Что такое Лихорадка? Денге, Лаоса, Эбола, Желтая

Арбовирусы (артроподорожденные вирусы, название происходит от англ, arthropod-borne viruses) — это термин, который обозначает группу вирусов, передаваемых позвоночным через определенные типы кровососущих, особенно комары и клещи (артропода). Арбовирусы не входят в современную систему классификации вирусов. Семействами в классификации, которые включают арбовирусы, являются: Bunyaviridae, Flavi- virus, Reoviridae, Togaviridae. Bunyaviridae включают буньявирусы, найровирусы, флебовирусы. Arenaviridae и Filoviridae включают вирусы Марбург и Эбола и не являются арбовирусами.

Известно более 250 арбовирусов, и по меньшей мере 80 иммунологически различных арбовирусов вызывают заболевания у человека. Часто источником заражения комаров служат птицы, комары в свою очередь передают инфекцию лошадям, другим домашним животным и людям. Большинство арбовирусных инфекций не передается от человека к человеку. Резервуаром для Bunyaviridae являются комары и позвоночные (грызуны). Из резервуара вирус попадает человеку, но иногда от человека человеку. Аренавирусы передаются через грызунов и их экскреты. В случае лихорадки Лаоса возможна передача от человека человеку. Для вирусов Марбург и Эбола резервуар неизвестен, но передача от человека человеку может быть.

Многие инфекции бессимптомны. Обычно они начинаются с неспецифических гриппоподобных симптомов, которые в дальнейшем переходят в один или два синдрома. Они включают лимфаденопатию, сыпь, асептический менингит, энцефалит, артралгию, артрит, некардиогенный отек легких. При многих инфекциях развиваются лихорадка и кровотечения (геморрагическая лихорадка), снижается синтез витамин-К-зависимых факторов коагуляции, имеют значение диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тромбоцитопения. Для лабораторной диагностики часто используют вирусные культуры, ПЦР, электронную микроскопию, методы определения антигенов и антител. Заболевания, передаваемые комарами или клещами, можно предотвратить, если носить закрытую одежду, использовать репелленты, уменьшить контакты с насекомыми — переносчиками заболевания.  Заболевания, передаваемые экскретами грызунов, можно предотвратить, если закупоривать их норы и предотвратить вход в жилище, хранить пищу в закрытой таре и уничтожать гнезда грызунов рядом с домом.

Лечение большинства этих заболеваний симптоматическое. При геморрагических лихорадках кровотечение может потребовать применения фитонадиона. Может понадобиться переливание эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы. Аспирин и НПВП противопоказаны, так как обладают антитромбоцитарной активностью.

Рибавирин (30 мг/кг внутривенно в стартовой дозе с переходом к дозе 16 мг/кг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов в течение 6 дней) эффективны при лихорадке Ласа, лихорадке долины Рифт, конго- крымской лихорадке. Антивирусное лечение при других синдромах еще не изучено.

Лихорадка денге (Костоломная лихорадка, лихорадка щеголя)

Лихорадка денге — острое фебрильное заболевание, передающееся через комаров, с внезапным началом и чаще всего благоприятным исходом, характеризующееся головной болью, высокой температурой, слабостью, сильными болями в суставах и мышцах, лимфаденопатией и сыпью, появляющейся одновременно со вторым подъемом температуры после афебрильного периода. Могут развиваться респираторные симптомы, такие как кашель, першение в горле, ринорея. Заболевание может приводить к потенциально смертельным кровотечениям и шоку. При диагностике используется ПЦР и серологические методы. Лечение симптоматическое, включает возмещение объема жидкости.

Лихорадка денге встречается в эндемичных очагах в тропиках и субтропиках на широте от 35° севера до 35° юга. Вспышки заболевания встречаются чаще всего в Юго-Восточной Азии, но отмечаются также в странах Карибского бассейна, Пуэрто-Рико, на Виргинских островах, в Океании и Индии. Недавно описаны случаи заболевания в Центральной и Южной Америке. Каждый год 100— 200 случаев заболевания завозится в США возвращающимися туристами. Флавивирус имеет 4 серогруппы и передается Aedes mosqutues.

Симптомы

После инкубационного периода 3—15 дней внезапно появляются сильные ознобы, головная боль, боли в глазах при движении, боль в пояснице и прострация. Сильная боль в ногах и суставах может быть в первые часы, что и привело к названию «костоломка». Температура поднимается до 40 °С, с падением давления и относительной брадикардией. Склеры и конъюнктивы инъецированы, обычно появляется преходящая красная или бледно-розовая пятнистая сыпь (особенно на лице), пальпируется мягкая, слегка увеличенная селезенка. Как правило, увеличены периферические лимфатические узлы, включая шейные, локтевые и паховые.

Температура и другие симптомы сохраняются 48—96 часов, с последующим обильным потоотделением. Далее температура быстро снижается. Вслед за этим наступает безлихорадочный период длительностью около 24 часов, когда больной чувствует себя вполне хорошо. Затем температура опять быстро повышается, обычно с меньшим пиком, чем в первый раз, так что температурная кривая двугорбая. Одновременно появляются характерные макуло-папулезные высыпания, распространяющиеся от конечностей на все тело, за исключением лица, или распределяющиеся пятнами по туловищу и конечностям. Иногда ладони и подошвы ярко-красные и отечные.

Легкие случаи, протекающие без лимфаденопатии, продолжаются менее 72 часов. При более тяжелом течении астения продолжается несколько недель. Смерть наступает редко. Иммунитет продолжительный, но типоспецифичный.

Диагностика

Лихорадку денге следует заподозрить у больных из эндемичных очагов, если у них внезапно развились лихорадка, головная боль, миалгия, аденопатия, особенно при наличии характерной сыпи и возвратной лихорадки. Правилом является исключение альтернативных диагнозов, таких как малярия и лептоспироз. Диагностика включает ПЦР крови и серологические методы. Серологические методы включают реакцию торможения гемагглютинации и тест связывания комплемента с использованием парных сывороток, но возможны перекрестные реакции с другими арбовирусами. Редко, но можно использовать культуры для выделения вируса, используя комаров или специальные клеточные линии.

На 2-й день лихорадки выявляется лейкопения, на 4-й и 5-й день число лейкоцитов снижается до 2000—4000, гранулоцитов при этом 20—40 %. Бывает умеренная альбуминурия и единичные цилиндры в моче.

Лечение и профилактика

Лечение симптоматическое. Жителям эндемичных районов следует избегать укусов комаров. Для профилактики дальнейшей передачи больные с лихорадкой денге должны находиться под москитной сеткой до разрешения 2-го пика лихорадки. Возможные вакцины исследуются.

Геморрагическая лихорадка денге (глд)

Геморрагическая лихорадка денге (ДЛГ) (Филиппинская, тайская или юго-восточно-азиатская геморрагическая лихорадка; шоковая лихорадка денге) — это вариант, который встречается в основном у детей младше 10 лет, живущих в местностях, эндемичных по ГЛД. ГЛД требует первичной экспозиции с вирусом денге и представляет собой иммунопатологическое заболевание.

ГЛД в соответствии с критериями ВОЗ следует заподозрить у детей с внезапной лихорадкой, которая остается высокой в течение 2—7 дней, геморрагиями, включающими симптом жгута и петехии, пурпуры, экхимозы, кровотечения из десен, кровохарканье и мелену, кровавую рвоту. Манжеточный тест оценивается при надувании манжеты до значений между систолическим и диастолическим давлением на 15 минут. Подсчитывается число петехий диаметром 2,5 см – более 20 петехий предполагает капилляротоксикоз. Может последовать шок. Необходимо сделать общий анализ крови, тесты на свертываемость крови, анализ мочи, печеночные пробы и серологические тесты на вирус денге. Характерны тромбоцитопения (менее 100 000/мкл) и увеличение протромбинового времени, указывающие на нарушение гемостаза. Могут быть легкая протеинурия и повышение уровня ACT. Титр антител против флавивирусов повышен. Если у больных, имеющих критерии ВОЗ, имеется тромбоцитопения (не более 100 000/мкл) или гемоконцентрация (гематокрит повышается на 20 %), диагноз следует считать подтвержденным.

У взрослых ДЛГ начинается внезапно с лихорадки и головной боли, первоначально неотличимых от классической лихорадки денге. Шок и ухудшение состояния могут развиваться на 2—6-й день болезни. Имеется наклонность к кровотечению, что проявляется пурпурой, экхимозами в местах инъекций. Иногда появляются кровавая рвота, мелена, носовое кровотечение. Иногда может быть субарахноидальное кровоизлияние. Часто имеется гепатомегалия, так же как и бронхопневмония с или без двухстороннего плеврального выпота. Могут развиваться миокардиты.

Летальность колеблется от 6 до 30 %; большинство смертей имеет место в младенческом возрасте. Больным требуется, прежде всего, восстановление объема циркулирующей жидкости. Необходимо строго контролировать объем восполняемой жидкости, поскольку гиповолемия может привести к развитию шока, а гиперволемия — к острому респираторному дистресс-синдрому. Для оценки объема внутрисосудистой жидкости используют оценку мочевины, гематокрит. Эффективная антивирусная терапия отсутствует.

Хантавирусная инфекция

Род хантавирусов состоит из 4 серо- групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных иногда перекрывающихся синдрома: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и хантавирусный легочной синдром (ХЛС). Вирусы, вызывающие ГЛПС: Hantaan, Seul, Dobrava (Belgrade) и Puumala. Вирусы, которые вызывают ХЛС: Sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou, New York-1.

Хантавирусы распространены во всем мире среди диких грызунов, которые выделяют вирус с мочой и фекалиями в течение жизни. Передача осуществляется между грызунами, передача человеку происходит при вдыхании аэрозоля экскретов грызунов. Недавние данные предполагают возможность передачи от человека человеку. Наиболее часто имеет место естественное и лабораторное инфицирование.

Лабораторная диагностика хантавирусной инфекции основана на лабораторных тестах и ПЦР с обратной транскриптазой. Серологические тесты включают иммуноферментный анализ и иммуноблотт. Выделение культуры крайне сложное и требует лаборатории с безопасностью третьего уровня.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГЛПС или (Эпидемический нефрозонефрит, корейская геморрагическая лихорадка; эпидемическая нефропатия) начинается как гриппоподобное заболевание с дальнейшим развитием шока, кровотечения и почечной недостаточности. Диагностика основана на серологических тестах и ПЦР. Смертность составляет 6—15 %. В лечении используется рибавирин.

Некоторые формы ГЛПС протекают легко (вызванные Puumala-вирусом, распространенным в Скандинавии, западной части бывшего СССР и Европе), в то время как другие — тяжелые (вызываются Hantaan, Seul, Dobrava (Belgrade)), распространены в Корее и на Балканах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период около 2 недель. При легких формах инфекция бессимптомна. Симптомы появляются внезапно, с высокой лихорадки, головной боли, болей в спине и животе. На 3—4-й день появляются субконъюнктивальные геморрагии, петехии на небе и петехиальная сыпь на туловище. Более чем у 90 % имеется гиперемия лица, напоминающая солнечный ожог, с выраженным дермографизмом. Выявляется относительная брадикардия, транзиторная легкая гипотензия имеет место приблизительно у половины больных, и у небольшого числа больных может быть шок. Через 4 дня развивается почечная недостаточность. Приблизительно у 25 % развивается заторможенность, у 1 % появляются судороги и выраженные очаговые неврологические симптомы. Сыпь угасает, и спустя несколько недель у пациентов развивается полиурия с выздоровлением. Могут быть протеинурия, гематурия и пиурия.

ГЛПС следует заподозрить у больных с возможным контактом и у которых есть лихорадка, кровотечение и почечная недостаточность. Следует провести общий анализ крови, оценить уровень электролитов, функции почек, системы гемостаза и провести анализ мочи. Во время гипотензивной фазы гематокрит повышается, развиваются лейкоцитоз и тромбоцитопения. Обычно между 2-м и 5-м днями болезни в моче выявляют альбуминурию, гематурию, обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Во время полиурической фазы часто встречаются электролитные нарушения. Диагноз основан на серологических данных и ПЦР.

Прогноз и лечение

Смерть может наступить в диуретическую фазу из-за уменьшения объема циркулирующей жидкости, электролитных нарушений или вторичной инфекции. Для выздоровления требуется 3—6 недель, но иногда болезнь может затянуться до 6 месяцев. Общая смертность составляет 6—15 %, все случаи имеют место при тяжелых формах. Остаточные нарушения почечной функции редки, за исключением тяжелых форм болезни на Балканах.

Лечение проводят внутривенным введением рибавирина (нагрузочная доза ЗОмг/кг, затем 16 мг/кг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов в течение 3 дней). Симптоматическая терапия включает почечный диализ.

Хантавирусныи легочный синдром

Хантавирусный легочный синдром (ХЛС) встречается на юго-западе США. Начинается как гриппоподобный синдром и в течение нескольких дней развивается отек легкого. Диагноз основан на серологических тестах и Г1ЦР. Летальность 50—75 %. Лечение симптоматическое.

Большинство ХЛ В вызывается Sin Nombre хантавирусом (4-угольный вирус, вирус каньена Муэрто); другие — Black Creek Canal, Anders virus, Laguna Negra virus — также могут быть причиной заболевания. Инфекция передается к человеку при вдыхании выделений грызунов семейства сигмодонтиновых (особенно оленьи мыши, встречаются в Новом Свете). Большинство случаев имеется к западу от Миссисипи весной или летом, обычно после больших дождей.

Диагностика

ХЛС начинается как неспецифическое гриппоподобное заболевание с острой лихорадкой, миалгией, головной болью, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Через 2—15 дней, в среднем через 4, у больного внезапно развивается некардиогенный отек легкого и гипотензия. Отдельные пациенты имеют сочетание ГЛПС и ХЛС. Легкие случаи ХЛС также могут быть диагностированы.

ХЛС можно заподозрить у больных, у которых была возможная ингаляция экскретов грызунов и у которых развивается необъясненный отек легкого. На рентгенограммах грудной клетки можно выявить усиление легочного рисунка и линии Керли, двусторонние инфильтраты и плевральный выпот. Для исключения кардиальных причин отека следует сделать ЭХО-кардиографию. Проводят дополнительные исследования — общий анализ крови, печеночные тесты, анализ мочи. Обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрацию и тромбоцитопению, небольшое повышение ЛДГ, ACT и АЛТ, снижение сывороточных альбуминов. Минимальные изменения в анализе мочи. Диагностика основана на серологических тестах и ПЦР.

Прогноз и лечение

Пациенты, которые пережили первые несколько дней, быстро поправляются и полностью выздоравливают через 2—3 недели, часто без всяких последствий. Летальность составляет 50—75 %.

Лечение симптоматическое. Необходимы механическая вентиляция легких, тщательный контроль объема циркулирующей крови и введение вазопрессоров. При тяжелой легочно-сердечной недостаточности жизнь может спасти экстракорпоральная механическая оксигенация. Внутривенный рибавирин неэффективен.

Лихорадка лаоса

Тяжелое системное смертельное заболевание, вызываемое аренавирусами, с поражением большинства внутренних органов, за исключением ЦНС. Распространено преимущественно в Африке. Диагностика основана на серологичеких тестах и ПЦР. Лечение включает внутривенное введение рибавирина.

Его вспышки зарегистрированы в Нигерии, Либерии и Сьерра-Леоне. Инфекция была занесена в США и Великобританию. Резервуаром вируса служат обитающие в домах мелкие крысы Mastomys natalensis, широко распространенные в Африке. Большинство случаев заболевания связано, вероятно, с загрязнением продуктов питания мочой грызунов, однако возможна также передача возбудителя от человека человеку при контакте с мочой, испражнениями, слюной, рвотными массами или кровью больного.

Симптомы

Инкубационный период 5—16 суток. Симптомы появляются постепенно с прогрессирующей лихорадки, недомогания и желудочно-кишечных симптомов (тошнота, рвота, диарея, дисфагия, боли в животе), могут развиваться симптомы гепатита. Через 4—5 дней симптомы прогрессируют, развивается прострация, першение в горле, кашель, боль в груди, рвота. Першение в горле наиболее выраженно на первой неделе, на миндалинах могут быть белые или желтые налеты, которые могут сливаться с образованием ложных пленок. У 60—80 % больных систолическое АД не превышает 90 мм рт. ст. при пульсовом давлении менее 20 мм рт. ст. и относительной брадикардии. В 10—30 % случаев отмечаются одутловатость лица и шеи, а также гиперемия конъюнктив. Бывают шум в ушах, носовые кровотечения, кровоточивость десен и мест венепункций, макуло-папулезная сыпь, кашель и головокружение. У 20 % развивается сенсорная потеря слуха, часто временная.

У пациентов в период выздоровления наблюдается литическое падение температуры, если же развиваются шок, помрачение сознания, возбуждение, хрипы в легких, плевральный выпот, перикардит, иногда большие эпилептические припадки, то вероятен смертельный исход. Тяжесть заболевания коррелирует со степенью вирусемии, повышением температуры и активности грансаминаз. После выздоровления бывают поздние осложнения — иногда алопеция, иридоциклит и преходящая слепота.

Диагностика

Лихорадку Лаоса следует заподозрить у больных, у которых был возможный контакт и у которых развился вирусный продром с последующим вовлечением любого органа за исключением ЦНС. В этом случае следует провести изучение функции печени, анализ мочи, серологические тесты и по возможности общий анализ крови. Отмечается протеинурия, часто значительная. Повышается активность АЛТ и ACT (в 10 раз по сравнению с нормой), а также ЛДГ. Наиболее быстрый тест — ПЦР, хотя диагностическую ценность имеет 4-кратное повышение титра антител в реакции непрямой иммунофлуоресценции или обнаружения lgM-антител против возбудителя лихорадки. Вирус можно культивировать, но это не рутинный метод, из-за риска инфицирования культивирование должно проводиться в лабораториях 4-го уровня безопасности. На рентгенограммах грудной клетки видны признаки пневмонии в области основания легких и плевральный выпот.

Прогноз, лечение и профилактика

Выздоровление или смерть обычно наступает через 7—31 сутки (в среднем 12— 15 суток). Смерть наступает у 16—45 % больных. Особенно тяжело заболевание протекает у беременных или родильниц; летальность составляет 50—92 %. У большинства беременных развиваются выкидыши.

При начале лечения рибавирином в течение первых 6 дней летальность снижается почти в 10 раз. Если уровень ACT более 150 ЕД/мл, лечение рибавирином начинают с дозы 30 мг/кг однократно с последующим введением 16 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней и затем 8 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней. При очень тяжелом течении может быть использована плазма переболевших больных. Симптоматическое лечение включает коррекцию объема жидкости и электролитных нарушений. При заболевании беременных женщин, особенно в 3-м триместре, показана экстирпация матки, что снижает материнскую смертность. Рекомендуется максимальная изоляция, включая защитные очки, высокоэффективные маски и палаты с вытяжкой без циркуляции воздуха, требуется также наблюдение за контактами больных.

Лимфоцитарный хориоменингит (лхм)

Острая инфекция, вызываемая РНК- содержащим вирусом из группы аренавирусов. Обычно протекает подобно гриппу или асептическому менингиту и может сопровождаться сыпью, артритом, орхитом, паротитом или энцефалитом. Диагностика основана на выделении вируса и непрямой иммунофлуоресценции. Лечение симптоматическое.

ЛХМ эндемичен у грызунов. Человек заражается чаще всего через пыль или пищу от серых домовых мышей или хомяков, которые являются постоянными носителями вируса и выделяют его с мочой, фекалиями, семенной жидкостью и носовым отделяемым. Инфекция, передавшаяся от мышей, встречается главным образом у взрослых в зимнее время.

Симптомы

Инкубационный период 5—10 суток. У большинства пациентов или отсутствуют, или имеются минимальные симптомы. У некоторых развивается гриппоподобный синдром: высокая температура 38,5— 40 °С с ознобами, отмечаются недомогание, слабость, миалгия (особенно в поясничной области), ретроорбитальные головные боли, светобоязнь, анорексия, тошнота, легкое головокружение. Через 5—21 суток состояние больного может улучшиться на 1 —2 суток. Во многих случаях впоследствии возникает рецидив с повышением температуры, головной болью, кожной сыпью, опуханием пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, менингеальными симптомами, орхитом, паротитом и алопецией. У небольшого числа больных развивается асептический менингит. Редко развивается энцефалит Франка — восходящий паралич, бульбарный паралич, поперечный миелит и острая болезнь Паркинсона. При энцефалите примерно в 1/3 случаев остаются неврологические расстройства. Инфекция может приводить к патологии плода, включая гидроцефалию и хориоретинит.

Диагностика и лечение

Заболевание следует заподозрить у больных, имеющих контакт с мышами и с острыми признаками менингита или энцефалита. У части больных отмечаются снижение уровня глюкозы в ЦСЖ вплоть до 15 мг %. У больных с менингеальными симптомами содержание клеток в ЦСЖ обычно несколько сотен (иногда более 1000) в 1 мкл, причем преобладают лимфоциты (более 80 %) даже на ранней стадии. В первую неделю заболевания почти всегда наблюдаются лейкопения (количество лейкоцитов 2000—3000) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов 50 000— 100 000). Диагноз ставится на основании выделения вируса из ЦСЖ или крови и непрямой иммунофлуоресценции зараженных клеточных культур. Лечение поддерживающее.

Лихорадка Марбурга и Эбола

Вирусы Марбурга и Эбола являются филовирусами, которые ведут к геморрагиям, полиорганной недостаточности и высокой смертности. Диагностика основана на применении иммуноферментного анализа, ПЦР и электронной микроскопии. Лечение симптоматическое. Строгая изоляция и карантинные мероприятия необходимы для предотвращения распространения инфекции.

Эпидемии редки, чаще спорадическая заболеваемость. В большинстве описанных случаев был контакт с приматами из районов Африки (ниже Сахары) и Филиппин, тем не менее, источник инфекции и резервуар не установлены.

Передача от человека человеку происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с больным или другим приматом. Доказан аэрозольный путь передачи.

Симптомы и диагностика

После инкубационного периода 5—10 дней появляются лихорадка, миалгия, головная боль, часто наблюдаются абдоминальные симптомы (тошнота, боль в животе, рвота, диарея) и респираторные (кашель, боль в груди, фарингит). Может быть фотофобия, инъекция конъюнктив, желтуха, лимфаденопатия. Могут развиваться делирий, ступор, кома. Обычно геморрагические симптомы развиваются в течение первых дней и включают петехии, экхимозы и кровоизлияния в местах инъекций и слизистых оболочек. Пятнисто-папулезная сыпь появляется на туловище на 5-й день болезни. В течение 2-й недели болезни у пациента литически падает температура и наступает выздоровление или развивается полиорганная недостаточность. Выздоровление обычно длительное, может осложняться возвратным гепатитом, увеитом, поперечным миелитом и орхитом. Смертность 25—90 % (выше при лихорадке Эбола).

Инфекцию вирусом Марбурга или Эбола следует заподозрить у больных с кровотечениями, лихорадкой, которые были в эндемических очагах и имели контакт с приматами. Следует провести общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, оценить функцию печени и системы гемостаза. Диагностика основана на иммуноферментном тесте и ПЦР; «золотой стандарт» диагностики — обнаружение характерных вирионов при электронной микроскопии, которая проводится на образцах инфицированных тканей (особенно печени или крови).

Лечение и профилактика

Эффективной вакцины нет, так же как нет противовирусных препаратов. Вакцины разрабатываются. Лечение симптоматическое, включает минимальное количество инвазивных процедур и лечение коагулопатии.

Для профилактики эпидемий необходимо ношение масок, халатов, перчаток, стерилизация оборудования, просветительская работа. Все подозрительные больные и погибшие требуют изоляции в специальных помещениях. В США разработаны карантинные меры против завоза инфицированных приматов. О каждом случае необходимо сообщать в органы здравоохранения.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — это флавивирусная инфекция, передающаяся москитами, эндемична для Центральной Африки и в некоторых областях Южной и Центральной Америки. Болезнь начинается с внезапной лихорадки, относительной брадикардии, головной боли, в тяжелых случаях желтухи, геморрагий и полиорганной недостаточности. Диагноз основан на выделении вируса и серологических тестах. Профилактика включает вакцинацию и контроль за популяцией комаров. Лечение симптоматическое.

Возбудитель городской желтой лихорадки передается от человека человеку комарами Aedes aegypti. Укус комара становится опасным через 2 недели после попадания в его организм вируса. Лесная желтая лихорадка передается лесными комарами, которые получают вирус от диких обезьян. Пик заболевания приходится на сезон дождей, когда повышены влажность и температура в районах Южной Америки и в конце сезона дождей и начале сухого сезона в Африке.

Симптомы

Инфекция может протекать бессимптомно (5—50 %) и ввиде гемморагической лихорадки с 50 % летальных исходов.

Инкубационный период составляет 3—6 суток. Начало внезапное с повышением температуры до 39—40 °С, с ознобами, головной болью, головокружением и миалгиями. Пульс вначале частый, на 2-й день становится редким и не соответствует температуре (симптом Фаже). Лицо и глаза покрасневшие, язык по краям красный, а центр покрыт налетом. Часто отмечаются тошнота, рвота, запор, неприятные ощущения в области эпигастрия, головная боль, боли в мышцах (особенно шеи, спины и ног), резкая слабость, беспокойство и раздражительность. При легкой форме через 1—3 дня заболевание заканчивается на этой стадии. При умеренном и тяжелом течении температура критически падает через 2—5 дней после повышения и наступает ремиссия, которая длится несколько часов или дней. Затем снова повышается температура, однако пульс остается редким. Появляются три характерных клинических признака: желтуха, выраженная альбуминурия и кровавая рвота. Возможны олигурия или анурия, обычно бывают петехии и кровоизлияния в слизистых.

Заболевание может длиться более 1 недели, с быстрым выздоровлением и без последствий. В тяжелых (злокачественных) случаях возникают делирий, неукротимая икота, судороги и кома, полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу. Могут присоединиться бактериальные осложнения, например пневмония.

Диагностика

Заболевание должно быть заподозрено у пациентов из эндемических областей, у которых внезапно появилась лихорадка с желтухой; легкая форма часто не диагностируется. Следует провести общий анализ крови, мочи, печеночные пробы, тесты на свертывание крови, выделение вируса из крови и серологические тесты. Характерны лейкопения с относительной нейтропенией, тромбоцитопения, увеличение времени свертывания и протромбинового времени. В менее тяжелых случаях некоторые лабораторные показатели не изменяются. Уровень билирубина и трансаминаз в сыворотке слегка повышен и остается таковым в течение нескольких месяцев. Альбуминурия имеет место у 90 % больных и может достигать 20 г/л, что позволяет дифференцировать желтую лихорадку от гепатита. При более тяжелых формах, называемых злокачественной желтой лихорадкой, развиваются гипергликемия и гиперкалиемия, которые могут закончиться летально.

Диагноз подтверждается выделением вируса, серологическими тестами, ПЦР и посмертным обнаружением типичного некроза средних зон ацинусов печени. Заподозренные или подтвержденные случаи должны быть изолированы. Пункционная биопсия печени противопоказана при высоком риске кровотечения.

Лечение

До 10 %случаев заболевания, диагностированных по клинической картине, заканчиваются смертельным исходом.

Лечение симптоматическое. Против кровотечений применяют глюконат кальция внутривенно по 1 г 1—2 раза в день либо фитонадион. У всех пациентов, которым показана госпитализация, необходимо профилактическое применение ингибиторов протонной помпы или блокаторов рецепторов гистамина.

Профилактика

Эффективной мерой профилактики вспышек заболевания является снижение числа комаров и защита от укусов комаров посредством использования диэтилтолуамида, москитных сеток и защитной одежды. При вспышках заболевания в джунглях необходима эвакуация людей, иммунизация и контроль численности комаров. Для туристов должна проводиться иммунизация живой ослабленной вакциной, приготовленной из штамма линии 17D (0,5 мл подкожно 1 раз в 10 лет). Эффективность вакцинации 95 %. В США вакцина доступна в специализированных центрах. Она противопоказана беременным и иммуноскомпрометированным лицам.

Для пресечения дальнейшей передачи возбудителя комарами нужно изолировать больных в палатах, снабженных надежными сетками и обработанных инсектицидами.