Russian English French German Italian Spanish
Болезнь Бехтерева
Прочие
Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева: лечение и симптомы у мужин и женщин, причины

 

При возникновении болей в поясничной области обычно под ними подразумевается наличие остреохондроза. В большинстве случаев этот диагноз подтверждают дальнейшие обследования. Но из этого правила также есть исключения. По симптоматике заболевание остеохондроз очень напоминает болезнь Бехтерева, которую иначе еще называют анкилозирующий идиопатический спондилоартрит, то есть заболевание, в первую очередь приводящее к полной неподвижности суставов позвоночника.

 

Болезнь Бехтерева 232

Большинство людей мало знает об этом заболевании или  вообще не слышали о нем ничего. Сложность диагностики и низкая проинформированность населения становятся причиной позднего обращения потерпевшего за медицинской помощью и редкого выявления заболевания при возникновении первых симптомов. Во многом это усложняет лечение.

 

Что представляет собой болезнь Бехтерева

 

Это хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника. Среди всех существующих ревматологических заболеваний в списке их распространенности анкилозирующий спондилоартрит находится на одном из последних мест. Основываясь на данные разных источников, можно утверждать, что распространенность заболевания – 0,1-2% населения планеты. В России болезнь Бехтерева диагностирована у около 400 тыс. человек.

Группу особого риска составляют больные в возрасте от 15 до 40 лет, около 9% страдают от заболевания в 10-15-летнем возрасте, а среди лиц старше 50 лет заболевание крайне редкое явление. По различным источникам, мужчины болеют болезнью Бехтерева в 5-9 раз чаще, чем женщины, другие специалисты говорят, что, согласно статистике, больных женского пола около 15%. 

При возникновении болей в области поясницы первый диагноз, который ставят больному, – это остеохондроз. От начала заболевания и до установления корректного диагноза проходит в среднем 4-5 лет. К сожалению, этого срока оказывается достаточно для того, чтобы в пораженных отделах успели сформироваться необратимые грубые склеротичные изменения, в результате которых лечение болезни Бехтерева существенно затрудняется.

 

Механизм развития и причины заболевания

 

Понятие «идиопатический» означает то, что точные причины и механизм развития болезни Бехтерева до сих пор не установлены. 96% пациентов с этим диагнозом имеют поврежденный ген системы HLA, что передается по наследству. Неповрежденный ген данной системы контролирует отрицательные и положительные реакции иммунной системы в организме при определенных заболеваниях, уровень иммунного ответа и т.д.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева снимок МРТ

По различным причинам (наркомания, алкоголизм и т.д.) этот ген подвергается повреждению и превращается в антиген, то есть чужеродный для организма элемент. Антиген, который участвует в механизме развития болезни, получил название HLA B27. При его расположении на клетках соединительной ткани они становятся сверхчувствительными к различным возбудителям инфекций. Существует наследственный путь передачи гена HLA B27 от родителей детям, что вызывает врожденную предрасположенность к развитию анкилозирующего спондилоартрита.

 

По неизвестным причинам, некоторые провоцирующие факторы способствуют формированию комплексов здоровых клеток и HLA B27. Данные комплексы иммунная система организма воспринимает как чужеродные и направляет на их уничтожение лимфоциты. Как результат этого прослеживается воспалительная реакция во всех пораженных отделах организма.

 

В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;

  • возбудители воспалений в кишечнике и прочих органах (стрептококки, клебсиеллы и другие);

  • нарушение функций эндокринной системы;

  • перелом костей таза;

  • переохлаждение.

О том, что представленный механизм заболевания является не единственным, свидетельствуют следующие статистические данные. Антиген HLA B27 отслеживается у 9% здоровых людей, однако при более тщательном обследовании у четверти из них диагностируется скрытое течение заболевания, не проявляющее клинических признаков. Вместе с тем 10-15% больных не имеют данного антигена, но способны передать будущему поколению предрасположенность к болезни.

 

Прямых доказательств непосредственного появления заболевания от инфекционных возбудителей тоже нет, ведь прием антибиотиков ничуть не влияет на его развитие. Это доказывает то, что сбой иммунной системы организма выполняется на генетическом уровне.

 

Симптоматика анкилозирующего спондилоартрита:

 

При болезни Бехтерева причиной соответствующих симптомов являются патологические процессы, поражающие органы и системы организма.

 

Основные внешние патологические изменения в системах и органах.

Они появляются прежде всего в лонном сочленении, мелких суставах позвоночника и суставах, которые соединяют с подвздошными костями крестцовые позвонки. Постепенно происходит разрушение суставных поверхностей костей, далее начинается острое и переходящее в хроническое воспаление синовальной оболочки, которая продуцирует внутрисуставную жидкость. По этой причине эластичность суставной капсулы снижается.

Затем функциональные ткани заменяются на фиброзные, происходит разрастание хрящевых клеток, вследствие чего суставные поверхности срастаются с дальнейшим прорастанием костной ткани. Процесс окостенения характерен и для суставных связок.

Так появляется неподвижность суставов и анкилоз.

Болезнь Бехтерева 232

Аналогичные изменения проявляются по всему позвоночнику, начиная с поражения диска и сочленений между I поясничным позвонком и XII грудным. Образование костных разрастаний по краям позвонков и окостенение фиброзного кольца дисков становятся причиной абсолютной неподвижности позвоночника. Он приобретает вид бамбуковой палки.

 

В других суставах, преимущественно в суставах нижних конечностей, на ранних этапах развития болезни появляются кратковременные воспалительные, периодически рецидивирующие изменения синовальной оболочки. Происходит замена нормальной соединительной ткани фиброзной, разрастание костной ткани, следствием чего становится анкилоз суставов грудной клетки и конечностей.

Внесуставные патологические изменения при болезни Бехтерева представлены воспалением сосудистой и радужной оболочки глаз (у 25% пациентов) с дальнейшим образованием вторичной глаукомы.

 

От 2 до 8% больных страдают от развития атрофии внутренней оболочки аорты и больших сосудов верхней части туловища. Также у них наблюдается воспаление соединительной ткани средней оболочки этих сосудов с дальнейшей заменой ее волокнами фибрина и развитием недостаточности аортовых клапанов.

 

Такие же изменения могут затронуть сердце, в результате чего нарушается система транспорта крови с нарушением сердечного ритма и образованием разноуровневых блокад. Возникает слипчивый и выпотной перикардиты (образование спаек и выпота жидкости между листками сумки сердца).

В воспалительный процесс возможно вовлечение верхней части легких, с формированием полостей кавернозного туберкулеза, спинных оболочек, что становится причиной возникновения невыраженного арахноидита, а также заболеваний почек и печени, что приводит к почечной или печеночной недостаточности.

 

Клиническая картина заболевания, причины:

В большинстве случаев болезнь протекает незаметно, проявление симптомов самое разнообразное. Считается, что в 75% случаев о начале болезни говорят боли в пояснично-крестцовой области, в 20% – боли в суставах, в 5% – поражения глаз. Однако разные источники дают свои данные.

 

Выделяют 5 вариантов начала болезни:

  • Возникновение воспаления в пояснично-крестцовой области, которое сопровождается поступенно усиливающимися болями, которые зачастую сочетаются с болями в суставах.

  • Преимущественно поражению поддаются один либо несколько асимметрично расположенных суставов; воспаление имеет подострый нестойкий характер; воспаления в пояснично-крестцовой области суставов проявляются чуть позже; в основном этот вариант характерный для юношей.

  • У детей и юношей заболевание чаще напоминает атаку ревматизма – воспалительные «летучие» процессы в крупных отдельных суставах сочетаются с повышением СОЭ и температуры тела, покраснением и припухлостью, возрастанием частоты сердечных сокращений; возникают артриты и симптомы, напоминающие ревматоидный артрит, который поражает мелкие суставы; воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) присоединяется чуть позже.

  • С началом по типу острой лихорадки: неправильная высокая температура (высокая утром и снижается к вечеру), в течение суток изменяется в пределах 1-2 градусов, сопровождается обильным проливным потом, увеличением СОЭ и ознобами; спустя несколько недель возникают боли во многих группах мышц и суставах; данный вариант широко не распространен.

  • Поначалу заболевание не затрагивает суставы и характеризуется существенными изменениями, которые говорят о воспалительном характере в анализе крови; оно протекает в форме миокардита, перикардита, эндокардита, воспаления внутренней оболочки аорты, что иногда сопровождается приступами стенокардии, иридоциклита, ирита или признаками сердечной недостаточности; симптомы поражения суставов или сакроилеита проявляются только спустя несколько месяцев. 

 

Развитие болезни Бехтерева у женщин и мужчин различается. Предлагаем ознакомиться со сравнительной характеристикой, поданной в форме таблицы:

Показатели

Симптомы у женщин

Симптомы у мужчин

Характер начала заболевания

Начало постепенное, характеризующееся слабой выраженностью симптомов и малым их количеством

Чаще острые формы с выраженной симптоматикой
 

 

Длительность между рецидивами

Составляет несколько лет

При отсутствии лечения короткая

 

Время от начала заболевания до возникновения типичных симптомов

От 10 до 20 лет

 

От 4 до 5 лет

 

Основной вариант локализации

Ризомиэлический

Периферический

Где в основном локализуются процессы в позвоночнике

 

В поясничной и крестцовой областях; первые проявления наблюдаются поздно (после 50-60 лет), не приводят к выраженным изменениям

Во всех отделах, что вызывает анкилоз всего позвоночника, потерю физиологических и появление патологических искривлений

Поражение аорты, других сосудов, сердца, легких, печени и почек с развитием печеночной и почечной недостаточности

Редко и менее выражено

Характерно

 

Формы болезни

 

Различают такие формы болезни Бехтерева зависимо от преимущественной локализации поражения:

  1. Ризомиелическая или корневая (17-18%) – преимущественно поражаются позвоночник и самые крупные суставы – тазобедренные и плечевые.

  2. Периферическая (20-75%) – также локализируется в позвоночнике, но сочетается с более мелкими суставами (голенестопные, коленные, мелкие суставы стопы).

  3. Центральные (46,6%) – поражает только позвоночник (или его отдельные отделы).

  4. Скандинавская – малораспространенная форма, при которой поражению поддается позвоночник и мелкие суставы ног и рук. По характеру форма очень напоминает ревматоидный артрит.

 

Болезнь Бехтерева 343434

 

Первые симптомы, по которым можно диагностировать начальные стадии заболевания:

  • Боли в области пяток у людей молодого возраста.

  • Чувство скованности в позвоночнике в пояснично-крестцовом отделе и боль, отдающая в ягодицы и ноги, которая усиливается к утру.

  • Исследование клинического анализа крови дает показатель СОЭ до 30-60 мм/час.

 

Если эти клинические симптомы сохраняются на протяжении 3 месяцев, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

 

Российская академия медицинских наук рекомендует при постановке диагноза руководствоваться следующими признаками заболевания:

  • Болезненность в области поясницы на протяжении более 3 месяцев, которая не прекращается в спокойном состоянии, но при движениях происходит снижение ее интенсивности.

  • Уменьшение объемов выдоха и вдоха по сравнению с половой и возрастной нормами.

  • Ограничение подвижности позвоночника в заднем, переднем и боковых направлениях.

  • Двухсторонний сакроилеит (II-IV стадии).

 

Диагноз «болезнь Бехтерева» считается достоверным в том случае, если последний симптом сочетается как минимум с одним из трех предыдущих. Чтобы уточнить активность и стадию заболевания,  а также для большей достоверности проводят клинические анализы мочи и крови, рентгенологическое исследование, биохимические анализы, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию суставов и позвоночника (позволяют выявить заболевание уже в первые месяцы), исследование, целью которого является проверка на присутствие антигена HLA B27, и другие меры.

 

Лечение болезни Бехтерева

 

Лечение болезни Бехтерева

 

Основной принцип лечения болезни Бехтерева базируется на уменьшении и замедлении процессов анкилозирования суставов. Рекомендовано:

  • хождение на лыжах, плаванье;

  • комплексы гимнастики и лечебной гимнастики в промежутках между обострениями заболевания;

  • физиотерапевтическое лечение (нанесение парафина на область суставов, ультразвук, фонофорез с применением гормональных препаратов);

  • на стадии развернутого течения болезни больному противопоказаны статические нагрузки на позвоночник, тяжелые гимнастические упражнения, некоторые виды спорта и бег;

  • соблюдение корректной осанки и положения тела в постели – больной нуждается в твердой, ровной кровати с маленькой твердой подушкой.

 

Противовоспалительные нестероидные препараты.

Данные препараты являются основным компонентом при лечении болезни Бехтерева, их необходимо применять длительными курсами от 1 до 5 лет.

При обострении заболевания прием лекарств производится в максимальной дозировке, далее пациента переводят на режим поддержания (1/3 или 1/4 максимальной зоны).

Лечение болезни Бехтерева видео

Наиболее эффективными из всех нестероидных противовоспалительных препаратов являются «Диклофенак» («Альтрофен», «Вольтарен»), «Кетопрофен» («Флексен», «Фламакс», «Кетонал»), производные индола («Индометацин», «Метиндол»), а также «Метоксилам» («Амелотекс», «Артрозан», «Мовалис»).

 

Перечисленные препараты при лечении болезни Бехтерева имеют настолько большое действие, что даже отсутствие эффекта от их приема заставляет засомневаться в правильности установления диагноза. Если пациент действительно страдает от болезни Бехтерева, продолжительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов способен значительно затормозить прогрессирование заболевания.

 

Другие препараты.

  • «Сульфалазин» («Салазосульфапиридин») в качестве основной  терапии обладает противовоспалительным и бактерицидным действием и применяется в той же дозировке, что при лечении ревматоидного артрита. Лечебного эффекта стоит ожидать не сразу, а через 2-3 месяца с момента начала приема, 60-70% пациентов препарат помогает.

  • Если у пациента выявляется выраженное повышение мышечного тонуса, ему прописывают релаксанты центрального действия («Толперизон», «Мидокалм»).

  • Гормоны глюкокортикостероидного ряда оказывают противовоспалительный эффект, но при длительном их приеме могут проявиться недостатки в форме появления гормональной зависимости, формирования стероидных язв в пищеварительном тракте, развития остеопороза и сахарного диабета.

  • При тяжелом развитии заболевания у пациентов с висцеритами и лихорадкой используют кортикостероиды («Преднизолон»), иммунодепрессанты («Лейкеран», «Азатиоприн»), цитостаники (противовоспалительные препараты).

  • Базисные препараты – «Купренил», «Иммард», «Плаквенил», «Делагил», соли золота  – чаще всего малоэффективны при болезни Бехтерева, поэтому используются редко.

 

Местная терапия

  • При местном лечении воспаленного сустава назначают компрессы с димексидом, а также инъекции кортикостероидов в полость сустава.

  • Использование в области позвоночника криотерапии жидким азотом оказывает хороший эффект, в 90% процедура способствует облегчению состояния пациента. Также можно практиковать применение рентгенографии, оказывающей противовоспалительное действие на пораженные ткани.

  • Гирудотерапия – является древней технологией лечения многих болезней. При анкилозирующем спондилоартрите в качестве вспомогательной терапии возможно использование медицинских пиявок, они оказывают противовоспалительное действие и повышают иммунитет.

  • Массаж спины является полезным не только для лечения позвоночника, но и всего организма. Необходимо помнить, что любой массаж, лечебные грязи, промывание разрешено использовать только при наступлении угасания болезни, когда в организме отсутствуют воспалительные процессы и анализы крови находятся в норме, иначе возможен противоположный эффект – распространение воспалительного процесса на новые суставы.

 

Селективные иммунодепрессанты

Среди медикаментозных препаратов в настоящее время эффективными средствами для остановки воспалительного процесса считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли. Этот фактор стимулирует формирование цитокинов – веществ, которые вызывают воспалительные процессы в суставах.

все о болезни Бехтерева видео:

В аптечной сети к этой группе относятся три препарата: «Этанерцепт» («Энбрел»), «Инфликсимаб» («Ремикейд»), «Адалимумаб» («Хумира»). Они эффективно противостоят заболеванию, даже если общепринятая терапия оказывается неэффективной.

Однако они стоят дорого, и при их использовании наблюдается высокий риск активации туберкулеза, развитие тяжелых инфекций и септических состояний по причине значительного снижения иммунитета.

 

Гимнастика

Важную роль в борьбе с прогрессивной тугоподвижностью и окостенением позвоночника и суставов играет лечебная гимнастика. В отличие от занятий при артрозе (щадящие для разработки сустава упражнения) гимнастика при болезни Бехтерева имеет отличительную особенность, здесь требуются амплитудные, энергичные движения, выполнять гимнастику необходимо активно. Движения с большой амплитудой (повороты, наклоны, вращения суставов) препятствуют сращению связок и окостенению позвоночника. Лечебную физкультуру очень важно проводить без пропусков ежедневно, как минимум полчаса в день.

Эффективный способ, который включает в себя элементы гимнастики и способствует расслаблению мышц – упражнения в бассейне. Практикуется гимнастика на аппарате «угуль» в т.н. «сухом бассейне», при которой больной выполняет упражнения в лежачем или сидячем положении, будучи подвешенным на специальных подвесах. Эффективность и уникальность данной гимнастики заключается в том, что выполнение движений происходит при полном расслаблении мышц. Благодаря этому значительно повышается активность суставов и снижается болевой синдром. 

 

Питание

Ревматологи рекомендуют белковые диеты для всех людей, страдающих анкилозирующим спондилоартритом. Больные должны уменьшить употребление в своем рационе мучных кондитерских изделий, картофеля, макаронных, хлебобулочных изделий и других продуктов, которые содержат большое количество крахмала. Рекомендовано обогатить рацион питания потреблением рыбы (только запеченной или паровой, а не жареной), из овощей есть больше лука, зелени, капусты, перца, свеклы, моркови, а также употреблять различные ягоды и фрукты.

 

 

Санаторно-курортное лечение

Вне всяких сомнений, лечение и отдых в курортной зоне способствуют укреплению физического и психического здоровья. Во время ремиссии больным болезнью Бехтерева рекомендовано санаторно-курортное лечение в Одессе, Цхалтубо, Пятигорске, Сочи, Евпатории и других курортах. Положительное воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны, физиотерапия – токи ДДТ, УФО, ультразвук, озокерит, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение. Однако, как уже отмечалось выше, они могут вызывать обострения заболевания, поэтому эти способы назначают больным только при ремиссии болезни Бехтерева.

 

Заключение

Полностью излечить болезнь Бехтерева невозможно. Радикальным методом лечения на поздней стадии заболевания, при анкилозе тазобедренных суставов является протезирование. Ранняя диагностика и верно подобранное лечение позволяют существенно замедлить прогрессирование патологических процессов, снизить тяжесть и частоту обострений для длительного сохранения активного полноценного образа жизни. Пациенты, которые ежедневно борются с болезнью, занимаясь лечебной гимнастикой, поддерживают достаточную подвижность позвоночника и суставов, приостанавливая дальнейшее развитие болезни. 



Комментарии

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
наверх