Аборт: виды абортов, осложнения после аборта

Как это ни печально, но в России до сих пор в качестве метода «контрацепции» довольно часто используют искусственное прерывание беременности, и по количеству подобных операций наша страна является мировым лидером.

Женщины, которые обращаются к этой процедуре, очень часто даже не подозревают, какие последствия может вызвать аборт, а они в обязательном порядке проявляются в отдаленном или ближайшем будущем. Каждое искусственное прерывание беременности в конечном итоге имеет последствия, а риск возникновения осложнений после процедуры в тысячи раз превышает шансы на гибель в авиакатастрофе.

Медицинский аборт и последствия

Медицинский аборт – это искусственное прерывание беременности, которое выполняют на сроках, не превышающих 22 недели.

• Если искусственное прерывание беременности выполняют в первом триместре (до 12 недель) – это ранний аборт.

• Прерывание беременности на 13-22 неделях является поздним абортом.

Удаление плода из матки на протяжении первых 12 недель выполняется при наличии желания женщины, в то время как поздние аборты выполняются только при наличии медицинских показаний (когда беременность несет угрозу здоровью и жизни женщины) и социальных показаний (ранее существовало 13, а сегодня существует только 3), решение по которым принимает специализированная комиссия.

Существует несколько способов выполнения аборта:

• мини-аборт – удаление эмбриона при помощи специального аппарата – вакуум-отсоса. Проводится только до 21 дня задержки месячных, срок около 5 недель;

• медикаментозный аборт – искусственное прерывание выполняется при помощи приема лекарственных средств – «Мифепристона» («Мифегина»), которые тормозят действие прогестерона и вызывают отторжение плодного яйца. Такая процедура выполняется на промежутке времени до 49 дней задержки (около 6-7 недель);

• хирургический аборт – выскабливание эмбриона из полости матки при помощи специального хирургического инструмента – кюретки (похожа на ложку с одним острым краем и отверстием по центру). После искусственного расширения шеечного канала (выполняют до 12 недели).

Осложнения медицинского аборта подразделяются на поздние и ранние

Ранние – те, что проявились в течение первых 10-30 дней после выполнения процедуры, либо возникли в процессе процедуры искусственного прерывания беременности:

• неудачная попытка аборта;

• тромбоз и тромбофлебит;

• гематометра;

• разрыв шейки матки;

• развитие сепсиса, воспаление органов малого таза;

• длительное или массивное кровотечение после выполнения процедуры;

• осложнения наркоза;

• кровотечение в процессе операции;

• перфорация матки.

Среди поздних осложнений аборта, которые проявляются спустя месяц и позднее, относятся:

• эндокринные нарушения;

• повышение вероятности возникновения резус-конфликта при будущей беременности;

• постабортный синдром;

• эндометриоз;

• возникновение фоновых процессов шейки, анатомической истмико-цервикальной недостаточности;

• бесплодие;

• внутриматочные синехии или синдром Ашермана;

• плацентарный полип;

• внематочная беременность;

• спайки в малом тазу;

• хронические воспалительные процессы придатков и матки;

• нарушения менструального цикла.

Перфорация матки

Прободение, или перфорация матки – это ятрогенное осложнение, при котором стенка матки в момент совершения манипуляций при помощи хирургических инструментов полностью прокалывается. Привести к такой травме может неаккуратное движение абортцангом или кюреткой, расширителем, зондом.

От возникновения такого осложнения не застрахован ни один врач, невзирая на его опыт (у каждого гинеколога, даже часто выполняющего аборты, в «послужном списке» присутствует хотя бы одна перфорация), поскольку выскабливание проводится без возможности визуального контроля.

Перфорация может иметь неосложненный характер, когда врач понимает, что инструмент проник слишком глубоко, однако не повредил внутренние органы, или осложненной, когда через прободение стенки матки в цервикальный канал выпячивается мочевик, участок сальника, петля кишечника или другой орган.

Подобное осложнение проявляется в виде сильных, резких болей в нижней части живота во время процедуры, также может происходить падение артериального давления, вплоть до потери сознания. При возникновении перфорации требуется экстренное лапаротомическое или лапароскопическое ушивание матки. В особо тяжелых случаях может потребоваться резекция матки и восстановление поврежденных органов брюшной полости.

Кровотечение в процессе аборта или после процедуры

В момент гестации матка начинает увеличиваться в сосудах, кровеносные сосуды разрастаются для улучшения кровоснабжения органа. Отделение эмбриона сопровождается повреждением сосудов, возникает кровотечение, которое может развиваться как после операции, так и в процессе выскабливания.

При повреждении крупных кровеносных сосудов осложнение может привести к необходимости удаления матки. Кровотечения часто образуются:

• после многочисленных родов;

• неправильного прикрепления зародыша;

• на фоне миомы матки.

Также кровотечение достаточно часто возникает на фоне выполнения медикаментозного аборта (огромные дозы гормонов, помимо выкидыша, провоцируют нарушение сократительной активности матки и усиление кровянистых выделений). Такое осложнение требует проведения хирургического гемостаза – выскабливания полости матки.

Если кровянистые выделения присутствуют более 10 дней, или наблюдаются периодические кровотечения с выделением сгустков – велика вероятность того, что в полости матки остались кусочки плаценты, а это значит, что необходимо провести повторное выскабливание.

Разрыв шейки матки

Если прерывание беременности выполняют при помощи хирургического метода, то довольно часто случается повреждение шейки матки. Дело в том, что для свободного доступа инструментов до полости матки  цервикальный канал расширяют искусственным путем, при помощи введения специального инструмента – расширителя Гегара (номер расширителя (его ширина) подбирается в соответствии со сроком беременности).

Разрывы шейки матки, ссадины, надрывы чаще всего случаются в процессе выполнения первого аборта, поскольку шеечный канал еще не подвергался процессу раскрытия (происходит впервые в процессе родов). В некоторых случаях надрывы настолько значительны, что их необходимо ушивать. 

Осложнения наркоза

Риск осложнения после наркоза присутствует всегда, несмотря на то, какое обезболивание применяется – общее или местное, однако выше всего риск при внутривенном наркозе. Может развиться аллергическая реакция на введение анестетиков, вплоть до сбоя в работе сердечно-сосудистой системы, анафилактического шока, аспирации и легких содержимых желудка, в позднем периоде – проблемы с печенью.

Гематометра

Гематометра – это скопление и застой крови в полости матки вследствие затруднения ее оттока через цервикальный канал. Проведение медикаментозного аборта (который многие считают небезопасным) довольно часто заканчивается развитием гематометры. Подобное осложнение характеризируется:

• повышением температуры тела, иногда до критических показателей, после чего появляются схваткообразные боли;

• болью в пояснице, ноющими или тянущими болями в нижних отделах живота;

• резким уменьшением или внезапным прекращением кровянистых выделений.

Гематометра развивается в результате патологического сокращения шейки матки, это препятствует оттоку крови на фоне нарушения сократительной активности. Наличие застоя крови приводит к инфицированию и воспалению тканей органа, в тяжелых случаях может наступить сепсис.

Лечение осложнения заключается в назначении спазмолитических и сокращающих препаратов. Если эффект от приема медикаментов отсутствует, проводят инструментальное расширение цервикального канала с последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией содержимого полости матки.

Неудачная попытка аборта

При выполнении мини-аборта довольно часто развивается прогрессирующая беременность, что в клинической практике принято называть неудачной попыткой аборта. Такое осложнение характерно при проведении прерывания беременности на слишком ранних сроках, когда задержка месячных составляет менее 2 недель.

Плодное яйцо отличается очень маленькими размерами, что снижает вероятность его удаления путем аспирации. В таком случае кровянистые выделения присутствуют недолго, а ранние признаки беременности (токсикоз, набухание молочных желез) сохраняются.  Повторное прерывание в таком случае выполняется исключительно хирургическим путем – выскабливанием полости матки.

Воспаление органов малого таза

Чаще всего после аборта возникает воспалительный процесс в тазовых органах (около 20% случаев искусственного прерывания беременности). Это происходит вследствие разрушения слизистой пробки в цервикальном канале. Разрушение защиты дает возможность микроорганизмам из влагалища (условно-патогенные и патогенные бактерии) без препятствий проникнуть в матку, что приводит к развитию:

• воспаления околоматочной клетчатки и придатков;

• метроэндометриту;

• эндометриту;

• в особо тяжелых случаях воспалению мочевого пузыря, прямой кишки, брюшины.

Процесс проявляется:

• гноевидными, зловонными выделениями;

• признаками интоксикации (рвота, тошнота, отсутствие аппетита, утомляемость, слабость);

• возникновением болевых ощущений в нижних отделах живота (характер болей разнообразный, от тянущих и ноющих, до интенсивных, резких);

• повышением температуры тела.

Если лечение не производится своевременно, может развиться сепсис, при котором существует вероятность летального исхода. Лечение заключается в массивной антибиотикотерапии, холоде на живот, внутривенных инфузиях растворов. При развитии перитонита на фоне пиосальпинкса, параметрита или пиометры матки необходимо оперативное удаление матки вместе с придатками.   

Тромбоз и тромбофлебит

Если у пациентки присутствует патология свертываемости крови, то при искусственном прерывании беременности, особенно на сроке в 10-12 недель, происходит чрезмерное формирование тромбов в сосудах матки. Тромбы, отрываясь от стенки сосуда, могут с общим током крови проникнуть в любой орган и нарушить кровоток.

Чаще всего тромб проникает в нижние конечности, вызывая закупорку вены и развитие тромбофлебита (воспаление вены). Однако если тромб попадает в легочную артерию, что чревато развитием очень опасного состояния, которое называется тромбэмболия легочной артерии. Смертность при таком осложнении находится на очень высоком уровне.

При развитии тромбофлебита пациенту назначают постельный режим, антитромботическую («Курантил», «Трентал», «Гепарин») и тромболитическую («Стрептокиназа») терапию.

Плацентарный полип

Участок плацентарной ткани, который после родов или аборта остался в полости матки и сохранил питание (кровеносные сосуды имеют сообщение со стенкой матки), а в последствии подвергся фиброзированию, называется плацентарным полипом. Постепенно плацентарный полип накапливает на себе кровяные сгустки.

Проявление полипа отмечается:

• наличием мажущих выделений;

• периодически развиваются маточные кровотечения;

• если образование присутствует в течение продолжительного времени, к выделениям присоединяется головокружение, бледность кожных покровов, вялость, слабость и другие признаки анемии.

Лечение этого осложнения аборта заключается в гистероскопии с последующим проведением хирургического выскабливания полости матки. 

Нарушение менструального цикла

Аборт – это искусственное прерывание беременности, которое приводит к значительной гормональной перестройке организма женщины. Поэтому насильственное прерывание беременности является, по сути, биологической травмой. Резкое удаление плодного яйца приводит к прекращению процесса выработки гормонов беременности, надпочечники, гипофиз и яичники не успевают перестроиться, что приводит к:

• сбоям в возобновлении менструального цикла;

• дисфункции яичников;

• в некоторых случаях возникают гинекологические заболевания гормональной этиологии: поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, миома матки;

• помимо этого, в процессе хирургического выскабливания могут быть нарушены глубокие слои эндометрия (базальный), что приводит к изменению менструального цикла и неравномерному разрастанию слизистой оболочки матки. Таким образом, менструация может стать либо очень обильной, либо скудной;

• вследствие травмы базального слоя, процесс нарастания функционального слоя может задерживаться (именно он отторгается во время месячных). Таким образом, наблюдается удлинение менструального цикла.

 Учитывая сказанное выше, именно первый аборт является наиболее опасным.

Синдром Ашермана

Полное или частичное заращение полости матки путем формирования в ней спаек (внутриматочных синехий) называется синдромом Ашермана. Развиваются внутриматочные синехии вследствие нарушения целостности базального слоя слизистой оболочки матки и последующего развития в ней воспаления.

Клинически синдром Ашермана проявляется в виде отсутствия или скудных менструаций в течении полугода и больше, бесплодием и болезненностью. Если при этом наступает беременность – она заканчивается невынашиванием. Лечение патологии заключается в гистероскопическом рассечении синехий и назначением гормональной терапии (гестагенов и эстрогенов) в послеоперационном периоде. Прием гормонов должен осуществляться в соответствии с фазами менструального цикла, для того чтобы обеспечить восстановление циклической трансформации эндометрия.

Эндокринные нарушения

Преждевременное прерывание беременности также отражается и на работе эндокринной системы организма. Такие последствия могут проявиться через несколько лет после выполнения аборта. Ни для кого не секрет, что в процессе регуляции менструального цикла участвуют не только яичники, гипофиз и гипоталамус, но и щитовидная железа, надпочечники и кора головного мозга.

• Клинические изменения в работе центральной нервной системы отражаются в виде цереброастении (сонливость, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, раздражительность);

• нарушения работы эндокринных желез также сказывается и на сексуальной жизни (аноргазмия, потеря полового влечения или его снижение);

• происходит запуск процессов развития патологий щитовидной железы, надпочечников, молочных желез (включая рак груди).

Андексит, хронический эндометрит

Как уже было оговорено выше, заболевания органов репродуктивной системы воспалительного характера возникают у каждой пятой пациентки после осуществления искусственного прерывания беременности. Не до конца пролеченные или неизлеченные воспалительные патологии, через некоторое время переходят в хроническую форму.  

Помимо этого, инфекции, передающиеся половым путем, имеют свойство протекать в бессимптомной или стертой форме. Таким образом, воспалительное осложнение после выполнения аборта в некоторых случаях остается не диагностированным (уреаплазмоз, хламидиоз).

• Опасность такого рода инфекции заключается не только в латентном или бессимптомном течении, но и в вероятности быстрого развития спаечных процессов в малом тазу, андексита, эндометрита;

• спайки малого таза, неполноценность эндометрия на фоне воспаления матки, непроходимость маточных труб вследствие андексита – это причины женского бесплодия, при этом вероятность возникновения бесплодия возрастает в зависимости от количества абортов  в анамнезе;

• помимо этого, все эти процессы являются фактором риска развития внематочной беременности, вследствие которой возникает  непроходимость труб и спаечные процессы в малом тазу.

Патология шейки матки

В ходе выполнения аборта шеечный канал подвергается хирургическому расширению. В норме этот канал выполняет запирательную функцию, за счет чего полость матки защищается от проникновения инфекций, как в период вынашивания, так и до беременности. Также мускулатура шеечного канала защищает плод от преждевременного выхождения за пределы полости матки. Диаметр расширения цервикального канала зависит от срока гастации, на котором производят искусственное прерывание беременности.

Такая процедура приводит к потере эластичности и тонуса мышц канала, он остается приоткрытым на протяжении всего периода беременности. Со временем шейка начинает укорачиваться и истончаться, развивается несостоятельность шейки и перешейка. Этот процесс в медицине называется истмико-цервикальной недостаточностью. Подобное состояние в значительной степени повышает риск внутриутробного инфицирования плода и невынашивания.

Также в процессе искусственного расширения цервикальный канал, точнее его слизистая легко подвергается травматизации и инфицированию, что ведет к развитию вторичных патологий шейки матки (дисплазия шейки матки, эктропион, эрозия шейки матки).

Осложненная беременность

С выполнением очередного аборта риск развития осложнений гестации при желании женщины благополучно выносить и родить ребенка значительно возрастает. Если в анамнезе у женщины присутствует один аборт, то риск преждевременного прерывания беременности составляет 26%, после выполнения двух абортов – 32%, если имеется более двух случаев искусственного прерывания беременности, угроза самопроизвольного прерывания беременности составляет 50%.  

Помимо этого, очень нежелательно делать аборт женщинам, у которых кровь имеет отрицательный резус. С каждой беременностью, включая прерванные, иммунная система женщины начинает вырабатывать антитела к эритроцитам плода все в большем количестве, это ведет к преждевременным родам или выкидышу. Если же плод удается выносить, существует вероятность развития у новорожденного гемолитической болезни.   

Для профилактики возникновения резус-конфликта перед выполнением аборта женщине нужно вводить человеческий антирезусный иммуноглобулин Д.

Постабортный синдром

Более половины женщин, которые по собственной воле прошли через процедуру искусственного прерывания беременности, страдают от постабортного синдрома. Симптомы этого синдрома могут проявиться через несколько лет после операции. Его проявления:

• тоска и обида на обстоятельства, врача, близких, партнера, себя, на то, что вынудило прибегнуть к искусственному прерыванию беременности;

• изменение личности;

• ощущение вины, депрессия.

Женщина, которая перенесла аборт, становится агрессивной, нетерпимой к людям, не может сдержать слезы при виде детей или беременных, или, наоборот, не переносит их присутствие. Чаще всего причиной аборта является распад отношений, брака, развивается не только отсутствие гармонии в сексуальных отношениях, но и агрессия и недоверие к партнеру, или мужчинам в целом.

Для подавления чувства вины женщинам свойственно зацикливаться на карьере, активно заниматься общественной деятельностью, прибегать к употреблению наркотических средств и алкоголя. Постоянное копание в себе и самообвинение превращает женщину в истеричного и неуравновешенного человека, что сказывается, в первую очередь, на ее физическом здоровье.

Лечение постабортного синдрома является очень трудной задачей в плане излечения, поэтому требуется не только помощь психолога, но в некоторых случаях и психиатра.

Способы предотвращения осложнений аборта

Как говорят врачи, лучший аборт – это несделанный аборт. Соответственно первую позицию в плане профилактики осложнений занимает контрацепция. Если же процедура прерывания беременности уже состоялась, то пациентка должна тщательно соблюдать и выполнять все рекомендации врача:

• соблюдение полного полового покоя на протяжении месяца;

• отказ от посещения открытых водоемов, бассейна, сауны, приема ванн до полного восстановления менструального цикла;

• обязательный гинекологический осмотр через 7-14 дней после аборта;

• прохождение гинекологических осмотров каждые полгода в целях профилактики;

• решение вопроса контрацепции (прием оральных средств контрацепции рекомендуют начинать в день выполнения аборта);

• предохранение от новой беременности в течение 6 месяцев, как минимум;

• планирование будущей беременности (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, коррекция соматических патологий, санация очагов хронической инфекции, полное обследование);

• перед выполнением искусственного прерывания беременности женщина должна сдать ряд необходимых анализов (мазок на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, общий анализ крови), если результат мазка неудовлетворителен – следует пройти санацию;

• ограничить выполнение тяжелого физического труда, как минимум на протяжении 3 недель после аборта;

• при возникновении настораживающих симптомов немедленно обратиться за консультацией к врачу.