Имплантат верхнего  зуба: факторы, влияющие на лечение

Замещение верхнего одиночного зуба является одной из самых трудных задач в стоматологии. В свете представленной технологии главными причинами того, чтобы предложить НЧП, являются его клиническая легкость, относительно небольшое время для изготовления и меньшая стоимость. Если расширить эту концепцию, то удаление зубов могло бы заменить эндодонтию, а несъемные протезы – съемные. Главной причиной того, чтобы предложить или провести определенный вид лечения, является не стоимость, время или трудность проведения процедуры, а лучший долгосрочный результат для каждого пациента.

До 1990 г. было мало долгосрочных исследований замещения одиночных зубов остеоинтегрированными имплантатами. В 1993 г. Schmitt и Zarb сообщили об отсутствии несостоятельности у 40 имплантатов, установленных 32 пациентам (28 – на верхней челюсти и 12 – на нижней). Через 6,6 года все имплантаты функционировали. В 1994 г. Erfeldt и соавт. сообщили о 4-7-летнем ретроспективном исследовании 77 пациентов, которым установили 93 имплантата. Реставрации были цементированными или винтовыми. 2 имплантата были потеряны в течение первого года функционирования (2%), 43% винтов абатментов пришлось повторно затянуть как минимум 1 раз в ходе последующего наблюдения. 9 цементированных коронок пришлось переделывать из-за ослабления винта абатмента. В том же году Cordioli и соавт. представили 5-летнее ретроспективное исследование 67 имплантатов с показателем несостоятельности 5,6%.

В 1995 г. Engquist и соавт. сообщили об 1-5-летнем ретроспективном исследовании 82 имплантатов, установленных 58 пациентам. 2 имплантата были потеряны до нагрузки, и показатель успеха был 97%. В среднем потеря кости составляла 0,9 мм в течение 1-го года и 0,1 мм в течение каждого последующего года. В том же году Becker и соавт. сообщили о 2-летнем исследовании 24 имплантатов с показателем несостоятельности 4,3%. В серии отчетов в 1991, 1994 и 1996 гг., сделанных Laney и соавт., приводятся данные многоцентрового проспективного исследования, в котором участвовали 92 пациента, которым установили 107 имплантатов с общим показателем успеха 97,2% через 3-5 лет. Средние показатели потери кости не превышали 1 мм. Параметры налета и десневые индексы свидетельствовали о здоровье мягких тканей. Наиболее часто наблюдающимся осложнением было ослабление фиксирующего винта абатмента, распространенность которого существенно снизилась после 1-го года функционирования.

В 1996 г. Malevez и соавт. представили ретроспективное исследование 75 пациентов, пролеченных 84 имплантатами Branemark (71% имплантатов был установлен в передней области полости рта), а общий показатель несостоятельности был 2,4% через 5 лет. Среднегодовая потеря кости, по данным рентгенографии, составляла 0,8 мм в течение 1 года, а затем – 1 мм в течение следующих лет. Более выраженная потеря кости наблюдалась вокруг конических имплантатов, которые имели длинный гладкий конусовидный крестильный модуль. В этом же году Avivi-Arber и Zarb сообщили о 41 пациенте, которым установили 49 одиночных имплантатов (1 был потерян сразу и 3 – в последующем). Среднегодовая потеря кости после первого года была 0,1 мм. Наиболее частым осложнением было ослабление или разлом винта. В 1997 г. Gomez-Roman и соавт. опубликовали 5-летнее сообщение о 696 имплантатах у 376 пациентов. Из 696 имплантатов 42% были одиночными имплантатами с показателями успеха 96 и 97,6% при повторных посещениях. В последнее время появилась тенденция к одноэтапной установке имплантатов сразу после экстракции зуба. Эта тенденция, по-видимому, особенно привлекательна в передней области верхней челюсти, где пациенты более обеспокоены тем, чтобы получить несъемное замещение. В проспективном исследовании 102 одиночных имплантатов в передней части верхней челюсти Kemppainen и соавт. сообщили о 100% показателе успеха при одно- и двухэтапной установке имплантатов. Другие исследования рекомендуют одноэтапную установку и немедленную нагрузку, что обеспечивает некоторый успех в отдельных ситуациях.

Выполнено больше клинических исследований замещения одиночных зубов имплантатами, чем для любой другой лечебной опции. Доступны не только ретроспективные сообщения, как при других вариантах лечения, но что более важно, многие проспективные клинические исследования подтверждают данные предыдущих сообщений. Передний одиночный имплантат в верхней челюсти имеет наибольший показатель успеха по сравнению с любой другой лечебной опцией. В систематическом обзоре одиночных реставраций Creugers и соавт. сообщили о кумулятивном показателе успеха 97% через 4 года, при этом в 83% случаев обслуживание было неосложненным. Наиболее частым осложнением было ослабление винта абатмента, являющееся ухудшением, но не приводящее к потере абатмента.

Важен как показатель выживания имплантата (в сравнении с протезом), так и прогноз для соседних зубов, который улучшается в большей степени у одиночных имплантатов, по сравнению с любой другой опцией. В сообщении о 10-летнем исследовании Priest сообщил, что зубы рядом с имплантатами меньше подвержены кариесу, для них ниже ортодонтический риск, меньше чувствительность и скопление налета, а потеря соседних зубов в течение 10 лет является минимальной. По сути, верхний передний одиночный имплантат является лечебной опцией выбора, когда параметры кости и пространства являются достаточными или могут быть такими созданы.

Факторы, влияющие на лечение

Одной из самых распространенных процедур, проводимых в имплантационной стоматологии, является замещение одиночного зуба. Хотя показатели успеха имплантации высоки для верхней челюсти, восстановление передних зубов осложняется высокими эстетическими требованиями и ожиданиями пациентов и работой с чувствительными мягкими и твердыми тканями. Коронка одиночного центрального зуба верхней челюсти – часто трудная проблема для протезиста-стоматолога. Подобным же образом имплантаты для замещения переднего одиночного зуба верхней челюсти остаются одним из наиболее трудных видов лечения, которые выполняют в имплантационной стоматологии.

Стоматолог должен оценить факторы, которые могут повлиять на план лечения при замещении переднего одиночного зуба верхней челюсти, при обследовании до протезирования и операции. В целом факторы связаны с пациентом или являются специфичными для мягких и твердых тканей в области лечения:

1. возраст пациента;

2. пожелания пациента;

3. комплаентность пациента (ортодонтия) и страхи (операция, особенно аутогенные трансплантаты); 4) время для процедуры;

4. последствия несостоятельности;

5. стоимость;

6. временный протез;

7. сложные эстетические проблемы;

8. подвижность соседнего зуба;

9. пространство высоты коронки;

10. размер мезиально-дистального пространства;

11. высота доступной кости;

12. ширина доступной кости;

13. мягкие ткани в области отсутствия зубов.

Возраст

Минимальный возраст кандидата на установку имплантата наиболее часто является опасением при замещении передних верхних зубов, особенно при врожденном отсутствии боковых резцов, что является распространенным феноменом. Несъемные частичные протезы, замещающие зубы у детей, увеличивают риск некроза пульпы соседних зубов из-за размера рогов пульпы. Протезы на акриловом бондинге часто теряют ретенцию у молодого пациента. Если кость пригодна, то стоматолог хочет разместить имплантат до начала процесса потери кости в будущем, но он обеспокоен тем, как на рост и развитие в этой области будет влиять имплантат, который может действовать как анкилозированный зуб. Доказано, что имплантаты не «прорезываются» вместе с соседними зубами, и они действительно становятся вторично смещенными, как зубы во время роста челюстей. Новая коронка может решить эстетическую проблему, но положение кости создает больший мягкотканевой карман вокруг имплантата, что может привести к усадке и периимплантационным осложнениям. По результатам 8-летнего исследования одиночных имплантатов резцов верхней челюсти у подростков (19 лет на момент установки имплантата) специалисты сделали вывод, что фиксированный фактический возраст не является адекватным ориентиром из-за небольшого продолжающегося прорезывания соседних зубов после подросткового возраста. Вместо этого авторы рекомендовали провести надлежащее ортодонтическое лечение, чтобы обеспечить адекватное пространство для предотвращения интрузивного движения зуба, достичь хорошей стабильности резца и гарантировать необходимый уровень стабилизации ретейнером во избежание рецидива.

Как общее правило, имплантат в позицию бокового резца можно установить в более молодом возрасте, чем центрального резца или клыка. Боковой резец часто короче, чем соседние зубы, в то время как более короткий центральный резец становится более заметной эстетической проблемой, если при росте и развитии зубочелюстной системы соседний естественный зуб смещается в резцовую сторону. Кроме того, различие боковых резцов по высоте менее заметно для глаза, чем центральных.

Чаще всего возрастные рекомендации связаны больше с биологическим возрастом пациентов, чем с фактическим. Стоматолог может использовать следующие критерии, связанные с ранее упомянутыми клиническими рекомендациями. Первым является возраст пациента. Логично подождать, пока не закончится рост костей и зубов. Как общее правило, установка имплантата в передней части верхней челюсти откладывается у девочек как минимум до 15 лет и у мальчиков – до 18 лет. Стоматолог должен оценить другие факторы, указывающие на завершение роста. Девочка должна быть способной менструировать, а мальчики чаще всего уже должны бриться, если их отцы бреются ежедневно. Рост ребенка также важен. Дети должны иметь рост выше, чем у их родителя того же пола. Если пациент соответствует этим 3 критериям, то он, скорее всего, завершил свой рост, и имплантат можно установить без всякого компромисса. Рост пациента более важен, чем его возраст. Одним из советов является то, что если пациент не вырос за 3 последовательных 6-месячных периода, то можно устанавливать имплантат. Другие авторы предлагают подтверждать прекращение роста отсутствием изменений на латеральных цефалограммах в течение 2 лет подряд.

Пожелания пациента

Наиболее часто наблюдаемым противопоказанием для традиционного несъемного протеза и для имплантата одиночного зуба в передних областях полости рта является пожелание пациента. Обычно передний зуб поврежден кариесом или травмой и восстанавливается полной коронкой. Зуб позднее требует эндодонтического лечения. Последующая несостоятельность эндодонтического лечения ведет к апикэктомии. Вертикальный перелом обнаруживают и зуб удаляют. Поскольку этот каскад событий начинается с передней одиночной коронки, пациент может не согласиться с трехсекционным обычным НЧП. Кроме того, пациенты больше обеспокоены видом передних зубов и желают сохранить соседние зубы интактными. Их точкой зрения является то, что замещение 1 зуба лучше и эстетичнее, чем замещение 3 зубов.

Пожелания пациентов всегда влияют на лечебные опции. Стоматолог может четко объяснить, какие могут быть ожидаемые результаты, риски и ограничения, и позаботиться о том, чтобы обсудить состояние мягкой ткани, особенно у пациента с высокой линией губы во время улыбки. Когда ожидания пациента очень высоки, все условия до установки реставрации должны быть идеальными. Следовательно, объем кости, месторасположение, позиция имплантатов, ангуляция, размер, глубина, здоровье мягких тканей, контур и цвет должны быть идеальными, чтобы получить идеальный результат. Затем, конечно, стоматолог должен рассмотреть, какими должны быть контур и цвет коронки и все реставрационные аспекты.

Пациенты с пожеланиями идеального лечения должны быть готовы пройти много этапов лечения для получения имплантационной реставрации. Часто необходима ортодонтия для улучшения положения соседних зубов, высоты кости и состояния мягких тканей. Операция на мягких тканях, трансплантация кости, имплантационное хирургическое вмешательство и несколько протезных этапов могут потребоваться во время длительного процесса лечения и заживления. Если пациент не желает следовать этим этапам из эмоциональных или финансовых соображений или не в состоянии выдержать их физически, результат имплантационного лечения может часто быть неидеальным и не соответствовать представлениям пациента.

Комплаентность пациента и его страхи

Страх перед операцией может быть отпугивающим фактором для лечения. Многократные операции на мягких тканях, трансплантация кости, установка имплантатов и их раскрытие могут быть слишком обременительными для некоторых пациентов, чтобы справиться с ними. Как результат, могут быть необходимы нехирургические процедуры. Пожелания пациентов, их комплаентность или их страхи могут быть противопоказанием для процедуры в такой же степени, как и другие факторы.

Время проведения операции

Ограничения лечения также связаны со временем на его осуществление. Время, требуемое, чтобы жестко фиксированный имплантат зажил и был включен в реставрацию, составляет от 3 до 6 мес., когда присутствует адекватный объем кости. Если требуется трансплантация кости и реабилитация мягких тканей, то лечение может продолжаться более 1 года. В противоположность этому изготовление трехсекционного традиционного несъемного протеза часто может быть завершено менее чем за 3 недели.

В некоторых тщательно отобранных случаях трансплантация и немедленная установка имплантата могут быть проведены одновременно, что может сократить продолжительность лечения. Однако применение этого метода ограничено, так как его требованиям отвечают только те области, где располагались ранее зубы, потерянные в результате несостоятельности эндодонтического лечения, перелома, обширного кариеса корней или некоторых типов резорбции. Такой метод не рекомендуется в случае активного воспалительного процесса или заболевания пародонта, потому что патогенная флора будет препятствовать заживлению.

Последствия несостоятельности

Последствия несостоятельности трансплантата кости, имплантата и протеза серьезнее для имплантата одиночного зуба, чем для трехсекционного несъемного протеза. Несостоятельность имплантата может привести к потере кости, особенно в передних областях полости рта, и эта потеря может не ограничиваться местом имплантации, а влиять и на поддерживающую систему соседних зубов. Эффекты в целом не ограничены твердыми тканями, и любая потеря вертикального размера кости обычно связана с рецессией мягких тканей и выраженными негативными эффектами на эстетику области. Как результат, трансплантация кости может потребоваться не только до установки имплантатов, но также после несостоятельности костного трансплантата или имплантата. Реконструкция мягких тканей также часто необходима для этого вида лечения. Процедуры чаще всего выполняются за счет врача, так как пациент уверен, что ранняя несостоятельность, по крайней мере, отчасти, является виной стоматолога. Несостоятельность имплантата одиночного зуба может нивелировать прибыль от более чем 5 успешных реставраций в зависимости от времени и методик трансплантации кости и замещения имплантата. Эти потенциальные осложнения влияют на общие накладные расходы при установке коронки имплантата и стоимость переднего имплантата одиночного зуба верхней челюсти для пациента, которые, в результате могут быть на несколько сотен долларов больше, чем для изготовления трехсекционного протеза.

Стоимость для пациента

Для врача стоимость лабораторных работ по изготовлению 3 коронок составляет около 400 долларов. Стоимость тела имплантата, абатмента, аналога и конечной коронки обычно равна примерно 500 долларам. Запланированное время на подбор инструментов и подготовку к операции, снятие слепка, изготовление временного протеза и установку трехсекционного протеза составляет менее 2 ч. Подбор инструментов, операция, изготовление временной реставрации, раскрытие, выбор абатмента, препарирование, снятие слепка, изготовление временной реставрации (II стадия) и установка коронки на передний имплантат одиночного зуба часто длятся более 3 ч. Тренингом изготовления трехсекционного несъемного протеза студенты занимаются на стоматологическом факультете. Тренинг установки переднего одиночного имплантата осуществляется на курсах последипломного образования или путем проб и ошибок. Оборудование для препарирования и изготовления НЧП есть в любом офисе стоматолога общей практики. Приобретение электрического мотора, наконечников и расходных материалов для установки имплантата одиночного зуба приводит к дополнительным расходам, которые, в свою очередь, влияют на стоимость процедуры. Следовательно, имплантат и коронка переднего одиночного зуба чаще всего стоят больше, чем традиционный трехсекционный несъемный протез.

Временный протез

Временной реставрацией для трехсекционного моста является акриловый несъемный протез, изготовленный в день, когда начинается процедура. Временной реставрацией для имплантата одиночного зуба часто является съемный протез с недостаточной стабильностью и ретенцией (отсюда название «флиппер»). Вместо этого варианта настоятельно рекомендуется изготовление несъемного протеза на акриловом бондинге, чтобы обеспечить улучшенную функцию, особенно когда проводится регенерация крестальной кости. Временная реставрация с опорой на мягкие ткани уменьшает потерю крестальной кости во время заживления трансплантата, но может вызвать потерю кости вокруг имплантата во время заживления (I стадия) или даже несостоятельность имплантата из-за ранней нагрузки, а также сдавить межзубные сосочки соседних зубов. Как результат, обычно съемный или несъемный протез на акриловом бондинге изготавливается для длительного заживления. Альтернативной опцией традиционному акриловому флипперу является перекрывающий протез Essex подобно ложке для отбеливания зубов, в которой протезный зуб удерживают в беззубом пространстве.

Сложные эстетические проблемы

Эстетика одиночной коронки на естественном зубе в передней области верхней челюсти – часто одна из самых трудных проблем в восстановительной стоматологии. Проблема изготовления коронки на абатменте имплантата еще более сложная. Имплантат часто имеет диаметр 5 мм или меньше и является круглым на поперечном сечении. Область шейки передней коронки естественного зуба верхней челюсти имеет диаметр поперечного сечения в мезиально-дистальной плоскости 4,5-7 мм и никогда не является абсолютно круглой. Фактически естественный центральный резец и клыки у цементно-эмалевой границы часто имеют больший размер в фациально-палатальной плоскости, чем в мезиально-дистальной. Имплантаты, воспроизводящие точный поперечный разрез корня, не были бы практичными, потому что хирургическое препарирование кости и их установка были бы более трудными. Кроме того, поскольку объем кости уменьшается в фациально-палатальной плоскости, большая ширина имплантатов в этом измерении требовала бы еще большей аугментации. Как результат, пришеечная эстетика одиночной коронки имплантата должна быть адаптирована к имплантату круглого диаметра и балансировать гигиену и эстетические параметры. Часто требуются дополнительные протезные этапы и компоненты, такие как индивидуальные абатменты под цвет зуба с различными профилями появления, чтобы создать иллюзию коронки на естественном абатменте.

Подвижность соседнего зуба

Когда передний зуб потерян из-за заболевания пародонта, то более длинная клиническая коронка на абатменте имплантата не является единственным опасением. В идеале зубы, прилегающие к области переднего имплантата, должны быть здоровыми и демонстрировать минимальную подвижность. Однако этого может не быть из-за заболевания пародонта в анамнезе. Как результат, слегка подвижные соседние зубы смещаются из плоскости окклюзии во время экскурсий, и вся нагрузка, которая должна была воздействовать на несколько зубов, действует на коронку имплантата. Имплантаты одиночных зубов, окруженные передними подвижными зубами, не показаны, если только не уменьшить окклюзионные силы, распределив их на естественные зубы.

Если соседние зубы являются подвижными (более чем 2-й класс по индексу Миллера), то жесткий имплантат может нести всю тяжесть окклюзионной нагрузки в центральной окклюзии и при всех экскурсиях нижней челюсти. Это значительный риск, особенно в случае умеренной или тяжелой парафункции. Длительность службы зуба не связана с подвижностью, если все пародонтальные индексы являются нормальными, и традиционный НЧП может быть лечением выбора при таких условиях. Для уменьшения подвижности абатмента может быть уместно шинирование его с соседними зубами, особенно если они уже требуют реставрации.

Пространство высоты коронки

Стоматолог должен тщательно оценить межокклюзионное пространство. Пациенты со строением скелета 2-го типа II класса по Энглу, неадекватными отношениями между верхней и нижней челюстями или тяжелым дефицитом вертикального размера являются неподходящими кандидатами для многих лечебных опций, и им противопоказаны дентальные имплантаты без предшествующей коррекции, что может означать ортогнатическую операцию или терапию до любого замещения зубов.

Мезиально-дистальное пространство

Адекватное мезиально-дистальное пространство необходимо для благоприятного долгосрочного результата имплантационной реставрации и сохранения здоровья соседних зубов. Имплантат должен быть установлен как минимум на расстоянии 1,5-2,0 мм от соседнего зуба. Когда имплантат находится в пределах 1,0 мм от соседнего зуба, то любая потеря кости, связанная с уменьшением биологической ширины и стрессом, будет приводить к дальнейшей потере кости в области имплантата и соседнего зуба. Это может ухудшить межпроксимальную эстетику и здоровье десневой борозды вокруг имплантата и естественного зуба. Наименьший диаметр тела имплантата, предлагаемый большинством компаний, составляет 3,2 мм. Однако крестальный модуль обычно имеет размер 3,5 мм. Следовательно, мезиально-дистальное пространство области без зубов должно быть 6,5 мм или больше. Односекционные имплантаты могут иметь диаметр 2,5 мм, чтобы уменьшить требования к размеру до 5,5 мм. В среднем боковой резец верхней челюсти имеет ширину 6,4 мм, но пациенты с врожденным отсутствием зубов часто имеют передние зубы уже нормы. Следовательно, даже ортодонтическая терапия для увеличения межзубного пространства является неадекватной для замещения одиночного зуба. Кроме того, когда боковой резец отсутствует, корни соседних зубов могут быть ангулированы по направлению к беззубому пространству, что может еще больше уменьшить расстояние между оставшимися зубами, используемое для установки имплантата. Ортодонтическое лечение для репозиционирования корней может быть не принято пациентом и, следовательно, имплантационная операция в таких случаях противопоказана. Как результат, при таких условиях консолиро- ванный НЧП может быть лечением выбора.

Консолированный НЧП имеет худший прогноз, чем традиционный НЧП. Генез несостоятельности – это обычно расцементирование реставрации вследствие передачи растягивающих и поперечно-сдвигающих сил на цемент, а цементы более чем в 10-20 раз слабее при действии таких видов нагрузки. Однако консоль может быть показана в передней области полости рта  (где силы слабее), если она короткая и окклюзия на промежуточном звене ограничена. Когда пространство отсутствующего бокового резца менее 5 мм, стоматолог должен подумать о консолированной реставрации, при этом чаще всего для поддержки реставрации используется клык из-за площади его поверхности. Если необходимо, стоматолог может также сделать коронку клыка более узкой, чтобы скорректировать мезиально-дистальный размер и распределить пространство более гармонично. По сути, консолированный НЧП может устранить риски установки имплантата в минимальное межзубное пространство или потребность в ортодонтическом лечении.

Высота кости

Для установки имплантата высота кости является одним из наиболее важных факторов. Хотя общая высота в апикальном направлении не является проблемой, высота кости обычно недостаточна у кромки гребня и сильно влияет на положение имплантата по отношению к соседним зубам, ЦЭГ и с точки зрения конфигурации мягких тканей. Пластика кости для создания дополнительной высоты является более трудной и менее предсказуемой, чем для создания ширины или в лунках после удаления зубов. Когда место, где предполагается установка имплантата для замещения одиночного зуба, имеет неадекватную высоту кости и вокруг корней соседних зубов также произошла потеря кости, то стоматолог сталкивается с серьезной проблемой, поскольку увеличение кости рядом с корнем естественного зуба в таких случаях не является предсказуемым. Тщательное обследование комплекса мягких и твердых тканей в 3 измерениях в беззубом пространстве и вокруг соседних зубов является необходимым для выбора конкретной лечебной опции. Результат более специфичен и предсказуем, если в области отсутствующего зуба используется трансплантат мягких тканей, чтобы восстановить отсутствующий контур, а соседние зубы препарируют для традиционного НЧП. В специфических ситуациях с потерянными передними одиночными зубами, когда кость находится на 2 мм ниже ЦЭГ соседних корней, но неадекватна по высоте в положении находящегося между ними имплантата, пластика является предсказуемой. Если высота кости недостаточна и потеря кости также наблюдается в области соседних зубов, то стоматологу следует подумать об ортодонтической экструзии соседних зубов индивидуальными коронками для улучшения общей ситуации до пластики кости в адентичной области.

Фациально-палатальная ширина

Большинство состояний, которые ведут к потере одиночного зуба, приводят к потере некоторой или всей кости с лицевой стороны в области отсутствующего зуба. Кроме того, 25% уменьшение фациально-палатальной ширины происходит в течение первого года после потери зуба и быстро растет до 30-40% в течение следующих 3 лет. Как результат, даже интактная лунка шириной 6-8 мм через 1 год часто неадекватна по ширине для корневого имплантата типа А, а через 3 года почти никогда не обеспечивает адекватный объем кости для установки имплантата нужного размера. Потеря ширины кости происходит главным образом с лицевой стороны, потому что кортикальная пластинка губной стороны тонкая по сравнению с кортикальной пластинкой нёбной стороны, и с лицевой стороны на корнях зубов часто обнаруживаются поднутрения. Трансплантат кости необходим, чтобы восстановить правильную анатомию гребня и избежать компромиссного положения имплантата более палатально и апикально, что привело бы к «реставрационному кошмару». Окончательная коронка выглядит длиннее, чем соседние зубы, и протезное решение часто ухудшает долгосрочный ежедневный уход в области борозды с лицевой стороны. Следовательно, установка верхнечелюстных передних одиночных имплантатов в большинстве случаев требует пластики кости для идеальной пришеечной гигиены и эстетики.

Ширина (фациально-палатальная) доступной кости должна быть как минимум на 1 мм больше, чем диаметр имплантата. Следовательно, имплантат диаметром 3,5 мм требует как минимум 4,5 мм ширины кости. Аугментация кости по ширине является предсказуемой. В большинстве случаев аугментация делается до установки имплантатов. Измерение диаметра имплантата производят у крестального модуля. Многие тела имплантатов диаметром 3,2 мм имеют диаметр крестального модуля 3,5 мм. Следовательно, в этих ситуациях необходимый мезиально-дистальный размер составляет 6,5 мм, а значение ширины кости в фациально-лингвальном направлении должно быть равно 4,5 мм.

Укладка мягких тканей

Стоматолог должен отметить положение и архитектуру межзубных сосочков. Мягкие ткани в области беззубого пространства в идеале должны иметь тот же цвет и форму, что и у соседних зубов. Когда зуб потерян, тонкая межперегородочная кость исчезает, и кость ремоделируется в виде ската холма от нёбной стороны к более апикальной костной пластинке лицевой стороны. Как результат, межзубной сосочек депрессирован по сравнению с его уровнем между здоровыми соседними зубами. Высота сосочка также изменяется из-за отсутствия межпроксимального контакта с отсутствующим зубом. Использование съемного протеза с опорой на мягкие ткани часто ускоряет коллапс мягкой ткани и ее апикальную миграцию. Следовательно, после удаления зуба межзубные сосочки редко находятся на желаемой высоте и чаще всего депрессированы апикально. Манипуляции с мягкими тканями для восстановления правильного контура сосочков часто требуются при имплантационном лечении. Обследование мягких тканей также очень важно проводить до создания плана лечения. Предложены дополнительные параметры для создания предсказуемых сосочков, которые могут направлять врача-стоматолога при выборе наиболее подходящей опции.