Лимфостаз нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, фото

Если вечером обнаружить у себя отеки и боли в ногах, то, как правило, уже к утру они исчезают. Однако если этого не происходит, стоит задуматься над серьезным обследованием, в результате которого может быть поставлен такой диагноз, как лимфостаз нижних конечностей. Данным заболеванием, согласно статистике, страдает около 10% всего населения планеты.

Несколько слов о лимфатической системе

Существует связь между лимфатической и сердечно-сосудистой системой, так как первая является частью кровеносной. Как известно, лимфатическая система представлена сетью сосудов, которые располагаются в организме человека, по ним циркулирует лимфа. Она образуется во время фильтрации плазмы крови, т.е. жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда с крупнодисперсными белками межтканевого пространства поступает в лимфатические капилляры, после чего в лимфатическую сеть, где собственно и происходит «очистка» лимфы, и потом обратно вливается в районе нижних отделов шеи в кровеносную систему.

«Обязанности» лимфатической системы:

• тканевая жидкость с ее помощью эвакуируется из межтканевого пространства, что и является предупреждением отеков;

• принимает участие в переносе жиров в кровь из тонкого кишечника;

• вместе с белками межтканевого пространства транспортирует тканевую жидкость через подключичные вены обратно в кровеносную систему;

• синтезирует лимфоциты, выступающие частью защитного механизма всего организма;

• принимает участие в образовании антител;

• отфильтровывает тканевую жидкость в лимфоузлах и удаляет из нее микроорганизмы, токсины, инородные вещества, опухолевые клетки.

Лимфатическая система включает лимфатические сосуды, капилляры, стволы, узлы и протоки. При малейшем повреждении лимфатических путей (зарастание, закупорка или слипание) нарушается свободный отток лимфатической жидкости от тканей, что приводит к отеку, который в будущем может перерасти в лимфостаз.

Что такое лимфостаз нижних конечностей?

Патологическое состояние, при котором происходит нарастание отека тканей, вовлеченных в процесс, называется лимфодемой (лимфатический отек) или лимфостазом. Такое заболевание вызвано нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что вызывает ее застой в тканевом пространстве и, как следствие, отек. Среди больных с патологией периферических сосудов около 3-6% составляют люди, страдающие лимфостазом ног.

Принято выделять первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный несет врожденный характер, то вторичный развивается на протяжении жизни под влиянием определенных провоцирующих факторов. Вторичный лимфостаз, в свою очередь, подразделяется на взрослый (после 30 лет) и юношеский (от 15 до 30 лет).

Причины лимфостаза ног

Первичный лимфостаз ног имеет такие причины возникновения:

• недостаточное число лимфоотводящих путей;

• малый диаметр лимфатических сосудов;

• аномалии лимфатических сосудов (удвоение, облитерация, заражение);

• амниотические перетяжки, приводящие к образованию рубцов, которые сдавливают сосуды;

• врожденные опухолевидные образования лимфатической системы;

• генетическая предрасположенность к плохому развитию лимфатической системы.

Что касается вторичного лимфостаза, то он обусловлен разными заболеваниями, которые приводят к отеку нижних конечностей и застою лимфы:

• недостаточность сердечно-сосудистой системы;

• повреждение лимфатических путей как результат травмы нижних конечностей (хирургическое вмешательство, вывихи, переломы);

• формирование повреждений и рубцов лимфососудов в результате радиационного облучения, ожогов;

• хроническая венозная недостаточность (например, после перенесенного тромбофлебита);

• избыточный вес;

• злокачественные и доброкачественные новообразования лимфосистемы;

• воспалительные процессы кожи нижних конечностей;

• недостаточность белка (гипоальбуминемия);

• паразитарные инфекции (к примеру, внедрение филярий в лимфососуды вызывает нарушение лимфотока, что становится причиной развития слоновой болезни – вухерериоз);

• патология почек;

• хирургические вмешательства в области грудной клетки и полости;

• неподвижность ног или длительный постельный режим;

• удаление лимфоузлов.

Симптомы лимфостаза ног

В своем развитии лимфостаз проходит 3 стадии, которые имеют различные проявления:

• Первая.

Начальная фаза заболевания – обратный или легкий отек, называется лимфодемой. Отеки нижних конечностей при лимфостазе наблюдаются в районе голеностопного сустава, между костями плюсны с тыла стопы и оснований пальцев. Как правило, такое явление возникает после физической нагрузки или/и к вечеру. Кожа над отекшей областью бледная и при прощупывании легко собирается в складку.

Разрастания соединительной ткани отсутствует, а сам отек достаточно мягкий и безболезненный. После отдыха или сна ноги быстро приходят в нормальное состояние.

• Вторая.

Такая стадия называется фибродемы и характеризуется отеком нижней конечности. Отек поднимается вверх, становится очень плотным, а кожа под ним утолщается и натягивается, собрать ее в одну складку просто невозможно. Отек несет постоянный характер, не исчезает в покое и вызывает ощущение тяжести или боли при физической нагрузке.

На второй стадии ноги начинают деформироваться, их окружность значительно увеличивается, а продолжительное стояние приводит к судорогам в суставах стопы и икроножных мышцах. Кожа уплотняется (гиперкератоз), приобретает синюшный оттенок, часто появляются бородавчатые выросты. Дополнительными осложнениями на этой стадии могут быть язвы и раны в местах частого трения кожи (кожные складки, контакт с одеждой), они постоянно сочатся лимфой и воспаляются. Разница диаметров больной и здоровой ноги может достигать пятидесяти сантиметров.

• Третья.

Это последняя и самая тяжелая стадия болезни. На этом этапе заболевание принято называть элефантизм (элефантиазм), или слоновая болезнь. Характеризуется существенным разрастанием соединительной ткани под областью отека, кожа становится грубой и плотной, словно у слона, отливает синевой и сильно натянута. Пораженная конечность слишком увеличивается в размерах, ее контуры утрачиваются, а в мягких тканях развиваются кистозные изменения и фиброз. Нога напоминает слоновью и утрачивает свои функции. К возможным осложнениям 3 стадии относятся: развитие контрактур, остеоартроз, трофические незаживающие язвы, экземы и рожистое воспаление.

Помимо местных проявлений лимфостаза, выделяют и общие симптомы:

• быстрая утомляемость;

• общая слабость;

• белый налет на языке;

• боли в голове;

• ожирение, прибавка в весе;

• боли в суставах;

• утрата внимания и сложности с его концентрацией.

Диагностика

После жалоб и сбора анамнеза сосудистый хирург (лимфолог, флеболог или ангиохирург) проводит осмотр ног и назначает дополнительные обследования:

• Лимфография.

Лимфография – рентгенологический метод обследования. Он подразумевает введение 1-2 кубиков лимфотропного красителя в промежуток между 1 и 2 пальцами, а затем между костями плюсны производится поперечный надрез (примерно 2 см), где видны лимфососуды, окрашенные в синий цвет. В любой из видимых сосудов специалист вводит рентгенконтрастное вещество и производит снимки.

Лимфография позволяет определить форму, количество сосудов и проходимость, проницаемость стенки лимфососуда, подключение запасных и коллатеральных сосудов. Если прослеживается равномерное заполнение сосуда контрастом и по всей длине сохраняется его диаметр, то говорят о повреждении сократительного аппарата и сохранении проходимости.

• При первичном лимфостазе прослеживается недоразвитие сосудов.

• При вторичном лимфостазе – измененные формы сосудов, нарушен их ход, заполнение кожной сети контрастом и распространение в подкожную клетчатку.

• Лимфосцинтиграфия.

Такой метод радиоизотопной диагностики подразумевает введение изотропного вещества в подкожную клетчатку, откуда оно проникает в лимфосеть, после чего гаммой-камерой выполняются снимки. Метод позволяет в динамике отслеживать состояние лимфатической системы и определить характер лимфотока: магистральный, коллатеральный или диффузный, а также полный лимфостаз, проанализировать проходимость сосудов, состояние клапанов и извитость.

• Доплерография сосудов ног.

Подразумевает ультразвуковое исследование сосудов с использованием эффекта Доплера (позволяет дифференцировать лимфатические и венозные отеки).

Другие анализы

• Общий и биохимический анализ крови – определение печеночных ферментов, белков крови, выявление признаков воспаления и т.д.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза – выявление опухолей или воспалительных заболеваний, которые нарушают лимфоток.

• Исследование сердца – назначаются ЭКГ, УЗИ сердца для исключения/выявления сердечной патологии.

• Общий анализ мочи – назначается для исключения возможной патологии почек.

Лечение лимфостаза нижних конечностей

При таком заболевании обязательно проводится лечение. Причем от того, чем раньше к нему прибегнуть, тем больше вероятность успеха. Терапия заболевания – это сложная задача, которая объединяет массу методик (массаж, лечебное питание, прием лекарств и т.д.) и направлена на улучшение лимфотока ног.

Все консервативные методы лечения используются только на первой стадии заболевания, когда еще структурные изменения соединительной ткани и кожи не начались. Как будет проходить лечение лимфостаза, напрямую зависит от того, какая причина его вызвала. Прежде всего, нужно устранить этиологический фактор (к примеру, при наличии опухоли малого таза, которая сдавливает лимфососуды, требуется ее удаление).

Основные рекомендации для больных с такой патологией:

• категорически запрещено посещать сауну, баню или загорать (тепловое воздействие расширяет сосуды, включая лимфатические, что негативно сказывается на лимфо-, кровотоке в нижних конечностях);

• нельзя надевать обувь со шнуровкой или на каблуках (каблук способствует увеличению нагрузки на ноги и тем самым ухудшает лимфоток, а шнуровка может перетянуть мягкие сосуды и ткани, что тоже скажется на развитии этого заболевания);

• избегать статистических нагрузок и подъема тяжести (длительное сидение или стояние);

• обрабатывать малейшие повреждения кожи (включая укусы насекомых) растворами антисептиков;

• отказаться от облегающей одежды и тесного нижнего белья (прежде всего они сдавливают лимфоузлы, а трение кожи приводит к трофическим нарушениям);

• нельзя сидеть в положении нога на ногу, что, кстати, является излюбленной позой каждой женщины, поскольку так Вы затрудняете кровоток и лимфоток в органах малого таза и ногах;

• запрещается ходить босиком за пределами дома (существует высокая вероятность того, что кожа стоп повредится и образуются язвы, которые будут плохо заживать);

• использовать специальные масла при приеме ванны, а после водных процедур обязательно протирать кожу ног лосьонами и кремами без консервантов и отдушек, что не просто ее защитит, но и смягчит, положительно сказавшись на защитном барьере;

• использовать пудру (детскую присыпку, тальк) при сильной потливости ног, что уменьшает риск развития трофических нарушений и потоотделение);

• аккуратно и своевременно стричь ногти;

• при выполнении массажа не прибегать к приемам разминания.

Лечебное питание при лимфостазе

Прежде всего, лечение заболевания должно начаться с внесения изменений в рацион (особенно это касается больных ожирением). Диета при лимфостазе подразумевает ограничение потребления соли (она является причиной задержки жидкости в тканях) и острых блюд (повышает потребление жидкости, вызывая жажду).

Употребление жидкости должно быть не больше и не меньше 2 литров в день (кофе и чай нужно заменить морсами, компотами без сахара, травяными чаями), исключить газированные напитки. Тоже стоит ограничить простые углеводы (конфеты, кондитерские изделия, выпечку, хлеб и т.д.), что вызывает лишний вес, заменив их сложными (хлеб из отрубей или муки грубого помола, каши на разведенном молоке или воде: ячневая, кукурузная, пшеничная).

Увеличить потребление фруктов и овощей (можно тушить, запекать, но не жарить), делать салаты из свежих овощей, но обязательно заправлять их только растительным маслом. Потребление животных жиров должно быть не больше 10 грамм в день, поскольку животные (насыщенные) жиры в большом количестве могут стать причиной затруднения лимфотока. Причем растительных масел в питании должно быть не меньше 20 грамм ежедневно. Более того, избыток животных жиров вызывает развитие атеросклероза, что затрудняет течение лимфостаза.

Помимо этого, в рацион должно входить достаточное количество белков животного и растительного происхождения, что нужно для усиления иммунитета и образования антител. Среди животных жиров отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам, субпродуктам и морепродуктам. Источники растительного белка – орехи, бобовые культуры и гречка.

Кинезиотерапия и компрессионное лечение

Компрессионная терапия состоит в сдавливании подкожной клетчатки и самой кожи больной ноги так, чтобы сила давления нарастала от стопы к бедру и голени. Больному в течение дня нужно держать ногу в приподнятом положении и подкладывать на ночь под нее подушку или валик.

Компрессия проводится эластичным бинтованием ноги и ношением эластичного чулка. Эластичный бинт накладывается утром, когда пациент еще не встал с кровати, начиная с каждого пальца, после чего переходя на стопу и затем на голень и бедро. Нижнюю конечность нужно разбинтовать на ночь.

К тому же используется и метод пневмокопрессии посредством специальных аппаратов, который состоит в последовательном механическом сжатии ноги с неким давлением. Для этого на ногу нужно надеть пневматический сапог, куда нагнетается воздух (от стопы к бедру). На один курс приходится 10-14 процедур. По завершении каждого сеанса осуществляются легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – проведение лимфодренажного массажа и упражнений лечебной физкультуры. Благодаря массажу при лимфостазе поддерживается лимфоток, который «выгоняет» лимфу из отечных тканей, усиливает работу капиллярного лимфонасоса, стимулирует фагоцитоз макрофагами. На начальных стадиях допускается и выполнение самомассажа. Массаж в домашних условиях рекомендовано выполнять после принятия теплой ванны и после нанесения специального крема на кожу.

В первые несколько минут проводятся круговые поглаживающие движения (не забывайте: массаж всегда выполняется по ходу лимфотока, а именно от стопы вверх), после чего нужно перейти к растирающим движениям и надавливанию. Сеанс заканчивается похлопыванием. Продолжительность массажа – 15 минут. Курсы рекомендованы на 14 дней с одно- или двухнедельным перерывом. Завершить сеанса массажа можно потягиванием на носках (15 раз) или пряжками (10 раз).

Лечебная гимнастика проводится 2 раза в день по 5-10 минут и может включать такие упражнения:

• поднять больную ногу вверх и выполнить ею круговые движения (при этом ногу не сгибать);

• в положении лежа выполнить «велосипед» как здоровой, так и больной ногой;

• в положении сидя разгибать и сгибать пальцы стоп;

• в положении сидя нужно рисовать ступнями «восьмерки» и поочередно вращать то одной, то другой ступней;

• вращать ноги коленными, а потом голеностопными суставами.

ЛФК обязательно проводится в эластичных бинтах или чулках. Более того, при лимфостазе показана «скандинавская» ходьба и плавание.

Лекарственная терапия

Стоит отметить, что медикаментозное лечение лимфостаза ног содержит широкий спектр лекарственных препаратов, нормализующих лимфо- и кровоток, снижающих проницаемость стенок сосудов, а также способствующих повышению их эластичности:

• энзимные препараты (флогэнзим, вобэнзим) – борются с отеками, стимулируют иммунитет, оказывают фибринолитическое и противовоспалительное воздействие;

• флеботропные средства (гель троксерутин, троксевазин и детралекс) – повышают тонус вен, улучшают тканевую микроциркуляцию, восстанавливают лимфоток;

• бензопироны (кумарин) – разжижают кровь, снижают высокобелковые отеки, активизируют протеолиз; еще назначается и добезилат кальция, который схож по действию с бензопиронами;

• энзимные препараты (флогэнзим, вобэнзим) – борются с отеками, стимулируют иммунитет, оказывают фибринолитическое и противовоспалительное действие;

• гомеопатическое средство – лимфомиазот, улучшает лимфоотток, стимулирует обмен веществ и усиливает выведение токсинов;

• ангиопротекторы – нормализуют тонус лимфатических вен и сосудов, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, тем самым снижая интенсивность отеков (аэсцин, венитан, эскузан);

• антиагреганты (разжижают кровь) – курантил, трентал;

• диуретики – назначаются под строгим контролем врача;

• противовоспалительные препараты и антибиотики при трофических нарушениях кожи (экземы, язвы, рожистое воспаление);

• солкосерил – оказывает регенеративное действие, снижает отечность тканей, повышает тонус сосудистой стенки;

• антигистаминные средства при рецидивах рожистого воспаления (способствуют подавлению тормозящего влияния гистамина на сократительную активность лимфососудов);

• иммуномодуляторы (ликопид, настойка элеутерококка, янтарная кислота) – укрепляют сосудистую стенку, стимулируют иммунитет;

• витамины (витамин Р, РР, Е, аскорбиновая кислота) – снижают проницаемость сосудов, укрепляют сосудистую стенку, оказывают антиоксидантный эффект.

Физиотерапевтические процедуры

При данном заболевании применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия;

• амплипульстерапия;

• магнитотерапия;

• электростимуляция сократительности лимфососудов;

• УФО аутокрови – реинфузия крови после ее УФ-облучения.

Народные методы лечения

Наиболее эффективно народные средства лечения зарекомендовали себя в качестве дополнения к основной терапии заболевания и используются только после консультации с врачом:

• настой из листьев подорожника;

• компрессы из запеченного лука и березового дегтя на больную ногу;

• компрессы с прикладыванием капустных листьев или капустного сока к пораженной конечности;

• настой меда и чеснока – 350 грамм меда, 250 грамм измельченного чеснока, настаивается одну неделю, прием в течение 3 месяцев по 1 ст. ложке 3 раза в день за час до еды;

• прием сока подорожника и одуванчика;

• употребление свекольного сока;

• отвар цветков бессмертника (две части), листьев одуванчика и подорожника (по одной части) заливают 0,5 л кипятка, настаивают 6 часов, принимают перед едой в течение месяца 4 раза в день по 100 мл.

Но учтите, что народная терапия эффективна исключительно на начальной стадии лимфостаза.