Воздействия производственного микроклимата на организм человека

Производственный микроклимат — это сочетание температуры, влажности, скорости движения воздуха и инфракрасного теплового излучения в рабочей зоне. Он в значительной мере зависит от метеорологических или погодно-климатических условий определенного региона, а при некоторых видах работ (на открытом воздухе) может быть полностью обусловлен ими. Кроме того, микроклимат производственных помещений зависит от характера технологического процесса, условий воздухообмена и других факторов.

Перегревание организма

Перегревание организма — состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением количества тепла в организме.

Этиология

Возникает под влиянием высокой температуры окружающей производственной среды, а также при наличии факторов, препятствующих выведению теплоты в окружающую среду. Перегревание наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды (доменные, мартеновские, прокатные цеха, угольные шахты с глубоким залеганием угля), а также в климатических районах со знойным климатом. Перегреванию способствуют увеличение теплопродукции, возникающей при выполнении тяжелой физической работы, особенно в непроницаемой для паров воды одежде, высокая влажность и неподвижность воздуха.

Патогенез

Механизм действия на организм разных видов теплоты (конвекционная, кондукционная, радиационная) неодинаков. Конвекционная и кондукционная теплота, передаваясь от молекулы к молекуле, вызывает нагревание поверхности тканей и циркулирующей в них крови. Последняя переносит теплоту в ткани и органы, расположенные глубже.

Радиационная (инфракрасная) теплота может проникать глубоко в ткани человека.

Клиническая картина

Выделяют четыре степени перегревания организма.

При I степени общее состояние больного удовлетворительное, появляются жалобы на ощущение тепла, вялость и сонливость, отсутствие желания работать и двигаться. Температура тела при этом может достигать 37,5°С, снижаются артериальное давление (систолическое и диастолическое), объем легочной вентиляции, потребление кислорода и выделение углекислого газа, повышается минутный объем сердца, происходит учащение пульса (на 15-20 в 1 мин). Возможны гиперемия и увлажнение кожи.

Перегревание II степени тяжести характеризуется резкой гиперемией кожи, профузным выделением пота, ощущением жара. Температура тела может достигать 38,5 °С, систолическое артериальное давление повышается на 5-15 мм рт. ст., диастолическое — снижается на 10—20 мм рт. ст., пульс учащается на 40-60 в 1 мин, увеличиваются минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество потребленного кислорода и-выделенного углекислого газа.

Перегревание III степени наблюдается, при действии температуры выше 60 °С. Больные жалуются на ощущение сильного жара, сердцебиение, пульсацию и сдавление в висках, тяжесть в голове и головную боль. При этой стадии перегревания наблюдается двигательное возбуждение, кожа больных гиперемирована, отмечаются значительное выделение пота, пульсация сонных и височных артерий. Температура тела достигает 40 °С, систолическое артериальное давление снижается на 30-40 мм рт. ст., пульс учащается вдвое по сравнению с исходным значением, достигая в среднем 160 в 1 мин.

Перегревание IV степени характеризуется нарушением деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, что характерно для так называемого теплового удара.

Кожа лица у таких больных сначала гиперемирована, со временем становится бледно-цианотичной. Кожа туловища сухая, горячая или покрывается липким потом, температура тела достигает 41—42 °С, уменьшается диурез. Дыхание поверхностное, частое, неправильное. Пульс частый, малой интенсивности, нитевидный, тоны сердца глухие. Наблюдается помрачение сознания от легкой степени до комы, развиваются судороги тонического и клонического характера, психомоторное возбуждение, часто появляются бред, галлюцинации. Возможно увеличение плотности крови с возрастанием в ней уровня остаточного азота, мочевины и уменьшением содержания хлоридов. Летальность при этой форме перегревания составляет 20-30 %.

Своеобразной формой перегревания является солнечный удар, причиной которого служит непосредственное воздействие солнечного излучения (например, на строителей, рабочих карьеров и сельского хозяйства), в частности инфракрасного излучения, на центральную нервную систему. Тяжесть течения солнечного удара обусловлена степенью поражения оболочек головного мозга и других структур центральной нервной системы. Проникая на значительную глубину (2-3 см) в ткани, инфракрасное излучение может вызвать менингит и энцефалит. Следует отметить, что в условиях производства такая патология не развивается даже при высокой интенсивности инфракрасного излучения.

При этой форме перегревания появляются общая слабость, ощущение недомогания, головная боль, головокружение, мелькание перед глазами, ощущение сдавления в грудной клетке, шум в ушах, иногда носовые кровотечения, тошнота, рвота, нарушения дефекации. У больных отмечаются покраснение кожи, особенно лица, усиленное потоотделение. В тяжелых случаях возникают выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы: помрачение сознания, резкое возбуждение, судороги, галлюцинации, бред. Температура тела при солнечном ударе обычно не повышается.

В результате перегревания организма и потери большого количества жидкости с потом возможно нарушение водно-электролитного обмена, которое проявляется судорожной болезнью. В этих случаях наряду с симптомами, характерными для теплового удара, наблюдаются выраженные тетанические судороги, распространяющиеся на разные группы мышц, особенно икр, бедер, плеч, предплечий, и их резкая болезненность во время движения. Такие больные адинамичны, черты лица заострены. Кожа пострадавших от солнечного удара приобретает цианотичный оттенок, сухая, холодная на ощупь. Наблюдается также нарушение функции сердечно-сосудистой системы: учащение пульса (до 110-120 в 1 мин), снижение артериального давления, глухие тоны сердца. Диурез — 50-100 мл на протяжении суток, содержание хлоридов в моче резко снижено. Обнаруживают признаки сгущения крови: увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, повышение вязкости крови. В тяжелых случаях могут возникать эпилептиформные приступы, происходит нарушение психики.

Лечение

Лечение при перегревании направлено, прежде всего, на снижение температуры тела и нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы. Для этого показаны влажные обертывания, при судорогах — холод на голову. Таким пострадавшим рекомендуется обильное питье, парентеральное введение растворов глюкозы, Рингера вместе с витаминами. При коллапсе эффективными мерами являются оксигенотерапия и подкожное введение адреналина гидрохлорида, при острой сердечно-сосудистой недостаточности — внутривенное введение сердечных гликозидов, гипосенсибилизирующих средств. Рекомендуется молочно-растительная диета.

Помощь при тепловом ударе заключается в переносе пострадавшего в прохладное место, местном охлаждении головы, обтирании тела холодной водой. Неплохой эффект дает ингаляция кислорода. При снижении артериального давления и наличии других признаков сосудистой недостаточности показано внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида (до 1,0-1,5 л). Назначают седуксен, димедрол, дроперидол под контролем уровня артериального давления.

Если после перегревания остаются выраженные стойкие функциональные нарушения, дальнейшая работа в условиях влияния высоких температур и интенсивного теплового излучения противопоказана. В случае полной нетрудоспособности или при отсутствии возможности рационального трудоустройства больных направляют на МСЭК для определения группы инвалидности.

Профилактика

Для улучшения условий труда на производстве с интенсивным выделением тепла внедряются технологические, санитарно-технические, гигиенические и медицинские мероприятия.

Предотвращению неблагоприятного влияния перегревания способствуют применение усовершенствованной техники, локализация тепловыделения, экранирование и теплоизоляция источников лучевого и конвекционного тепла, рациональная вентиляция, внедрение воздушного душевания, рациональная организация режима труда и отдыха, соблюдение рационов питья и питания, направленных на восстановление водно-солевого баланса.

Большое значение в профилактике перегревания имеют также предварительные и периодические медицинские осмотры, которые проводят 1 раз в 2 года с участием терапевта, невропатолога, офтальмолога. При проведении предварительных медицинских осмотров следует учитывать медицинские противопоказания к работе в условиях действия высоких температур и интенсивного теплового излучения.

Переохлаждение

Охлаждение — расстройство функций организма в результате действия низкой температуры. Низкая температура воздуха отмечается в помещениях, где это обусловлено технологическим процессом (холодильные камеры, текстильное производство и т. п.), или в холодную пору года при отсутствии отопления.

Этиология и патогенез

Холод как вредный фактор производственной среды отрицательно влияет на организм и производственную деятельность человека. Скорость и глубина охлаждения кроме интенсивности и продолжительности действия холодового фактора зависят от состояния организма и условий, в которых он находится. Стойкость организма к охлаждению снижается при физическом утомлении человека, переохлаждение быстрее наступает в условиях высокой влажности воздуха или сильного ветра.

В сопорозной стадии отмечаются общая заторможенность, вялость, сонливость больных вплоть до состояния сопора, иногда эйфория, расстройства памяти, дизартрия. Зрачки расширены или периодически суживаются и расширяются, дыхание замедленное (до 8-10 в 1 мин), поверхностное, иногда со стоном, частота пульса (от 50 до 30 в 1 мин) и артериальное давление снижены. Возможно недержание мочи и кала.

В коматозной стадии потерпевшие без сознания, могут появиться непроизвольные движения, судорожные тонические сокращения мышц, преимущественно сгибателей.

Иногда возникает двигательное возбуждение. При этом зрачки у больных сужены, реакция их на свет отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое (до 3-4 в 1 мин). Пульс удается определить лишь на крупных артериях, его частота составляет около 20 в 1 мин. Артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, плохо выслушиваются.

Причиной развития осложнений при охлаждении является снижение иммунологической реактивности организма, вследствие чего со временем возникает риск возникновения воспалительных заболеваний: пневмонии, плеврита, острых респираторных заболеваний. Кроме того, возможны нарушения функции других органов и систем, что нередко приводит к астенизации, развитию психозов, трофических нарушений.

Лечение

Характер медицинской помощи при переохлаждении зависит от степени гипотермии и нарушения жизненно важных функций организма. В компенсаторной стадии охлаждения для нормализации состояния потерпевших достаточно лишь прекратить действие холодового фактора. В адинамической стадии при условии пребывания в теплом помещении, употреблении теплого чая, применения грелки, теплой ванны температура тела также может самостоятельно нормализоваться.

Отморожение быстрее возникает при сочетании действия холодового фактора с повышенной влажностью, гиподинамией, местными нарушениями кровоснабжения тканей из-за тесной обуви или одежды.

Лечение зависит от формы и степени тяжести заболевания. Больным с I и II стадиями облитерирующего эндартериита рекомендованы тепловые физиотерапевтические процедуры, обезболивающие средства, а также средства, действие которых способствует расширению сосудов. При III и IV стадиях иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Больным с отморожением I степени назначается общее согревание тела, растирание камфарным или борным спиртом (3 % раствор) пораженных участков кожи с последующим наложением сухих повязок.

Потерпевшим с отморожением III степени показано хирургическое вмешательство. Следует учитывать возможность присоединение вторичной инфекции, поэтому в комплекс лечебных мероприятий нужно включать антибактериальные препараты.

Экспертиза трудоспособности

Лица, перенесшие легкие формы переохлаждения, после проведенного лечения и полного выздоровления могут вернуться на прежнее место работы. Если после перенесенных тяжелых форм переохлаждения имеют место остаточные проявления с функциональными нарушениями, не позволяющие выполнять прежнюю работу, то таких больных с учетом степени функциональных расстройств необходимо рационально трудоустроить или же направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Профилактика. К основным мероприятиям по предотвращению переохлаждения организма относятся:

• сохранение тепла производственных помещений благодаря теплоизоляции пола, стен, окон и др.;
• оборудование местного отопления на фиксированных рабочих местах;
• оборудование помещений для обогрева в больших цехах без фиксированных рабочих мест (холодильники, обогатительные фабрики) и при работе на открытом воздухе в районах с холодным климатом;
• поддержание температуры воздуха в производственных помещениях в пределах 21-24 °С;
• применение средств индивидуальной защиты от холода;
• осуществление мероприятий по закаливанию организма, адаптации его к пребыванию в условиях холодного климата;
• организация предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих в условиях влияния низкой температуры.

Периодические медицинские осмотры проводятся один раз на протяжении 2 лет при участии терапевта, невропатолога и хирурга.

Во время предварительного осмотра лиц нужно учитывать перечень противопоказаний к работе в условиях действия холодового фактора.

Функциональное перенапряжение и микротравма

Значительное место среди профессиональных заболеваний занимает патология опорно-двигательного аппарата, обусловленная прежде всего функциональным перенапряжением и микротравмой.

Наблюдается высокий риск развития этих заболеваний среди кузнецов, грузчиков, вальцовщиков, горняков, операторов компьютерного набора, пианистов, изолировщиков, лиц, работающих на автоклавах, разборщиков туш, кассиров, конструкторов, водителей, электронщиков, резчиков и закройщиков, поваров, кулинаров, бакалейщиков, вязальщиков, швей, сталеваров, литейщиков, шахтеров, упаковщиков, работников почты и птицеферм, сурдопереводчиков, сборщиков, пользователей компьютеров, лиц, работа которых связана с использованием виброинструментов, и др.

Этиология

Основными неблагоприятными факторами, приводящими к возникновению этих заболеваний, являются тяжелый физический труд, локальная нагрузка и значительное статическое напряжение в результате многократно повторяющихся движений конечностей, а также длительное пребывание в вынужденной позе.

Поражению подвергаются преимущественно верхние конечности, что обусловлено большими локальными нагрузками, значительным количеством мелких стереотипных движений кистей и пальцев рук (в некоторых профессиях составляет несколько десятков тысяч движений). Так, огранщик хрусталя за одну рабочую смену выполняют до 40 тыс. прижимных усилий в разной позиции кисти со значительным напряжением мышц кисти и предплечий.

Действие этих неблагоприятных факторов усиливают вынужденная рабочая поза, продолжительное статическое напряжение мышц спины, конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха, микротравмы кожи и ее рецепторов, перепады температуры, высокая влажность и т. п.

Оценка тяжести и напряжения трудового процесса проводится согласно “Гигиенической классификации труда”. Оптимальными и допустимыми считаются I и II классы (они исключают риск развития профессионального заболевания). При этом нормируются следующие показатели:

• мощность динамической работы (Вт). При нагрузке мышц верхних конечностей она не должна превышать 45 Вт для мужчин и 30,5 Вт для женщин, а при нагрузке мышц нижних конечностей и туловища — соответственно 90 и 63 Вт;

• масса поднимаемого груза — не должна превышать 30 кг для мужчин и 10 кг для женщин;

• количество движений кистями и пальцами за одну смену — не должно превышать 40 тыс. мелких стереотипных движений;

• статическая мышечная нагрузка — не должна превышать за смену 430 000 Н*с, если груз удерживается одной рукой, и 970 000 Н*с — обеими руками;

• рабочая поза — должна быть свободной; пребывание в наклоненном положении под углом менее 30° не должно превышать 25 % времени смены, а при необходимости наклонов туловища под углом более 30° количество их не должно превышать 100 за смену.

В случае превышения этих нормативов (III класс условий работы) возможно развитие той или иной профессиональной патологии.