Катаракта глаз: симптомы, лечение, причины, операции, профилактика

Такая болезнь, как катаракта, возникает, но долгое время остается незамеченной. Постепенно проявляются отдельные симптомы, когда человек начинает понимать, что у него «садиться» зрение:

• предметы воспринимаются, как будто через стекла запотевших очков;

• снижается яркость цветовой окраски;

• нарушается четкость предметов за счет двоения и расплывчатости;

• у светящихся предметов образуется ореол;

• с течением времени может наступить полная слепота.

Развитие катаракты и статистика

Строение хрусталика

Катаракта – заболевание, главным признаком которого выступает помутнение хрусталика глаза. Это своеобразное прозрачное тело, имеющее сферичную форму, напоминающую двояковыпуклую линзу, имеющую различные радиусы задней и передней кривизны. Хрусталик находится за зрачком между стекловидным телом глаза и радужкой и покрыт прозрачной капсулой (эластичной оболочкой), которая защищает содержимое от повреждения.

Капсула внутри заполнена кристалином (структурным белковым веществом), плотным в цвете и более рыхлым на периферии. Основное вещество – слой растущих клеток эпителия. Его образуют волокна, направленные к центру. Хрусталик преломляет лучи света и концентрирует их на сетчатке.

Дальнейшие физико-биохимические процессы провоцируют раздражение нервных окончаний. От них в кору головного мозга поступают импульсы, где и образуется четкий образ предметов, находящихся перед нами.

Физиологическая норма хрусталика – это его эластичность и прозрачность. В зависимости от изменения расстояния до предмета, он способен менять свою форму. Как следствие, увеличивается или уменьшается сила преломления светового луча и радиусы его кривизны. Таким образом, на желтом пятне сетчатки происходит фокусирование изображения. За счет таких беспрерывных процессов мы можем одинаково хорошо видеть на отдаленном и близком расстоянии разных предметов.

Химический состав хрусталика, который омывается внутриглазной жидкостью, представлен минеральными элементами, белками и водой. Он не имеет кровеносных сосудов, волокон и нервных клеток. Внутриглазная жидкость постоянно вырабатывается в глазу. Посредством нее в хрусталике проходят обменные процессы, а именно, устраняются продукты метаболизма и добавляются необходимые элементы.

Происходящие нарушения

Разные причины возникновения катаракты, о которых будет упоминаться ниже, приводят к накоплению продуктов распада и свободных радикалов, разрушению белковых структур с уменьшением вещества хрусталика и прозрачности капсулы.

Ухудшение зрения после 40 лет происходит по причине снижения эластичности хрусталика, а также его способности к аккомодации, что заставляет подбирать корректирующие линзы и очки.

Помутнение возникает в таком возрасте по причине общих процессов старения организма – распад (метаболизм) все больше преобладает над восстановлением (регенерацией).

Повреждение волокон и сопутствующие их биохимические процессы выполняются в хрящевой, соединительной и костной тканях. Появляются артрозы и остеохондроз, в коже происходит снижение содержания гиалуроновой кислоты и распад коллагеновых волокон, что негативно сказывается на ее эластичности, формированию складок и морщин, появлению дряблости.

Проявление симптомов катаракты свидетельствуют об ухудшении прозрачности хрусталиковых структур и полной утрате или уменьшении их способности полноценно пропускать световые лучи.

Статистика

Согласно с данными Всемирной организации, в мире катарактой страдают примерно 17 млн человек, и у многих она стала причиной утраты зрения (примерно половина от всех случаев слепоты). Если ранее эта болезнь встречалась в основном у людей пожилого возраста, то в последние годы такой диагноз ставится и в сорокалетнем возрасте.

Развитие такого заболевание после 65 лет встречается в у 75% людей, невзирая на пол. Согласно статистике, в 2012 году во всем мире было выполнено примерно 15 млн операций по удалению катаракты, из которых 375 тыс. приходятся на Россию, что существенно меньше реальной необходимости. В 33% катаракта у детей связана с врожденной патологией.

Не так давно австралийские ученые сделали исследование тех людей, которые столкнулись с катарактой, и, некоторым из них с 1992 по 2007 год были выполнены операции по их удалению. Изучая уровень смертности и долголетия 350 участников старше 49 лет с катарактой, учитывали возраст пациента, вредные привычки, индекс массы тела, хронические заболевания сердечнососудистой системы, гипертония, сахарный диабет и т.д.

В результате исследований, учеными было доказано, что среди двух групп пациентов (одна прибегала к операции по коррекции зрения и удалению катаракты, с другой ничего не производилось), у больных, которые прошли операцию, заболеваемость и смертность была на 40% ниже, чем у той группы, которые не выполняли эту процедуры. Результаты такого исследования продемонстрировали, что коррекция зрения исключительно положительно сказывается на качестве жизни, ее продолжительность и общее состояние здоровья человека.

Виды и причины катаракты

Причины заболевания могут быть самыми разными, в зависимости от чего их разделяют на первичные (приобретенные или врожденные) и вторичные.

В числе всех дефектов зрения на катаракты врожденного характера приходится 60%. Являясь причиной полного отсутствия или снижения зрения, они могут развиваться во внутриутробном периоде или же проявляться через определенное время после рождения. Они напрямую связаны с:

• влиянием токсических факторов (например, прием беременной гормональных и прочих препаратов);

• генетическим наследованием по доминантному типу;

• воздействием на плод различных вирусных инфекций в период беременности – токсоплазмоз, цитомегаловирус, корь, вирус герпеса простого, сифилис, грипп на ранних сроках, ветряная оспа, вирус коревой краснухи;

• аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани у беременной;

• определенными синдромами, которые ассоциируются с катарактой – Вернера, Даун, (вызывают заболевания с 20-30 лет) и Ротмунда-Томпсона (проявляет себя спустя 20-40 лет).

Канадские ученые после проведенного исследования пришли к выводу, что те пациенты, которые принимают статины по высокому уровню холестерина, и больные сахарным диабетом второго типа имеют повышенный риск развития катаракты. У тех людей, кто принимает статины и имеет сахарный диабет, в среднем, в пять раз быстрее происходят процессы, которые приводят к катаракте.

Первичные приобретенные катаракты проявляются в результате:

• естественных возрастных изменений у людей в возрасте от 40 лет – статистическая или возрастная катаракта (наиболее распространенная);

• химической или механической травмы глаза;

• воздействие радиоактивного, ионизирующего или ультрафиолетового излучения;

• отравление биологическими или химическими веществами (нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, спорынья, ртуть и т.д.).

Причины устранения процессов старения в хрусталике:

• негативная производственная и экологическая среда;

• гиподинамия;

• продолжительное пребывание перед экраном компьютера или телевизора;

• длительное и частое воздействие солнечных лучей;

• нерациональное питание – продукты с преимущественным содержанием животных жиров и углеводов с низким содержанием витаминов; негативно сказываются длительные «голодные» диеты, а также злоупотребление спиртным.

Не менее важное исследование, проведенное американскими учеными, было основано на наблюдении, происходящем с 1976 года за 71 тыс. женщинами, которые с самого начала исследования не страдали ни раком, ни диабетом, ни катарактой. В период с 1984 года по 2000 год из этой группы у 4197 человек была обнаружена катаракта и были выполнены операции, среди них, большая половина (60%) женщин столкнулись с нуклеарной катарактой. В исследовании изучалось влияние диет, питания, содержания разных видов жиров в рационе на развитие катаракты. Ученым удалось обнаружить такую закономерность:

• Женщины, у которых диагностировалась катаракта, практически не ели жирную рыбу, которая богата на омега-3 жирной кислотой, а постоянно злоупотребляли сыром, майонезом, свининой, бараниной, салатами со сметанообразным соусом.

• У тех, кто два раза в неделю употреблял тунец, лосось, риск развития катаракты снижался на 15%, так как рыба с темным мясом очень богата EPA и DHA (омега-3 жирные кислоты).

Катаракта, приобретенная вторично, может формироваться в течение всей жизни и, как правило, является следствием:

• Нейродермита, системной красной волчанки, склеродермии, эндокринных (гипо- и гиперпаратиреоз, сахарный диабет) и аутоиммунных заболеваний, которые протекают с явлениями распространенного васкулита.

• Неполного извлечения элементов хрусталика во время операции или неполного рассасывания масс хрусталика (при травме).

Типы поражения хрусталика

Выраженность, специфичность симптомов и лечения этого заболевания зависит от морфологических особенностей помутнений и локализации. Самое высокое снижение остроты зрения выполняется при распоряжении помутнений напротив зрачка, приобретающих серовато-белую, сероватую или молочную окраску.

Расположенные на периферии, они существенно меньше сказываются на зрении. На начальных этапах болезни помутнение проявляются только через специальные методы исследования, а точечные дефекты могут присутствовать в течение всей жизни и не вызывать патологию.

В зависимости от локализации и степени помутнения выделяют такие типы врожденной катаракты:

• Задняя полярная – находится у заднего полюса под капсулой и часто сращена с последней. Она выглядит в качестве округлого серовато-белого помутнения. Нередко представляет собой рудимент артерии стекловидного тела на капсуле.

• Передняя полярная, находящаяся в районе переднего полюса, непосредственно под капсулой. Она напоминает серое или белое пятно с резко очерченными границами, часто сращена с капсулой. В том случае, если выглядит, как коническое возвышение, направленное в переднюю камеру глаза, ее принято называть пирамидальной. В таком случае она располагается в центре и негативно отображается на остроте зрения.

• Ядерная, или центральная, – шарообразное помутнение диаметром до двух миллиметров, имеющее резкие границы и находится в центре.

• Двухсторонняя полярная – чаще всего это врожденная катаракта, сочетающаяся с прочими аномальными признаками развития глаз.

• Слоистая, или зонулярная, (встречается в сорока процентов всех врожденных катаракт), которая представляет собой чередование прозрачных и мутных слоев, расположенных вокруг ядра. Такая катаракта может развиваться как после рождения, так и внутриутробно. Степень помутнения сказывается на остроте зрения.

• Пленчатая и полная катаракта, нередко сочетается с такими видами недоразвития глаз, как уменьшенный объем глаза, косогласие, нистагм. Она отличается полным помутнением хрусталиков масс. Они в течение определенного времени разжимаются и рассасываются, в результате чего остается плотная пленка (капсула) с известковыми наложениями (белыми) или кристаллы холестерина (желтоватые точки). Такой процесс может протекать и в период развития плода, в результате чего малыш появляется на свет уже с таким типом катаракты.

• Атипичные формы – копьевидная, кольцевидная, коралловидная, по типу цветка.

Самые распространенные формы первичной приобретенной катаракты и вторичной катаракты:

• Кортикальная, формирующаяся в хрусталиковом веществе. Главный признак – расплывчатое восприятие предметов. Как правило, возрастная катаракта протекает в такой форме (в 90% случаев).

• Ядерная, которую часто называют «бурой». Она отличается медленным ростом, который появляется из центра ядра, захватывая все его слои. Во время развития человек чувствует постепенное увеличение близорукости.

• Заднекапсулярная – обычно встречается до шестидесяти лет и приводят к резкому снижению зрения.

• Смешанные формы.

Симптомы заболевания и клинические стадии

Выделяют 4 стадии формирования патологических процессов, развивающихся в хрусталике:

1. Начальная.

2. Незрелая или набухающая.

3. Зрелая.

4. Перезрелая.

Первая стадия катаракты

В такой стадии происходит расслоение волокон, а именно, образование между ними щелей, а непосредственно под капсулой – формирование вакуолей, которые заполнены водой. Эти изменения обнаруживаются только при биомикроскопическом исследовании глаз. Обычно при развитии кортикальной формы больными редко предъявляются жалобы:

• Ощущение летающих перед глазами мушек или точек, ощущение штрихов.

• Некоторые отмечают несущественное ухудшение зрения.

Ядерная форма становится причиной быстрого ухудшения центрального зрения (прежде всего при взгляде на далекое расстояние, могут проявляться временные симптомы близорукости). Первая стадия катаракты может продолжаться у некоторых людей от 10 до 20 лет, у других – всего 2-3 года.

Стадия набухания

Она отличается настроением набухания. Отдельные помутнения сливаются и распространяются на большинство коркового вещества хрусталика. Причем его поверхностные слои продолжают сохранять прозрачность. Сам хрусталик увеличивается и занимает все больший объем передней камеры, как следствие, повышается внутриглазное давление. Все это может стать причиной возникновения глаукомы и удалением хрусталика. Постепенно помутнения закрывают зрачок, в результате чего цвет изменится на серовато-белый. Таким образом, зрение сильно садится. Стадия набухания может длиться несколько лет, как и предыдущая.

Стадия зрелой катаракты

Она отличается тем, что хрусталик теряет воду (обезвоживается), уменьшается, освобождая тем самым переднюю камеру и получает форму звезды. Поэтому все его слои становятся мутными, а сам зрачок получает ярко-серый или молочно-белый оттенок:

• он может видеть только световые лучи;

• большой человек не различает предметы;

• правильно различать цвета и определить направление света.

Лечение на этой стадии проходит только посредством операции. После удаления хрусталика зрение восстанавливается.

Перезрелая катаракта

На этой стадии полностью разрушается структура волокон хрусталика. Она становится однородной. Разжижается вещество коркового слоя, приобретает молочную окраски и со времени рассасывается. Увеличивается объем передней камеры, а ядро уменьшается, становится плотным и опускается на дно камеры под своей тяжестью. При последующем рассасывании кортикального слоя, а также отсутствии хирургического лечения остается лишь маленькое ядро, а капсула покрывается блестящими желтоватыми бляшками.

Могут быть и другие варианты разрешения процесса, при которых молекулы белка разрушаются, что приводит к повышению осмотического давления и разжижению хрусталикового вещества. Капсула становится схожей с полостью жидкости, на дне которого располагается небольшое ядро. Последнее тоже распадается, размягчается и рассасывается.

Вещество хрусталика проникает в переднюю камеру через капсулу. В таком случае пациент перестает различать цвета и свет, воспаляются реснитчатое тело и радужка. Лечение катаракты выполняется только хирургическим путем, однако возвращение зрения после операции уже невозможно.

Самые распространенные симптомы начальной стадии катаракты:

• ухудшение зрения ночью;

• ощущение пелены, мелькание «мушек», пятен, точек, полос;

• затруднения, которые ранее никогда не наблюдались, в период работы с мелкими деталями (вязание, вышивание, шитье), при чтении текстов с небольшим шрифтом;

• чувство двоения предметов, а также их искажение;

• чувствительность к яркому цвету, сопровождающаяся болью;

• затруднения, которые связаны с подбором очков;

• снижение восприятия насыщенности цвета.

Способы лечения катаракты

Сегодня аптеками предлагаются самые разные препараты для лечения катаракты, которые выполненные разными фармацевтическими компаниями. Многие из них даже не прошли апробацию организациями. Народная медицина предоставляет свои методы лечения травами, в магазинах и аптеках медицинской техники можно купить специальные электронные устройства в виде очков для тренировки.

Консервативное лечение

Основной консервативный метод состоит в регулярном применении глазных капель. Их составляющими в разных соотношениях выступают элементы, недостаток которых вызывает развитие заболевания. К этим веществам относятся аминокислоты, антиоксиданты (глутатион, цитохром «С»), витамины («РР», аскорбиновая кислота, рибофлавин), аденозинтрофосфорная и никотинова кислоты, йодид калия и другие. Они относятся к составу тех препаратов, которые применяются для лечения катаракты каплями:

• Тауфон (Таурин) – аминокислота с серой и стимулирующая в хрусталике энергетические процессы.

• Витайодурол – комплексный препарат, содержащий следующие компоненты: хлористый кальций, аденозин, никотиновая кислота, хлорид магния.

• Цитохром, Витафакол, Офтан-катахром, улучшающие процессы окисления и используемые преимущество при помутнениях в виде чаши и подкапсульных помутнениях.

• Пиреноксин (Каталин) – способствует проницаемости капсулы хрусталика и нормализации обмена глюкозы, предотвращает скопление сорбита, используется в основном при диабетической и старческой катарактах.

• Квинакс – действующим веществом лекарственного препарата является азапентацен, который занимает особое положение среди других средств для лечения при катаракте; он подавляет окислительное действие и синтез соединений, которые разрушают хрусталиковые белки, способствуя рассасыванию помутнений, но в связи с продолжительным развитием заболевания действие препарата в старческом возрасте подвергается больному сомнению.

• Рибофлавин или Vit B₂ для внутримышечных инъекций.

Комплексная консервативная терапия подразумевает и физиотерапевтические методы, к примеру, сорок сеансов электрофореза с раствором цистеина (представляет собой аминокислоту, которая входит в состав многих пептидов и белков). Она способствует обезвреживанию некоторых токсинов и эффективно защищает от негативного воздействия излучения.

В лечении катаракты большое значение отыгрывает терапия устранения факторов риска, а также терапия заболеваний, которые способствуют ее развитию (гипопаратиреоза, сахарный диабет и т.д.).

Ни одно консервативное средство не может привести к рассасыванию помутнений хрусталика. В том случае, если катаракта уже появилась, она и дальше продолжит развиваться. Отдельные фармакологические средства могут только замедлить необратимый процесс.

Все потому, что некоторые участки вещества хрусталика, в случае возрастной катаракты, часто бывают наполовину прозрачны и не подвергаются последующему помутнению, в отличие от прозрачных зон. Стадия набухания может продолжаться на протяжении многих лет.

По этой причине использование фармакологических средств в старческом возрасте помогает только в половины случаев избежать операции. Обычно стадия зрелой катаракты быстро переходит в перезрелую.

Хирургическое вмешательство

Единственным эффективным и радикальным методом восстановления зрения и устранения патологии является хирургическая операция по удалению катаракты в разных модификациях:

• основной критерий для операции у детей – это острота зрения 0,2 и менее;

• при полной или полурассосавшейся катаракте операция рекомендуется в возрасте 1-2 года;

• при слоистой – операцию назначат в 2-6 лет;

• при пленчатой – операция возможна в 2-3 года.

Главные показания к операции по удалению катаракты у взрослых:

• наличие глаукомы;

• набухшая и перезрелая стадия;

• хрусталиковый подвывих или вывих;

• наличие сопутствующих заболеваний – невоспалительные поражения сетчатки при диабете, отслойки сетчатки и другие;

• необходимость улучшения зрения в результате с определенными профессиональными и бытовыми условиями.

Факоэмульсификация

Операция состоит в лазерном или ультразвуковом разрушении и удалении поврежденных участков хрусталика через разрез в роговице с помощью отсоса. После этого в капсульную сумку через тот же разрез вводится искусственный хрусталик в скрученном положении. Разворачивается он уже в самой капсуле. Разрез настолько мал, что не способен пропустить даже воду, по этой причине швы не накладываются. Такая операция малотравматична и продолжается всего около пятнадцати минут.

Извлечение (Экстра-капсулярная экстракция) катаракты с введением искусственного хрусталика

К ней прибегают в случае опасности или сложности применения предыдущего варианта. Через 10-12 мм разрез вскрывается и удаляется ядро хрусталика и передняя капсула, затем устанавливается искусственная интраокулярная линза. Продолжительность операции составляет 30-40 мин, а удаление швов выполняется через 3-4 месяца.

Итракапсулярная экстракция

Подразумевает последующую установку искусственной линзы. Она проводится крайне редко по причине высокого риска. Может появиться послеоперационное кровотечение, или отек, и отслойка сетчатой оболочки глаза. Сама операция состоит в удалении хрусталика вместе с капсулой посредством криоэкстрактора.

Какие могут быть ранние осложнения после операции по удалению катаракты:

• кровотечения и кровоизлияния в переднюю глазную камеру;

• воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) и воспаление реснитчатого тела и радужки (иридоциклит);

• отслойка сетчатой оболочки;

• повышение внутриглазного давления;

• частичное или полное смещение искусственного хрусталика (или изменения его положения);

• инфицирование с развитием эндофтальмита (случается крайне редко).

Какие бывают поздние осложнения после операции:

• образование вторинной катаракты.

• желтое пятно (отек центра сетчатки), в котором находятся колбочки, отвечающие за центральное зрение и определение цветов – может возникать в период от одного до трех месяцев после операции (так называемый сидром Ирвина-Гасса).

Период реабилитации

Следуя всем рекомендациям врача и всех правил, после операции в большинстве случаев помогают полностью исключить осложнения. Вывод о результатах операции специалисты делают через один месяц. Реабилитация после операции состоит в следующих ограничениях:

• на протяжении трех недель нужно избегать приседаний, наклонов, подъема тяжести больше 1,5 кг и физических нагрузок – в следующие 1,5 месяца. После факоэмульсификации такие сроки можно сократить в четыре раза. В будущем на протяжении жизни противопоказан подъем тяжести больше десяти килограмм.

• Регулярно на протяжении одного месяца применять капли, которые обладают противовоспалительным эффектом.

• При ярком свете нужно воспользоваться светозащитными очками.

• После операции запрещены тепловые водные процедуры для посещения бани и сауны, головы, употребления крепких и алкогольных напитков (крепко заваренный кофе, чай).

• Нужно опасаться заражения ОРЗ.

Соблюдая здоровый образ жизни, Вы не исключите развитие катаракты, но зато сделаете ее развитие более медленным, а благодаря своевременному оперативному лечению Вы полностью восстановите зрение и трудоспособность.