Russian English French German Italian Spanish
Что такое Лихорадка?
Прочие
Что такое Лихорадка?

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая

 

 

Арбовирусы (артроподорожденные вирусы, название происходит от англ, arthropod-borne viruses) — это термин, который обозначает группу вирусов, передаваемых позвоночным через определенные типы кровососущих, особенно комары и клещи (артропода). Арбовирусы не входят в современную систему классификации вирусов. Семействами в классификации, которые включают арбовирусы, являются: Bunyaviridae, Flavi- virus, Reoviridae, Togaviridae. Bunyaviridae включают буньявирусы, найровирусы, флебовирусы. Arenaviridae и Filoviridae включают вирусы Марбург и Эбола и не являются арбовирусами.

 

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая1

 

Известно более 250 арбовирусов, и по меньшей мере 80 иммунологически различных арбовирусов вызывают заболевания у человека. Часто источником заражения комаров служат птицы, комары в свою очередь передают инфекцию лошадям, другим домашним животным и людям. Большинство арбовирусных инфекций не передается от человека к человеку. Резервуаром для Bunyaviridae являются комары и позвоночные (грызуны). Из резервуара вирус попадает человеку, но иногда от человека человеку. Аренавирусы передаются через грызунов и их экскреты. В случае лихорадки Лаоса возможна передача от человека человеку. Для вирусов Марбург и Эбола резервуар неизвестен, но передача от человека человеку может быть.

Многие инфекции бессимптомны. Обычно они начинаются с неспецифических гриппоподобных симптомов, которые в дальнейшем переходят в один или два синдрома. Они включают лимфаденопатию, сыпь, асептический менингит, энцефалит, артралгию, артрит, некардиогенный отек легких. При многих инфекциях развиваются лихорадка и кровотечения (геморрагическая лихорадка), снижается синтез витамин-К-зависимых факторов коагуляции, имеют значение диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тромбоцитопения. Для лабораторной диагностики часто используют вирусные культуры, ПЦР, электронную микроскопию, методы определения антигенов и антител. Заболевания, передаваемые комарами или клещами, можно предотвратить, если носить закрытую одежду, использовать репелленты, уменьшить контакты с насекомыми — переносчиками заболевания.  Заболевания, передаваемые экскретами грызунов, можно предотвратить, если закупоривать их норы и предотвратить вход в жилище, хранить пищу в закрытой таре и уничтожать гнезда грызунов рядом с домом.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая2

 

Лечение большинства этих заболеваний симптоматическое. При геморрагических лихорадках кровотечение может потребовать применения фитонадиона. Может понадобиться переливание эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы. Аспирин и НПВП противопоказаны, так как обладают антитромбоцитарной активностью.

Рибавирин (30 мг/кг внутривенно в стартовой дозе с переходом к дозе 16 мг/кг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов в течение 6 дней) эффективны при лихорадке Ласа, лихорадке долины Рифт, конго- крымской лихорадке. Антивирусное лечение при других синдромах еще не изучено.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая3

 

Лихорадка денге (Костоломная лихорадка, лихорадка щеголя)

Лихорадка денге — острое фебрильное заболевание, передающееся через комаров, с внезапным началом и чаще всего благоприятным исходом, характеризующееся головной болью, высокой температурой, слабостью, сильными болями в суставах и мышцах, лимфаденопатией и сыпью, появляющейся одновременно со вторым подъемом температуры после афебрильного периода. Могут развиваться респираторные симптомы, такие как кашель, першение в горле, ринорея. Заболевание может приводить к потенциально смертельным кровотечениям и шоку. При диагностике используется ПЦР и серологические методы. Лечение симптоматическое, включает возмещение объема жидкости.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая4

 

Лихорадка денге встречается в эндемичных очагах в тропиках и субтропиках на широте от 35° севера до 35° юга. Вспышки заболевания встречаются чаще всего в Юго-Восточной Азии, но отмечаются также в странах Карибского бассейна, Пуэрто-Рико, на Виргинских островах, в Океании и Индии. Недавно описаны случаи заболевания в Центральной и Южной Америке. Каждый год 100— 200 случаев заболевания завозится в США возвращающимися туристами. Флавивирус имеет 4 серогруппы и передается Aedes mosqutues.

 

Симптомы

После инкубационного периода 3—15 дней внезапно появляются сильные ознобы, головная боль, боли в глазах при движении, боль в пояснице и прострация. Сильная боль в ногах и суставах может быть в первые часы, что и привело к названию «костоломка». Температура поднимается до 40 °С, с падением давления и относительной брадикардией. Склеры и конъюнктивы инъецированы, обычно появляется преходящая красная или бледно-розовая пятнистая сыпь (особенно на лице), пальпируется мягкая, слегка увеличенная селезенка. Как правило, увеличены периферические лимфатические узлы, включая шейные, локтевые и паховые.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая5

 

Температура и другие симптомы сохраняются 48—96 часов, с последующим обильным потоотделением. Далее температура быстро снижается. Вслед за этим наступает безлихорадочный период длительностью около 24 часов, когда больной чувствует себя вполне хорошо. Затем температура опять быстро повышается, обычно с меньшим пиком, чем в первый раз, так что температурная кривая двугорбая. Одновременно появляются характерные макуло-папулезные высыпания, распространяющиеся от конечностей на все тело, за исключением лица, или распределяющиеся пятнами по туловищу и конечностям. Иногда ладони и подошвы ярко-красные и отечные.

Легкие случаи, протекающие без лимфаденопатии, продолжаются менее 72 часов. При более тяжелом течении астения продолжается несколько недель. Смерть наступает редко. Иммунитет продолжительный, но типоспецифичный.

 

Диагностика

Лихорадку денге следует заподозрить у больных из эндемичных очагов, если у них внезапно развились лихорадка, головная боль, миалгия, аденопатия, особенно при наличии характерной сыпи и возвратной лихорадки. Правилом является исключение альтернативных диагнозов, таких как малярия и лептоспироз. Диагностика включает ПЦР крови и серологические методы. Серологические методы включают реакцию торможения гемагглютинации и тест связывания комплемента с использованием парных сывороток, но возможны перекрестные реакции с другими арбовирусами. Редко, но можно использовать культуры для выделения вируса, используя комаров или специальные клеточные линии.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая6

 

На 2-й день лихорадки выявляется лейкопения, на 4-й и 5-й день число лейкоцитов снижается до 2000—4000, гранулоцитов при этом 20—40 %. Бывает умеренная альбуминурия и единичные цилиндры в моче.

 

Лечение и профилактика

Лечение симптоматическое. Жителям эндемичных районов следует избегать укусов комаров. Для профилактики дальнейшей передачи больные с лихорадкой денге должны находиться под москитной сеткой до разрешения 2-го пика лихорадки. Возможные вакцины исследуются.

 

Геморрагическая лихорадка денге (глд)

Геморрагическая лихорадка денге (ДЛГ) (Филиппинская, тайская или юго-восточно-азиатская геморрагическая лихорадка; шоковая лихорадка денге) — это вариант, который встречается в основном у детей младше 10 лет, живущих в местностях, эндемичных по ГЛД. ГЛД требует первичной экспозиции с вирусом денге и представляет собой иммунопатологическое заболевание.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая7

 

ГЛД в соответствии с критериями ВОЗ следует заподозрить у детей с внезапной лихорадкой, которая остается высокой в течение 2—7 дней, геморрагиями, включающими симптом жгута и петехии, пурпуры, экхимозы, кровотечения из десен, кровохарканье и мелену, кровавую рвоту. Манжеточный тест оценивается при надувании манжеты до значений между систолическим и диастолическим давлением на 15 минут. Подсчитывается число петехий диаметром 2,5 см – более 20 петехий предполагает капилляротоксикоз. Может последовать шок. Необходимо сделать общий анализ крови, тесты на свертываемость крови, анализ мочи, печеночные пробы и серологические тесты на вирус денге. Характерны тромбоцитопения (менее 100 000/мкл) и увеличение протромбинового времени, указывающие на нарушение гемостаза. Могут быть легкая протеинурия и повышение уровня ACT. Титр антител против флавивирусов повышен. Если у больных, имеющих критерии ВОЗ, имеется тромбоцитопения (не более 100 000/мкл) или гемоконцентрация (гематокрит повышается на 20 %), диагноз следует считать подтвержденным.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая8

 

У взрослых ДЛГ начинается внезапно с лихорадки и головной боли, первоначально неотличимых от классической лихорадки денге. Шок и ухудшение состояния могут развиваться на 2—6-й день болезни. Имеется наклонность к кровотечению, что проявляется пурпурой, экхимозами в местах инъекций. Иногда появляются кровавая рвота, мелена, носовое кровотечение. Иногда может быть субарахноидальное кровоизлияние. Часто имеется гепатомегалия, так же как и бронхопневмония с или без двухстороннего плеврального выпота. Могут развиваться миокардиты.

Летальность колеблется от 6 до 30 %; большинство смертей имеет место в младенческом возрасте. Больным требуется, прежде всего, восстановление объема циркулирующей жидкости. Необходимо строго контролировать объем восполняемой жидкости, поскольку гиповолемия может привести к развитию шока, а гиперволемия — к острому респираторному дистресс-синдрому. Для оценки объема внутрисосудистой жидкости используют оценку мочевины, гематокрит. Эффективная антивирусная терапия отсутствует.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая9

 

Хантавирусная инфекция

Род хантавирусов состоит из 4 серо- групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных иногда перекрывающихся синдрома: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и хантавирусный легочной синдром (ХЛС). Вирусы, вызывающие ГЛПС: Hantaan, Seul, Dobrava (Belgrade) и Puumala. Вирусы, которые вызывают ХЛС: Sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, New York-1.

Хантавирусы распространены во всем мире среди диких грызунов, которые выделяют вирус с мочой и фекалиями в течение жизни. Передача осуществляется между грызунами, передача человеку происходит при вдыхании аэрозоля экскретов грызунов. Недавние данные предполагают возможность передачи от человека человеку. Наиболее часто имеет место естественное и лабораторное инфицирование.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая10

 

Лабораторная диагностика хантавирусной инфекции основана на лабораторных тестах и ПЦР с обратной транскриптазой. Серологические тесты включают иммуноферментный анализ и иммуноблотт. Выделение культуры крайне сложное и требует лаборатории с безопасностью третьего уровня.

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГЛПС или (Эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка; эпидемическая нефропатия) начинается как гриппоподобное заболевание с дальнейшим развитием шока, кровотечения и почечной недостаточности. Диагностика основана на серологических тестах и ПЦР. Смертность составляет 6—15 %. В лечении используется рибавирин.

Некоторые формы ГЛПС протекают легко (вызванные Puumala-вирусом, распространенным в Скандинавии, западной части бывшего СССР и Европе), в то время как другие — тяжелые (вызываются Hantaan, Seul, Dobrava (Belgrade)), распространены в Корее и на Балканах.

 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период около 2 недель. При легких формах инфекция бессимптомна. Симптомы появляются внезапно, с высокой лихорадки, головной боли, болей в спине и животе. На 3—4-й день появляются субконъюнктивальные геморрагии, петехии на небе и петехиальная сыпь на туловище. Более чем у 90 % имеется гиперемия лица, напоминающая солнечный ожог, с выраженным дермографизмом. Выявляется относительная брадикардия, транзиторная легкая гипотензия имеет место приблизительно у половины больных, и у небольшого числа больных может быть шок. Через 4 дня развивается почечная недостаточность. Приблизительно у 25 % развивается заторможенность, у 1 % появляются судороги и выраженные очаговые неврологические симптомы. Сыпь угасает, и спустя несколько недель у пациентов развивается полиурия с выздоровлением. Могут быть протеинурия, гематурия и пиурия.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая11

 

ГЛПС следует заподозрить у больных с возможным контактом и у которых есть лихорадка, кровотечение и почечная недостаточность. Следует провести общий анализ крови, оценить уровень электролитов, функции почек, системы гемостаза и провести анализ мочи. Во время гипотензивной фазы гематокрит повышается, развиваются лейкоцитоз и тромбоцитопения. Обычно между 2-м и 5-м днями болезни в моче выявляют альбуминурию, гематурию, обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Во время полиурической фазы часто встречаются электролитные нарушения. Диагноз основан на серологических данных и ПЦР.

 

Прогноз и лечение

Смерть может наступить в диуретическую фазу из-за уменьшения объема циркулирующей жидкости, электролитных нарушений или вторичной инфекции. Для выздоровления требуется 3—6 недель, но иногда болезнь может затянуться до 6 месяцев. Общая смертность составляет 6—15 %, все случаи имеют место при тяжелых формах. Остаточные нарушения почечной функции редки, за исключением тяжелых форм болезни на Балканах.

Лечение проводят внутривенным введением рибавирина (нагрузочная доза ЗОмг/кг, затем 16 мг/кг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов в течение 3 дней). Симптоматическая терапия включает почечный диализ.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая12

 

Хантавирусныи легочный синдром

Хантавирусный легочный синдром (ХЛС) встречается на юго-западе США. Начинается как гриппоподобный синдром и в течение нескольких дней развивается отек легкого. Диагноз основан на серологических тестах и Г1ЦР. Летальность 50—75 %. Лечение симптоматическое.

Большинство ХЛ В вызывается Sin Nombre хантавирусом (4-угольный вирус, вирус каньена Муэрто); другие — Black Creek Canal, Anders virus, Laguna Negra virus — также могут быть причиной заболевания. Инфекция передается к человеку при вдыхании выделений грызунов семейства сигмодонтиновых (особенно оленьи мыши, встречаются в Новом Свете). Большинство случаев имеется к западу от Миссисипи весной или летом, обычно после больших дождей.

 

Диагностика

ХЛС начинается как неспецифическое гриппоподобное заболевание с острой лихорадкой, миалгией, головной болью, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Через 2—15 дней, в среднем через 4, у больного внезапно развивается некардиогенный отек легкого и гипотензия. Отдельные пациенты имеют сочетание ГЛПС и ХЛС. Легкие случаи ХЛС также могут быть диагностированы.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая13

 

ХЛС можно заподозрить у больных, у которых была возможная ингаляция экскретов грызунов и у которых развивается необъясненный отек легкого. На рентгенограммах грудной клетки можно выявить усиление легочного рисунка и линии Керли, двусторонние инфильтраты и плевральный выпот. Для исключения кардиальных причин отека следует сделать ЭХО-кардиографию. Проводят дополнительные исследования — общий анализ крови, печеночные тесты, анализ мочи. Обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрацию и тромбоцитопению, небольшое повышение ЛДГ, ACT и АЛТ, снижение сывороточных альбуминов. Минимальные изменения в анализе мочи. Диагностика основана на серологических тестах и ПЦР.

 

Прогноз и лечение

Пациенты, которые пережили первые несколько дней, быстро поправляются и полностью выздоравливают через 2—3 недели, часто без всяких последствий. Летальность составляет 50—75 %.

Лечение симптоматическое. Необходимы механическая вентиляция легких, тщательный контроль объема циркулирующей крови и введение вазопрессоров. При тяжелой легочно-сердечной недостаточности жизнь может спасти экстракорпоральная механическая оксигенация. Внутривенный рибавирин неэффективен.

 

Лихорадка лаоса

Тяжелое системное смертельное заболевание, вызываемое аренавирусами, с поражением большинства внутренних органов, за исключением ЦНС. Распространено преимущественно в Африке. Диагностика основана на серологичеких тестах и ПЦР. Лечение включает внутривенное введение рибавирина.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая14

 

Его вспышки зарегистрированы в Нигерии, Либерии и Сьерра-Леоне. Инфекция была занесена в США и Великобританию. Резервуаром вируса служат обитающие в домах мелкие крысы Mastomys natalensis, широко распространенные в Африке. Большинство случаев заболевания связано, вероятно, с загрязнением продуктов питания мочой грызунов, однако возможна также передача возбудителя от человека человеку при контакте с мочой, испражнениями, слюной, рвотными массами или кровью больного.

 

Симптомы

Инкубационный период 5—16 суток. Симптомы появляются постепенно с прогрессирующей лихорадки, недомогания и желудочно-кишечных симптомов (тошнота, рвота, диарея, дисфагия, боли в животе), могут развиваться симптомы гепатита. Через 4—5 дней симптомы прогрессируют, развивается прострация, першение в горле, кашель, боль в груди, рвота. Першение в горле наиболее выраженно на первой неделе, на миндалинах могут быть белые или желтые налеты, которые могут сливаться с образованием ложных пленок. У 60—80 % больных систолическое АД не превышает 90 мм рт. ст. при пульсовом давлении менее 20 мм рт. ст. и относительной брадикардии. В 10—30 % случаев отмечаются одутловатость лица и шеи, а также гиперемия конъюнктив. Бывают шум в ушах, носовые кровотечения, кровоточивость десен и мест венепункций, макуло-папулезная сыпь, кашель и головокружение. У 20 % развивается сенсорная потеря слуха, часто временная.

 

У пациентов в период выздоровления наблюдается литическое падение температуры, если же развиваются шок, помрачение сознания, возбуждение, хрипы в легких, плевральный выпот, перикардит, иногда большие эпилептические припадки, то вероятен смертельный исход. Тяжесть заболевания коррелирует со степенью вирусемии, повышением температуры и активности грансаминаз. После выздоровления бывают поздние осложнения — иногда алопеция, иридоциклит и преходящая слепота.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая15

 

Диагностика

Лихорадку Лаоса следует заподозрить у больных, у которых был возможный контакт и у которых развился вирусный продром с последующим вовлечением любого органа за исключением ЦНС. В этом случае следует провести изучение функции печени, анализ мочи, серологические тесты и по возможности общий анализ крови. Отмечается протеинурия, часто значительная. Повышается активность АЛТ и ACT (в 10 раз по сравнению с нормой), а также ЛДГ. Наиболее быстрый тест — ПЦР, хотя диагностическую ценность имеет 4-кратное повышение титра антител в реакции непрямой иммунофлуоресценции или обнаружения lgM-антител против возбудителя лихорадки. Вирус можно культивировать, но это не рутинный метод, из-за риска инфицирования культивирование должно проводиться в лабораториях 4-го уровня безопасности. На рентгенограммах грудной клетки видны признаки пневмонии в области основания легких и плевральный выпот.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая16

 

Прогноз, лечение и профилактика

Выздоровление или смерть обычно наступает через 7—31 сутки (в среднем 12— 15 суток). Смерть наступает у 16—45 % больных. Особенно тяжело заболевание протекает у беременных или родильниц; летальность составляет 50—92 %. У большинства беременных развиваются выкидыши.

При начале лечения рибавирином в течение первых 6 дней летальность снижается почти в 10 раз. Если уровень ACT более 150 ЕД/мл, лечение рибавирином начинают с дозы 30 мг/кг однократно с последующим введением 16 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней и затем 8 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней. При очень тяжелом течении может быть использована плазма переболевших больных. Симптоматическое лечение включает коррекцию объема жидкости и электролитных нарушений. При заболевании беременных женщин, особенно в 3-м триместре, показана экстирпация матки, что снижает материнскую смертность. Рекомендуется максимальная изоляция, включая защитные очки, высокоэффективные маски и палаты с вытяжкой без циркуляции воздуха, требуется также наблюдение за контактами больных.

 

Лимфоцитарный хориоменингит (лхм)

Острая инфекция, вызываемая РНК- содержащим вирусом из группы аренавирусов. Обычно протекает подобно гриппу или асептическому менингиту и может сопровождаться сыпью, артритом, орхитом, паротитом или энцефалитом. Диагностика основана на выделении вируса и непрямой иммунофлуоресценции. Лечение симптоматическое.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая17

 

ЛХМ эндемичен у грызунов. Человек заражается чаще всего через пыль или пищу от серых домовых мышей или хомяков, которые являются постоянными носителями вируса и выделяют его с мочой, фекалиями, семенной жидкостью и носовым отделяемым. Инфекция, передавшаяся от мышей, встречается главным образом у взрослых в зимнее время.

 

Симптомы

Инкубационный период 5—10 суток. У большинства пациентов или отсутствуют, или имеются минимальные симптомы. У некоторых развивается гриппоподобный синдром: высокая температура 38,5— 40 °С с ознобами, отмечаются недомогание, слабость, миалгия (особенно в поясничной области), ретроорбитальные головные боли, светобоязнь, анорексия, тошнота, легкое головокружение. Через 5—21 суток состояние больного может улучшиться на 1 —2 суток. Во многих случаях впоследствии возникает рецидив с повышением температуры, головной болью, кожной сыпью, опуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, менингеальными симптомами, орхитом, паротитом и алопецией. У небольшого числа больных развивается асептический менингит. Редко развивается энцефалит Франка — восходящий паралич, бульбарный паралич, поперечный миелит и острая болезнь Паркинсона. При энцефалите примерно в 1/3 случаев остаются неврологические расстройства. Инфекция может приводить к патологии плода, включая гидроцефалию и хориоретинит.

 

Диагностика и лечение

Заболевание следует заподозрить у больных, имеющих контакт с мышами и с острыми признаками менингита или энцефалита. У части больных отмечаются снижение уровня глюкозы в ЦСЖ вплоть до 15 мг %. У больных с менингеальными симптомами содержание клеток в ЦСЖ обычно несколько сотен (иногда более 1000) в 1 мкл, причем преобладают лимфоциты (более 80 %) даже на ранней стадии. В первую неделю заболевания почти всегда наблюдаются лейкопения (количество лейкоцитов 2000—3000) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов 50 000— 100 000). Диагноз ставится на основании выделения вируса из ЦСЖ или крови и непрямой иммунофлуоресценции зараженных клеточных культур. Лечение поддерживающее.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая18

 

Лихорадка Марбурга и Эбола

Вирусы Марбурга и Эбола являются филовирусами, которые ведут к геморрагиям, полиорганной недостаточности и высокой смертности. Диагностика основана на применении иммуноферментного анализа, ПЦР и электронной микроскопии. Лечение симптоматическое. Строгая изоляция и карантинные мероприятия необходимы для предотвращения распространения инфекции.

Эпидемии редки, чаще спорадическая заболеваемость. В большинстве описанных случаев был контакт с приматами из районов Африки (ниже Сахары) и Филиппин, тем не менее, источник инфекции и резервуар не установлены.

Передача от человека человеку происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с больным или другим приматом. Доказан аэрозольный путь передачи.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая19

 

Симптомы и диагностика

После инкубационного периода 5—10 дней появляются лихорадка, миалгия, головная боль, часто наблюдаются абдоминальные симптомы (тошнота, боль в животе, рвота, диарея) и респираторные (кашель, боль в груди, фарингит). Может быть фотофобия, инъекция конъюнктив, желтуха, лимфаденопатия. Могут развиваться делирий, ступор, кома. Обычно геморрагические симптомы развиваются в течение первых дней и включают петехии, экхимозы и кровоизлияния в местах инъекций и слизистых оболочек. Пятнисто-папулезная сыпь появляется на туловище на 5-й день болезни. В течение 2-й недели болезни у пациента литически падает температура и наступает выздоровление или развивается полиорганная недостаточность. Выздоровление обычно длительное, может осложняться возвратным гепатитом, увеитом, поперечным миелитом и орхитом. Смертность 25—90 % (выше при лихорадке Эбола).

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая20

 

Инфекцию вирусом Марбурга или Эбола следует заподозрить у больных с кровотечениями, лихорадкой, которые были в эндемических очагах и имели контакт с приматами. Следует провести общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, оценить функцию печени и системы гемостаза. Диагностика основана на иммуноферментном тесте и ПЦР; «золотой стандарт» диагностики — обнаружение характерных вирионов при электронной микроскопии, которая проводится на образцах инфицированных тканей (особенно печени или крови).

 

Лечение и профилактика

Эффективной вакцины нет, так же как нет противовирусных препаратов. Вакцины разрабатываются. Лечение симптоматическое, включает минимальное количество инвазивных процедур и лечение коагулопатии.

Для профилактики эпидемий необходимо ношение масок, халатов, перчаток, стерилизация оборудования, просветительская работа. Все подозрительные больные и погибшие требуют изоляции в специальных помещениях. В США разработаны карантинные меры против завоза инфицированных приматов. О каждом случае необходимо сообщать в органы здравоохранения.

 

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это флавивирусная инфекция, передающаяся москитами, эндемична для Центральной Африки и в некоторых областях Южной и Центральной Америки. Болезнь начинается с внезапной лихорадки, относительной брадикардии, головной боли, в тяжелых случаях желтухи, геморрагий и полиорганной недостаточности. Диагноз основан на выделении вируса и серологических тестах. Профилактика включает вакцинацию и контроль за популяцией комаров. Лечение симптоматическое.

Возбудитель городской желтой лихорадки передается от человека человеку комарами Aedes aegypti. Укус комара становится опасным через 2 недели после попадания в его организм вируса. Лесная желтая лихорадка передается лесными комарами, которые получают вирус от диких обезьян. Пик заболевания приходится на сезон дождей, когда повышены влажность и температура в районах Южной Америки и в конце сезона дождей и начале сухого сезона в Африке.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая21

 

Симптомы

Инфекция может протекать бессимптомно (5—50 %) и ввиде гемморагической лихорадки с 50 % летальных исходов.

Инкубационный период составляет 3—6 суток. Начало внезапное с повышением температуры до 39—40 °С, с ознобами, головной болью, головокружением и миалгиями. Пульс вначале частый, на 2-й день становится редким и не соответствует температуре (симптом Фаже). Лицо и глаза покрасневшие, язык по краям красный, а центр покрыт налетом. Часто отмечаются тошнота, рвота, запор, неприятные ощущения в области эпигастрия, головная боль, боли в мышцах (особенно шеи, спины и ног), резкая слабость, беспокойство и раздражительность. При легкой форме через 1—3 дня заболевание заканчивается на этой стадии. При умеренном и тяжелом течении температура критически падает через 2—5 дней после повышения и наступает ремиссия, которая длится несколько часов или дней. Затем снова повышается температура, однако пульс остается редким. Появляются три характерных клинических признака: желтуха, выраженная альбуминурия и кровавая рвота. Возможны олигурия или анурия, обычно бывают петехии и кровоизлияния в слизистых.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая22

 

Заболевание может длиться более 1 недели, с быстрым выздоровлением и без последствий. В тяжелых (злокачественных) случаях возникают делирий, неукротимая икота, судороги и кома, полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу. Могут присоединиться бактериальные осложнения, например пневмония.

 

Диагностика

Заболевание должно быть заподозрено у пациентов из эндемических областей, у которых внезапно появилась лихорадка с желтухой; легкая форма часто не диагностируется. Следует провести общий анализ крови, мочи, печеночные пробы, тесты на свертывание крови, выделение вируса из крови и серологические тесты. Характерны лейкопения с относительной нейтропенией, тромбоцитопения, увеличение времени свертывания и протромбинового времени. В менее тяжелых случаях некоторые лабораторные показатели не изменяются. Уровень билирубина и трансаминаз в сыворотке слегка повышен и остается таковым в течение нескольких месяцев. Альбуминурия имеет место у 90 % больных и может достигать 20 г/л, что позволяет дифференцировать желтую лихорадку от гепатита. При более тяжелых формах, называемых злокачественной желтой лихорадкой, развиваются гипергликемия и гиперкалиемия, которые могут закончиться летально.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая23

 

Диагноз подтверждается выделением вируса, серологическими тестами, ПЦР и посмертным обнаружением типичного некроза средних зон ацинусов печени. Заподозренные или подтвержденные случаи должны быть изолированы. Пункционная биопсия печени противопоказана при высоком риске кровотечения.

 

Лечение

До 10 %случаев заболевания, диагностированных по клинической картине, заканчиваются смертельным исходом.

Лечение симптоматическое. Против кровотечений применяют глюконат кальция внутривенно по 1 г 1—2 раза в день либо фитонадион. У всех пациентов, которым показана госпитализация, необходимо профилактическое применение ингибиторов протонной помпы или блокаторов рецепторов гистамина.

Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая24

 

Профилактика

Эффективной мерой профилактики вспышек заболевания является снижение числа комаров и защита от укусов комаров посредством использования диэтилтолуамида, москитных сеток и защитной одежды. При вспышках заболевания в джунглях необходима эвакуация людей, иммунизация и контроль численности комаров. Для туристов должна проводиться иммунизация живой ослабленной вакциной, приготовленной из штамма линии 17D (0,5 мл подкожно 1 раз в 10 лет). Эффективность вакцинации 95 %. В США вакцина доступна в специализированных центрах. Она противопоказана беременным и иммуноскомпрометированным лицам.

Для пресечения дальнейшей передачи возбудителя комарами нужно изолировать больных в палатах, снабженных надежными сетками и обработанных инсектицидами.



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх