часто повышение общей температуры.

• Внесуставные отложения солей (тофусы) в виде маленьких образований шарообразной формы в области пальцев, ушной раковины, локтевого отростка.

• Разнообразные поражения глаз.

• Чаще всего в период обострения страдает один из суставов.

• Без лечения заболевание становится более интенсивным и распространяется на новые суставы.

• Увеличивается вероятность развития хронического артрита.

Диагностика

• Осмотр у специалиста.

• Исследование жидкости внутри сустава.

• Исследование крови на уровень мочевины (при подагре).

• Развернутый биохимический анализ крови (воспалительные маркеры, глюкоза, холестерин).

• Рентгенологическое исследование сустава.

• УЗИ.

• МРТ или КТ (редко, для уточнения диагноза).

Лечение

• Прием НПВС (индометацин) с целью остановки атаки.

• Кортикостероидные препараты.

• Ограничение употребления продуктов-провокаторов (красное мясо, сладкое, алкоголь).

• Снижение веса (при наличии ожирения).

• Восстановление потери организмом жидкости (употребление 7-8 стаканов воды в день).

• Фебуксостат, аллопуринол – для понижения уровня мочевой кислоты в крови.

Ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание, которое может быть спровоцировано различными факторами (травматизация, инфекции, курение). Заболевание поражает все суставы человека, включая локтевые. Из-за воспаления поверхность костей поддается деформации, образуются участки рубцевания, что в итоге приводит к заметным ограничениям в объемах движения сустава. При этом причина возникновения ревматоидного артрита не ясна, но определенная генетическая зависимость была доказана.

Симптомы

• Острое начало с общим недомоганием, болью в суставах, лихорадкой.

• Множественные симметричные поражения суставов, которые имеют воспалительное происхождение, покраснение кожи (одновременно обоих локтей), отек.

• Затрудненность выполнения привычных действий (сложно держать сумку, одеваться).

• Постепенное прогрессирование симптомов, постоянные боли в коленях и локтях, деформация суставов пораженных конечностей.

• Появление ревматоидных узелков.

• Развитие внесуставных воспалительных процессов (васкулита, пневмонии, конъюнктивита, плеврита, перикардита).

Диагностика

• Осмотр у специалиста.

• Анализ крови на признаки воспаления (С-реактивный белок, лейкоциты, СОЭ).

• Иммунологические исследования.

• Рентгенологическое исследование.

• УЗИ.

• МРТ.

Лечение

• Немедикаментозные методы: устранение провоцирующих факторов, лечебная гимнастика, массаж.

• Для снятия болевых ощущений и воспаления – прием НПВС.

• Кортикостероидные гормональные препараты.

• Иммунодепрессанты.

• При сильных болях и неэффективности консервативного лечения – хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

Свободное движение без ощущения дискомфорта и боли необходимо при любой профессии и в быту. Поэтому любое заболевание суставов необходимо стараться вовремя диагностировать, чтобы начать лечение и не допустить развития осложнений. Очевидные причины появления боли в руке от локтя до плеча и непосредственно в самом суставе (к примеру, ссадина или рана) тоже не следует считать слишком простыми. В любой момент к травме может присоединиться инфекция, а при сильных болевых ощущениях необходимо исключить вывихи и переломы. Для правильной диагностики и лечения лучше обратиться к специалисту, поскольку самолечение может не только не решить проблему, но и привести к более серьезным осложнениям.