Водянка яичка у мужчин: причины, лечение, операция

Водянка яичка у взрослых мужчин развивается вследствие скопления жидкости в мошонке, а именно, в таком мешотчатом образовании вокруг яичка. Патология проявляется безболезненным увеличением мошонки в размерах с больной стороны, вследствие нарушения процесса оттока продуцируемой жидкости.

Гидроцеле, или водянка, чаще всего развивается только с одной стороны, однако не исключено и скопление жидкости с двух сторон. Примерно у 1% мужчин после 40 лет и у 10% мальчиков наблюдается врожденная водянка.

При этом чаще всего данная патология проходит самостоятельно на протяжении 1 года. Второй пик  заболеваемости приходится на зрелый возраст, после 40 лет. В таком случае развитие заболевания связано с травмами мошонки и воспалительными патологиями.

При отсутствии своевременной адекватной терапии лечение гидроцеле может годами прогрессировать, доходя до огромных размеров, свыше 10 сантиметров в диаметре.

По статистическим данным относительно заболеваемости мужчин гидроцеле в Великобритании, около 99% пациентов  с водянкой яичка были госпитализированы в специализированные стационары, при этом 9% нуждались в неотложной помощи. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 1,9 суток. Около 43% больных мужчин находились в возрастной группе от 15 до 59 лет. При этом средний возраст составил 39 лет.

Причины гидроцеле

Несмотря на то, что механизм развития водянки яичка пока до конца не выяснен, было доказано, что скопление в мошонке жидкости возникает вследствие нарушения ее естественного оттока. Таким образом, выделяют вероятные причины развития водянки яичка у мужчин:

• отек нижних конечностей и соседних органов;

• опухоль;

• травма яичка;

• инфекционное заболевание.

Все вышеперечисленные состояния приводят к полной или частичной закупорке выводных протоков, которые отвечают за поддержание нормального уровня жидкости в мошонке, соответственно это приводит к избыточному скоплению и застою жидкости. К факторам риска развития данной патологии следует отнести:

• оперативные вмешательства на органах паха и воздействие на эту область ионизирующего излучения, к примеру,  при лучевой терапии;

• также имеются данные, согласно которым существует связь между водянкой яичка и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Такой вариант развития возможен в случае приобретенной или врожденной аномалии протока, который связывает мошонку с брюшной полостью.

Симптомы

Симптомы гидроцеле у мужчин имеют невыраженный характер и чаще всего вообще отсутствуют. Скопление жидкости в толще оболочек яичка приводит к постепенному увеличению мошонки и имеет безболезненное течение. В некоторых случаях объем жидкости может скапливаться скачкообразно (в раннем послеоперационном периоде или при наличии острых воспалительных заболеваний).

Увеличение размеров мошонки может достигать более 10 сантиметров в диаметре, что провоцирует:

• наличие дискомфорта во время занятия сексом;

• затруднения при мочеиспускании, ходьбе и ощущение тяжести;

• мошонка становится плотной на ощупь, с наличием характерного плеска жидкости внутри, пальпация не вызывает болезненности;

• характерной особенностью водянки яичка является невозможность четко определить контуры органа вследствие скопления жидкости.

В случае наличия тяжелых инфекционных патологий экссудат в яичке может нагнаиваться и провоцировать развитие пиоцеле. Такое состояние относится к категории осложнений гидроцеле и приводит к резкому ухудшению состояния больного, распространением воспаления на соседние ткани и повышением температуры тела. Кроме того, довольно часто отмечается наличие болезненных ощущений в районе очага воспаления.

Помимо пиоцеле, при отсутствии своевременной терапии водянка яичка может стать причиной таких осложнений, как:

• развитие мошоночной грыжи;

• разрыв оболочек мошонки вследствие перерастяжения на фоне больших объемов скопившейся жидкости;

• кровотечения с развитием гематоцеле (скопление крови между оболочками), которое возникает вследствие механического повреждения сосудов;

• сдавление кровеносных сосудов, питающих яичко. Такое состояние приводит к развитию атрофии яичка  нарушении репродуктивных функций. 

Диагностика

В случае развития данного патологического состояния лечение должно быть направлено на эффективное предотвращение возможных тяжелых осложнений и устранение причин патологии. Любые терапевтические манипуляции должны осуществляться только врачом и только после выполнения необходимой диагностики. В процессе обследования врач в обязательном порядке проведет ряд оценочных тестов, которые необходимы для исключения сопутствующих заболеваний и дифференциации патологии с мошоночной грыжей.

• Диафаноскопия.

Является одним из экспресс-методов для подтверждения данного диагноза. Его суть заключается в пропускании лучей яркого света через увеличенный участок мошонки. Поскольку жидкость при водянке яичка не содержит в себе инородных тел и примесей, свет должен свободно проходить, что и свидетельствует о наличии данного диагноза.

• УЗИ.

Однако основным диагностическим критерием, который служит основой для постановки окончательного диагноза, является проведение ультразвукового исследования. УЗИ мошонки позволяет точно оценить анатомические структуры и определить объемы скопившейся в оболочке яичка жидкости. 

В случае обнаружения нехарактерных для водянки примесей или плотных образований может возникнуть необходимость в проведении дополнительных исследований на предмет воспалительных процессов в органах паха или наличие онкологического процесса.

Лечение водянки яичек (гидроцеле) у мужчин

Лечение данной патологии не обязательно должно проводиться с помощью оперативного вмешательства, довольно часто после устранения провоцирующих факторов водянка яичка проходит самостоятельно. Для этого нужно точно установить причину, спровоцировавшую развитие патологии и исключить ее воздействие в дальнейшем.

Если основной причиной развития гидроцеле является эпидидимит или другое воспаление, то терапия должна быть сконцентрирована на борьбе с данной инфекцией. Такие пациенты получают курс антибактериальной терапии и терапии с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

При наличии травмы яичка, которая сопровождается отеком всех окружающих тканей, лечение должно быть направлено на восстановление нормального лимфо- и кровообращения и улучшение оттока жидкости. Довольно часто водянка яичка купируется без дополнительных вмешательств. В случае неэффективности выполняемых манипуляций или усугубления выраженности  симптомов патологии пациенты подвергаются хирургическому лечению гидроцеле. Для этого выполняют:

• Гидроцелектомию.

Существует несколько оперативных техник, однако наиболее распространенными среди них являются методы, которые были предложены Бергманом и Винкельманом. Это довольно простые хирургические вмешательства, которые выполняются под местным наркозом. В ходе операции выполняют разрез внизу живота или на мошонке, после этого проводят оценку состояния канала, который соединяет мошонку с брюшной полостью, после чего водянка удаляется. В ходе операции может возникнуть необходимость установки дренажа в целях профилактики  послеоперационного рецидива заболевания. Такая трубка удаляется спустя несколько дней. Также для уменьшения местных отеков применяют холод.

• Пункционная аспирация жидкости.

Эта манипуляция подразумевает выведение скопившейся жидкости через иглу, которая вводится в мошонку. Данный метод не получил столь широкого распространения, как предыдущий, поскольку обеспечивает лишь временный эффект и не приводит к полному выздоровлению больного. Для повышения эффективности после выполнения аспирации жидкости в полость между оболочками вводят склерозирующий препарат, который позволяет уменьшить объемы продуцируемой жидкости. Данный метод подходит для тех групп пациентов, которые имеют выраженные противопоказания к выполнению оперативного лечения.

В случае неправильного выполнения пункции жидкости из оболочек яичка могут возникнуть серьезные осложнения: инфицирование раны с развитием воспалительных патологий или кровотечение. В случае оперативного лечения патологии риск развития осложнений существенно сокращается, ведь хирург может визуально оценить процесс и скорректировать величину разреза, отталкиваясь от состояния тканей в районе вмешательства.

Послеоперационный период

Реабилитационный период не подразумевает длительного наблюдения и контроля состояния больного. Мужчины, которые перенесли операцию по поводу водянки яичка, могут приступать к обычному ритму жизни, без функциональных ограничений практически незамедлительно после выполнения лечения.

Непосредственно после операции пациент должен быть переведен в палату наблюдения, там выполняется оценка и контроль основных жизненных показателей и проверяется послеоперационная рана на наличие кровотечений. Выписку осуществляют в тот же день с рекомендациями относительно наблюдений состояния в домашних условиях.

Контрольный прием назначают спустя несколько дней после проведения операции, для того чтобы оценить динамику заживления раны и исключить ее инфицирование. Отечность тканей может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после операции по удалению водянки яичка. Если в этот период наблюдается ухудшение общего состояния больного, возникает покраснение в области хирургического вмешательства или поднимается температура тела, следует немедленно обращаться к врачу.

Прогноз

Водянка яичка у мужчин имеет благоприятный прогноз. Чаще всего заболевание проходит без посторонней помощи. Очень редко наблюдаются и послеоперационные рецидивы, обычно они связаны с лечением крупных по размеру гидроцеле.

Риск инфицирования в процессе операции составляет не более 2%. Однако возможным осложнением принято считать травму семенных канатиков, которая сопровождается нарушением репродуктивной функции. Чаща всего операция имеет положительный эффект, и дефект удаляется полностью, предотвращая таким образом развитие рецидива патологии.

Возвращение к полноценному функционированию и жизни происходит в первые 10 дней после выполнения операции, однако сексуальная активность и труд запрещаются на период до 4-6 недель. Данных относительно летальных исходов, связанных с выполнением операций по поводу гидроцеле, в международной практике нет.