Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, видео и фото, степени

Гонартроз, или деформирующий артроз коленного сустава, – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера в гиалиновом хряще колена, покрывающем мыщелки большеберцовой и бедренной костей.

Симптомы артроза коленного сустава развиваются годами, постепенно, а основным проявлением заболевания является скованность движений и боли. Среди артрозов других суставов (фаланг пальцев, плечевых и локтевых суставов, тазобедренного сустава) именно гонартроз является наиболее распространенной болезнью.

Наиболее подверженной артрозу коленного сустава категорией населения являются женщины, а также лица старше 40 лет. В некоторых случаях гонартроз может развиваться у спортсменов (от повышенных нагрузок) и молодых людей (на фоне перенесенных травм).

Причины возникновения гонартроза

Артроз коленного сустава не развивается от единственной причины, в большинстве случаев развитие заболевания зависит от совокупности нескольких негативных факторов, которые усугубляются с возрастом и могут в итоге привести к такому нарушению. Медицина выделяет следующие механизмы возникновения артроза:

• Первичный – возникающий в пожилом возрасте от старения тканей организма, а также на фоне некоторых факторов, которые провоцируют это заболевание (постоянные повышенные нагрузки, наследственность, ожирение).

• Вторичный – составляет 30% всех случаев развития гонартроза, возникает в основном после повреждений мениска, разрыва связок, перелома голени и других травм. В большинстве случаев симптомы артроза коленного сустава начинают проявляться через 3-4 года. Однако если травма достаточно серьезная, возникновение симптомов может наблюдаться через 2-3 месяца.

Около 7-8% случаев появления артроза коленного сустава происходит, когда после сорока лет человек начинает активно заниматься физическими упражнениями, а именно приседаниями и бегом. Но в силу возраста ослабление тонуса тканей коленного сустава и характерные возрастные изменения при резких нагрузках могут спровоцировать появление быстрых дегенеративных и дистрофических изменений в суставах.

Еще одной причиной развития у человека гонартроза могут быть сопутствующие заболевания – варикозное расширение вен, лишний вес, болезнь Бехтерева, подагра, псориатический, ревматоидный или реактивный артрит.

Постоянные критические нагрузки на колени, регулярные длительные подъемы по ступенькам в пожилом возрасте или подъем тяжестей, а также профессиональное занятие спортом могут привести к возникновению артроза коленного сустава. Существенно повышается риск возникновения артроза коленного сустава при генетически вызванной слабости связочного аппарата, сахарном диабете и иных нарушениях обмена веществ, неврологических заболеваниях, травмах позвоночника. 

Спазм мышц передней поверхности бедра является причиной 50-60% случаев возникновения артроза коленного сустава. Такой спазм мышц до появления болей в коленях может долгое время себя не проявлять, при этом человек может ощущать тяжесть в ногах, усталость, испытывать боли в пояснице. В случае когда в состоянии постоянного спазмирования находятся подвздошно-поясничная и прямая мышцы бедра, с возрастом это приводит к «стягиванию» коленей, что ограничивает ихсвободное движение.

Степени гонартроза

В большинстве случаев развитие артроза коленного сустава происходит в одном из колен. Медицина выделяет 3 степени гонартроза в зависимости от интенсивности патологических процессов:

• Первая – деформация костей сустава отсутствует, характерны периодические тупые боли в колене после физической нагрузки на сустав. Может развиваться незначительная отечность сустава, которая самостоятельно исчезает через некоторое время.

• Вторая степень – характерно нарастание симптомов артроза. Боль имеет длительный и интенсивный характер, при этом возникает при минимальных нагрузках (поднятии тяжестей, ходьбе), также может появляться хруст в суставе. При второй степени гонартроза в коленном суставе может развиваться деформация, а также умеренное ограничение движения.

• Третья степень – имеет ярко выраженные симптомы артроза коленного сустава. Заметная деформация сустава и постоянная боль приводят к нарушению походки у пациента, при этом появляется ограничение подвижности сустава. При третьей степени гонартроза боль может усиливаться в зависимости от погоды и достигать такой силы, что у пациента нарушается сон, ограничение подвижности сводится к минимуму, что не позволяет найти удобное положение для ноги. 

Заболевания и патологии, с которыми путают гонартроз

• Блокада коленного сустава при повреждении мениска.

Заболевание развивается после неудачного движения, сопровождаемого хрустом в колене, появляется сильная боль, которая стихает через 15 минут, на следующий день возникает отек колена.

• Болезнь Бехтерева, подагра, суставный ревматизм, артриты – псориатический, реактивный, ревматоидный.

Чтобы отличить гонартроз от артрита, необходимо сдать общий анализ крови. При артрите результаты анализа будут указывать на наличие в организме воспалительного процесса, в то время как при артрозе изменений ванализе крови не происходит.

• Воспаление коленных сухожилий.

Развивается в большинстве случаев у женщин в возрасте за 40, при ношении тяжестей или спуске по лестнице. Локализируется боль на внутренней поверхности, при этом ограничение движения колена не происходит.

• Сосудистые боли в коленях.

Боли характерны симметричностью и происходят сразу в обоих коленях. Характерны для молодых людей в период ускоренного роста костей, могут возникать при физической нагрузке, простуде, смене погоды. Для  описания собственного состояния пациенты используют термин – «крутит колени».

Стадии артроза коленного сустава

Заболевание коварно своей постепенностью развития. Вначале пациент чувствует только незначительный дискомфорт, боль при движении, подъеме или спуске по лестнице. В некоторых случаях ощущения пациента сводятся к небольшой скованности сустава и стягиванию в подколенной области. Характерной особенностью артроза коленного сустава считается симптом стартовой боли, который заключается в том, что после резкого перехода из сидячего положения в движение человек начинает ощущать боль при первых шагах, которая постепенно исчезает, чтобы возникнуть снова после тяжелой нагрузки.

Внешний вид коленного сустава при первой степени артроза ничем не отличается от здорового колена, только в некоторых случаях пациенты отмечают небольшую припухлость. Также в некоторых случаях в коленном суставе начинает скапливаться жидкость, оно раздувается и становится шаровидным, начинает развиваться синовит, что приводит к ощущению тяжести и ограничению движения сустава.

Такие изменения в суставе при первой степени артроза происходят из-за нарушения процесса кровообращения в мелких внутрикостных сосудах, которые питают гиалиновый хрящ. Это приводит к изменению поверхности хряща, сухости, потере гладкости, появлению трещин. Из-за этого беспрепятственное и мягкое движение между хрящами затрудняется и сопровождается постоянным нанесением микротравм при цеплянии хрящей друг за друга. Хрящевая ткань, находясь в постоянном состоянии микротравмы, начинает терять свои амортизационные свойства и истончаться.

Развитие патологических процессов приводит к изменению костных структур. Суставная площадка расплющивается, а по краям появляются котные разрастания в виде шипов (остеофитов). Капсула сустава перерождается, суставная жидкость загустевает, синовиальная оболочка сморщивается. Это приводит к значительному ухудшению процесса питания хряща и ускоряет его дегенерацию.

При переходе заболевания во вторую степень симптомы начинают усиливаться, боли возникают уже и при слабых нагрузках и локализируются по внутренней передней стороне сустава. Отдых приносит облегчение, но возобновление движения приводит к возникновению сильной боли.

Существенно сокращается подвижность сустава, попытки максимально согнуть ногу вызывают резкую боль, а при движении слышен отчетливый грубый хруст. Чаще наблюдаются синовиты, сустав становится расширенным и изменяет свою конфигурацию за счет большого скопления жидкости.

Третья степень артроза коленного сустава сопровождается значительной деформацией костей, при которой они как бы друг в друга вдавливаются. Практически отсутствует хрящевая ткань, а ограничение движения сустава увеличивается. Разогнуть суставы становится достаточно проблематично, а боли начинают беспокоить пациента круглосуточно и при ходьбе, и в состоянии покоя.  За счет сильной деформации суставов ноги приобретают О- или Х-образную форму, походка становится неустойчивой, переваливающейся, довольно часто больной не может обойтись без трости или костылей.

Диагностика и лечение гонартроза

При обычном осмотре наличие у пациента первой степени артроза коленного сустава установить невозможно. Если имеется 2 или 3 степень, при осмотре наблюдается припухлость, отеки (при синовите), слышен хруст, наблюдается скованность движений, изменение оси конечностей, заметна деформация суставов.

Сегодня для диагностики артроза, помимо рентгенографии, широко применяются методы КТ и МРТ, благодаря которым можно более подробно изучить нарушения костных структур и рассмотреть патологические изменения мягких тканей.

Лечение заболевания предусматривает комплекс ортопедических процедур и медикаментозную терапию. Ортопед назначает грязелечение, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Медикаментозное лечение заключается в применении хондопротекторов, это препараты, которые замещают синовиальную жидкость. В некоторых случаях проводится внутрисуставное введение стероидных гормонов. Также пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Если лечение молодого пациента с выраженным ограничением движения и болевым синдромом неэффективно, может применяться метод эндопротезирования сустава, который предусматривает 3-6-месячный реабилитационный период.

Что происходит с суставом колена при артрозе?

Суставный хрящ играет важную роль в процессе движения человека и представляет собой гладкую, упругую и прочную прокладку, благодаря которой сочлененные кости беспрепятственно двигаются относительно друг друга, а также происходит амортизация и распределение нагрузки при ходьбе. 

Но при чрезмерных регулярных нагрузках, генетической предрасположенности, нарушении обмена веществ в организме, длительных мышечных спазмах и травмах хрящ теряет свою гладкость и начинает истончаться. Мягкое скольжение сочлененных костей заменяется сильным трением, развивается первая степень гонартроза, при которой хрящ теряет амортизационные свойства. 

Процесс деградации продолжает прогрессировать, а ухудшенная амортизация приводит к сплющиванию костных поверхностей с образованием остеофитов в виде костных наростов. При этом заболевание уже имеет вторую степень и сопровождается перерождением синовиальной оболочки и капсулы сустава. Недостаток прокачки и движения атрофирует структуру коленного сустава, консистенция коленной жидкости становится более вязкой, нарушается процесс питания хряща, что приводит к еще большему ухудшению состояния пациента.

Истончение хряща приводит к сокращению расстояния между сочлененными костями до 80%. Во время ходьбы из-за аномального трения и отсутствия амортизатора разрушительные процессы в суставе стремительно нарастают, это быстро приводит к развитию третьей степени артроза с ярко выраженными симптомами:

• Боли при движении, в особенности при подъеме или спуске по лестнице.

• Болезненность и при нагрузке, и в состоянии покоя, утренняя скованность.

• Больной начинает хромать, пытаясь щадить больной сустав.

• Тяжелые случаи заболевания вынуждают пользоваться костылями или тростью.

Третья степень артроза коленного сустава характеризуется практически полным отсутствием хрящевой ткани, что приводит к снижению подвижности сустава до минимума. Поэтому никакие чародейные методы, супер лекарства и мази не смогут восстановить изношенную хрящевую ткань, а учитывая степень деформации костей, нормальная работа сустава невозможна. В таком случае помочь может только оперативное вмешательство.

Методы лечения

Комбинированная терапия очень важна при консервативном медикаментозном лечении, поэтому необходимо скомбинировать лечение так, чтобы решить сразу несколько задач:

• Максимально быстро установить точный диагноз. Как можно быстрее нужно начать терапию, это увеличит шансы на продление периода ремиссии с минимальными разрушениями хрящевой ткани.

• Необходимо улучшить питание хряща для ускорения его восстановления.

• Осуществлять прием назначенных врачом обезболивающих препаратов.

• Повысить подвижность сустава.

• Укрепить окружающие поврежденный сустав мышцы.

• Максимально сократить давление на участки сочленения костей и стремиться увеличить расстояние между ними.

• Активизировать кровообращение в области поврежденного сустава.

Поэтому основными методами лечения артроза считаются:

• Прием НПВС.

• Препараты – хондопротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани.

• Десенсибилизирующие препараты (Цетрин, Супрастин).

• Сосудорасширяющие препараты, нестероидные противовоспалительные кремы и мази, согревающие мази.

• Инъекции в сустав.

• Компрессы на сустав.

• Санаторно-курортное лечение.

• Выполнение специально разработанного комплекса физических упражнений.

• Физпроцедуры и мануальная терапия.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные средства

Для устранения болевых ощущений и снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства, начинать лечение при наличии болей невозможно. На фармацевтическом рынке доступен большой ассортимент НПВС в разной форме выпуска (инъекции, мази, таблетки):

• Диклофенак – Диклак, Ортофен, Наклофен, Вольтарен.

• Ибупрофен – Нурофен, Ибупрофен, Фаспик, Бурана.

• Кетопрофен – Флексен, Кетонал, Быструмкапс, Артрозилен.

• Кеторолак – Кеторолак, Кетарол, Кетанов.

• Мелоксикам – Артрозан, МЕлоксикам, Мовалис.

• Напрксен – Налгезин.

• Нимесулид – Нимика, Нимулид, Найз.

• Теноксикам – Тексамен.

• Эторикоксиб – Аркоксия.

• Целекоксиб – Целебрекс.

Необходимо понимать, что эти средства предназначены для снятия некоторых симптомов, а не лечения артроза коленного сустава, при этом они имеют ряд побочных действий, что исключает длительное использование таких препаратов. Также продолжительное использование НПВС оказывает влияние на синтез протеогликанов, что приводит к обезвоживанию ткани хряща при длительном их использовании.

Поэтому использовать такие препараты необходимо с особой осторожностью и только согласно предписанию врача, поскольку каждый необоснованный прием таблетки может ускорить разрушение сустава.

Препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани – кремы, инъекции, таблетки

Понятно, что при наличии у пациента третьей степени гонартроза применение хондроинтинсульфата и глюкозамина, питающих хрящевую ткань и восстанавливающих ее структуру, будет малоэффективно. Но  применение таких препаратов при 1-2 степени артроза коленного сустава является наиболее полезной терапией.

Хондропротекторы практически не имеют противопоказаний и только в редких случаях имеют побочные эффекты, поэтому их польза при гонартрозе очевидна. Но эти препараты имеют разные способы действия. Глюкозамин запускает природные механизмы восстановления хряща, направленные на производство основных элементов хряща, впоследствии предотвращая их разрушение.

Хондроитинсульфат – нейтрализует ферменты, разъедающие хрящевую ткань, а также стимулирует рост белкаколлагена, помимо этого, препарат увеличивает способность протеогликанов удерживать воду, что способствует насыщению хряща водой.

Большинство врачей рекомендуют проводить прием хондропротекторов в комплексе и несколькими курсами за год. Поскольку один курс препаратов не дает желаемого результата. Также не стоит возлагать большие надежды на эти препараты, поскольку их эффективность возможна только при 1-2 степени заболевания. Также желательно придерживаться таких правил использования хондропротекторов:

• Использовать хондроитинсульфат и глюкозамин только в комплексе (не по отдельности).

• Соблюдать ежедневные терапевтические дозы, для глюкозамина – 1000-1500 мг, для хондроитинсульфата – 1000 мг.

• Проводить курс полгода подряд или 2-3 раза в год.

В аптеках Хондроитинсульфат представлен:

• в ампулах для инъекций – Хондролон, Хондроититсулфат, Хондрогард, Артрадол, Хондролон, Мукосат;

• в таблетках – Хондроксид, Хондроитин, Структум;

• гели и мази – Хондроксид, Хондроитин.

Глюкозамин:

• в ампулах – Эльбона, Дона;

• в пакетиках, капсулах – Стопартроз порошок, Дона порошок, Элластэнга активный глюкозамин;

• гель – Элластэнга.

Комбинированные препараты, содержащие хондроитинсульфат и глюкозамин:

• таблетки – Солгар, Кондронова капсулы, Нэйчезбаунти комплекс, Глюкозамин и хондроитин, Терафлекс, Доппельгерц глюкозамин и хондроитин капсулы, Артра;

• крем – Хонда.

Сосудорасширяющие препараты

Такими средствами являются: Теоникол, Ксантинолникотинат, Трентал, Пентоксифиллин, ВазонидРетард, Агапурин. Эти средства полезны при комплексном использовании с хондропротекторами, поскольку устраняют сосудистые боли, улучшают доставку питательных веществ и кровоснабжение сустава, снимают спазм в мелких сосудах.

Если гонартроз не сопровождается синовитом, возможно использование согревающих средств: Гевкамен, Никофлекс-крем, Меновазин, Эспол – они редко вызывают побочные эффекты и придают ощущение комфорта.

Гимнастика при артрозе коленного сустава

Любой вариант лечения артроза коленного сустава должен проводиться только по назначению врача. Лечебная гимнастика подразумевает медленное, размеренное выполнение упражнений, исключающих приседания, скручивания сустава, подпрыгивания. Лучше всего проводить гимнастику в утреннее время, сидя или лежа, на протяжении 20 минут, повторяя каждое упражнение по 10 раз.

Основными задачами лечебной гимнастики являются расслабление мышечного спазма, вызывающего боль, повышение кровоснабжения сустава, замедление прогрессирования заболевания, профилактика дальнейших разрушений хряща. В период обострения заболевания проводить физические упражнения запрещено.

• Лежа на спине можно выполнить упражнение велосипед, однако ноги необходимо выпрямлять параллельно полу, осуществлять круговые движения стопами, отводить ноги в стороны, поочередно скользя ими по полу, напрягать стопы на счет до 10.

• Сидя на стуле с опущенными ногами – выпрямлять ноги, одновременно сгибая стопы, и удерживать такое положение, считая до 10, поочередно подтягивать к животу при помощи рук каждое колено и медленно возвращать на исходную.

• Сделав упор на стену, стоя на полу, выполнять поочередные махи ногой вперед-назад.

• Положив выпрямленную ногу на стул, выполнять наклонные движения пружинящего характера, при этом опираясь руками на бедро, как бы пытаться разогнуть ногу сильнее.

• Лежа на животе поочередно поднимать выпрямленную ногу и удерживать ее до 3 счетов.

• Сидя на полу, разводить ноги в стороны, двигая их по полу, подтягивать колени к животу на вдохе и возвращать их в исходное положение на выдохе.

Мануальная терапия, лазер, физиотерапия, компрессы

Важное место среди терапии артроза коленного сустава занимает физиотерапия. Физиотерапия включает следующие методы лечения – диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ, лазеротерапию, магнитолазерную терапию, электрофорез. Также достаточно эффективной является мануальная терапия, иглоукалывание, разные виды массажей.

Определенный эффект оказывает местная терапия при помощи Димексида, Бишофита, медицинской желчи. Бишофит и медицинская желчь обладают противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектом.

Димексид – это лекарственный препарат, применяемый при многих заболеваниях, он действительно проникает сквозь кожу и улучшает обмен веществ, снижает воспаление, оказывает рассасывающее действие в месте компресса.

Кроме медикаментозной терапии заболевания, также необходимо соблюдать множество правил и ограничений для максимального снижения скорости разрушения хрящевой ткани, а именно: пользоваться тростью, снижая нагрузку на сустав, носить удобную обувь (можно с ортопедическими стельками), избегать тяжелых нагрузок, контролировать вес тела, исключая повышение нагрузки на сустав.

Если артроз коленного сустава имеет ярко выраженные дистрофически-дегенеративные изменения и консервативное лечение не оказывает должного эффекта, при этом наблюдаются сильные боли и ограничение трудоспособности, необходимо провести хирургическое вмешательство – эндопротезирование.

Интересное открытие ученых

Хирурги-ортопеды из Бельгии недавно обнаружили неизвестную и неизученную ранее связку ALL, находящуюся в коленном суставе. Ей было присвоено название антеролатеральная или переднебоковая.

Причиной начала исследования стало то, что  в некоторых случаях после благополучных операций при разрыве связок или травмах колена пациент продолжал испытывать болевые ощущения и нестабильность колена при физической нагрузке.

За 4 года было исследовано 40 коленных суставов, это позволило обнаружить эту неизвестную доселе медицине связку. Основная функция связки заключается в осуществлении вращательных движений большеберцовой кости, при травмах этой кости врачи не осуществляли и даже не догадывались о возможности хирургической коррекции переднебоковой связки.