Зубы во время беременности: лечение и анестезия

Практически каждая женщина в процессе вынашивания ребенка сталкивалась с проблемой «плохих» зубов. Состояние зубов ухудшается даже у тех, кто до беременности не имел проблем с полостью рта. В чем причина такой закономерности и можно ли лечить зубы во время беременности? Как влияет состояние зубов на процесс вынашивания и каким образом уберечь зубы при беременности?

Как влияет «интересное положение» на здоровье зубов?

 Именно с периодом гестации связано стремительное ухудшение состояния зубов. И причина такой особенности не в известном постулате: «ребенок отбирает кальций из зубов для построения собственного скелета». Такое высказывание неверно в корне, поскольку проблемы с зубами заключаются в мощной гормональной перестройке, возникающей с момента зачатия.

Повышенный синтез прогестерона вызывает усиление кровоснабжения матки, а также других органов, включая десны. Это приводит к размягчению и рыхлости тканей десны, соответственно, облегчается путь для проникновения микробов в зубы и десны, развивается обострение кариеса, стоматит, гингивит.

При отсутствии своевременного лечения гингивит переходит в парадонтит, а это состояние грозит не только потерей зуба или нескольких зубов, но и потерей самой беременности. Помимо этого, гормональные нарушения регулируют слюноотделение и кислотность секрета слюнных желез.  Во время беременности отмечают сдвиг рН слюны в сторону повышенной кислотности и повышенное слюноотделение. Соответственно, это приводит к размножению микробов и истончению зубной эмали, как результат, прогрессирует и развивается кариес.

Помимо этого, на состояние зубов и ротовой полости в целом оказывает влияние токсикоз.р  Рвота и тошнота играют важную роль в процессе сдвига рН в сторону кислотности и вызывают потерю минеральных веществ (магния, фосфора, кальция, фтора), как результат, деминерализация зубов (истончение эмали), прогресс кариеса.

Также важную роль играет изменение вкусовых предпочтений во время вынашивания, употребление в больших количествах углеводов, которые по своей природе стремительно расщепляются в ротовой полости, является катализатором для размножения бактерий и прогресса кариеса (не только вглубь пораженного зуба, но и на соседние с ним зубы).

Изменение рН и состава слюны в паре со снижением защитных свойств организма во время гестации приводит к формированию зубного налета. При отсутствии профилактики заболеваний полости рта во время беременности зубной налет быстро превращается в зубной камень, а далее возникает и угроза потери зуба. Помимо этого, зубной налет является одной из составляющих при развитии гингивита. 

Факторы, влияющие на состояние зубов

Не все беременные жалуются на стремительное ухудшение состояния зубов. Некоторые теряют по несколько зубов во время беременности, а у других и после родов остается белоснежная здоровая улыбка. От чего зависит такая разница? Стоматологи выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, провоцирующих заболевания зубов и ротовой полости, помимо гормональной перестройки организма.

• Генетическая предрасположенность.

Наследственность играет не последнюю роль в состоянии ротовой полости. Если родители будущей мамы имели проблемы с зубами в молодом возрасте, скорей всего, и она тоже не избежит развития стоматологической патологии во время беременности.

• Несоблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта.

Во время вынашивания ребенка женщина должна особенно тщательно следить за состоянием ротовой полости. Профилактика заключается не только в двухразовой чистке, но и в регулярных визитах к стоматологу (минимум трижды за беременность), своевременное выявление признаков кариеса и его лечение, прием минеральных и витаминных комплексов, соблюдение правильного и сбалансированного питания.

• Наличие хронической соматической патологии.

Присутствие суставных и костных патологий (остеопороз, артроз, артрит), эндокринных патологий (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта (колиты, гастриты, энтериты) вызывают нарушение обмена кальция, он прекращает усваиваться организмом в необходимых дозах, а это усугубляет состояние зубов и ведет к их деминерализации, а значит и развитию стоматологических заболеваний.

• Вредные привычки.

Как не алогично это звучит для большинства, но не все беременные готовы отказаться от вредных привычек для здоровья будущего малыша. Курение в значительной степени влияет на состав слюны и ее кислотность, которые во время беременности и так подвергаются существенным изменениям, прием алкоголя, в свою очередь, вызывает нарушение всасывания минеральных веществ, которые так необходимы зубам. Не стоит забывать и о привычке грызть мелкие карамельки или еще хуже орехи, что травматично для зубов здорового человека, не говоря уже о зубах беременной. 

• Постоянные стрессы.

Стрессы провоцируют выброс в кровь гормона – кортизола, который снижает защитные свойства и без того уязвимого организма беременной. Понижение иммунитета позволяет патогенным бактериям, включая условно патогенную микрофлору рта, активизироваться, соответственно зубы портятся более стремительно. Плюс к этому небезызвестная эмоциональная лабильность беременных, которые могут испытывать тяжелейшие стрессы в, казалось бы, пустяковых ситуациях. Как результат таких особенностей, ухудшение общего состояния будущей мамы и состояния ротовой полости в частности.   

Можно ли лечить зубы во время беременности?

Многие женщины не знают,  допускается ли лечение зубов во время беременности. Да, в период гестации не только можно, но и нужно пролечивать зубы, особенно если до этого об их состоянии не особо заботились. Заболевания полости рта и десен, кариозные зубы являются источниками хронической инфекции, а именно стафилококка, который очень опасен для будущего малыша.  

Практически каждая третья женщина, которая имеет хронический инфекционный очаг в организме, в дальнейшем инфицирует плод, и наличие больных зубов является не последней каплей. Патологические бактерии из разрушенных или кариозных зубов вместе с пищей отправляются в желудочно-кишечный тракт, откуда всасываются в кровоток и с его потоком «путешествуют» по всему организму.

Помимо того, что наличие патологии в ротовой полости может стать причиной возникновения сепсиса, она обязательно отразится на течении беременности, развитии и росте плода. Кариес и другие патологии зубов являются предрасполагающим фактором для возникновения гестозов, приводят к инфицированию плодных оболочек  плода и вод, а это особенно опасно в 1 триместре, когда плацента до конца не сформирована и опасные микроорганизмы беспрепятственно проникают к эмбриону. Такое воздействие может привести к угрозе прерывания беременности и даже стать причиной самопроизвольного аборта.

На поздних сроках больные зубы приводят к преждевременным родам, могут стать причиной рождения ребенка с недостачей веса, наличием заболеваний кожных покровов, дыхательной системы, пищеварительного тракта и сниженным иммунитетом. 

Помимо этого, кариозные зубы у матери являются потенциальной опасностью для ребенка и после его рождения, поскольку тесный контакт матери и ребенка предполагает кормление грудью, поцелуи и прочее.

Оптимальные сроки для лечения поврежденных зубов

Идеальным подходом, является проведение санации зубов, а также лечение хронических соматических и гинекологических заболеваний еще на этапе планирования будущей беременности. К предстоящей беременности нужно отнестись очень серьезно, ведь наличие малейшего очага хронической инфекции в организме является потенциальной угрозой для ребенка. Однако в большинстве случаев беременность является приятной неожиданностью, или же мать откровенно пренебрегает обследованиями во время планирования беременности.

Независимо от состояния зубов женщина при поступлении на учет в женскую консультацию и после сдачи анализов должна в обязательном порядке пройти консультацию у стоматолога. Повторная профилактическая консультация назначается на момент ухода в декретный отпуск, а именно на 30 неделю беременности. Последний визит к стоматологу выполняется на 36 неделе. Но при условии наличия проблем с полостью рта избежать более частого графика посещения стоматолога не удастся.

Лечение зубов во время беременности

• Первый триместр.

Первый триместр начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и ее имплантации  и продолжается до 14 недели. Этот этап беременности является наиболее ответственным, поскольку в это время происходит закладка всех систем и органов будущего ребенка. Как многим известно, плацента полностью формируется к концу 16 недели, поэтому проводить лечение зубов на этих сроках нежелательно, поскольку защитные свойства плаценты еще выражены не полностью, при этом эмбрион является уязвимым к воздействию лекарственных препаратов извне.

Помимо этого, именно на первый триместр припадает максимальное число критических сроков, при которых возможно прерывание беременности (посещение стоматолога является стрессом не только для беременной, но и для обычного человека). Исключением в этом случае является ситуация, когда зубы начинают болеть на ранних сроках. При таком раскладе выполняют экстренные процедуры (удаление самого зуба или его «нерва») после консультации с ведущим пациентку акушером. При этом взвешивают все возможные риски от применения лекарственных препаратов и их воздействия на зародыш.

• Второй триместр.

Продолжительность второго триместра определяется рамками с 14 по 26 неделю. Этот этап беременности является наиболее благоприятным для лечения зубов. Дело в том, что плацента сформирована полностью и активно выполняет свои функции, закладка органов эмбриона произошла, психоэмоциональное состояние пациентки на данном этапе является наиболее стабильным. В такие моменты рекомендовано выполнять все необходимые профилактические процедуры, связанные с санацией зубов, а также проводить лечение в случае его необходимости (пломбирование, экстракцию зуба).  

• Третий триместр.

Стоматологи не советуют выполнять лечение зубов на третьем триместре беременности. Во-первых, в это время матка максимально увеличена в размерах, вследствие чего во время сидения в стоматологическом кресле пережимается аорта и нижняя полая вена, соответственно, нарушается маточно-плацентарный кровоток, резко снижается артериальное давление, что в свою очередь провоцирует риск возникновения острой сосудистой недостаточности, которая нередко заканчивается обморочным состоянием.

Кроме того, на последних сроках беременности матка очень чутка к воздействию внешних раздражителей, что нередко заканчивается преждевременными родами, при подходе к которым женщина находится в весьма истощенном психоэмоциональном и физическом состоянии.

Острая зубная боль

Довольно сложно найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал острой зубной боли. Особенно нельзя исключать ситуацию, когда острая боль возникает во время беременности – что же делать в таких случаях?

В первую очередь, нужно проконсультироваться у стоматолога (идеальный вариант – прийти на прием, или, в крайнем случае, позвонить). Справиться с зубной болью при отсутствии возможности немедленно обратиться к врачу помогут народные средства, однако перед их применением нужно удалить все факторы возможного раздражения (прекратить есть и осторожно почистить зубы).

• Полоскание.

Выполнять полоскание рта необходимо теплой (ни в коем случае не горячей) водой с добавлением морской соли или соды. Также можно в качестве жидкости для полоскания использовать отвары лечебных растений (цветки зверобоя, кора дуба, ромашка, календула, мята, шалфей). Эффективность полоскания напрямую зависит от его продолжительности (следует полоскать рот каждые 30-60 минут).

• Прикладывание тампонов.

Можно приложить к десне тампон (ватный), который пропитан маслом гвоздики, пихты, облепихи или сделать маску из прополиса, поместив ее на больном участке десны. 

• Аппликации с салом, чесноком и луком.

Приложить к «причинному» зубу и десне кашицеобразную субстанцию из измельченного чеснока (антисептическое средство) и лука, которые перемешаны с солью. Для аппликации из сала нужно использовать небольшой кусочек несоленого продукта, который прикладывают к десне со стороны щеки.

Если применение народных средств не увенчалось успехом, можно прибегнуть (только после консультации с лечащим врачом) к использованию некоторых лекарственных препаратов:

• «Нурофен» (действующее вещество ибупрофен) – оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, прием проводить трижды в сутки по 0,2-0,6 грамма;

• «Спазмалгон» – поможет справиться только со слабовыраженной болью, прием проводить трижды в день по 1 таблетке;

• «Но-шпа» – спазмолитик, который отлично купирует зубную боль, принимать следует три раза в день по 2 таблетки;

• «Парацетамол» (безопасен при беременности) – принимают по 4 таблетки в день.

Будущая мать должна помнить, что независимо от того, насколько бы сильной не была зубная боль, ни в коем случае нельзя прогревать болезненную область (это может закончиться периоститом-флюсом). Также запрещен прием «Аспирина» и алкоголя, прикладывание ацетилсалициловой кислоты к десне чревато возникновением аспиринового ожога.

Пломбирование зубов у беременных

Беременных очень часто интересует вопрос: возможно ли при беременности проводить пломбирование зубов? Ответ на этот вопрос однозначный: если существует необходимость в выполнении такого лечения, то пломбу нужно ставить в обязательном порядке, поскольку зуб с кариозной полостью может полностью разрушиться во время беременности, и после родов пломбировать будет уже нечего. Если присутствует средний или поверхностный кариес, то его лечение может быть выполнено в ходе одного визита к стоматологу и обезболивание не потребуется.

Если же присутствует глубокий кариес, то врач при помощи бормашины механически рассверлит отмершие такни зуба и сначала установит пасту (без мышьяка), которая умертвит нерв и растворит пульпу, а затем поставит временную пломбу.

Спустя несколько дней временная пломба извлекается и выполняется депульпация зуба с установкой постоянной пломбы. Во время беременности можно использовать любые виды пломб, включая самоотверждаемые. Терапия глубокого кариеса является болезненной процедурой, поэтому должна выполняться под анестезией.

Анестезия при лечении зубов у беременных

Боязнь стоматологов связана у многих со страхом боли, возникающей при проведении стоматологических манипуляций. Анестезия зубов во время вынашивания ребенка не только допускается, но и рекомендуется. Страх и боль не только являются причиной дискомфорта, но и могут стать причиной возникновения гипертонуса матки. Обезболивание должно проводиться до сверления зуба, далее перед удалением пульпы и другими манипуляциями с пульпой. Также анестезия нужна при экстракции зуба.

При лечении женщин в положении можно использовать только местную анестезию (даже для здоровых пациентов общий наркоз является нежелательным ввиду высокого риска возникновения осложнений). Сегодня стоматологии используют анестетики местного действия, которые не могут проникнуть через плацентарный барьер и содержат пониженную концентрацию сосудосуживающих веществ (некоторые их вообще не имеют). Для обезболивания у беременных применяют «Убистезин» и «Ультракаин». Перед самим обезболиванием (инъекцией) десна обрабатывается спреем «Новокаина» (слюну необходимо сплюнуть).

Важно помнить, что беременные женщины должны предупреждать стоматолога о наличии у нее беременности и о предполагаемом сроке.      

Удаление зубов при беременности

В ситуациях, когда зуб сохранить невозможно, появляется вопрос об экстракции. Удаление зубов у беременных откладывается на второй триместр беременности, однако в экстренных случаях удаление зуба может быть выполнено на любом сроке. Экстракция осуществляется под местным обезболиванием, после выполнения рентгенографии. Для того чтобы исключить возникновение осложнений, нужно в точности соответствовать всем рекомендациям стоматолога после удаления зуба и ни при каких обстоятельствах не прогревать раневую поверхность десны.

Особое внимание следует уделить удалению зуба мудрости. При беременности проведение такой операции не приветствуется, поскольку такой тип экстракции технически более сложен и часто сопровождается  осложнениями (воспаления, которые требуют применения антибиотиков, повышения температуры). Поэтому, если есть возможность повременить, экстракция зуба мудрости должна быть отложена на период после родов.

Рентгенографическое исследование зубов

Практически все, не исключая и будущих мам, знают о вреде воздействия рентгеновского излучения на организм мамы и, особенно, на организм плода, поэтому при возможности во время беременности стараются исключать прохождение рентгена (исключением являются только экстренные ситуации). Однако нередко во время лечения зубов у стоматолога может возникнуть необходимость в выполнении рентгена зуба, это присуще и при беременности (перед пломбированием канала или удалением зуба). В таких случаях стараются отложить лечение на второй триместр беременности, поскольку на ранних сроках рентгенография нежелательна.

Однако, по сути, опасность от выполнения рентгена зуба для будущего малыша на порядок ниже, чем последствия невылеченного зуба. Особенно учитывая тот факт, что облучение является точечным и направляется сугубо на челюстно-лицевую поверхность, в то время как живот, грудная клетка и шея беременной женщины защищены свинцовым фартуком. Сегодня множество стоматологических поликлиник имеют в оснащении специальные аппараты – радиовизиографы, при помощи которых время выполнения манипуляции и доза излучения уменьшается в десятки раз (радиовизиография является идеальным решением при выполнении рентгена беременным и детям).  

Протезирование зубов во время беременности

Ожидание ребенка для многих женщин выражается в большом количестве свободного времени, и нередко возникает вопрос: «А можно ли во время беременности делать зубы?»

Протезирование зубов не имеет противопоказаний на данном этапе жизни пациентки, манипуляции стоматолога-ортопеда не являются фактором беспокойства и опасности для плода. Единственная процедура, от которой следует отказаться во время гестации, – это   имплантация зубов. Приживление искусственного зуба требует значительных затрат энергии и ресурсов организма, а эта энергия нужна для развития и роста ребенка. Помимо этого, для улучшения приживления имплантантов часто применяют лекарственные препараты, которые подавляют иммунитет, а это абсолютное противопоказание при беременности. 

Уход за полостью рта

Важно во время беременности осуществлять правильный уход за полостью рта:

• выполнять чистку зубов минимум 2 раза в день, а лучше всего после каждого приема пищи;

• удаление кусочков пищи и налета должно проводиться при помощи зубной нити;

• зубная щетка должна иметь щетинки разной длины, со средней или мягкой степенью жесткости;

• процесс чистки зубов должен продолжаться не менее 3-5 минут, при этом нужно охватывать все поверхности (жевательную, небную, переднюю), движения щетки должны выполняться как вертикально, так и горизонтально;

• не стоит забывать о поверхности языка;

• лучше при выборе зубной щетки отдать предпочтение эластичной, подвижной головке, а смену «орудия» чистки проводить не реже, чем раз в 2 месяца, максимум 3. 

Специально для беременных выпускают линии зубных паст. Приобрести их можно в аптечных пунктах. Подходящими для беременных являются:

• «Сплатбиокальций».

• «Сплат органик».

• «Бионика зеленая».

• «Прегнадент 9 месяцев».

При подборе зубной пасты следует внимательно ознакомиться с ее составом. Зубная паста для будущих мам не должна содержать:

• лоретсульфат натрия и лаурилсульфат натрия (кумулируются в организме и вызывают раздражение слизистой);

• триклозан (имеет антибактериальное воздействие и уничтожает не только патогенные, но и необходимые бактерии);

• фторид и фтор являются по сути полезными, однако их высокие концентрации токсичны, поэтому в составе их должно быть от 0,1 до 0,6% от общего количества веществ;

• карбонат кальция и диоксид кремния (абразивные вещества) при высоких концентрациях снимают слой не только налета, но и эмали, поэтому допустимой степенью абразивности является показатель 25 единиц;

• не нужно использовать отбеливающие пасты, нужно предпочитать пасты с наличием пометки «гипоаллергенная».  

Ополаскиватели – в качестве дополнительного ухода за зубами допускаются к использованию, как в качестве коммерческих эликсиров, так и в виде домашних средств (настои мяты, зверобоя, душицы).

Жевательные резинки – если на первых этапах гестации женщину беспокоит рвота и тошнота, то для нейтрализации кислотности слюны можно использовать жевательные резинки без сахара или с ксилитом. После очередного приступа рвоты нужно прополоскать рот теплым раствором соды и почистить зубы (при возможности).

Правильное питание – рекомендуется исключить из рациона кондитерские изделия, сладости, магазинные фруктовые соки и сладкие газированные напитки. Их можно заменить минеральной водой и свежими фруктами. Основную часть рациона при диете должны составлять продукты с высоким количеством кальция (орехи, сыр, яйца, кефир, творог, молоко), фосфора и витамина Д (морепродукты, морская рыба, печень трески).

Также важно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в составе кальций («Элевит», «Прегнавит»). В тоже время от дополнительного приема препаратов кальция нужно отказаться (избыток этого элемента приводит к преждевременному старению плаценты и раннему окостенению швов черепа плода).  

В качестве профилактики развития патологий десен нужно осуществлять массаж (пальцем с небольшим количеством зубной пасты выполнять массирующие движения, ежедневно на протяжении 5-7 минут).

Будущий отец также должен полечить все зубы до рождения ребенка, поскольку в дальнейшем будет присутствовать тесный контакт с малышом (игры, пеленание, целования и обнимания).