Сосудистые лазеры. Удаление пигментных пятен лазером, отзывы, цена

Существует много различных сосудистых нозологий, при лечении которых могут использоваться лазерные методики. Устранение сосудистой патологии с помощью лазера приобрело популярность с момента разработки аргонового лазера в 1970-х годах. Начиная с того времени было разработано еще несколько лазерных систем для устранения сосудистой патологии. Основным хромофором при устранении различных вариантов сосудистой патологии является оксигемоглобин. Диапазон пиковой абсорбции излучения для оксигемоглобина составляет от 500 до 600 нм. Именно по данной причине большинство лазерных систем, используемых для устранения сосудистой патологии, характеризуются излучением в вышеуказанном диапазоне. Поскольку излучение с большей длиной волны меньше рассеивается коллагеновыми волокнами и проникает вглубь тканей, этот тип лазерного излучения применяется для устранения более глубоко расположенных патологических сосудистых образований. Лазерное излучение позволяет эффективно устранять такие типы сосудистой патологии, как:

• гемангиомы;

• пламенеющий невус (винные пятна);

• лимфангиомы;

• венозные озера;

• ангиомы;

• пойкилодермы;

• рубцы, а также эритему при розацеа.

В последнее время появились данные об успешном применении лазерных методик для устранения простых бородавок, гипертрофических рубцов, ростяжек, участков гиперплазии сальных желез, гранулем в области лица и проявлений системной красной волчанки.

В зависимости от локализации сосуда в дерме принципиально важным моментом при устранении сосудистой патологии является применение системы охлаждения эпидермиса при использовании длин волн, которые также находятся в диапазоне поглощения меланина.

• Лазерные системы с большей длиной волны.

Лазерные системы с большей длиной волны для удаления патологических сосудистых образований следует применять с осторожностью, без охлаждения эпидермиса. Селективный фототермолиз играет очень важную роль при устранении сосудистой патологии. Оксигемоглобиновая мишень должна поглотить световое излучение, выделить тепловую энергию, после чего производится коагуляция сосудов без повреждения окружающих тканей. При применении первых моделей лазеров для удаления патологических сосудистых образований отмечалась высокая частота гипопигментации и образования рубцов. В конечном итоге осознание важности фототермолиза и пульсовой ширины позволило с большей безопасностью и эффективностью удалять патологические сосудистые образования без появления рубцов.

• Лазер на красителях.

В 1989 г. был разработан импульсный лазер на красителях, который до настоящего времени является «золотым стандартом» при лазерном удалении гемангиом. Исходная модель позволяла выполнять манипуляции с использованием длины волны 577 нм. В последующих моделях лазеров рабочие длины волн были несколько большими для обеспечения более глубокой пенетрации. Однако для лазеров с большей рабочей длиной волны характерно выхождение за рамки диапазона пиковой абсорбции оксигемоглобина, что требует большей плотности энергии для достижения сопоставимых результатов. Современные импульсные лазеры на красителях оборудованы системами динамического охлаждения по типу криогенного взрыва. Наиболее популярными на сегодняшний день являются следующие лазерные системы для удаления патологических сосудистых образований: импульсный лазер на красителях (585 нм), длинноволновый импульсный лазер на красителях (595 нм), КТР-лазер (532 нм) и Nd:YAG- лазер (наконечник, испускающий свет с длиной волны 1064 нм для лечения патологии сосудов, выпускается для отдельных видов IPL-аппаратов). Также существуют модели полупроводниковых лазерных систем, которые с высокой эффективностью позволяют удалять патологические сосудистые образования. К данной категории относятся полупроводниковые системы с длиной волны 940 нм, которые эффективно устраняют телеангиоэктазии на лице, паукообразные вены на теле и ангиомы. Также удаление патологических сосудистых образований может осуществляться с помощью лазерных систем с длиной волны 1064 нм.

Импульсные лазеры на красителях позволяют эффективно устранять телеангиоэктазии на лице, шее и груди, тогда как на теле данная патология устраняется менее эффективно. Это связано с короткой длиной волны, а также со способностью лазерного луча проникать только в поверхностные структуры. Также импульсные лазеры на красителях используются для устранения сосудистых мальформаций у взрослых и у детей. Так, данная методика позволяет эффективно удалять гемангиомы, винные пятна и лимфангиомы. Современные импульсные лазеры на красителях оснащаются системами криогенного охлаждения и характеризуются различным диаметром лазерного пучка, а также возможностью изменять продолжительность импульсного излучения. Оптимальным вариантом является изменение продолжительности импульсного излучения в зависимости от диаметра сосуда, а также изменение продолжительности термальной релаксации. Чем больше диаметр сосуда, тем длиннее должна быть оптимальная фаза импульсного излучения. При очень короткой фазе импульсного излучения может возникнуть разрыв сосуда и, как следствие, пурпура. Именно данный характерный побочный эффект, в прошлом, зачастую вынуждал пациентов отказываться от косметических манипуляций, выполняемых с помощью импульсных лазеров на красителях. Усовершенствование лазерных систем (за счет применения большей ширины импульсного излучения и двойных ходов) позволило добиться сопоставимой эффективности при удалении телеангиоэктазий, при оставлении минимально выраженных признаков пурпуры. Тем не менее, и в настоящее время при лазерном удалении гемангиом и винных пятен зачастую для достижения адекватного эффекта требуется проведение мероприятий, направленных на устранение пурпуры. Помимо пурпуры, типичными побочными эффектами также являются:

• образование пузырьков;

• поствоспалительные пигментные изменения (вследствие воздействия криогенных спреев);

• образование рубцов под воздействием слишком агрессивной плотности лазерной энергии.

При устранении патологических изменений на шее и на груди рекомендуется использовать меньшую интенсивность лазера, чем при выполнении аналогичных манипуляций на лице.

• КТР-лазер.

Калий-титанил-фосфатный лазер (КТР-лазер) с рабочей длиной волны 532 нм характеризуется тем, что лазерное излучение также активно поглощается оксигемоглобином. Эффективность данного лазера в плане удаления телеангиоэктазий на лице сопоставима с эффективностью импульсных лазеров на красителях. КТР-лазер позволяет варьировать интенсивность излучения в широком диапазоне, благодаря чему после манипуляций, как правило, не образуется пурпура. Относительными недостатками методики являются: использование коротковолнового лазерного излучения и недостаточная способность излучения проникать в ткани Применение КТР-лазера - это оптимальный выбор для воздействия на наиболее поверхностно расположенные сосуды. Кроме того, следует избегать использования КТР-лазера или же крайне осторожно относиться к его использованию для удаления патологических образований у пациентов с темной или загорелой кожей, поскольку волны длиной 532 нм хорошо поглощаются меланином.

Длинноволновые лазеры также могут достаточно эффективно применяться для устранения различных сосудистых образований. Большая длина волны обеспечивает более высокую проникающую способность излучения, что оптимально для выполнения манипуляций в области нижних конечностей Кроме того, данная методика эффективна в плане воздействия на сосуды с высокой интенсивностью кровотока в области лица. Так, при удалении паукообразных вен могут применяться полупроводниковые лазеры (длиной волны 940 нм) и Nd: YAG-лазеры.

Применение лазеров для удаления пигментных образований

Первая модель лазерной системы была также использована для удаления пигментных образований на коже. Длина волны рубинового лазера очень хорошо абсорбируется меланином. Именно это свойство в свое время обусловило как популярность, так и отрицательное отношение к рубиновому лазеру. Рубиновый лазер эффективно позволяет удалять любые пигментные образования на коже. К сожалению, не представляется возможным осуществлять избирательное воздействие на патологические пигментные образования, не затрагивая при этом участки нормальной пигментации. Именно в связи с высокой частотой случаев гипопигментации рубиновый лазер вскоре перестат применяться специалистами для удаления волос и пигментных образований. В настоящее время электрооптический рубиновый лазер все еще применяется для удаления татуировок у пациентов со светлой кожей. Для удаления пигментных образований на сегодняшний день чаще используются не рубиновые лазеры, а лазеры с большей длиной волны.

Меланосомы - это очень мелкие структуры, в связи с чем, для них характерен очень короткий период термальной релаксации (около 1 мс). Для того чтобы селективно воздействовать на меланин без повреждения окружающих тканей, импульсная продолжительность должна быть меньше или равна времени термальной релаксации меланина. В основе работы электрооптических лазеров лежит запасание вырабатываемой энергии с последующим высвобождением этой энергии в виде коротких и интенсивных импульсов.

Ширина импульса электрооптического лазера лежит в наносекундном диапазоне, и именно это делает методику оптимальной для селективной деструкции меланина. Наиболее популярными из ныне используемых электрооптических лазеров являются: электрооптический рубиновый лазер (694 нм), электрооптический александритный лазер (755 нм), электрооптический Nd: YAG-лазер (1064 нм), а также электрооптический Nd: YAG-лазер с удвоенной частотой (532 нм). Выбор того или иного электрооптического лазера прежде всего зависит от цвета и глубины патологического образования, которое предполагается удалить. Для удаления более глубоко расположенных пигментных образований, а также пигментных образований у пациентов с темными типами кожи целесообразнее использовать длинноволновые лазеры, тогда как удаление поверхностно расположенных образований или пигментных образований у пациентов со светлой кожей лучше осуществлять с помощью коротковолновых лазеров. Недавно было продемонстрировано, что лазерные системы с большой продолжительностью импульса являются эффективными средствами удаления лентиго, однако «золотым стандартом» для удаления лентиго, так же как и для удаления невусов Ито и Ота и пятен «кофе с молоком» все же остаются электрооптические лазеры.

При использовании лазера любой длины, поглощаемой меланином, важно помнить о том, что лазерное излучение одинаково воздействует и на естественные, и на патологические зоны, содержащие меланин. Вне зависимости от типа используемых лазерных систем, основным и наименее желательным побочным эффектом является диспигментация. Гипопигментация может возникать вследствие лазерной аблации зон, содержащих нормальный меланин. Поствоспалительная диспигментация может быть прямым следствием воспаления, вызванного воздействием высокоинтенсивной энергии электрооптического лазера. Оба указанных побочных эффекта чаще встречаются у людей с более темной кожей.